Carb-counting og diabetes: farerne ved anden gættelse

Vi kontrollerer nøje carb-tællerne på fødevareemballage og gør carb-tæller gættermatematik i vores hoveder, når vi har mad foran os på bordet.

Men som enhver PWD (person med diabetes) ved, er carb tælling ikke en perfekt videnskab.

Bare spørg nogen med diabetes, der har spist pizza eller et fedtstort måltid og forsøgt at måle, hvordan man doserer insulin korrekt over længere tid. Vi forsøger at prøve at tælle de præcise mængder kulhydrater i mad, men kan ofte ikke finde det magiske nummer for at holde vores glukoseniveauer kontrolleret.

Så er carb-tælling virkelig den bedste metode til, at en PWD kan leve af? Måske ikke … Forskere undersøger nu lige hvor gavnligt det egentlig er, og hvilke alternativer eller "hybrid metoder" kan bruges til bedst at hjælpe PWD'er med at matche insulin til, hvad der bliver spist.

Dette emne opstod i American Diabetes Association's Scientific Sessions i juni, hvor flere forskellige forskergrupper præsenterer data - herunder et team fra Australien, der leder afgiften på en mulig alternativ måde til at beregne insulindoser.

"For personer med diabetes er meddelelsen, at kulhydratælling ikke er den guldstandardstandard, som vi troede det var", siger professor Jennie Brand-Miller fra University of Sydney i Australien, en af forskerne studerer dette spørgsmål. "Måske bliver det en bronze medalje, men vi leder stadig efter guldstandarden."

Slagsblåser for de af os, der har levet ved evangeliet om carb-tællinger så længe nej?

Hej, Fedt og Protein

En meta-analyse offentliggjort i slutningen af ​​oktoberudgaven af ​​den nye

Lancet Diabetes & Endocrinology journal analyserede mere end 300 undersøgelser om forskellige metoder til insulin dosering til mad i omkring 700 PWD'er - 599 voksne og 104 børn med type 1. De to metoder var carb tælling og andre "generelle eller alternative kostrådgivning", som forskerne fortæller os i grunden involverede generelle sunde spise tips og undertiden lave glykæmisk maduddannelse. Brand-Miller var en ledende læge på undersøgelsen sammen med Kirstine Bell, som er en diætist og D-lærer ved University of Sydney.

Alt i alt var der ikke nogen "signifikant forbedring" i A1C for dem der tællede carbs sammenlignet med de andre i denne randomiserede undersøgelse, fortæller Bell os. Men det er ikke at sige carb tælling mangler nogen fortjeneste; det kan bare ikke være det fulde billede, og der er ikke nogen forskning derude, der viser andet.

"For nogle mennesker kan de opleve, at kulhydrattælling muligvis ikke giver det komplette billede, når det kommer til at bestemme måltidsinsulindoser", skrev Bell til os i et email-svar."Der kan være andre faktorer, der også påvirker, hvor meget insulin der skal bruges til at dække måltider, herunder fedt og protein. Hvis du har problemer med at administrere blodglukoseniveauet på trods af nøjagtigt kulhydrattælling, anbefaler vi at du snakker med dit diabeteshold." < Interessant nok, Bell og andre forskere, der er involveret i beslægtede studier, foreslår ikke at bruge carb tælling; De siger snarere, at det ikke kan stå på egen hånd og bør kombineres med andre metoder som factoring i fedt, protein og bare overordnet tidspunkt for, hvor længe mad forbliver i systemet. Forskerne siger, at den nuværende uddannelse mangler, fordi så mange PWD'er og familier kun læres at stole på, at carb tæller alene.

OK, men hvordan kan vi ellers henvende os til doseringsbeslutninger?

En ny fødevareinsulinindeks (FII)

En mulighed, som Bell og Brand-Miller siger kunne have potentiale, kaldes Food Insulin Index (FII), en undersøgelsesalgoritme, som kan bruges til at måle, hvor meget insulin der er bedst bruges til en bestemt mad. FII omfatter ca. 130 fødevarer, der spænder fra brød, æbler, yoghurt, kylling og oksekød. Indekset bruger en formel baseret på 100 g mad, der måler effekten i løbet af 120 minutter efter at have spist.

Brand-Miller siger, at indekset ikke er mere kompliceret end carb-tælling - det er bare et andet sæt tal at lære. Hvis PWD'er kan læres, at et stykke brød er 15g carb, så kan de læres, at en lignende brødstykke er 20 point værd på indekset.

Bell er enig.

"FII er en mere logisk måde at estimere insulindoser på, men det er stadig i de tidlige udviklingsstadier. Hvis yderligere undersøgelser er vellykkede, vil den praktiske anvendelse være lige så enkel som kulhydratregning i øjeblikket," sagde hun. "Hvis vi kan udvikle satellitnavigation og Google Maps, kan vi udvikle en FII."

De australske forskere siger, at de nu gennemfører en 12-ugers pilotundersøgelse, der sammenligner FII-brug med carb-tælling, og at flere fødevarer testes og tilføjet til databasen. De opretter også en iPhone-app, der kan bruges, og hvis resultaterne af pilotundersøgelsen viser sig vellykkede, vil de planlægge en 12-måneders undersøgelse.

Re-Envisioning Meal Dose

Selvfølgelig har denne nye idé om en FII sine kritikere - herunder dem, der har en tendens til at være enige om, at carb-tælling ikke bruges bedst som en selvstændig mulighed. Dr. Howard Wolpert fra Joslin Diabetes Center mener, at både FII- og carb-tællingen har deres fejl alene og kan kun betragtes som en del af et større billede. Han har også kigget på effektiviteten af ​​carb-tælling og mulige alternativer, og foreslår at "alternative insulindoseringsalgoritmer til fedtere måltider" er nødvendige.

Han præsenterede på vores DiabetesMine D-Data ExChange-begivenhed for et par uger siden, og beskrivelsen af ​​hans korte tale udtalte: "Manglerne i denne tilgang - som antager, at kulhydrat er det eneste diæt makronæringsstof, der skal overvejes i måltiden insulindosisberegning - fremhæves yderligere af vores nyligt afsluttede undersøgelser med afsluttet sløjfe, der tyder på, at fedtfattige måltider kræver betydeligt mere insulindækning end fedtfattige måltider med identisk kulhydratindhold."

" Det er enormt udfordrende, og de fleste mennesker forstår det ikke rigtigt, "sagde Wolpert om carb-tælling." De fleste lærer erfaringsmæssigt, hvad de har brug for. "Wolpert mener en hybrid af det gamle udvekslingssystem og den nuværende carb tællesystem er en vej frem, muligvis med FII blandet ind. Han ser grænser på indekset, fordi det kun er designet til at se de første 120 minutter forbi et måltid, og mange fede eller proteintunge måltider varer længere i kroppen længere end det.

"Alle, der lever med diabetes, ved, at mad ikke bare siger i systemet i så kort tid," sagde han.

Under konstruktion

Hele emnet bringer billeder fra min egen fortid, da jeg blev tvunget til at bruge de stive ADA-udvekslingsplaner, der begrænsede hvad jeg kunne spise. Det var tilbage, da jeg voksede op i 80'erne og 90'erne, da jeg så på proteiner og fedt var en del af min kompliceret måltid planlægning rutine. Ærligt var jeg meget lettet, da jeg til sidst gik på en insulinpumpe og startede dig synger carb tæller for at opnå mere fleksibilitet i min kost. (Jeg gør stadig faktor i ikke-carbs for at indstille udvidede boluser, da ca. 50% af proteingruppen og ca. 10% af fedtgruppen bliver karbohydrater i flere timer.)

Heldigvis synes ingen at være at gå på alle restriktive igen, og hvad som helst nye tilgang kan erstatte carb tælling er stadig ved at blive udarbejdet. Men det er fascinerende at se, at denne nu etablerede metode bliver andengættet.

"Jeg favoriserer ikke at gå tilbage til de gamle dage, da det var for restriktivt, fordi kontrollen med din diabetes betød at miste motivation, og folk gav op," siger Wolpert. "Men vi var så begrænsede af insuliner i disse dage, og tech, der ikke var så almindeligt som det er nu. Vi har en bedre måde at gøre dette nu, og der er behov for en mere struktureret eller hybrid tilgang til diabetesuddannelse. "

Tanken om dette nye FII-indeks er spændende, men det virker ikke meget praktisk, IMHO. Ja, fedt og proteinmængder er også opført på fødevareetiketter, men det ser ud til, at "algoritmen" for at krydshenvise dem med carb-mængderne vil kræve mere D-mat, end de fleste af os kan klare … Vi taler om fornyer en hel livsstil for PWD'er her, og noget der stort er aldrig let.

En penny for dine tanker, Fellow PWDs!

Ansvarsfraskrivelse

: Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.