Fakta om levertransplantationskirurgi, restitutionstid, overlevelsesrate & donor

Fakta om levertransplantationskirurgi

• Leveren er det næst mest transplanterede større organ efter nyrerne, så det er klart, at leversygdom er et almindeligt og alvorligt problem i dette land.
• Det er vigtigt for levertransplantationskandidater og deres familier at forstå den grundlæggende proces, der er involveret i levertransplantationer, at værdsætte nogle af de udfordringer og komplikationer, der står over for modtagere af levertransplantationer (folk, der modtager lever), og at genkende symptomer, der skal advare modtagerne til at søge medicinsk hjælp.
• Nogle grundlæggende elementer er som følger:
  • Leverdonoren er den person, der giver eller donerer hele eller en del af hans eller hendes lever til den ventende patient, der har brug for den. Donorer er normalt mennesker, der er døde og ønsker at donere deres organer. Nogle mennesker donerer dog en del af deres lever til en anden person (ofte en pårørende), mens de lever.
  • Ortotopisk levertransplantation henviser til en procedure, hvor en mislykket lever fjernes fra patientens krop og en sund donorlever transplanteres til det samme sted. Denne procedure er den mest almindelige metode, der bruges til at transplantere lever.
  • Med en levende donortransplantation donerer en sund person en del af hans eller hendes lever til modtageren. Denne procedure er blevet mere og mere vellykket og viser løfte som en mulighed for at undgå lange ventetider på grund af mangel på leverdonorer. Det er også en mulighed hos børn, dels fordi lever i børnestørrelse er så mangelvare. Andre transplantationsmetoder bruges til mennesker, der har potentielt reversibel leverskade eller som midlertidige forholdsregler for dem, der venter på levertransplantationer. Disse andre metoder diskuteres ikke detaljeret.
• Kroppen har brug for en sund lever. Leveren er et organ placeret i højre side af maven under ribbenene. Leveren har mange vitale funktioner.
• Det er et kraftcenter, der producerer forskellige stoffer i kroppen, inklusive

1. glukose, en basisk sukker- og energikilde;
2. proteiner, byggestenene til vækst;
3. blodkoagulationsfaktorer, stoffer, der også hjælper med at helbrede sår; og
4. galden, en væske opbevaret i galdeblæren og nødvendig for absorptionen af ​​fedt og vitaminer.

• Som det største faste organ i kroppen er leveren ideel til opbevaring af vigtige stoffer som vitaminer og mineraler. Det fungerer også som et filter og fjerner urenheder fra blodet. Endelig metaboliserer og afgiftning leveren stoffer indtaget af kroppen.
• Leversygdom opstår, når disse væsentlige funktioner forstyrres.
• Levertransplantationer er nødvendige, når skader på leveren alvorligt skader en persons sundhed og livskvalitet.

Hvad er symptomerne på leversygdom?

Mennesker, der har leversygdom, kan have mange af følgende problemer:

• Gulsot - Gulning af hud eller øjne
• Kløe
• Mørk, tefarvet urin
• Grå- eller lerfarvet tarmbevægelse
• Ascites - En unormal ophopning af væske i maven
• Opkast af blod
• Blod i afføringen
• Tendens til at blø
• Psykisk forvirring, glemsomhed

Hvorfor har nogen brug for en levertransplantation?

Leversygdom, der er alvorlig nok til at kræve en levertransplantation, kan komme af mange årsager. Læger har udviklet forskellige systemer til at bestemme behovet for operationen. To ofte anvendte metoder er ved specifik sygdomsproces eller en kombination af laboratorie abnormiteter og kliniske tilstande, der opstår som følge af leversygdommen. I sidste ende tager transplantationsteamet hensyn til typen af ​​leversygdom, personens blodprøveresultater og personens helbredsproblemer for at afgøre, hvem der er en egnet kandidat til transplantation.

Hos voksne er cirrose fra alkoholisme, hepatitis C, galdesygdom eller andre årsager de mest almindelige sygdomme, der kræver transplantation. Hos børn og hos unge under 18 år er den mest almindelige årsag til levertransplantation galdea atresi, hvilket er en ufuldstændig udvikling af galdekanalerne.

Laboratorietestværdier og kliniske eller sundhedsmæssige problemer bruges til at bestemme en persons berettigelse til en levertransplantation.

• Af visse kliniske grunde kan læger beslutte, at en person har brug for en levertransplantation. Disse årsager kan være sundhedsmæssige problemer, som personen rapporterer, eller de kan være tegn på, at lægen bemærker, mens den potentielle modtager undersøges. Disse tegn forekommer normalt, når leveren bliver alvorligt beskadiget og danner arvæv, en tilstand kendt som skrumplever.
  • Almindelige kliniske indikationer og livskvalitetsindikationer for en levertransplantation inkluderer ascites eller væske i maven på grund af leversvigt.
  • I det tidlige stadium af dette problem kan ascites kontrolleres med medicin (diuretika) for at øge urinproduktionen og med diætmodifikationer (begrænsende saltindtag).
  • En anden alvorlig konsekvens af leversygdom er leverencefalopati. Dette er mental forvirring, døsighed og upassende opførsel på grund af leverskader.
• Flere andre kliniske problemer kan opstå som følge af leversygdom.
  • Infektion i maven, kendt som bakteriel peritonitis, er et livstruende problem. Det opstår, når bakterier eller andre organismer vokser i ascitesvæsken.
  • Leversygdom forårsager ardannelse, hvilket gør blodstrømmen gennem leveren vanskelig og kan øge blodtrykket i en af ​​de største blodkar, der leverer den. Denne proces kan resultere i alvorlig blødning.
  • Blod kan også sikkerhedskopiere i milten og få det til at stige i størrelse og ødelægge blodlegemer.
  • Blod kan også gå til maven og spiserøret. Venerne i disse områder kan vokse og er kendt som varices. Nogle gange blødder venerne og kan kræve, at en gastroenterolog passerer en rækkevidde ned ad en persons hals for at evaluere dem og for at forhindre dem i at bløde.
• Disse problemer kan blive meget vanskelige at kontrollere med medicin og kan være en alvorlig trussel mod livet. En levertransplantation kan være det næste trin, som lægen anbefaler.

Hvem afgør, hvilke patienter der modtager en levertransplantation?

Afgørelse af, hvis behov er mest kritisk: United Network for Organ Sharing bruger målinger af kliniske og laboratorieundersøgelser til at opdele patienter i grupper, der bestemmer, hvem der har mest kritiske behov for en levertransplantation. I begyndelsen af ​​2002 vedtog UNOS en større ændring af den måde, hvorpå folk blev tildelt behovet for en levertransplantation. Tidligere blev patienter, der afventer lever, rangordnet som status 1, 2A, 2B og 3, afhængigt af sværhedsgraden af ​​deres nuværende sygdom. Selvom status 1-listen er tilbage, klassificeres alle andre patienter nu ved hjælp af Model for End-Stage Liver Disease (MELD) scoringssystem, hvis de er 18 år eller ældre, eller det pædiatriske slutstadie-leversygdoms (PELD) scoringssystem hvis de er yngre end 18 år. Disse scoringsmetoder blev oprettet, så donorleverne kunne distribueres til dem, der har mest brug for dem mest presserende.

• Status 1 (akut alvorlig sygdom) defineres som en patient med kun nylig udvikling af leversygdom, der er på hospitalets intensivafdeling med en levealder uden en levertransplantation på mindre end 7 dage, eller en person, der har fået en levertransplantation og donororganet fungerede aldrig ordentligt.
• MELD-score: Dette system er baseret på risikoen eller sandsynligheden for død inden for 3 måneder, hvis patienten ikke får en transplantation. MELD-score beregnes kun baseret på laboratoriedata for at være så objektiv som muligt. De anvendte laboratorieværdier er en patients natriumkreatinin, bilirubin og internationalt normaliseret forhold eller INR (et mål for blodkoagulationstiden). En patients score kan variere fra 6 til 40. I tilfælde af at en lever bliver tilgængelig for 2 patienter med den samme MELD-score og blodtype, bliver tiden på ventelisten den afgørende faktor.
• PELD-score: Dette system er baseret på risikoen eller sandsynligheden for død inden for 3 måneder, hvis patienten ikke får en transplantation. PELD-score beregnes på baggrund af laboratoriedata og vækstparametre. De anvendte laboratorieværdier er en patients albumin, bilirubin og INR (mål for blodkoagulationsevne). Disse værdier anvendes sammen med patientens grad af vækstmangel til at bestemme en score, der kan variere fra 6 til 40. Som med det voksne system, hvis en lever skulle blive tilgængelig for to patienter i lignende størrelse med samme PELD-score og blodtype, det barn, der har været på ventelisten længst, får leveren.
• Baseret på dette system tilbydes først leverer lokalt til status 1-patienter, derefter ifølge patienter med den højeste MELD- eller PELD-score. Patienter på den lokale liste med en MELD-score over et vist niveau tilbydes leveren først, derefter tildeles den til regionale og nationale listede patienter. Når denne liste er opbrugt, tilbydes leveren til andre patienter på lokalt regionalt og nationalt niveau i denne rækkefølge. Der er løbende diskussioner for at ændre leverallokeringsprocessen for at sikre, at de sygeste patienter modtager dem først, uanset hvor de bor.
• Status 7 (inaktiv) defineres som patienter, der betragtes som midlertidigt uegnede til transplantation.

Hvem får muligvis ikke leveren: En person, der har brug for en levertransplantation, er muligvis ikke kvalificeret til en på grund af følgende grunde:

• Aktiv alkohol- eller stofmisbrug: Personer med aktiv alkohol- eller stofmisbrugsproblemer kan fortsat leve den usunde livsstil, der har bidraget til deres leverskade. Transplantation ville kun resultere i svigt i den nyligt transplanterede lever.
• Kræft: Aktive kræftformer andre steder end kun leveren vejer mod en transplantation.
• Avanceret hjerte- og lungesygdom: Disse tilstande forhindrer, at en patient med en transplanteret lever overlever.
• Svær infektion: Sådanne infektioner er en trussel mod en vellykket procedure.
• Massiv leversvigt: Denne type leversvigt ledsaget af tilhørende hjerneskade fra øget væske i hjernevævets regler mod en levertransplantation.
• HIV-infektion

Transplantationsteamet: Hvis en levertransplantation betragtes som en mulighed af en primærlæge, skal personen også evalueres af et transplantationsteam for at bestemme deres kandidatur. Transplantationsteamet består normalt af et antal mennesker, herunder en transplantationskoordinator, en socialarbejder, en hepatolog (lever specialist) og en transplantationskirurg. Det kan være nødvendigt at se en kardiolog (hjertespecialist) og pulmonolog (lungespecialist), afhængigt af modtagerens alder og sundhedsmæssige problemer.

• Den potentielle modtager kan også se en psykiater eller psykolog på grund af psykiatriske problemer eller stofmisbrug, og levertransplantationsprocessen kan være en meget følelsesladet oplevelse, der muligvis kræver tilpasning af livet.
• Leverspecialisten og den primære læge håndterer personens helbredsproblemer indtil transplantationstidspunktet.
• En socialarbejder er involveret i sagen. Denne person vurderer og hjælper med at udvikle patientens støttesystem, en central gruppe af mennesker, som patienten kan være afhængig af gennem hele transplantationsprocessen. En positiv støttegruppe er meget vigtig for et vellykket resultat. Støttegruppen kan være med til at sikre, at patienten tager alle de nødvendige medicin, hvilket kan have ubehagelige bivirkninger. Socialarbejderen kontrollerer også, om modtageren tager medicin korrekt.

Hvordan kvalificerer nogen sig til at donere en lever?

Søgningen efter en donor: Når en person er accepteret til transplantation, begynder søgningen efter en passende donor. Alle mennesker, der venter, er placeret på en central liste hos UNOS, det nationale agentur, der er involveret i at finde passende lever. Lokale agenturer, Organ Procurement Organisations (OPO), letter identifikation og indkøb af lever til distribution gennem UNOS. De Forenede Stater er blevet opdelt i regioner for at forsøge at retfærdigt fordele denne knappe ressource. Mange donorer er ofre for en slags traume og er blevet erklæret hjernedøde. Der søges en donor med den rigtige blodtype og lignende kropsvægt. Afvisning sker, når patientens krop angriber den nye lever.

• Med manglen på donororganer og behovet for at matche donor og patientens blod og kropstype kan ventetiden være lang. En patient med en meget almindelig blodtype har mindre chance for hurtigt at finde en passende lever, fordi så mange andre med hans eller hendes blodtype også har brug for lever. Sådanne patienter er mere tilbøjelige til kun at få en lever, hvis de har meget alvorlig leversygdom eller er på intensivafdeling. En patient med en usædvanlig blodtype kan modtage en transplantation hurtigere, hvis en matchende lever identificeres, fordi folk højere på transplantationslisten muligvis ikke har denne mindre sædvanlige blodtype.
• Hvor lang tid en person venter på en ny lever afhænger af blodtype, kropsstørrelse og hvor syg patienten er der har brug for en transplantation. Hvor patienten bor, kan også påvirke tilgængeligheden af ​​donororganer. Under ventetiden er det vigtigt at forblive i godt fysisk helbred. Det er vigtigt at følge en nærende diæt og en let træningsplan. Derudover kan der regelmæssigt planlægges besøg med transplantationsteamet til sundhedsundersøgelser. En patient modtager også vacciner mod visse bakterier og vira, der er mere tilbøjelige til at udvikle sig efter transplantationen på grund af immunosuppression (antirejection) medicin.

Levende donorer: Det er muligt at undgå en lang ventetid, hvis en person med leversygdom har en levende donor, der er villig til at donere en del af hans eller hendes lever. Denne procedure er kendt som levende transplantation af lever-donorer. Donoren skal gennemgå en betydelig abdominal kirurgi for at fjerne den del af leveren, der bliver transplantatet (også kaldet en lever allograft, som er navnet på det transplanterede leverbund). Da teknikkerne i leverkirurgi er forbedret, er risikoen for død hos mennesker, der donerer en del af deres lever, faldet til ca. 1%. Den donerede lever vil blive transplanteret ind i patienten. Mængden af ​​lever, der doneres, vil være ca. 50% af modtagerens nuværende leverstørrelse. Inden for 6-8 uger vokser både de donerede leverstykker og den resterende del i donoren til normal størrelse.

• Indtil 1999 blev levende donortransplantation generelt betragtet som eksperimentel, men det er nu en accepteret metode. I fremtiden vil denne procedure blive brugt oftere på grund af den alvorlige mangel på lever fra for nylig afdøde donorer.
• Proceduren med levende donor tillader også større fleksibilitet for patienten, fordi proceduren kan udføres for mennesker, der befinder sig i de lavere stadier af leversygdom.
• Hos en levende donor kan patienter, der er sunde nok til at bo derhjemme, stadig modtage en levertransplantation elektivt, når deres helbred er optimalt for operationen. Den levende donortransplantation kan også bruges mere udbredt på grund af stigningen i hepatitis C-virusinfektion og vigtigheden af ​​hurtigt at finde donorer til mennesker, der har leverkræft. Endelig har succes med levende donor-nyretransplantationer tilskyndet til øget anvendelse af sådanne teknikker.
• Modtagere af en levende donorlevertransplantation gennemgår den samme evalueringsproces som dem, der modtager en afdød donorlever (en lever fra nogen, der er død). Donoren har også blodprøver og billeddannelsesundersøgelser af leveren for at sikre, at den er sund. De levende donorer, som med de afdøde donorer, skal have en kompatibel blodtype til modtageren. De er normalt 18-55 år gamle, har en sund lever og er i stand til at tolerere operationen. Donoren kan ikke modtage penge eller anden form for betaling for donationen. Endelig skal donoren have et godt socialt støttesystem for at hjælpe med følelsesmæssige aspekter ved at gennemgå proceduren.
• Mennesker, der har leversygdom eller alkoholisme, må ikke give en del af deres lever. De, der ryger kronisk, eller som er overvægtige eller gravide, kan heller ikke yde sådanne donationer. Hvis den potentielle donor ikke har en kompatibel blodtype eller ikke opfylder disse kriterier, kan modtageren fortsat være optaget i UNOS-registret for en transplantation fra en afdød donor.

En donor findes: Når først en egnet afdød donorlever er fundet, kaldes patienten til hospitalet. Det er bedst, at patienten bærer en bipper eller mobiltelefon, når han eller hun står op på transplantationslisten, så de kan kontaktes og komme til hospitalet. Donorlever fungerer bedst, hvis de transplanteres inden for 8 timer, selvom de kan bruges i op til 24 timer. Presurgiske undersøgelser, herunder blodprøver, urinprøver, røntgenbilleder af brystet og et EKG, udføres. Før operationen startes et antal IV-linjer. Patienten modtager også en dosis steroider - et af medicinene for at forhindre afvisning af den nye lever - og en dosis antibiotika for at forhindre infektion. Levertransplantationsproceduren tager ca. 6-8 timer. Efter transplantationen indlægges patienten på intensivafdelingen.

Hvad er de undersøgelser og test, der skal diagnosticeres, om nogen har brug for en levertransplantation?

Hvis en patient kommer til hospitalet eller en akuttafdeling, vil lægen udføre blodprøver, leverfunktionsundersøgelser, blodkoagulationsforsøg, elektrolytter og nyrefunktionsundersøgelser. Lægen kan også trække blodniveauer af visse immunsuppressive medikamenter for at sikre sig, at de er i det rigtige område. Hvis en infektion betragtes som mulig, kan kulturer for vira, bakterier, svampe og andre organismer dyrkes. Disse kan kontrolleres i urinen, sputum, galden og blodet.

Pretransplantatundersøgelser udføres for at evaluere sværhedsgraden af ​​leversygdommen og for at bestemme, hvornår patienten skal placeres på ventelisten. Når denne indledende evaluering er afsluttet, forelægges sagen for et bedømmelsesudvalg for læger og andre ansatte på hospitalet. Hvis personen accepteres som kandidat, placeres vedkommende på ventelisten for en levertransplantation. En modtager kan gennemgå nogle af de følgende test inden transplantationen:

• CT-scanning af maven: Dette er et edb-billede af leveren, der gør det muligt for lægen at bestemme leverstørrelsen og identificere eventuelle abnormiteter, herunder levertumorer, der kan forstyrre succes med en levertransplantation.
• Ultralyd af leveren: Dette er en undersøgelse, der bruger lydbølger til at skabe et billede af leveren og de omgivende organer. Det bestemmer også, hvor godt blodkar, der fører blod til og fra leveren fungerer.
• EKG: Kort til elektrokardiogram, dette er en undersøgelse, der viser hjertets elektriske aktivitet.
• Blodprøver: Disse inkluderer blodtype, blodlegemetal, blodkemi og virale undersøgelser.
• Tandrensning: En persons almindelige tandlæge kan udfylde formularen. Immunsuppressive medikamenter kan øge chancen for infektion, og hvis tænderne har hulrum eller parodontisk sygdom, kan dette føre til infektion. Derfor er en tandevaluering vigtig, før disse medicin begynder.
• Gynækologisk clearance: Patientens gynækolog kan give clearance.
• Oprenset proteinderivat (PPD) hudtest: PPD-testen udføres på armen for at kontrollere for eksponering for tuberkulose.

Hvornår skal jeg ringe til lægen om komplikationer med levertransplantation?

Ring til transplantationsteamet, når en patient med en nyligt transplanteret lever føler sig utilpas eller har bekymring for hans eller hendes medicin. Patienten skal også ringe til transplantationslægen, hvis der opstår nye symptomer. Disse problemer kan ofte opstå før levertransplantation og tyder på, at en patients leversygdom forværres. De kan også forekomme efter transplantation og være et muligt tegn på, at leveren bliver afvist. Lægen kan anbefale, at patienten føres til et akut afdeling for hospitaler for yderligere evaluering.

Akut afvisning forekommer normalt de første 1-2 måneder efter transplantationen. Det er almindeligt, at patienten kræver 1 indlæggelse på hospitalet for enten afvisning eller infektion. Følgende er blot et par eksempler på, hvornår man skal ringe til lægen:

• En patient kan blø efter operationen, hvilket kan opdages ved en stigning i mængden af ​​blod, der udsættes i det, der kaldes Jackson-Pratt (JP) -afløb, snarere end ved et fald i blodet over tid. Dette kan indikere, at en af ​​de blodkar, der går til leveren, blødning.
• Patientens mave er mere øm end almindelig, og han eller hun har feber. Infektion af væsken i maven kan være en alvorlig komplikation. Infektion diagnosticeres ved at fjerne en lille mængde væske fra maven og sende den til laboratoriet til test. Hvis der er infektion, ordineres antibiotika normalt, og patienten indlægges på hospitalet. Infektion hos levertransplantatmodtagere ses normalt 1-2 måneder efter transplantation.
• Efter operationen er patientens mave mere øm, og huden bliver gul. Dette kan indikere, at galden tager sikkerhedskopi og ikke dræner ordentligt fra leveren. Lægen har muligvis brug for at evaluere dette problem ved at udføre tests, såsom en CT-scanning, ultralyd eller kolangiografi. Hvis der er et stort problem, kan lægen genoperere (efterforskningskirurgi), bruge ikke-operativ behandling eller liste til hurtig genplantning.

Hvad er medicin til forplantning?

Pretransplantationsmedicin

• Laktulose: Det er vigtigt at fortsætte med at tage denne medicin, fordi det hjælper med at rydde de toksiner, der ikke kan ryddes, når leveren ikke fungerer godt. Med lægeens godkendelse kan patienten justere laktulosedosis til at producere 2-3 bløde tarmbevægelser pr. Dag
• Diuretika: Disse medicin fremmer fjernelse af overskydende væske fra forskellige dele af kroppen, såsom mave og ben. Overskydende væske går tabt ved vandladning, og patienten kan gøre dette ofte. Daglig overvågning af vægt er nyttigt til at bestemme den ideelle dosis. Rutinemæssig overvågning af resultaterne af blodprøver er en vigtig del af diuretisk terapi, fordi vigtige stoffer også fjernes i urinen og muligvis skal genopfyldes.
• Anti-mavesår medicin: Disse medicin gives rutinemæssigt både før og efter levertransplantation for at forhindre, at mavesår dannes i maven eller tarmen.
• Betablokkere: Disse medicin reducerer risikoen for blødning fra mave-tarmkanalen. De sænker også blodtrykket og hjerterytmen. De får nogle gange patienten til at føle sig træt.
• Antibiotika: Mennesker med leversygdom kan være mere modtagelige for infektioner. Lægen kan lægge patienten på langvarig antibiotika, hvis patienten får gentagne infektioner. Patienten skal ringe til lægen, hvis han føler sig uvel, eller hvis han eller hun har symptomer på infektion.

Hvad er medicin efter transplantation?

De første tre måneder efter transplantation er, når patienten har brug for mest medicin. Efter denne tid kan nogle medicin stoppes, eller dosis reduceres. Nogle af medicinene doseres efter patientens vægt. Det er vigtigt for patienten at være bekendt med medicinen. Det er også vigtigt at bemærke deres bivirkninger og forstå, at de muligvis ikke forekommer hos alle. Bivirkningerne kan mindske eller forsvinde, når medicindoserne sænkes over tid. Ikke alle patienter, der har en levertransplantation, tager de samme medicin. Nogle ofte anvendte medicin er som følger:

• Cyclosporine A (Neoral / Sandimmune) hjælper med at forhindre afvisning. Det kommer i pille- og flydende form. Hvis væsken gives, er det vigtigt at blande væsken i æblejuice, appelsinsaft, hvidmælk eller chokolademælk. Patienten kan "skyde" den direkte ind i munden og derefter følge den med enhver væske undtagen grapefrugtjuice. Cyclosporin bør ikke blandes i et papir- eller styrofoamkop, fordi de absorberer lægemidlet. Det bør kun blandes i en glasbeholder, inden du tager medicinen.
• Tacrolimus (Prograf) hjælper med at forhindre og behandle afvisning og fungerer på lignende måde som cyclosporin. Visse medicin og stoffer, herunder alkohol, antibiotika, svampedræbende medicin og calciumkanalblokkere (medicin mod højt blodtryk) kan forhøje niveauerne af tacrolimus og cyclosporin. Andre medikamenter, herunder antiseizuremedicin (phenytoin og barbiturater) og andre antibiotika, kan nedsætte niveauerne af tacrolimus og cyclosporin.
• Prednison (Deltasone, Meticorten), et steroid, fungerer som et immunsuppressivt middel for at mindske den inflammatoriske respons. Oprindeligt gives prednison intravenøst. Senere gives prednison i p-form. Prednison kan forårsage følgende bivirkninger:
  • Forøget modtagelighed for infektion
  • Svækkede knogler (osteoporose)
  • Muskelsvaghed
  • Salt og vand tilbageholdelse
  • Kaliumtab
  • Let blå mærker
  • Strækmærker
  • Kvalme
  • Opkastning
  • Mavesår
  • Forhøjet kolesterol- og triglyceridniveauer
  • Øget sult
  • Sløret syn
  • Rundet ansigt ("chipmunk kinder")
  • Forstørret mave
  • Manglende evne til at sove
  • Humørsvingninger
  • Håndbevægelser (ryster)
  • Acne
  • Steroidafhængighed

Bemærk: Patienter må aldrig stoppe eller reducere prednisonen uden lægelig rådgivning. Kroppen producerer normalt små mængder af et kemikalie svarende til prednison. Når en person indtager ekstra mængder af dette stof, registrerer kroppen dette og kan reducere eller stoppe dets naturlige produktion af dette kemikalie. Derfor, hvis en person pludselig holder op med at tage medicinformen af ​​prednison, kan kroppen muligvis ikke have nok naturligt prednisonlignende kemikalier til rådighed. Der kan være alvorlige bivirkninger.

• Azathioprine (Imuran) er et immunsuppressivt middel, der virker på knoglemarven ved at reducere antallet af celler, der vil angribe den nye lever. Dosis er baseret på personens vægt og antal hvide blodlegemer.
• Muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3) og thyroglobulin er immunsuppressiva, der bruges til mennesker, der afviser transplantationen, for dem, i hvilke oral medicin ikke fungerer godt nok.
• Mycophenolate mofetil (CellCept) er et antibiotikum, der fungerer som et immunsuppressivt middel og bruges til akut afvisning.
• Sirolimus (Rapamune) er et immunsuppressivt middel.
• Sulfamethoxazol-trimethoprim (Bactrim, Septra), et antibiotikum, virker for at forhindre Pneumocystis carinii lungebetændelse, som forekommer oftere hos mennesker, der er immunsupprimeret.
• Acyclovir / ganciclovir (Zovirax / Cytovene) virker for at forhindre virale infektioner hos mennesker, der er immunsupprimeret. Disse lægemidler virker især mod cytomegalovirus (en type herpesvirus) infektion.
• Clotrimazole (Mycelex) kommer i en bukke (sugetablet) og forhindrer gærinfektion i munden.
• Nystatin vaginal suppositorie er en svampedræftende middel, der forhindrer vaginal gærinfektion.
• Baby aspirin bruges til at mindske blodkoagulation og til at forhindre, at der dannes blodpropper i den nye leverens arterier og vener.

Hvad sker der under levertransplantationskirurgi?

Snittet på maven er i form af en nedadvendt Y. Små, plastiske, pæreformede afløb placeres nær snittet for at dræne blod og væske fra omkring leveren. Disse kaldes Jackson-Pratt (JP) -afløb og kan forblive på plads i flere dage, indtil dræningen markant falder. Et rør, der kaldes et T-rør, kan placeres i patientens galdegang for at lade det dræne uden for kroppen i en lille pose kaldet en galdepose. Galgen kan variere fra dybt guld til mørkegrønt, og den producerede mængde måles ofte. Røret forbliver på plads i ca. 3 måneder efter operationen. Galleproduktion tidligt efter operationen er et godt tegn og er en af ​​indikatorerne, som kirurger ser efter for at afgøre, om levertransplantationen bliver "accepteret" af patientens krop.

Efter operationen føres patienten til intensivafdeling, overvåges meget nøje med flere maskiner. Patienten befinder sig på en åndedrætsværn, en maskine, der trækker vejret for patienten, og vil have et rør i luftrøret (kroppens naturlige åndedrætsrør), der bringer ilt til lungerne. Når patienten vågner nok og kan trække vejret alene, fjernes røret og åndedrætsværn. Patienten vil have adskillige blodprøver, røntgenfilm og EKG'er under opholdet på hospitalet. Blodoverførsler kan være nødvendige. Patienten forlader intensivafdelingen, når han eller hun er helt vågen, i stand til at ånde effektivt og har en normal temperatur, blodtryk og puls, normalt efter ca. 1-2 dage. Patienten flyttes derefter til et rum med færre overvågningsindretninger i et par dage længere, før han går hjem. Det gennemsnitlige ophold på hospitalet efter operationen er ca. 2 uger.

Hvad er opfølgningen til levertransplantation?

Efter levertransplantation skal patienten ofte besøge transplantationskirurgen eller hepatologen, ca. 1-2 gange om ugen i cirka 3 måneder. Efter dette tidsrum kan den primære læge også se patienten, men transplantationslægen patienten cirka en gang om måneden i resten af ​​det første år efter transplantation.

Ideelt set overvåger transplantationskirurgen og hepatologen patientens fremskridt gennem blodprøver og kontakt med den primære læge. Et år efter transplantation individualiseres opfølgningspleje. Hvis en patient nogensinde har brug for et besøg på en akuttafdeling og bliver udskrevet derfra, skal han eller hun generelt følge op med sin primære transplantationslæge om 1-2 dage.

Hvordan kan jeg forhindre leversygdom?

Før man gennemgår levertransplantation, bør personer, der har leversygdom, undgå medicin, der kan skade leveren yderligere.

• Store mængder acetaminophen (Tylenol) kan være skadelige og kan skade leveren. (Acetaminophen er indeholdt i mange medicin, som ikke er køkkenet, og derfor skal patienter med leversygdom være særlig opmærksomme.) Sovepiller og benzodiazepiner (Valium og lignende lægemidler) kan opbygges hurtigere i blodet, når leveren ikke fungerer godt . De kan gøre en person forvirret, forværre eksisterende forvirring og i nogle tilfælde forårsage koma. Forsøg om muligt undgå at tage disse medicin.
• Alkohol er en ingrediens i nogle hostesirupper og anden medicin. Alkohol kan skade leveren alvorligt, så det er bedst at undgå alkoholholdige medikamenter.
• Den kvindelige transplantationspatient bør ikke tage p-piller på grund af den øgede risiko for dannelse af blodpropper.
• Ingen transplantatmodtager bør modtage vacciner med levende virus (især polio), og ingen husholdningskontakter bør heller modtage disse.
• Graviditet bør undgås af transplantatmodtagere indtil mindst 1 år efter transplantation. Hvis en kvinde ønsker at blive gravid, skal hun tale med sit transplantationsteam om eventuelle særlige risici, da de immunsuppressive medikamenter muligvis skal ændres. I mange tilfælde bliver kvinder med succes gravide og føder normalt efter transplantation, men de skal overvåges nøje på grund af den højere forekomst af for tidlige fødsler. Mødre bør undgå amning på grund af risikoen for babyens eksponering for de immunsuppressive lægemidler gennem mælken.

Hvad er prognosen for genopretning af levertransplantation?

1-årig overlevelsesrate efter levertransplantation er ca. 88% for alle patienter, men vil variere afhængigt af om patienten var hjemme, når den blev transplanteret eller kritisk i intensivafdelingen. Efter 5 år er overlevelsesraten ca. 75%. Overlevelsesrater forbedres ved brug af bedre immunsuppressive medicin og mere erfaring med proceduren. Patientens vilje til at holde sig til den anbefalede posttransplantationsplan er afgørende for et godt resultat.

Generelt indlægges alle, der udvikler feber inden for et år efter modtagelse af en levertransplantation, på hospitalet. Patienter, der ikke kan tage deres immunsuppressive medicin, fordi de opkast, skal også indlægges. Patienter, der udvikler feber mere end et år efter at have modtaget en levertransplantation, og som ikke længere har høje niveauer af immunsuppression, kan overvejes til behandling som ambulant på individuel basis.

Komplikationer er problemer, der kan opstå efter levertransplantation. Mange bør være genkendelige af patienten, som bør ringe til transplantationsteamet for at informere dem om ændringerne.

Eventuelle komplikationer efter levertransplantation:

• Infektion af T-rørstedet: Dette rør dræner galden ud til kroppen i en galdepose. Ikke alle patienter kræver et sådant rør. Webstedet kan blive inficeret. Dette kan genkendes, hvis patienten bemærker varme omkring T-rørstedet, rødhed i huden omkring stedet eller udskrivning fra stedet.
• Frigørelse af T-røret: Røret kan komme ud af sted, hvilket kan genkendes ved brud på stinget på ydersiden af ​​huden, der holder røret på plads eller ved en forøgelse i længden af ​​røret uden for kroppen.
• Galleækage: Dette kan forekomme, når galde lækker uden for kanalerne. Patienten kan opleve kvalme, smerter over leveren (højre øvre side af maven) eller feber.
• Galdestenose: Dette er indsnævring af kanalen, hvilket kan resultere i blokering. Galgen kan tage sikkerhedskopi i kroppen og resultere i gulfarvning af huden.
• Infektioner: Infektioner kan være resultatet af, at de er immunsuppressive. Selvom disse medikamenter er beregnet til at forhindre afvisning af leveren, reducerer de også kroppens evne til at bekæmpe visse vira, bakterier og svampe. De organismer, der oftest påvirker patienter, er dækket med forebyggende medicin. Underret transplantationsteamet, hvis en af ​​følgende infektioner opstår:
• Vira
  • Herpes simplex-vira (type I og II): Disse vira inficerer hyppigt huden, men kan forekomme i øjne og lunger. Type I forårsager smertefulde, væskefyldte blemmer rundt om munden, og type II forårsager blemmer i kønsområdet. Kvinder kan have en usædvanlig vaginal udflod.
  • Herpes zoster-virus (helvedesild): Dette er en herpesvirus, der er en genaktiveret form for skoldkopper. Virussen vises som et bredt mønster af blærer næsten overalt på kroppen. Udslæt er ofte smertefuldt og forårsager en brændende fornemmelse.
  • Cytomegalovirus: Dette er en af ​​de mest almindelige infektioner, der påvirker modtagere af transplantationer, og udvikler sig ofte i de første måneder efter transplantation. Symptomerne inkluderer overdreven træthed, høj temperatur, ømme led, hovedpine, maveproblemer, synsforandringer og lungebetændelse.
• Svampeinfektioner: Candida (gær) er en infektion, der kan påvirke munden, spiserøret (slugende rør), vaginale områder eller blodbanen. I munden vises gæren hvid, ofte på tungen som et ujævnt område. Det kan sprede sig til spiserøret og forstyrre indtagelsen. I vagina kan en hvid udflod, der ligner cottage cheese, være til stede. For at identificere gær i blodet får lægen blodkulturer, hvis personen har feber.
• Bakterielle infektioner: Hvis et sår (inklusive snitstedet) har dræning og er ømt, rødt og hævet, kan det blive inficeret af bakterier. Patienten har måske ikke feber. En sårkultur (test for organismen) opnås og passende antibiotika gives.
• Andre infektioner: Pneumocystis carinii ligner en svamp og kan forårsage lungebetændelse. Patienten kan have en mild, tør hoste og feber. Denne infektion forhindres med sulfamethoxazol-trimethoprim (Bactrim, Septra). Hvis patienten udvikler denne infektion, kan det være nødvendigt at give højere doser eller intravenøs antibiotika.
• Diabetes: Diabetes er en tilstand, hvor blodsukkerniveauet er for højt. Dette kan være forårsaget af medicin, som personen tager. Patienter kan opleve øget tørst, øget appetit, sløret syn, forvirring og hyppige, store mængder vandladning. Transplantationsteamet skal underrettes, hvis disse problemer opstår. De kan udføre en hurtig blodprøve (en fingerstik-glukosetest) for at se, om blodsukkerniveauet er forhøjet. Hvis det er tilfældet, kan de muligvis starte patienten med medicin for at forhindre det og anbefale diæt og motion.
• Højt blodtryk: Dette kan være en bivirkning af medicinen. Patientens læge vil overvåge blodtrykket ved hvert klinikbesøg og kan, hvis det er forhøjet, starte medicin for at sænke blodtrykket.
• Højt kolesteroltal: Dette kan være en bivirkning af medicinen, patientens læge vil regelmæssigt overvåge kolesterolniveauerne med blodprøver og kan anbefale diætændringer eller starte medicin om nødvendigt.

Hvad er egenpleje derhjemme, når man heles fra en levertransplantation?

Hjemmepleje indebærer opbygning af udholdenhed til at udføre dagliglivsaktiviteter og komme sig til det sundhedsniveau, som patienten havde før operationen. Dette kan være en lang, langsom proces, der inkluderer enkle aktiviteter. Gåture kan kræve hjælp først. Hoste og dyb vejrtrækning er meget vigtige for at hjælpe lungerne med at forblive sunde og for at forhindre lungebetændelse. Diæt på hospitalet kan i første omgang bestå af isflis, derefter klare væsker og til sidst faste stoffer. Det er vigtigt at spise velafbalancerede måltider med alle madgrupper. Efter ca. 3-6 måneder kan en person vende tilbage til arbejde, hvis han eller hun føler sig klar, og det er godkendt af den primære transplantationslæge.

Forebyggelse af afvisning: Hjemmepleje involverer også at tage flere medicin for at hjælpe leveren med at overleve og for at forhindre, at patientens egen krop afviser den nye lever. En person med en ny lever skal tage medicin resten af ​​sit liv. Immunsystemet arbejder for at beskytte kroppen mod at invadere bakterier, vira og fremmede organismer.

Desværre kan kroppen ikke bestemme, at den nyligt transplanterede lever tjener et nyttigt formål. Den genkender det simpelthen som noget fremmed og forsøger at ødelægge det. Ved afvisning forsøger kroppens immunsystem at ødelægge den nyligt transplanterede lever. Uden indgreb af immunsuppressive lægemidler ville patientens krop afvise den nyligt transplanterede lever. Selvom medicinerne, der bruges til at forhindre afvisning, virker specifikt for at forhindre, at den nye lever ødelægges, har de også en generel svækkende virkning på immunsystemet. Dette er grunden til, at transplantationspatienter er mere tilbøjelige til at få visse infektioner. For at forhindre infektioner skal patienten også tage forebyggende medicin. Der er 2 generelle typer afvisning, som følger:

• Umiddelbar eller hyperakut afvisning forekommer lige efter operationen, når kroppen straks genkender leveren som fremmed og forsøger at ødelægge den. Hyperakut afvisning forekommer hos ca. 2% af patienterne.
• Akut afvisning forekommer normalt i de første to måneder efter transplantation og kan normalt behandles med medicinjusteringer. Cirka 25% af patienterne har mindst en akut afvisningsepisode.
• Forsinket eller kronisk afvisning kan forekomme år efter operationen, hvor kroppen angriber den nye lever over tid og gradvist reducerer dens funktion. Dette forekommer hos 2-5% af patienterne.