Mesotheliom behandling, symptomer, årsager og diagnose

Hvad er mesotheliom?

Mesothelceller er et lag af specialiserede celler, der linjer kroppens hulrum, inklusive pleura (slimhinden i lungerne), bukhinden (slimhinden i bughulen) og perikard (slimhinden). Det væv, der dannes af disse celler, kaldes mesothel.

Mesotheliet indeholder både et ydre og et indre lag. Det indre lag omgiver organerne i sig selv, mens det ydre lag linjer kroppens hulrum, i hvilke de organer, der er dækket af mesothelceller, befinder sig. Mesothelcellerne producerer og udskiller selv en lille mængde smørefluid mellem de to lag, der tillader organerne at bevæge sig jævnt mod tilstødende organer og strukturer.

Som andre celler i kroppen kan mesothelceller også vokse unormalt, hvilket fører til udvikling af tumorer. Tumorerne i mesothelcellerne kan være godartede (ikke kræftfremkaldende) eller ondartede (kræftformede). En ondartet tumor i mesotheliet kaldes en ondartet mesotheliom. Fordi de fleste mesotheliale tumorer er kræftformede, kaldes malign mesotheliom ofte simpelt hen betegnes mesotheliom. Denne artikel fokuserer på mesotheliom i slimhinden i lungerne (pleural mesotheliom), som er den mest almindelige form for alle mesotheliomer.

Mesotheliom er en ualmindelig sygdom. Sygdommen er mere almindelig hos mænd med kaukasisk og latinamerikansk etnicitet og mindre almindelig blandt asiatiske og afroamerikanske mænd. Sygdommen viser en mandlig overvægt, hvilket er som på grund af erhvervsmæssig eksponering.

Den største risikofaktor for udvikling af pleural mesotheliom er eksponering for asbest. Asbest er et mineral, der forekommer naturligt som stærke, fleksible fibre, der kan opdeles i tynde tråde og vævet. Asbest er blevet vidt brugt i mange industriprodukter, herunder cement, bremsebelægninger, tagspåner, gulvprodukter, tekstiler og isolering. Hvis små asbestpartikler flyder i luften, især under fremstillingsprocessen, kan de indåndes eller sluges.

Før 1970'erne blev enorme mængder asbest anvendt til kommerciel byggeri og skibsbygning. Efter at sundhedsrisikoen for asbest blev kendt, blev produktionen af ​​asbest drastisk bremset i 1970'erne. Regeringens begrænsninger blev anvendt, og alternative materialer blev tilgængelige. På trods af disse ændringer bruges asbest fortsat.

Erhverv, der beskæftiger sig med asbest og typisk er forbundet med indtræden af ​​ondartet mesotheliom senere i livet, inkluderer asbestproduktion, isoleringsarbejde, opvarmning, værftearbejde og byggeri.

Perioden mellem eksponering for asbest og udviklingen af ​​mesotheliom er generelt 35-40 år. Normalt har mennesker, der udvikler mesotheliom, været udsat for asbest i en længere periode; nogle mennesker med kun kort eksponering har imidlertid også udviklet mesotheliom. På den anden side udvikler ikke alle arbejdstagere, der er stærkt udsat, mesotheliom.

Mesotheliom kan også forekomme hos familiemedlemmer og andre mennesker, der bor sammen med asbestarbejdere. Det kan være et resultat af eksponering for asbeststøv bragt hjem på beklædning og hår fra asbestarbejdere.

Hos nogle mennesker med mesotheliom kan der ikke findes nogen specifik asbesteksponering. Ofte har sådanne mennesker arbejdet i et job, hvor eksponeringen ikke blev genkendt eller typisk forbundet med asbesteksponering. Mesotheliom uden eksponering for asbest forekommer.

Hvilke årsager til mesotheliom?

Asbest

Den største kendte årsag til mesotheliom er eksponering for asbest. En kendt historie med eksponering for asbest er til stede i de fleste tilfælde af mesotheliom. Asbest forårsager sandsynligvis kræft ved fysisk irritation af cellerne. Når asbestfibre indåndes, når de enderne af de små luftveje og trænger ind i pleura (foring i lungerne). Disse fibre kan derefter skade mesothelceller i pleuraen og til sidst forårsage mesotheliom.

Risikoen for at udvikle mesotheliom stiger med mængden af ​​eksponering for asbest. Imidlertid spiller genetiske faktorer også en rolle i bestemmelsen af, hvem der udvikler tilstanden. Dette er sandsynligvis årsagen til, at alle mennesker, der udsættes for høje niveauer af asbest, ikke udvikler mesotheliom.

Rygning

Selvom rygning ikke har været forbundet med udviklingen af ​​mesotheliom, øger kombinationen af ​​rygning og asbesteksponering markant en persons risiko for at udvikle lungekræft.

Andre årsager

Mesotheliom er også blevet knyttet til følgende:

• Stråling: Mesotheliom er rapporteret at forekomme hos få mennesker efter udsættelse for terapeutisk stråling ved hjælp af thoriumdioxid (Thorotrast).
• Zeolit: Zeolit ​​er et silikatmineral (kemisk relateret til asbest), der ofte findes i jorden i Anatoli-regionen i Tyrkiet. Et par tilfælde af mesotheliom rapporteret fra denne region kan have været forårsaget af zeolit.
• Simian virus 40 (SV40): SV40's rolle i udviklingen af ​​mesotheliom er også blevet foreslået. Denne virus er identificeret i humane mesotheliomceller. I undersøgelser udført på dyr har det vist sig at inducere udviklingen af ​​mesotheliom. Hos mennesker er muligheden for, at SV40 fungerer som en cofaktor i udviklingen af ​​mesotheliom, og yderligere forskning pågår.

Hvad er mesotheliom symptomer og tegn?

Mesotheliom-symptomer vises muligvis først 30 til 50 år efter eksponering for asbestfibre. Begyndelsen af ​​symptomer er gradvis, og en person oplever ofte symptomer i fire til seks måneder, før diagnosen stilles.

Du skal kontakte en sundhedsudbyder, hvis du har nogen af ​​følgende symptomer:

• Åndedrætsbesvær (dyspnø) er den mest almindelige klage
• Ubehag i brystet
• Brystsmerter
• Hoste
• Let træthed
• Feber
• Vægttab

Ovennævnte symptomer kan være forårsaget af mesotheliom eller af andre, mindre alvorlige sygdomme. Kun en sundhedsudbyder kan stille en diagnose ved hjælp af forskellige prøver og tests.

Hvilke specialister behandler mesotheliom?

Patienter med mesotheliom vil normalt kræve behandling af en onkolog (kræftspecialist) eller pulmonolog (lungespecialist).

Hvordan diagnosticerer specialister mesotheliom?

Imaging Undersøgelser

Røntgen i brystet: Hos personer med mesotheliom kan røntgenbillede af brystet vise tegn på mesotheliom. Imidlertid har røntgenbillede af brystet begrænset nyttighed, fordi fundet af mesotheliom på røntgenbillede af brystet ikke er specifikt og observeret også i andre sygdomme.

CT-scanning: Resultaterne af CT-scanning svarer til resultaterne ved røntgenbillede af brystet, men ses bedre og mere detaljeret. CT foretrækkes til iscenesættelse (evaluering af graden af) tumoren.

MR: Hos nogle mennesker supplerer MR MR resultaterne af CT-scanning. MR giver bedre demonstration af blødt væv (bedre blødt vævskontrast) og kan muligvis give yderligere oplysninger, der ikke er opnået fra andre undersøgelser.

Positron emission tomography (PET) scan: PET er en procedure, hvor et radiomærket stof bruges til at måle den metaboliske aktivitet af cellerne. Kræftceller viser forøget metabolisk aktivitet. Denne procedure bliver i stigende grad anvendt til at bestemme tumorens størrelse og om tumoren har spredt sig.

Radiologiske fund på røntgen, CT-scanning og MR kan ikke give en klar diagnose af mesotheliom. En historie med eksponering for asbest og radiologiske fund kan indikere tilstedeværelsen af ​​mesotheliom, men det er vigtigt at understrege, at en diagnose af mesotheliom ikke udelukkende kan stilles ved billeddannelse. Andre sygdomme kan se identiske med mesotheliom radiografisk. Vævsbiopsi (en prøve af celler fjernes til undersøgelse under et mikroskop) er påkrævet for en endelig diagnose.

Thoracoscopy: I denne procedure foretages et lille snit i brystvæggen, og der indsættes et thoracoscope (fleksibelt, oplyst rør) mellem de to ribben. Thoracoscopy gør det muligt for sundhedspersonalet at kigge inde i brystet og tage vævsprøver. En patolog undersøger disse prøver for kræftceller. Det giver en bekræftende diagnose hos 98% af mennesker med mesotheliom.

Hvordan fastlægger læger mesotheliom-iscenesættelse?

Når diagnosen mesotheliom bekræftes, bestemmes tumorstadiet for at planlægge den optimale behandling. Mesotheliom er bredt iscenesat i to kategorier: lokaliseret (tumoren er begrænset til membranoverfladen, hvor den stammer fra) og fremskred (spredes til nærliggende strukturer og fjerne organer og væv).

Lokaliseret mesotheliom kaldes også stadium I-mesotheliom.

Avanceret mesotheliom kan yderligere klassificeres i de følgende faser:

• Trin II: Tumoren har spredt sig ud over foringen af ​​brystvæggen til lymfeknuder i brystet.
• Trin III: Tumoren har spredt sig ind i brystvæggen, mediastinum (område af brystet mellem lungerne), hjerte, mellemgulv (tynd muskel under lungerne og hjertet, der adskiller brystet fra maven og hjælper med at trække vejret), eller abdominal foring .
• Fase IV: Tumoren har spredt sig til fjerne organer eller væv.

Hvad er behandlinger for mesotheliom?

Som de fleste kræftformer behandles mesotheliom bedst, når det diagnosticeres tidligt. Behandlingen afhænger af placeringen af ​​tumoren, hvor langt den har spredt sig, og din alder og generelle helbred. Trin 1, 2 og noget stadium-3-mesotheliom kan være tilgængelige for potentielt helbredende kirurgi. Uanset stadium af mesotheliom er der flere typer behandlinger, der kan bruges.

Traditionelle behandlinger af mesotheliom inkluderer følgende:

• Kirurgi (fjernelse af tumoren)
• Kemoterapi (ved hjælp af medicin til at dræbe kræftceller)
• Strålebehandling (ved hjælp af højdosis røntgenstråler eller andre højenergi-stråler til at dræbe kræftceller)

I øjeblikket kan retningslinjer som dem, der leveres af National Comprehensive Cancer Network (NCCN), vejlede behandlingen, når sygdommen er diagnosticeret med sikkerhed. Behandlingen udføres bedst på centre med erfaring med denne usædvanlige sygdom. Ofte bruges de traditionelle behandlinger i kombination. Aggressiv kirurgi kan medføre betydelig risiko for komplikationer og udføres igen bedst af erfarne kirurger. Et multidisciplinært team indkaldes normalt inden behandlingen for at planlægge og koordinere pleje af en patient med mesotheliom.

Fordi mesotheliom er vanskeligt at behandle, evalueres i øjeblikket flere nye behandlingsformer. De inkluderer følgende:

• Fotodynamisk terapi
• Immunterapi
• Genterapi
• Der pågår kliniske forsøg med nye medicin

Hvad er behandlingsmuligheder for mesotheliom?

Kemoterapi

Kemoterapi bruger anticancer medicin til at forsøge at ødelægge kræftceller. Kemoterapi er en systemisk behandling, fordi stoffet kommer ind i blodomløbet, cirkulerer i hele kroppen og dræber kræftceller. Da lægemidlerne cirkulerer i hele kroppen, kan de dræbe normale celler sammen med kræftceller, hvilket fører til bivirkninger. Kemoterapi bruges ofte i kombination med andre behandlingsmuligheder, især kirurgi. I dag har kombinationen af ​​to lægemidler, Pemetrexed og cisplatin vist det mest løfte som en mesotheliombehandling.

Strålebehandling

Strålebehandling er brugen af ​​høj-energi røntgenstråler eller andre højenergi-stråler til at ødelægge kræftceller. De fleste af de normale celler kommer sig efter skaden forårsaget af stråling; beskadigelse af nogle af de sunde celler forårsager imidlertid bivirkningerne af strålebehandling (kvalme, opkast, træthed, hårtab og hudirritation).

Stråling kan gives uden for kroppen ved hjælp af en maskine (ekstern strålebehandling), eller den kan gives ved hjælp af materialer, der producerer stråling, der er implanteret inde i kroppen (intern strålebehandling).

thoracentesis

For at lindre symptomer og give smertelindring kan din væske fra pleuralhulen drænes ved at indsætte en nål i brystet og påføre blidt sug. Der kan gives medikamenter gennem et rør i brystet for at forhindre mere væske i at samle sig.

Kirurgi for mesotheliom

Målet med operationen er at fjerne mesotheliom. Hvis tumoren har spredt sig til mange organer, er det umuligt at fjerne alle kræftceller fra kroppen. I sådanne tilfælde kan kirurgi stadig udføres for at give smertelindring.

Afhængig af tumorstadiet kan kirurgen beslutte, hvilken type operation der er. Typer af operationer for pleural mesotheliom inkluderer pleurektomi og ekstrapleural pneumonektomi.

• Pleurektomi: Ved denne type kirurgi fjerner kirurgen begge lag af det påvirkede mesothelintæt, der omgiver lungen. Det er ikke en helbredende kirurgi, fordi fuldstændig fjernelse af al mesotheliale foring ikke er mulig; derfor er tumorenes tilbagefaldshastighed høj. Denne procedure giver imidlertid smertelindring.
• Ekstrapleural pneumonektomi: Dette er en meget omfattende kirurgi, hvor ikke kun det påvirkede pleureforering fjernes kirurgisk, men den side af lungen, membranen og mesothelforingen i hjertet fjernes også. Denne type operation anvendes, når tumoren ikke har spredt sig til de mediastinale lymfeknuder.

Kliniske forsøg på mesotheliom

Da mesotheliom er vanskeligt at behandle, gennemføres der kliniske forsøg for at finde nye og bedre behandlingsmetoder. Der forskes på forskellige kræftsentre over hele USA. Inden nogen ny behandling kan bruges generelt, udfører specialister forsøg hos et begrænset antal mennesker for at undersøge, om behandlingen er nyttig og sikker. Hvis du har mesotheliom, har du en mulighed for at tilmelde dig de forskellige kliniske forsøg, der gennemføres.

Hvis du overvejer at tilmelde dig et klinisk forsøg, kan du muligvis finde pjece, der deltager i kliniske forsøg: Hvad kræftpatienter har brug for at vide, nyttigt. Denne pjece udgivet af National Cancer Institute forklarer, hvordan forskningsundersøgelser udføres og beskriver deres mulige fordele og risici. Du kan bestille pjecen ved at ringe til Cancer Information Service på 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237); TTY på 1-800-332-8615.

Websteder, der giver information om igangværende kliniske forsøg, inkluderer følgende:

• http://www.cancer.gov/clinicaltrials
• http://www.centerwatch.com/patient/studies/cat192.html
• http://www.mesotheliomaweb.org/clinical.htm

Palliativ pleje af mesotheliom

Hos nogle mennesker kan alder, andre helbredsproblemer eller avanceret sygdom vanskeliggøre aggressiv behandling af mesotheliom. Hos sådanne mennesker er palliativ pleje (behandler symptomerne, men ikke selve sygdommen) en mulighed. Palliativ pleje er en specialiseret form for pleje, der mindsker smerter og andre symptomer. Målet med palliativ pleje er ikke at forlænge livet eller fremskynde døden, men snarere at forbedre kvaliteten i dit liv, samtidig med at du tilbyder støtte til dig og din familie. Din læge bør tilbyde dig konsultation af palliativ pleje som en del af din planlægning af mesotheliombehandling, især i inoperabelt mesotheliom, eller i tilfælde, hvor du ikke er godt nok til at gennemgå en sådan operation.

Hvis du vælger palliativ pleje, er det meget vigtigt at kommunikere åbent med dit sundhedsplejehold. Med palliativ pleje kan mange symptomer på mesotheliom reduceres betydeligt. Ved hvert besøg skal du fortælle din sundhedsudbyder, hvordan du føler dig, hvilket ubehag du har og dit niveau af smerter.

Palliativ pleje giver dig følelsesmæssig og fysisk komfort og lindring af smerter. Andre symptomer, der styres gennem lindrende pleje, inkluderer åndenød, træthed, appetitløshed, mave-tarmproblemer, hudproblemer, angst og depression.

Palliativ og til sidst livsluttende pleje kan gives på et hospital, hospice eller plejehjem; det kan dog også leveres derhjemme. Følgende organisation kan hjælpe dig med palliativ og terminal pleje:

National Hospice and Palliative Care Organization (NHPCO)
http://www.nhpco.org

Hospice Association of America (HAA)
http://www.nahc.org/

Hvad er prognosen for mesotheliom?

Som de fleste kræftformer, er udsigten til mesotheliom afhængig af, hvor tidligt det diagnosticeres, og hvor aggressivt det behandles. Uden behandling er mesotheliom dødelig inden for fire til otte måneder.

Ved trimodal behandling (kirurgi, kemoterapi og strålebehandling) blev der observeret overlevelse hos nogle mennesker 16-19 måneder. Et par mennesker overlevede så længe som fem år.

Er det muligt at forhindre mesotheliom?

Da asbest er den vigtigste kendte årsag til mesotheliom, kan eliminering af eksponeringen for asbestfibre reducere risikoen for mesotheliom betydeligt.

Hvis du udsættes for asbest på arbejdspladsen, skal du bære beskyttelsesbeklædning og masker. Du skal skifte tøj, før du forlader arbejdspladsen for at undgå at transportere asbestpartikler hjem. Erhvervssikkerheds- og sundhedsadministration (OSHA) giver nyttige sikkerheds- og sundhedsoplysninger til personer, der udsættes for asbest.

Mesotheliom supportgrupper og rådgivning

Det er vanskeligt at håndtere en livstruende sygdom. Læsning af andre menneskers oplevelser med mesotheliom hjælper med at tackle tilstanden. Du kan få adgang til deres historier på de følgende websider:

• Mesothelioma Survivors & Fighters, tilgængelig på http://www.mesotheliomaweb.org/fighters.htm
• Deling med andre mesotheliompatienter og familier, tilgængelig på http://www.mesothelioma-aid.com/sharing.htm
• Tanker fra en mesotheliom-patient