Forberedelse til graviditet med diabetes | Spørg D'Mine

Har du spørgsmål om livet med diabetes? Det gør vi også! Derfor tilbyder vi vores ugentlige diabetesrådgivningskolonne, Ask D'Mine , hostet af veteran type 1, diabetesforfatter og samfundspædagog Wil Dubois.

Wil giver i denne uge noget indblik i en ung kvinde med type 1-diabetes, som ved, at hun måske en dag vil have en baby - så hun vil gøre alt for at være i stand til at blive sund og holde hendes diabetes under kontrol.

{ Fik dine egne spørgsmål? Send os en e-mail til AskDMine @ diabetesmine. com }

Nervøs i New York, type 1, skriver: Hej Wil, jeg er en type 1 PWD med studerende, og jeg elsker din kolonne! T

hat indlæg om alkohol var fantastisk. Så var diabetes og bulimi indlæg . Øjenåbning … Du rocker.

Så jeg har lykkeligt rullet rundt med en HbA1C på 7. 5-ish i ca. 10 år. Jeg ved det rigtigt! ? Ikke særlig godt. Min endokrinolog sagde altid, at jeg var bare fint. Faktisk troede jeg ikke, det var et problem, før vi bogstaveligt talt havde et foredrag om type 1-diabetes komplikationer. Jeg ved, at retningslinjerne er uklar, og jeg har ingen idé om, hvilken slags hæmoglobin A1C'er mine diabetiske brødre går rundt med, men stadig … Ikke godt. Mit spørgsmål er dette: Jeg ved om fødselsskaderne, og jeg har for nylig lært, at hvis en kvinde dråber sine sukkerarter for hurtigt i begyndelsen af ​​en graviditet, kan hun gå blinde. Men hvad skal mine mål være, hvis jeg vil blive gravid undervejs? Eller nærmere bestemt, hvad skal mine mål være, hvis jeg ikke vil blive gravid i et par år endnu? Er hver kvindelig PWD med biologiske børn en højtydende kontrol-whiz rocking en 5. 7 A1C?

Wil @ Ask D'Mine svarer: Tak for de venlige ord. Jeg er glad for at du nyder kolonnen, og tak for at skrive ind. Tak også for at blive med i de medicinske rækker. Vi har brug for alle T1D-dokumenter, vi kan få!

Hvad et lækkert sæt spørgsmål du rejser. Til baggrund er jeg sikker på, at alle ved, at i de dårlige gamle dage blev T1D kvinder fortalt, at de slet ikke kunne have børn. Jeg er ikke 100% sikker på, hvornår og hvor det ændrede sig, da det kan være svært at klare tendenser i oplysning, men jeg tror, ​​at starten på de stramme A1C mål for graviditet kunne være kommet fra en dansk undersøgelse i 2004. Forskere kiggede på 573 graviditeter i T1 kvinder mellem 1985 og 2003 og fandt ud af, at en svag 29% af disse graviditeter sluttede ind, som forskerne charmerende kaldte dem, "negative resultater. ”

Åh, helvede, hvorfor trække slag? Uønskede resultater blev defineret som spontane eller terapeutiske aborter, dødsfald, nyfødte dødsfald eller større medfødte abnormiteter opdaget inden for den første måned af barnets liv.

Som jeg sagde, grim. Alligevel var den lyse note i denne slagtning af uskyldige, at AlC rose som det også havde en negativ risiko for udfaldet. Over 7 begyndte tingene at blive grumme, og jo højere over 7 gik A1C, grimmeren fik den. Kvinder med lavere A1C havde en 12% chance for at miste deres babyer, mens kvinder med A1C over 12 havde en 79% chance for at miste deres babyer.

Sukker dræber.

Undskyld, hvad var det? Hvordan er dette en lys side, spørger du? Åh, det modsatte er også sandt. Jo højere sukker er, jo større er risikoen; Jo lavere sukker er, jo lavere er risikoen. Og mens denne undersøgelse ikke satte grundlinjen, viste det sig at højere var dårligt og lavere var, hvis ikke godt, i det mindste bedre.

Så hvor er vi nu? Er der et sødt sted i A1C, der maksimerer chancerne for et sundt resultat for mor og baby? Nå er der hele undersøgelser, der har forsøgt at retfærdige dette ud, og mens ingen har været endelige, har de ført til vores nuværende fuzzy retningslinjer.

ADA siger: Ingen abe-virksomhed, før din A1C er stabil på mindre end 7. 0. Skyd derefter til en A1C på under 6 under graviditeten, hvis du kan gøre det uden hypotese. Realtid i skyttegravene skal mommies-to-be skyde til hurtige fingerstick-testresultater på 60-99 (ja, du læser 60 korrekt) og efter-måltidspikes begrænset til 129. Og for en gang justerer AACE-retningslinjerne smukke tæt sammen med ADA.

Samtidig går den amerikanske kollegie af obstetrikere og gynækologer videre og uddyber kampplanen mere detaljeret og kræver fastende sukker under 95, alle præprandialer ikke højere end 100, en time topper under 140 og to timers toppe under 120, med en gennemsnitlig kapillær glucose på 100.

Alvorligt? Hvad ville du spise i ni måneder for at gøre det? Hytteost og tofu?

Derfor er svaret på dit spørgsmål: Er hver kvindelig PWD med biologiske børn en højtydende kontrol-whiz rocking en 5. 7 A1C? Helvede nr. Enhver, der er motiveret nok, kan overleve stort set alt for et år. Men jeg garanterer dig, at de fleste kvindelige PWD'er med biologiske børn ikke opnår kontrollerende whizzes, der rocker lav A1C postpartum. Hvem har tid til det, mens du ændrer bleer? Og for at bakke mig op mener jeg, at den gennemsnitlige A1C for voksne T1'er falder mellem 7. 5 og 8.

Så hvor kom den A1C af 5.7 mål fra? Det går ud på et gennemsnitligt blodsukker på 97. Med andre ord meget tæt på "normal" og tæt på linje med gennemsnittet af 100, som OB docs kræver. Så det er spilplanen i vogue: Prøv at efterligne blodsukker, der ikke er sukkersyge, for at mindske risikoen for diabetesgraviditeter på lige fod med kvinder, der ikke er en del af klubben. Problem løst.

Eller er det?

For at gøre tingene mere komplekse er det nyligt opdagede faktum, at i non-DM-kvinder tømmer A1C niveauer tidligt i graviditeten og sent i graviditeten. Med andre ord har ikke-diabetiske kvinder unormalt lave A1C under graviditeten, selv ved ikke-diabetiske standarder. Så for os er skytte for normal stadig landende højt af mærket, og vi sørger nok for os selv, hvis vi tror, ​​at vi kan udligne risikoen.

Men de fleste dokumenter i feltet er enige om, at jo lavere jo bedre, lige så længe du ikke dræber dig selv med en hypo. Og der kunne være en skjult fordel for et år med tæt kontrol, for at kompensere for den kost af cottage cheese og tofu. Ny forskning viser en positiv arv med lige korte perioder med tæt kontrol. Når man ser på langsigtede data fra DCCT-undersøgelsen, så opdagede forskerne, at deres intensive kontrolgruppe (som har migreret gennem årene for at kontrollere niveauer ikke bedre end resten af ​​os) er langt bedre i komplikationsafdelingen, hvilket tyder på, at selv en kort periode med fremragende kontrol giver velsignelser nede ad vejen.

Så det er klart, hvad du skal gøre lige før og under graviditeten. Men hvad skal dit mål være, hvis du vil have børn … Someday? Du bør selvfølgelig altid stræbe efter den bedste kontrol, du kan, men alle vores retningslinjer udarbejdes af mennesker, der for det meste ikke har diabetes. Visst betyder de det godt, men de er datainfokuserede, ikke menneskelige fokuserede, og for nogle af os er det ikke, hvad der er bedst for os at få vores niveauer til, hvad dataene siger er bedst. Det kan faktisk være farligt.

Tag mig for eksempel. Jeg kan ikke få min frickin A1C i sekserne uden at bo i Hypo City. Sikker på, det ville være rart at have en A1C i sekserne, men det ville også suge for at lide en kamp af Dead in Bed også. Så jeg har givet op og besluttet, at det er sikrere for mig at slå sig ned for de lave syvere.

Med det synspunkt (og de mest pålidelige data), der skal bære på din situation, tror jeg, at holde dig til dine midtsyver vil holde det værste af diabetes komplikationer i bugt, i hvert fald for din egen krop. Men et foster er hyperfølsomt overfor sukker, så du bliver nødt til at gøre det bedre langt , før du er med barn. Når du begynder at tænke på at starte en familie, tror jeg, du skal langsomt arbejde dig ned til seks og sørg for at du er der i mindst seks måneder, før du handler hos Fredrick's of Hollywood.

Og jeg mener langsomt. Som du påpegede kan graviditeten forværre diabetisk retinopati, og denne risiko spidser hos gravide kvinder, hvis blodsukker skifter hurtigt nedad i en graviditet (det er også en risiko for alle D-folk, der kommer i kontrol for hurtigt). Så når du begynder virkelig forsøger at blive gravid, vil jeg sige, at du skal starte med cottage cheese og tofu lige fra get-go.

Hvis du venter, indtil du går glip af din første periode for at tage blodsukkeret alvorligt, kan du allerede have lidt skade på næste generation.

Dette er ikke en lægehjælpskolonne. Vi er PWD'er frit og åbent deler visdommen af ​​vores samlede erfaringer - vores været-der-gjort-den viden fra grøfterne. Men vi er ikke MD'er, RN'er, NP'er, PA'er, CDE'er eller partridges i pæretræer. Nederste linje: Vi er kun en lille del af din samlede recept. Du har stadig brug for professionel rådgivning, behandling og pleje af en autoriseret læge.

Ansvarsfraskrivelse : Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet.For flere detaljer klik her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.