Kvinder med diabetes: Hvad er den bedste fødselskontrol?

Har du brug for hjælp til at navigere i livet med diabetes? Spørg D'Mine! Det ville være vores ugentlige rådgivningskolonne, hostet af veteran type

1, diabetesforfatter og pædagog Wil Dubois.

Denne uge har Wil gjort nogle seriøse lektier om et kvinders specifikt problem: Fødselsdygtighed. Men fryg ikke, mænd, dette er ikke kun et indlæg for de kvinder med diabetes (FWD). Der er noget i det for alle. Så vær ikke bange for at læse videre! (Eller udskrive og læse senere - dette er en doozy!)

{ Fik dine egne spørgsmål? Send os en e-mail til AskDMine @ diabetesmine. com }

Kathleen, type 2 fra Texas, spørger: Hvad synes du om Mirena som en prævention for diabetikere, især dem på insulin?

Wil @ Ask D'Mine svarer: Alvorligt? Den nye stil intrauterin enhed (IUD), der er implanteret i livmoderen? Du ved, jeg er en mand, ikke? Og som sådan har jeg kun den vagteste af ideen om hvor livmoderen er i første omgang.

Men selvom jeg er ude af min liga og ud af mit køn, har du spurgt, at du har interesse. Jeg mener, kom igen, sex og diabetes - hvad mere kan jeg helt gerne gøre min dag? Så jeg læste op på Mirena, så begyndte jeg at ringe til alle de kvindelige diabetesdokumenter, jeg kender. De fortalte mig, at der ikke er nogen landsdækkende standardanbefaling til forebyggelse af kvinders diabetespatienter, og ingen er enige om, hvad der er bedst.

Det viser sig, at hele faget for prævention af FWD er mere komplekst, end du tror. Faktisk er præventioner til nogen kvinder mere komplekse end jeg havde indset, så vi skal tilbringe dagens hele kolonne til emnet. Ikke kun Mirena, men det fulde spektrum af muligheder for mine diabetiske søstre.

Mirena og Garden Variety IUDs

Men siden du spurgte om Mirena, starter vi der. Det er en lUD, en lille plastik enhed, der ligner en bådanker. Jeg bør gøre en slags vittighed om sejlere og sex, eller forankre væk på dette tidspunkt, men jeg forsøger stadig at finde ud af hvor livmoderen er.

Åh ja, og det tales om livmoderen, det er her en lUD går. IUD'er, der kommer i to varianter, indsættes af en doc i livmodervæggen. Og som et anker har en lUD en lille snor, der trænger ned gennem livmoderhalsen (mand advarsel: ikke det samme som klitoris) og ind i vagina.

Ved du, hvad fyre? Se venligst dette vejkort til kvindens reproduktive system, inden du går videre. Det vil spare os hele tiden.

En traditionel IUD (ikke forveksles med en IED) er beklædt i kobber og kan efterlades på plads for at forhindre graviditet i op til ti år.Hvordan arbejder det på jorden? Kobber er giftigt for sædceller. Det dræber de små svømmere. Penny for dine tanker? Nå er det faktisk lidt mere kompliceret end det, men den forklaring bliver nødt til at gøre for i dag.

Mirena er derimod et hormonelt lUD. Det er fyldt med levonorgestrel, et progestinhormon, der også bruges i "morgen efter pille", nogle p-piller, og den nu-off-the-market Norplant. Åh ja, og Mirena er kun godt i fem år, halvdelen af ​​levetiden for en kobber lUD. Hvis du betalte out-of-pocket, ville det koste dig omkring $ 600, ikke med lægeens besøg. Det drejer sig om samme pris som en kobber lUD som ParaGard, men selvfølgelig varer Mirena kun halvt så lang som det traditionelle kobber - så det ville koste dobbelt så meget, hvis du brugte det på lang sigt

Men er Mirena eller nogen LUD, et godt valg til en FWD?

For det første afhænger det af din kontrol, fordi lUD'er ikke anbefales til kvinder, der nemt får nogen form for bækkeninfektioner, og vi ved alle, at højt blodsukker næsten garanterer et bredt udvalg af "dernede" infektioner hos damer med diabetes. Så for IUD'er generelt, Kathleen, tror jeg ikke, at insulinbrug kommer i spil overhovedet. Hvis en FWD's A1C er fremragende, uanset hendes diabetesbehandling, ville en lUD nok være fint.

Hvad med Mirena IUD? Min første tanke var, det ville nok være ok, men så fik jeg to e-mails. Begge fra sundhedsydelser, der arbejder med FWD'er i vid udstrækning. De vil heller ikke citere ved navn, men de fortæller mig begge, at de har set gennembrud blødning, blodsukkerændringer, akne, personlighedsændringer som depression og humørsvingninger og vægtøgning på deres patienter, der forsøgte Mirena. En af de to fortalte mig, at hun fandt disse virkninger hos de fleste af hendes patienter, der prøvede det, og den anden sagde "det har en virkning på mange kvinder, måske ikke alle, men ganske få." De foretrækker begge traditionelle kobber-IUD'er til deres FWD'er. En tilføjelse "Hver OB, vi taler med handlinger som" Åh, der ikke sker "med Mirena, men efter at have set og talt med patienterne, er jeg uenig."

I mellemtiden eksisterer diabetes ikke i et vakuum, og Mirena har også andre kontraindikationer at overveje, ligesom store fibroider, brystkræft, unormal pap smear, leversygdom, hjertesygdom og højt blodtryk. Så i sidste ende skal valget af enhver form for prævention, Rx, foretages af doc og patienten sammen.

Og hvad er valgene?

Patches and Plan B

Der er piller, mere formelt kendt som "orale præventionsmidler." Der er kondomer, mere uformelt kendt som "gummi." Der er membraner. Og ringe. Og injektioner. Og skum. Og patches. Og rytmemetoden. Og afholdenhed. Ja, rigtigt. Og den etisk kontroversielle Plan B.

Jeg sendte email til Dr. Kathleen Colleran, en praktiserende endo, klinisk forsker og professor ved University of New Mexico School of Medicine. Dr. C er en af ​​de overarbejdede mennesker uden meget tid at spare, så jeg har lært at holde min kommunikation med hende enkel.Jeg bad hende om at liste hendes yndlings top to præstationsmetoder til både type 1s og type 2s. Dr. C følte, at der ikke var nogen forskel i hendes anbefalinger mellem de to smagsstoffer af diabetes, så hun gav os sine tre bedste præventioner for alle FWD'er: kondomer, ringe og derefter piller. I den rækkefølge.

{Hvis du vil høre Dr. C, tal mere om diabetes, se denne video. Du vil se et velkendt ansigt i anden halvdel.}

Kondomer

På nummer et sted kan Dr. C lide kondomer. Ummm … der måske ikke har været det bedste valg af ord, men du ved hvad jeg mener. Hendes årsag er, at de foruden at forhindre uønsket graviditet forhindrer grimme sygdomme, der har smukke navne. God pointe. Af alle de forskellige former for prævention kan kun kondomer og total abstinens forhindre seksuelt overførte sygdomme.

Jeg tror, ​​at vi er i færd med at fremskynde kondomer, så jeg vil ikke bruge for meget tid på dem i dag. Men mens jeg ledte efter et godt link til de af jer, der ønskede at vide mere, faldt jeg faktisk på et sted, der hedder Condom Depot, der har en mind-numbing inventar, der ikke indeholder noget skidt, 25 forskellige mærker, hver med flere stilarter . Ikke din bedstefars trojanske heste. Jeg er bare nødt til at dele nogle af de nuværende mærker med dig: Vibrerende Johnny, Bravo, Forsigtig, Impuls, Naturligt Lam, Natlys, Paradis og Livlig.

Og glem ikke, at der også er en kvindelig kondom, nogle gange kaldet "femidom", ikke at forveksles med femdom.

The Ring

På nummer to plads kan Dr. C lide ringen, da hun føler det er mindre systemisk, hvilket betyder færre legemsystemer er involveret i metabolisering af medicinen. Ringen ligner en … ring, og placeres i vagina. Det er fleksibelt, omkring to inches i diameter, og bæres i tre uger, fjernet, og derefter udskiftet med en ny efter en uges fra.

På farmakologisk niveau er ringen sort som pillen, men hormonerne absorberes direkte gennem væggen i vagina og omgå fuldstændigt fordøjelsessystemet. Det deler den samme 99% effektivitet for at forhindre graviditet, at pillen praler.

Merck, beslutningstagere i NuvaRing, advarer os om, at kvinder, der allerede har diabeteskomplikationer, ikke bør bruge deres produkt.

Pillen

På tredjepladsen kan Dr. C lide den orale pille orthotricyklen, da hun føler, at den er mindre androgen end andre piller. Andro- hvad? Det er en af ​​de fancy-pants medicinske vilkår. Det betyder "at udvikle mandlige egenskaber." Fordi hvis din p-piller får dig til at vokse et skæg, bliver du ikke gravid, det er for sure.

Den amerikanske diabetesforening favoriserer også denne form for pille, der bruger syntetisk østrogen og norgestimat. Men p-pillen er ikke for hver FWD. Ligesom alle andre hormonelle præventioner, anbefales det ikke for damer, der har højt blodtryk, hjertesygdom, blodpropper, er over 35 år eller ryger cigaretter.

ryge? Virkelig? Ja. Virkelig.Tager pillen og rygning øger risikoen for et hjerteanfald meget. Vær også opmærksom på, at nogle kvinder skal øge deres insulindosis, når de er på p-pillen.

Andre valgmuligheder

Nå løber vi i god tid i dag, men bare for hurtigt at gennemgå de andre hold-yourself-NOT-slået optioner: der er plaster. Det er en anden hormonel løsning, denne gang ved brug af et transdermalt plaster - ligesom NicoDerm for at holde op med at ryge. Så hvis du har brug for at holde op med at ryge og har brug for prævention, kan du have to patches. Det bærer de samme risici og kontraindikationer, som piller gør. Hormoner kan også injiceres, men injektioner synes mere tilbøjelige end piller til at forårsage vægtforøgelse, hvilket kan øge insulinresistensen (og lavere selvværd).

Op på hormonfronten er Plan B, a. k. a. "morgen efter pille." Jeg ønsker ikke at blive rammet ned i stormen af ​​kontroverser omkring etikken i denne tilgang til prævention, bare ved at Plan B frigiver en oversvømmelse af hormoner sammenlignet med proaktivt hormonpropinering, og der er nogle rapporter om blodsukkerkontrol problemer efter at have taget plan B.

At komme væk fra hormoner, en anden prævention er en membran, og dens fætre svampen og livmoderhalsen. Disse kaldes kollektivt "barrier" -anordninger, da deres funktion er at skabe en barriere for at forhindre spermien i at komme til sin destination. De fleste barrierer anvendes med en sædceller, skum eller tablet. Og selvfølgelig kan geler og skum også bruges af sig selv, men er kun ca. 70% effektive til at forhindre graviditet, når de bruges alene.

Barrierer er sikre og effektive for FWD'er, men spermiciderne er blevet vist hos nogle kvinder for at øge risikoen for urinvejsinfektioner, så hvis dit blodsukker allerede er højt, vil du måske ikke risikere at tilføje en anden risikofaktor.

Selvfølgelig kan du også bruge rytmemetoden. Teorien bag dette system er, at en kvindes basale temperatur vil ændre sig, når hun begynder ægløsning. Ved at spore basale temperaturer kan du i teorien undgå sex, når du er mest frugtbar. Jeg tror det er her min nevø kom fra … så sagt nok om det.

Åh, og jeg glemte at nævne … umm … tilbagetrækning "metode." Hvad synes jeg om det? Stol ikke på mænd. Nok sagt om det også.

Og sidst og mindst effektivt er afholdenhed. Det virker kun, når det anvendes 100% af tiden, og det er blevet bevist gang på gang at svigte i lyset af den menneskelige natur.

Den ultimative risiko

Jeg ønskede at afslutte dagens kolonne med en god vittighed, en vittig ordspil eller en tilbagevenden til den løbende livmodergag-jeg elsker den slags "cirkulære konstruktion". Men mens sex kan, og bør være sjovt og edgiet at tale om, er prævention for FWD'er et seriøst emne.

Selvfølgelig kan højt blodsukker være en bivirkning, når man taler om p-piller. Nogle FWD'er, der har været i forældrekontrol, siger, at deres basale insulinmængder næsten fordobles, når de går på p-pillen. Så det er vigtigt at erkende, at præventionen kan forårsage insulinresistens, og du laver ikke noget forkert som at være ude i carb-tælling.Nogle kvinder siger også, at de har brug for meget mindre insulin i løbet af den tid, de er på placebopiller, så det er også noget at huske på.

Desværre for mine D-søstre har de fleste former for kvindelig prævention en vis grad af medicinsk risiko, og disse risici synes at blæse op for alle FWD'er. Men det er mindre af ondskab. Den største risiko for FWD's helbred er en uplanlagt graviditet, når hendes blodsukkerkontrol ikke er optimal. En højblodsukkersyge er ekstraordinært farlig.

Både for moderen og for barnet.

Dette er ikke en lægehjælpskolonne. Vi er PWD'er frit og åbent deler visdommen af ​​vores samlede erfaringer - vores været-der-gjort-den viden fra grøfterne. Men vi er ikke MD'er, RN'er, NP'er, PA'er, CDE'er eller partridges i pæretræer. Nederste linje: Vi er kun en lille del af din samlede recept. Du har stadig brug for professionel rådgivning, behandling og pleje af en autoriseret læge.

Ansvarsfraskrivelse : Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.