Spørg D'Mine: Glukosematematik og Insulinøkonomi

Happy Saturday, PWD'er (personer med diabetes )!

Velkommen tilbage til vores ugentlige rådgivningskolonne, Ask D'Mine , hostet af veteran type 1, diabetesforfatter og pædagog Wil Dubois

. Denne uge har vi Wil humming den Rolling Stones melodi Time Is On My Side , da han besvarer et spørgsmål om insulinaktivitet og præ-bolusing til måltider. Pas på hum mens du læser …?

{ Fik dine egne spørgsmål? Send os en e-mail til AskDMine @ diabetesmine. com }

Susan, type 1 fra Californien, skriver: Hey Wil, jeg ønskede at spørge dig om carbforhold og den æteriske tidskomponent. Lad os sige, at mit carb-forhold er 1 enhed for hver 12 gram. Hvorfor skal jeg, hvis jeg tager den dosis 30 minutter tidligt, har brug for mere end 12 gram for at rette op? Tilsvarende, hvis jeg tager den dosis ved et uheld 30 minutter for sent, hvorfor har jeg brug for mere end 1 enhed for at rette den resulterende høje? Denne ikke-linearitet dræber mig, og jeg vil elske en fysiologisk begrundelse for det.

Wil @ Ask D'Mine svarer: Du har faktisk besvaret halvdelen af ​​dit eget spørgsmål, tror jeg, uden at det er til at indse det. Du kaldte det "æterisk tidskomponent", som jeg finder borderline poetisk. Vi har en tendens til at tænke på insulin-til-carb-forhold som en to-komponent ligning, så meget insulin for så meget mad. Men det er ikke korrekt. Der er en tredje del af formel-æterisk tid. Og en fjerde del, jeg kalder tildeling af ressourcer.

Lad os starte med tiden. Du har ret, det er ikke lineært. Det er mere klokkeformet. Nå … Jeg gætter på mere sandduneformet. Det er en kurve, der skråner stejlt opad, ruller over på vinklen og så springer tilbage nedad i en 45 graders vinkel.

Hvad i helvede taler jeg om? Handling, baby

Jeg taler om insulinets actionkurve. At tage insulin til carbs er ikke som at blande en whisky sur, hvor alt hvad du behøver at gøre er at tage den rigtige mængde af en god ol Kentucky bourbon og den rigtige mængde af lav-carb søde og sure blanding, placere dem i et krystalglas og rør og- voilà -du har den perfekte drink! Nej, det er mere som at bage en kage. Du skal blande ingredienserne i de rigtige proportioner, men på det tidspunkt har du ikke en kage - du har bare dej. Du skal stadig tilføje varme i en vis tid for at få smeten til at blive en kage.

Insulin er som kage. (Tal om ting, du aldrig havde forventet at sige.)

Her er hvorfor: Hverken insulin eller carbs rammer øjeblikkeligt. Selv instant potatoes er ikke øjeblikkelige. I det mindste ikke i deres glykæmiske respons, alligevel.

Hvis du spiser et måltid og glemmer at bolus, hvad sker der? Dit sukker går op, ikke? Det kan endda gå op ganske hurtigt, men det vil ikke gå op

med det samme . Da din krop fordøjer fødevaren og flytter glukosen ind i blodstrømmen, uden noget insulin om bord, stiger blodsukkeret.Hvor hurtigt og hvor højt afhænger af hvad du spiser.

På samme måde er insulin ikke på jobbet, så snart du optager det. Uanset om det leveres fra sprøjte, pen eller pumpe, har insulin en pendling for at komme i gang. I medicinsk parlance kaldes denne pendling "start". For Apidra, Humalog og Novolog start er 10-15 minutter, som som pendler går, tror jeg, vi kan alle enige om, er ret stor. Men det betyder, at der er en god kvart time mellem, når du tager insulin, og når det selv begynder at virke. Så er der et andet element af tid, som vi kunne sammenligne med tiden mellem, hvornår du ankommer til dit ansættelsessted og det punkt, hvor du har fået nok kaffe til at kunne faktisk gøre dit arbejde godt. Med insulin kaldes slutningen af ​​denne koffein-op-periode for "peak" -virkningen. Det er når insulin har den stærkeste effekt. Afhængigt af din krop, rammer dette overalt mellem en time og to timer efter injektionen.

Men efter det tidspunkt begynder insulin at blive træt. Kørt ned. Overalt mellem 3 og 5 timer efter ankomsten til arbejdet er det stakkels lille ansigt fladt på skrivebordet, og det går hurtigt i søvn på jobbet.

(Her er et nyttigt kort over begyndelsen, peak og varighed af handling.)

Så darn det! Carb forhold er ikke et simpelt spørgsmål om bare at få den rigtige mængde insulin til at matche den rigtige mængde mad. Vi skal også synkronisere timingen. Du vil have insulins toppetilpasning med toppabsorptionen i din tarm. Der er faktisk en del forskning, der viser, at den gammeldags pre-bolus gør moderne "hurtigtvirkende" insuliner mere effektive. En undersøgelse sætter det magiske nummer på 20 minutter, i det væsentlige sørger for, at insulinen i det mindste er kommet til arbejde og hælder sin første kop kaffe, før du begynder at kaste mad på den.

Hvis en præ-bolus er så stor, hvorfor gør vi ikke alle det? Nå er der farer, som hvad hvis måltidet bliver forsinket? Og selvfølgelig er det bare et større trick at simpelthen organisere dit liv nok til en pre-bolus.

Det tager sig af tid, men det forklarer ikke alt, gør det? Selvom timingen er slukket, skal det ikke fungere helt i sidste ende? Hvis vi blandede whisky sours, ikke bagning kager, ja. Hvis vi var i ren kemiområde, ville det ikke være noget, når de forskellige ingredienser blev tilsat, det ville alle lige ud: Et givet volumen insulin ville opløse et givet volumen sukker. Men dette

er ikke kemi . Det er boligøkonomi . Fordelingen af ​​ressourcer, jeg talte om i begyndelsen. Så lad os sammenligne det med en bankkonto: Hvis jeg tjener 3 000 dollars om måneden, og mine regninger er 3 000 dollars om måneden, ville jeg være en knækkede blokke, men det ville fungere perfekt, right? Det er en afbalanceret ligning.

Forkert.

Hvorfor? Fordi timingen vil være slukket, og der er uventede konsekvenser for dårlig timing. Den dumme bilbetaling vil rydde banken, før min lønseddel gør. Jeg går under min mindste saldo, eller værre endnu, overdrage min konto. Hvad så?Nå, banken rammer mig med alle slags gebyrer, gebyrer og skatter. Nu har jeg et udgående cash flow på $ 3, 500, men jeg har stadig kun tjent $ 3, 000. Jeg har lige haft en økonomisk hypo, har jeg ikke? Hypo-cashemia, jeg tror, ​​det hedder. Så du kan se, at økonomi ikke er kemi. Enkel matematik er ud af vinduet, når nye variabler introduceres.

Det samme sker i din krop. Du kan overdrage dit insulin eller dit blodsukker. Det er ligegyldigt, om checkbooken ville have afbalanceret i slutningen af ​​måneden, hvis pengestrømmen ikke afspilles rigtigt.

Hvis du går sent for sent, kommer blodsukkeret foran insulin. Nu har du to problemer. Du har stadig brug for en bestemt mængde insulin til fødevaren, men din forsinkelse har købt dig et højt blodsukker. Du har ændret ligningen. Du overdrev din bankkonto. Maden vil stadig opsuge insulinet, men du har ikke nok til at dække det nye forhøjede blodsukker forsinkelsen bragt på. At tage insulin sent er lidt som at tage en måltid bolus uden en korrektion, når du er høj før måltidet. Det bedste du kan håbe på, er at vende tilbage til det samme niveau du var på, før du startede: Høj.

På den anden side er det muligt at falde lavt før kulhydraterne fra fødevaretabet, hvis du begynder at begynde at begynde, vel

for tidligt. Det lave blodsukker vil nu suge noget af melets sukker, men den fulde mængde insulin er stadig hængende, og du skal endnu flere kulhydrater til at opsuge det. Så bummer for os, er insulin-til-carb-forholdet ikke så simpelt som X-enheder annullerer Y carbs. Det er X enheder annullerer Y carbs, når timingen er perfekt og intet uventet sker.

Og hvornår var sidste gang du ikke husker noget uventet, der sker?

Dette er ikke en lægehjælpskolonne. Vi er PWD'er frit og åbent deler visdommen af ​​vores samlede erfaringer - vores

været-der-gjort-den viden fra grøfterne. Men vi er ikke MD'er, RN'er, NP'er, PA'er, CDE'er eller partridges i pæretræer. Nederste linje: Vi er kun en lille del af din samlede recept. Du har stadig brug for professionel rådgivning, behandling og pleje af en autoriseret læge. Ansvarsfraskrivelse

: Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her. Ansvarsfraskrivelse

Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.