Spørg D'Mine: Er (Diabetes Med) World Actually Flat ...?

Glad lørdag og velkommen tilbage til vores ugentlige rådgivningskolonne Ask D'Mine , hostet af veteran type 1, diabetesforfatter og pædagog Wil Dubois. I denne uge undersøger Wil en nylig mainstream medie nyhedshistorie, der fortalte os, at personer med diabetes (PWD'er) skal tage en bestemt medicin, bare fordi vi har diabetes, og der er ingen spørgsmålstegn ved denne medicinske visdom. Hmmm … ja det vil nok ikke overraske dig, at Wil ser ting anderledes. Læs videre!

{Fik dine egne spørgsmål? Send os en e-mail til AskDMine @ diabetesmine. com}

Vores helt egen Mike Hoskins, type 1 fra Indiana, skriver:

Nyt hjerte

retningslinjer udgivet den nov. 12 siger: Enhver med type 1 eller 2 diabetes bør være på kolesterolsænkende statiner - nr. sagen. Hvad. Uh … hvad hvis mit kolesterol ikke er højt, og jeg vil ikke tilføje en anden recept til dem, jeg allerede tager? Jeg ved ikke, hvad jeg skal tænke over disse nye retningslinjer … Jeg vil spørge Wil.

Wil @ Ask D'Mine svarer:

Ny, shmoo, Mike. De seneste retningslinjer fra American Heart og American College of Cardiology bør være gamle hat til PWD'er. Mantraet har taget del i diabetologens værktøjskasse til

år , fordi vi har sagt det (og fordi du har diabetes). Og med god grund. Hvad dræber PWD'er?

Ikke diabetes. Ikke ved et langt skud.

Hjerteangreb er den første dræber af vores søde slags. Faktisk hørte jeg den anden dag, at den grim reaper, der blev tildelt til hjerteanfald, skulle ansætte 50 nye medarbejdere for blot at holde øje med den ekstra arbejdsbyrde fra diabetesepidemien, som nu påstår over tre millioner sjæle globalt hvert år. Det er tilfældet, det kræver vores læger at gøre alt for at minimere vores risiko for hjerteanfald.

Det er her statiner kommer ind i billedet.

Statiner sænker kolesterolet, og de gør et forunderligt fint stykke arbejde. Og jo lavere dit kolesterol er, desto mindre sandsynligt er det, at du får et hjerteanfald. Hvor lavt skal det være? Nå, da du blev født, var dit "dårlige kolesterol" omkring 50. Diabetikere skal være omkring 70. Hvis du ikke er en PWD, kan den være så høj som 100 (dobbelt, hvad du blev født med). Hvor kommer disse tal fra? Fra hård videnskab, ikke?

Uhhhh …

Nej. De kommer fra ekspertpaneler. {Indsæt snicker her}. Når vi mangler reel viden om noget i medicin, er der taget en stråsundersøgelse af forskellige eksperter, og hvis de er enige, bliver det heller ikke loven om landet. I virkeligheden er det ikke så fly-by-night som det lyder. Selvfølgelig er korteksperter opretholdt fra Dark Ages lige op til Christopher Columbus, at verden var flad.

Så der er det. Stadig levende indtrykt på mit øje er et power point dias, der viste 20 års hjerteudfald af PWD'er på statiner og ikke på statiner. År efter år spredtes kløften og lignede en tragt. Ikke meget forskel ud af porten, men tag et statin i et årti eller to, og du reducerer risikoen for et hjerteanfald i halvdelen. Jeg scoured internettet for at forsøge at finde billedet for dig, men undlod at finde det. Og statin er næppe den eneste med at tage noget ved, hvad bare fordi du har diabetes. Det samme gælder ACE-hæmmere for at beskytte nyrerne; en baby aspirin for at beskytte hjertet, og i nogle legebøger en anti-depressant, fordi hvis du ikke er deprimeret diabetiker endnu, vil du sandsynligvis være snart.

Vent et sekund. En baby aspirin?

Har vi ikke tabt baby aspirin kravet et stykke tid tilbage? Hvorfor ja. Ja vi gjorde. Og det var da Standards of Care begyndte at rave for mig.

Det gik ned som dette: Aspirin er en sikker, mild blodfortynder. Nå, sikkert i små doser alligevel. Tyndere blod er mindre tilbøjelige til at størkne end tykkere blod, så på et tidspunkt tidligere kom en ekspertgruppe ud med en konsensuserklæring, der sagde, at alle D-folk skulle tage en baby aspirin om dagen. På overfladen gjorde det perfekt mening. Lidt skade var sandsynligvis at komme af det og stor god magt. Det var også billigt, så der blev heller ikke gjort skade der.

Men gæt hvad? Når nok af os var opsuget op, viste det sig, at det ikke gjorde en skæve smule godt for de fleste PWD'er. Nu er anbefalingen om universelt forbrug af lavdosisaspirin fra PWD'er blevet opgivet, og rådgivning i dag er, at kun højrisikoproblemer tager det. Høj risiko er i dette tilfælde defineret som en Framingham risikoscore for at have et hjerteanfald i de næste deca

de på 10% eller derover. Du kan tjekke din risiko her, men for Guds skyld skal du ikke stoppe med at tage

nogen

med på grund af noget, jeg skrev. Tal med din doc og din kone først. Hvis de to kommer til en sagkyndig konsensus om dig, vil du være klog til at følge den.

Nu, da jeg først kom med det medicinske korps på frontlinjen, blev jeg helt indoktrineret i trioen af ​​aspirin, ACE-hæmmere og statiner. Kontroller blodsukkeret, og kontroller derefter de kardiovaskulære risikofaktorer. Det hele gjorde perfekt mening. Det forstyrrede mig ikke, at vi bad folk om at tage meds, de havde ikke brug for i dag, hvis det hjalp med at forhindre en sygdom i morgen. Virkelig var det bare en anden form for vaccine. At være en trofast tjener, jeg ikke bare slog trioen af ​​standard meds til vores patienter, jeg også skubbet dem i mine bøger og tog dem selv.

Men faldet af den langvarige aspirin om dagen, fordi du er diabetiker, var den første revne i troen på min tro på Diabetologienes Religion. Det giver en kættersk tanke: Måske …

måske Eksperterne er ikke så kloge.Måske er der ikke andet end sne og is og vind på toppen af ​​Mount Olympus, i stedet for gud. For nylig har jeg læst op på ACE-hæmmerne. Dette er en klasse af blodtrykssænkende meds, der som en utilsigtet bivirkning synes at være god til at beskytte nyrerne af PWD'er fra de hævende virkninger af højt blodsukker. Da mange PWD'er også har forhøjet blodtryk, giver det kun mening at dræbe to fugle med en sten: Brug en antihypertensiv, der også beskytter nyrerne.

Men eksperterne gik et skridt videre og besluttede at vi skulle alle tage ACE'er uanset blodtrykket. Hvad er skaden i det? Nå ved vi, at ACE'erne kan forårsage en mærkelig metallisk smag i munden, hæve kaliumniveauet, forårsage fosterskader, og som det viser sig - giv mange mennesker, måske op til 20%, en vedvarende tør hoste. Jeg begyndte at undre sig … Hvad mere kan ACE'erne gøre for vores kroppe?

Derefter viste mine studier, at den nyrebeskyttende virkning er dosisafhængig - det tager en høj dosis, så det virkelig er et godt skjold. Så er det stadig fornuftigt at få nogen med normalt blodtryk til at tage et med en lang liste over mulige bivirkninger, når det måske ikke hjælper alt så meget? Efterhånden som flere og flere nye beviser blev fremkommet, ændrede eksperterne mantraet?

Nej. I stedet foreslog de at maksimere dosis til at hjælpe nyrerne og rådede patienterne til at tage det ved sengetid, så hvis deres blodtryk gik for lavt, ville det ske, når de allerede lå ned. På den måde vil ingen svigte, falde ned og bøje deres hoved. På dette tidspunkt begyndte jeg at stille spørgsmålstegn ved min pillereglede tro.

Med dette tilbage statiner er det det samme problem. Beviset for livreddende kurve er stadig der, men der er et

problem. Statiner er faktisk ret forbandede giftige på egen hånd. Waaaaay værre end ACE'er. Statiner er hårde på leveren. De forårsager dybe smertefulde muskelsmerter hos så mange som 10% af dem, der tager dem. De kan forårsage negative gastrointestinale, dermatologiske og psykiatriske bivirkninger. De kan øge kræftrisikoen, og åh ja, de kan øge dit blodsukker! Statiner får sådan en dårlig rep, jo mere bliver de undersøgt, at mange lipidologer (og primære plejedokumenter) er holdt op med at bruge dem til at behandle kolesterol - formålet de var designet til!

Så hvor er jeg den loyale soldat, nu? Har jeg krydset over og kom til Benedict Arnold og Judas, når det kommer til statin-prescribing?

Ummmmmm …

Nej. Men jeg vil ikke få nogen rekrutteringsmedaljer når som helst snart.

Jeg plejede at betragte mig selv som en diabetesbehandling specialist. Det omfattede hele gambitten af ​​at forsøge at behandle enhver del af kroppen og sjælen, som diabetes rammer. Men nu er min tro på "eksperterne" ret godt knust, så jeg holder fast på den ene sande Gud af diabetes, som vi kan bevise eksisterer: Sukker er giftigt.Det er et bevist videnskabeligt faktum, ikke udtalelser fra eksperter, at høje niveauer af blodsukker dræber celler og ødelæggende organer. Så nu ser jeg mig mere som en blodsukkerkontroltekniker. Mit job er at gøre alt i min magt for at hjælpe mine patienter med at få deres blodsukker i kontrol og holde det der. Og statinerne, ACE'erne, aspirinerne og de anti-depressive midler? Jeg siger: "Mange eksperter føler, at du burde tage

dette

fordi du har diabetes."

Så downloader jeg deres målere og fokuserer på, hvad jeg kan se. Ansvarsfraskrivelse:

Dette er ikke en lægehjælpskolonne. Vi er PWD'er frit og åbent deler visdommen af ​​vores samlede erfaringer - vores været-der-gjort-den viden fra grøfterne. Men vi er ikke MD'er, RN'er, NP'er, PA'er, CDE'er eller partridges i pæretræer. Nederste linje: Vi er kun en lille del af din samlede recept. Du har stadig brug for professionel rådgivning, behandling og pleje af en autoriseret læge.

Ansvarsfraskrivelse

: Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her. Ansvarsfraskrivelse Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.