Kviksølvforgiftning: tegn, symptomer, årsager, behandling og forebyggelse

Hvad er Mercury Poisoning?

• Kviksølv er et element, der findes overalt på jorden, i jord, klipper og vand. Selv spormængder kan findes i luften. De største aflejringer på jorden er som cinnabar (mercuric sulfide). Kviksølv findes i flere former, såsom et flydende metal (kviksilver), som en damp og i forbindelser (organisk og uorganisk). Videnskabeligt er symbolet for kviksølv Hg, og dens elementnummer er 80.
• Kviksølv har været brugt i århundreder som medicin til at fremstille amalgamer og i mange industrielle anvendelser. Til sidst indså videnskabsmænd, læger og andre, at de forskellige former for kviksølv forårsagede sundhedsmæssige problemer. Udtrykket "Mad as a Hatter" stammer fra 1800-tallet fra den iagttagelse, at mennesker (hatters), der brugte kviksølv til at behandle filt til hatte, ofte udviklede mentale ændringer.
• Problemet med kviksølv er, at hvis mennesker udsættes for det, afhængigt af mængden (dosis), rute (indtagelse, hudkontakt, indånding) og eksponeringens varighed (tid), kan kviksølv være giftigt for mennesker.
• Nogle elementære og kemiske former for kviksølv (damp, methylkviksølv, uorganisk kviksølv) er mere giftige end andre former. Det humane foster og medicinsk kompromitterede mennesker (for eksempel patienter med lunge- eller nyreproblemer) er de mest modtagelige for de toksiske virkninger af kviksølv.
• Selvom forskellige former for kviksølv kan forårsage nogle forskellige symptomer, forekommer de mest giftige virkninger i hjernen og nervesystemet.
• Der er adskillige genstande, der indeholder kviksølv i dens forskellige former, der kan forårsage en giftig eksponering. De er til stede på mange arbejdspladser og i hjemmet. F.eks. Udsender kulforbrændende kraftværker kviksølv (den højeste kilde af kviksølv, der er sat i luften), hjemmetermometre, "knap" -batterier, de nye energibesparende lysstofrør og skaldyr (skaldyr, tun, marlin og mange andre) . Sådanne genstande er alle potentielle kilder til kviksølvforgiftning. Der findes dog retningslinjer for forsigtig brug, forbrug og bortskaffelse af genstande, der indeholder former for kviksølv.
• Følgende retningslinjer kan reducere eller eliminere giftige kviksølveksponeringer.

Hvad forårsager kviksølvforgiftning?

Kviksølv binder sig til sulfhydrylgrupper i mange vævsenzymer og proteiner og forårsager derved direkte skade på cellerne og deres funktioner. Denne skade kan være drastisk og til sidst udfælde svigt i organsystemer såsom lungerne, nyrerne eller nervesystemet.

Udbrud af kviksølvforgiftning forekommer normalt, når der er en industriel frigivelse af kviksølv eller methylkviksølv i miljøet. Det klassiske eksempel på en sådan katastrofe er forureningen af ​​Minamata Bay i Japan, hvor udtrykket Minamata sygdom stammer fra. Undersøgelser fra omkring 1956 til 1960 antydede, at de usædvanlige symptomer (neurologiske), der findes hos mennesker i dette område, kunne spores tilbage til industrielt spildevand, der indeholder methylkviksølv. Over 2.200 mennesker blev diagnosticeret, og over 1.700 dødsfald blev til sidst tilskrevet methylmercury-toksicitet. Kviksølv er blevet brugt i hudcremer. Den seneste problemcreme blev identificeret i 1996 fra Mexico ved navn "Crèma de Belleza-Manning."

Kviksølvforgiftning kan være forårsaget af alle former for kviksølv (elementær, damp, uorganisk og organisk). Forgiftning af mennesker kan forekomme ved indånding, indtagelse eller hudkontakt med de forskellige former for kviksølv.

Indånding Mercury Poisoning

Inhalationsforgiftning forekommer, når elementært kviksølv fordampes, normalt i et lukket indendørs rum, når produkter som termometre, medicinsk udstyr, ventiler eller andre produkter brydes op og elementært kviksølv slipper ud. Enhver opvarmning af elementært kviksølv øger sin fordampningshastighed (langsom fordampning finder sted ved stuetemperatur), hvilket forværrer eksponeringen ved indånding.

Indtagelse og hudkontakt Kviksølvforgiftning

Indtagelse er en af ​​de hyppigste måder, hvorpå folk får kviksølvforgiftning; og kviksølv indtages hyppigst i den organiske methylkviksølvform af kviksølv. Methylmercury (også kaldet methylkviksølv, monomethylmercury eller monomethylmercuric kation) dannes ved to generelle processer; som en industriel produktionsbiprodukt og mikrobielt produceret, når elementært og fordampet kviksølv til sidst når vand. Desværre kommer methylkviksølv ind i vævet fra fisk (og skaldyr), hvor det forbliver. Jo mere methylkviksølv der er til stede i miljøet, jo højere er koncentrationen i fiskevævet. Methylkviksølv ryddes ikke ud af fiskevæv; jo ældre og større fisken, især de fisk, der spiser andre fisk (f.eks. haj, sejlfisk, tun og marlin), jo højere kan methylkviksølvniveauerne være i deres væv. Folk, der spiser meget af disse fisk, kan få kviksølvforgiftning.

Uorganisk kviksølv (for eksempel kviksølvforbindelser i batterier) forårsager hyppigst menneskelig toksicitet, når de indtages eller adsorberes af huden. Mange uorganiske kviksølvforbindelser er kaustiske (opløses væv).

Hvad er symptomerne på kviksølvforgiftning?

Symptomer på kviksølvforgiftning kan være mange og kan forekomme enten hurtigt eller over lang tid. Generelt forekommer symptomer og forløber hurtigere, jo højere dosis kviksølv der er konstateret. Eksponering for de forskellige former for kviksølv kan resultere i nogle lignende og nogle forskellige symptomer. Symptomer kan grupperes i tre kategorier baseret på formen for kviksølvtoksicitet: 1) elementært og fordampet kviksølv, 2) organisk kviksølv og 3) uorganisk kviksølv.

Elementære og fordampede kviksølvforgiftningssymptomer

Elementær kviksølvtoksicitet (som normalt forekommer i fordampet form) kan forårsage:

• humørsvingninger, nervøsitet, irritabilitet og andre følelsesmæssige ændringer,
• søvnløshed,
• hovedpine,
• unormale fornemmelser,
• muskel ryger,
• rystelser,
• svaghed,
• muskelatrofi og
• nedsatte kognitive funktioner.

Høj eksponering af elementært kviksølv kan forårsage nedsat nyrefunktion, åndedrætssvigt og død.

Organiske kviksølvforgiftningssymptomer

Organisk kviksølvtoksicitet (hyppigst i methylkviksølvform fra indtagelse) forårsager neurologiske funktionsfejl og især hos et foster nedsat neurologisk udvikling. Andre symptomer inkluderer:

• perifert synshæmmelse
• stikkende eller nålelignende fornemmelser i ekstremiteter og mund,
• tab af koordinering
• muskelsvaghed og
• andre svækkelser af tale og hørelse.

Da mange gravide har haft methylkviksølvetoksicitet, blev virkningen af ​​denne toksicitet på deres børn undersøgt. Det var vigtigt, at fosterhjernen var meget følsom over for methylmercury; udviklingshæmmelser såsom nedsat tænkningsevne, opmærksomhedsplads, hukommelse og de fleste motoriske evner forekom i forskellige grader, ofte alvorlige, selvom moderen udviklede få, hvis nogen symptomer.

Uorganiske kviksølvforgiftningssymptomer

Uorganisk kviksølvtoksicitet forårsager ofte hududslæt og betændelse (dermatitis). Hvis det indtages, kan det opløse væv, og nogle kan blive absorberet af tarmvævet. Store mængder indtaget uorganisk kviksølv kan forårsage blodig diarré. Absorberet kviksølv kan sprede sig til andre organsystemer, hvilket resulterer i mentale ændringer, herunder humørsvingninger og hukommelsestab eller nyreskade. Muskelsvaghed kan også forekomme.

Andre kviksølvforgiftningssymptomer

Mange andre symptomer og sundhedsmæssige problemer er tilskrevet kviksølvforgiftning (for eksempel højt blodtryk, endometriose, hovedpine) i anekdotiske rapporter i den populære presse og i nogle få rapporter i videnskabelige publikationer. Der er i øjeblikket ingen gode undersøgelser til støtte for disse påstande; Hvis folk imidlertid er bekymrede for deres symptomer og sundhedsmæssige problemer i forbindelse med eksponering for kviksølv, skal de drøfte deres bekymringer med deres læge.

Hvornår skal der søges lægehjælp ved eksponering for kviksølv

Hvis nogen mistænker eller ved, at de er blevet udsat for nogen form for kviksølv, skal de straks søge lægehjælp. Hvis der mistænkes for eller er kendt for et barn, teenager eller voksen at have indtaget et batteri af en hvilken som helst type, skal de bringes til et alarmcenter. Tidlig medicinsk behandling kan forhindre eller mindske de toksiske virkninger af kviksølvforgiftning. De fleste læger opfordres til at underrette deres lokale giftkontrolcenter og en medicinsk specialist i toksikologi og bruge dem som konsulenter. I USA er National Poison Control Center Hotline-telefonnummer 1-800-222-1222.

Eksamen og prøver til kviksølvforgiftning

Desværre ved mange mennesker ikke, at de er blevet udsat for industrielle eller miljømæssige kilder til kviksølv. Dette gør diagnosen vanskelig for lægen, fordi symptomerne på kviksølvforgiftning ofte er subtile og det kan tage uger, måneder eller år at udvikle sig hos nogle individer. Følgelig kan læger bestille mange forskellige tests før eller på samme tid som dem, der er anført nedenfor, i et forsøg på at diagnosticere patientens tilstand ud fra de mange sygdomme og toksiner (jern, arsen, kulilte), der frembringer et eller flere symptomer på kviksølvtoksicitet .

En grundig historie og fysisk undersøgelse kan advare lægen om potentialet for kviksølvforgiftning, hvis der er skælvninger og erethisme (flere neuropsykiatriske problemer samtidigt som angst, depression, hukommelsestab, overdreven generethed og irritabilitet). Akrodynia (udslæt, feber, irritabilitet, splenomegaly og muskelsvaghed) kan ses hos patienter, især børn, udsat for de fleste former for kviksølvforgiftning. Hvis personen kender eller mistænker kviksølvforgiftning, skal lægen straks fortælles.

Akut kviksølvforgiftning kan påvises ved at måle kviksølvniveauer i blodet. Denne test udføres normalt i et specialiseret laboratorium. Et normalt kviksølvniveau er mindre end 10 µg / L (mikrogram / liter) og mindre end 20 µg / L i urin. Højere niveauer antyder giftig eksponering. Der er imidlertid to problemer med denne test. Først skal testen på blod eller urin udføres fem dage eller mere, efter at en person er stoppet med at spise fisk; fordi et sådant måltid kan hæve blodniveauet af kviksølv højere end normalt i en kort (op til fem dage) periode. For det andet giver det normalt ikke værdifulde oplysninger om en tidligere kort eller kronisk eksponering. Endvidere er urintest ikke pålidelige til måling af methylkviksølv eller andre forbindelser, såsom kortkædede alkylkviksølvforbindelser, fordi de hovedsageligt udskilles i feces og galden.

Tests til at måle forholdet mellem kviksølv i blodplasma versus røde blodlegemer udføres for at hjælpe med at skelne organisk kviksølvforgiftning fra uorganisk. Røde celler koncentrerer organisk kviksølv, men ikke uorganiske kviksølvforbindelser. Koncentrationen af ​​organisk kviksølv i røde celler er ca. 20 gange den, der findes i plasma; koncentrationen af ​​uorganisk kviksølv er maksimalt kun cirka det dobbelte af det, der findes i plasma.

Andre test, der normalt bestilles, er et komplet blodantal (CBC) og en fækal bloddetektionstest for at hjælpe med at afgøre, om anæmi eller gastrointestinal blødning har fundet sted. Nogle læger anmoder om en MR-scanning for at bestemme omfanget af hjernearofi. Røntgenbilleder bestilles normalt til personer, der har indtaget elementært kviksølv (for eksempel et brudt kviksølvtermometer). Røntgenstråler viser bevægelse og udskillelse af røntgenoptagende kviksølv.

Selvpleje derhjemme til kviksølvforgiftning

Bortset fra at undgå potentielle kilder til kviksølvforgiftning, er der ingen større rolle for egenpleje derhjemme. I forebyggelsesafsnittet nedenfor er der imidlertid opført forsigtighedsforanstaltninger til at forhindre udsættelse for former for kviksølv derhjemme og andre steder.

Medicinsk behandling til kviksølvforgiftning

Mistænkt og kendt eksponering for alle former for kviksølv skal behandles så hurtigt som muligt. Mistænkt akut eksponering behandles medicinsk, fordi man ofte kan vente på bekræftende test, så der kan forekomme irreversibel skade. Tidlig konsultation med giftkontrol og en medicinsk toksinetekspert anbefales. I store udbrud kan det være nødvendigt at underrettes om by, stat eller nationalt toksinekontrolpersonale for at begrænse yderligere giftige eksponeringer for mennesker.

Ved akutte eksponeringer er det første skridt i behandlingen at fjerne personen fra kviksølvkilden og samtidig beskytte andre mod at komme i kontakt med den. Hvis det er muligt, skal personens kontaminerede tøj fjernes og sækkes til bortskaffelse, og personen rengøres grundigt. Akut indånding af kviksølvdamp kan kræve åndedrætsstøtte (bronkodilatorer eller intubation), hvis personen indånder en stor mængde. Indtagelse af de kaustiske uorganiske kviksølvformer bør ikke behandles med medicin, der fremkalder opkast (emetik), da opkast kan øge vævets eksponering for det kaustiske toksin. I kronisk eksponering skal kviksølvkilden identificeres og derefter isoleres fra menneskelig kontakt.

Behandlingen varierer med formen af ​​kviksølvforgiftning. Indtagelse af en kaustisk uorganisk form af kviksølv begynder normalt med fjernelse af kilden (for eksempel et batteri), normalt af en erfaren kirurg. Hvis den uorganiske form er i en flydende eller spiselig form (ikke indkapslet som et batteri), skal aktivt kul bruges til at binde og inaktivere toksinet. "Aggressiv" gastrisk skylning (katartisk og væskeudvaskning i maven) anbefales også at fjerne både ubundet og trækulbundet toksin. Patienter, der gennemgår en sådan behandling, har ofte brug for intravenøs (IV) væske på grund af toksinskader på tarmkanalcellerne og den voldsomme diarré på grund af toksinbeskadigelse i væv og katartik.

Akutte organiske former behandles på samme måde som uorganiske, bortset fra at toksinet normalt ikke påvirker tarmcellerne, så behandlingen kan være mindre "aggressiv" med trækul og et katartisk middel (afføringsmiddel).

Indtagelse af elementært kviksølv (for eksempel fra et brudt termometer) har normalt ingen virkninger på mave-tarmceller, medmindre mave-tarmkanalen er beskadiget (for eksempel personer med ulcerøs colitis, fistler eller diverticulitis) og et afføringsmiddel fjerner elementært kviksølv. Hvis tarmsystemet er beskadiget, kan det være nødvendigt med en mere "aggressiv" behandling.

Yderligere medicinsk behandling udføres normalt med chelateringsmidler, der binder de fleste toksiske former ved at konkurrere om sulfhydrylgrupper, som giftige kviksølvformer binder til i vævsceller. Det ofte anvendte middel er dimercaprol (BAL i olie). Kviksølvformer chelateret med dimercaprol kan også fjernes fra blodet med dialyse. Dimercaprol bør ikke anvendes med methylmercuryeksponering, da det kan øge toksiciteten i hjernen og rygmarven. Et andet chelateringsmiddel anvendt til både organisk og uorganisk former for kviksølveksponering (kronisk og mild eksponering) er DMSA.

Andre behandlinger, der anvendes af specialister, er neostigmin (Prostigmin Bromide) til at hjælpe motorisk funktion og polythiol til at binde methylmercury i galdesekretion.

Brug af disse medikamenter, deres administrationsmetoder og anvendte mængder bestemmes bedst for hver enkelt patient i samråd med en toksinekspert (toksikolog).

Hvad er opfølgningen til kviksølvforgiftning?

Vigtig opfølgning for alle mennesker, der udsættes for kviksølvforgiftning, er at sikre, at kilden til kviksølvforgiftning fjernes helt eller gøres utilgængelig for alle. Dette er undertiden vanskeligt at opnå, hvis kilden er industriel eller miljømæssig. Regeringsmyndigheder som EPA (Miljøbeskyttelsesagentur) eller OSHA (Administration for Arbejdssikkerhed og Sundhed) kan være nødt til at blive kontaktet for at sikre den offentlige sikkerhed mod kviksølvforgiftning.

Mange patienter, der får kviksølvforgiftning, især organisk kviksølvforgiftning, udvikler neurologiske underskud. Disse patienter kan henvises til en neurolog for yderligere opfølgning og rehabilitering.

Forebyggelse af kviksølvforgiftning

Forebyggelse af kviksølvforgiftning er vanskelig, hvis kilden til kviksølvet er ukendt. Derfor begynder forebyggelse af kviksølvforgiftning med at identificere de potentielle eller kendte kilder og stoppe produktionen eller isolere toksinet, så ingen vil komme i kontakt med mennesker. Disse situationer findes normalt i industrielle eller miljømæssige kilder til kviksølv og kan kræve både industriel og statlig hjælp til at designe måder til at forhindre eksponering for former for kviksølv.

Forebyggelse af kviksølvforurening hjemme

Hjemme er der et par kviksølvholdige genstande (for eksempel termometre, medicinsk udstyr, nogle desinfektionsmidler, lysstofrør), der potentielt kan være kilden til kviksølvforgiftning. Folk tilrådes at læse etiketterne på produkterne for at se, om de indeholder kviksølv, har advarselsetiketter om potentiel toksicitet eller har instruktioner om, hvordan man bortskaffer et ødelagt eller ikke-anvendeligt produkt. Miljøstyrelsen har et detaljeret sæt instruktioner om, hvad man skal gøre, og hvad man ikke skal gøre, hvis der spildes kviksølv eller en lysstofrør bryder i hjemmet. Instruktionerne fortæller også, hvordan man bortskaffer produkter med kviksølv.

Forebyggelse af kviksølvforgiftning - Amalgam-fyldninger

Folk er også bekymrede over kviksølv, der findes i dental amalgam-fyldninger. CDC har dog erklæret, at der ikke er nogen god dokumentation for, at den lille mængde kviksølv i amalgamfyldninger forårsager skade, og at fjernelse af amalgamfyldninger ikke kommer folk til gode. Der er dog flere andre typer tandfyldningsmateriale, der kan bruges, så individer opfordres til at diskutere valg til tandfyldning med deres tandlæge.

Forebyggelse af kviksølvforgiftning - Fisk og skaldyr

Fisk og skaldyr anses normalt for at være en del af en sund kost, men næsten alle indeholder spor af methylkviksølv. For at forhindre folk i at få giftige methylkviksølvniveauer i at spise skaldyr fremsatte FDA disse anbefalinger:

1. Spis ikke haj, sværdfisk, kongemakrel eller flis, fordi de indeholder høje niveauer af kviksølv.
2. Spis op til 12 ounces (to gennemsnitlige måltider) om ugen af ​​en række forskellige fisk og skaldyr, der er lavere i kviksølv.
3. Fem af de mest spiste fisk, der har lavt kviksølv, er rejer, let konserves tun, laks, pollock og havkat.
4. En anden almindeligt spist fisk, albacore ("hvid") tun, har mere kviksølv end konserves let tun. Så når du vælger dine to måltider fisk og skaldyr, spiser du måske op til 6 ounces (et gennemsnitligt måltid) albacore-tun om ugen.
5. Tjek lokale vejledninger om sikkerheden af ​​fisk, der er fanget af familie og venner i dine lokale søer, floder og kystområder. Hvis der ikke er nogen rådgivning, skal du spise op til 6 ounces (et gennemsnitligt måltid) om ugen med fisk, du fanger fra lokale farvande, men forbrug ikke andre fisk i løbet af denne uge.

Kvinder, der prøver at blive gravide, som er gravide eller ammer, skal være specielt omhyggelige med at følge disse forslag, da fosteret, nyfødte og spædbarnshjerne og rygmarv synes særlig følsomme over for alle former for kviksølvforgiftning.

Forebyggelse af kviksølvforgiftning - Vacciner

En anden kilde til bekymring fra mennesker er brugen af ​​thimerosal, et kviksølvholdigt konserveringsmiddel, der bruges i vaccinepræparater. Bortset fra nogle influenzavacciner bruges den ikke i de fleste vacciner. Mængden af ​​kviksølv i thimerosal er imidlertid meget lav. I 2008 anbefalede CDC, at nuværende influenzavacciner er sikre at bruge hos gravide kvinder og børn, fordi de indeholder meget lidt kviksølv.

Mercury Poisoning Outlook

Prognosen for kviksølvforgiftning afhænger af mange faktorer:

1. Den kemiske form for kviksølv (indånding af damp er værre end uorganisk, hvilket kan være værre end organisk)
2. Dosen eller mængden af ​​kviksølvforgiftning (mere fører til dårlige resultater eller død)
3. Persons alder (foster, nyfødte og spædbørn mere modtagelige for lavere doser af kviksølv)
4. Eksponeringens længde (længere eksponering resulterer i dårlige resultater eller død)
5. Eksponeringsvej (indånding er værst, efterfulgt af indtagelse og derefter hudeksponering)
6. Personer har generel helbred inden eksponering (mennesker med eksisterende medicinske problemer har det dårligere end raske mennesker)

Tidlig behandling af enhver form for kviksølvforgiftning har en god chance for at forbedre prognosen (reducere vævsskader og neurologiske virkninger af toksinerne). Desværre, hvis diagnosen og efterfølgende behandling er forsinket, hvilket ofte er sket i fortiden, er mange resultater kun rimelige til dårlige, når patienten oplever resterende eller dybe neurologiske mangler. Dette resultat ses ofte ved organisk kviksølvforgiftning, fordi eksponering normalt forekommer i lang tid, før karakteristiske tegn og symptomer udvikler sig.