Inflammatorisk tarmsygdom (ibd) årsager, symptomer, behandling

Hvad er inflammatorisk tarmsygdom?

Inflammatorisk tarmsygdom (IBD) henviser til to forskellige kroniske tilstande eller sygdomme, der kan være relateret, Crohns sygdom og ulcerøs colitis. Begge sygdomme består af betændelse i tarmen eller tarmen - deraf navnet - der fører til tarm, der er betændt, hævet og udvikler mavesår. Betændelsen og dens konsekvenser er forskellige i Crohns sygdom og ulcerøs colitis. Betændelsen resulterer i forskellige grader af abdominal ubehag, diarré og tarmblødning. Begge sygdomme kan resultere i alvorlige fordøjelsesproblemer.

Typer af IBD: Crohns sygdom

Ved Crohns sygdom involverer betændelse hele tarmens væg, selv de dybere dele. Det kan involvere en hvilken som helst del af fordøjelseskanalen fra munden til tyktarmen, endetarmen og anus, selvom tyndtarmen, især ileum, er det mest involverede organ med tyktarmen det næste mest involverede organ. Et af kendetegnene for Crohns sygdom er, at inddragelse af tarmen kan være diskontinuerlig, det vil sige flere områder kan være betændt, men mellemliggende segmenter kan være normale.

Typer af IBD: Ulcerøs colitis

I modsætning til Crohns sygdom involverer betændelse i ulcerøs colitis kun de overfladiske lag af tarmvæggen, den inderste foring. Involvering er begrænset til tyktarmen og endetarmen uden sprungede områder. Betændelse kan være begrænset til endetarmen (benævnt ulcerøs proctitis), men er normalt mere omfattende og strækker sig forskellige afstande til at involvere sigmoid, faldende, tværgående og stigende kolon.

IBD-symptomer

Selvom symptomerne på Crohns sygdom og ulcerøs colitis er ens, er de ikke ens. Mavesmerter og diarré er fælles for begge sygdomme, ligesom vægttab og feber er tabt. Ulcerøs colitis har en tendens til at være forbundet med mere blødning på grund af den omfattende erosion ved betændelse i blodkarene, der leverer slimhinden i tyktarmen. På den anden side er symptomer på obstruktion af tarmen (smerter, kvalme og opkast og abdominal forstyrrelse) mere almindelige ved Crohns sygdom, fordi hele tarmvæggen er betændt. Den mere omfattende betændelse medfører mere hævelse end den overfladiske betændelse i ulcerøs colitis, der kan hindre strømmen af ​​fordøje mad gennem tarmen.

Andre IBD-symptomer

Manifestationer af IBD kan forekomme uden for fordøjelseskanalen. Flere hudtilstande (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum) ses som uveitis, en betændelse i øjet, der kan påvirke synet. Gigt, inklusive sacroiliitis i bækkenet, kan forekomme. Mere alvorlig, men mindre almindelig, er skleroserende cholangitis, en betændelse i galdekanalerne, der dræner leveren. Selvom hver manifestation kan forekomme i enten Crohns sygdom eller ulcerøs colitis, er hver manifestation generelt mere almindelig i den ene eller den anden sygdom. For eksempel er skleroserende cholangitis meget mere almindelig ved ulcerøs colitis end Crohns sygdom.

Hvad er årsagen til IBD?

Årsagen til IBD er ukendt. Det, der vides, er, at en kombination af genetiske og miljømæssige faktorer resulterer i løbende betændelse lokaliseret for det meste til tarmen, der af en eller anden grund ikke kontrolleres. Den fortsatte betændelse resulterer i den lokale ødelæggelse af tarmen såvel som manifestationer uden for tarmen. Derfor er behandlinger rettet mod at kontrollere betændelsen.

Hvem kan få IBD?

IBD forekommer ens hos mænd og kvinder. Selvom det normalt begynder i teenagere eller tidligt i voksen alder, kan det udvikle sig på andre tidspunkter, selv hos spædbørn og ældre. Tidlige observationer blev foretaget, at pårørende til patienter med IBD var ca. 10 gange mere sandsynlige for at have IBD (normalt den samme type som patienten, dvs. enten Crohns sygdom eller ulcerøs colitis). Hvis patienten er en tvilling, er den anden tvilling endnu større sandsynlighed for at have IBD, og ​​identiske tvillinger er mere tilbøjelige til at dele IBD end endog broderske tvillinger. IBD er mere almindelig blandt kaukasiere og mennesker af jødisk afstamning.

IBD er ikke det samme som IBS

IBD forveksles undertiden med irritabelt tarmsyndrom (IBS). Årsagen til IBS, som for IBD, er ikke kendt. Den markante forskel mellem de to sygdomme er, at der ikke er nogen identificerbar betændelse i IBS. Nogle symptomer kan være ens - mavesmerter, diarré - men de andre symptomer og tegn på IBD ses ikke - blodig afføring, feber og vægttab. Årsagen til IBS antages at være dysfunktion af tarmens muskler, nerver og sekreter og ikke betændelse. Tegn på betændelse i tarmen såvel som symptomer uden for maven ses ikke i IBS.

Betingelser, der efterligner IBD

Tarmen har kun få måder, hvorpå den kan reagere på sygdomme, der påvirker den, så det er ikke overraskende, at symptomerne på IBD kan overlappe hinanden med andre tarmsygdomme. Ligheden mellem nogle symptomer og IBS er allerede blevet nævnt. Andre almindelige abdominale sygdomme, der kan efterligne IBD, er diverticulitis, cøliaki og tyktarmskræft.

Diagnostisering af IBD: Barium røntgen

Selvom de i vid udstrækning erstattes af endoskopi, anvendes barium røntgenundersøgelser stadig til diagnose af IBD. I tilfælde af ulcerøs colitis er Barium-klysterundersøgelsen mest nyttig, da den undersøger tyktarmen. I Crohns sygdom er den lille tarmserie mest nyttig, da den lille tarm er, hvor sygdommen oftest forekommer. Disse røntgenundersøgelser kan identificere ulcerationer, indsnævre og sprungede områder, som kan hjælpe med at differentiere Crohns sygdom fra ulcerøs colitis.

Diagnostisering af IBD: kolonoskopi

Endoskopi er den bedste metode til diagnosticering af IBD. Blandt endoskopiske procedurer er koloskopi mest effektiv, da den kan undersøge hele tyktarmen såvel som den terminale ileum og derfor er i stand til at diagnosticere de fleste tilfælde af Crohns sygdom og ulcerøs colitis. Kolonoskopi er i stand til at genkende mere subtile tegn på betændelse end bariumundersøgelser og giver også mulighed for at biopsi slimhinden i tykktarmen og ileum. Biopsier kan være nyttige til at skelne mellem Crohns sygdom og ulcerøs colitis og også differentiere disse sygdomme fra andre mindre almindelige inflammatoriske sygdomme i tarmen. Når Crohns sygdom påvirker tyndtarmen, men ikke den terminale ileum, kan colonoscope muligvis ikke nå det involverede område af tyndtarmen. I denne situation kan enteroskopi, en type endoskopi eller en indtaget videokapsel, som begge undersøger den lille tarm, anvendes.

Valg af den rigtige læge til IBD

De fleste patienter med IBD har deres behandling administreret af subspecialister i intern medicin, der specialiserer sig i fordøjelsessygdomme kendt som gastroenterologer. Henvisning til centre kan være nødvendig for specialiserede procedurer, såsom tyndtarm enteroskopi og videokapselundersøgelser. Henvisning til centre kan også være nødvendig, hvis en patients kliniske forløb er kompleks eller alvorlig, eller hvis patienten kan være en god kandidat til forsøg med eksperimentelle lægemidler.

Hvad du kan forvente, når du har IBD

Der er et stort interval i sværhedsgraden af ​​symptomer på IBD, og ​​sværhedsgraden kan variere over tid selv uden ændring i behandlingen. Lange perioder på måneder til år kan forekomme med minimale symptomer, kaldet remissioner. Remission kan følges af episoder med øgede symptomer, kaldet blusser, der kan kræve midlertidige eller langvarige ændringer i behandlingen. Ved ulcerøs colitis har kun 5% til 10% af patienterne symptomer hele tiden. Interessant nok, selv når der er minimale symptomer, kan koloskopi og biopsi vise fortsat betændelse, selvom betændelsen normalt er i en mildere grad end den betændelse, der ses under en bluss.

IBD og stress

Stress får næsten ethvert symptom på enhver sygdom til at virke værre, men det er en årsag til, at nogle få sygdomme varierer. Situationen er den samme i IBD. Stress får symptomerne til at virke værre, og desværre er stress en del af de fleste menneskers liv. Derfor er det sandsynligvis kun tilfældigt alene, at en periode med stress kan gå foran en opblussen af ​​IBD, skønt det er muligt, at stress, fordi det forårsager mange hormonelle og neurologiske ændringer, faktisk kan øge graden af ​​inflammation i IBD eller i det mindste opfattelse af symptomer, der er intet bevis på dette. Stress forårsager ikke IBD, men det er altid rimeligt at reducere stress under fakler, hvis det er muligt.

Komplikationer: Obstruktion

Betændelse i Crohns sygdom involverer den totale tykkelse af tarmvæggen. Der er meget hævelse, der opstår med betændelsen. Hævelsen kan indsnævre lumen (passage) inden i tarmen. Derudover er en del af den inflammatoriske proces nedlæggelse af arvæv. Når arvævet er lagt ned, samles det, og der dannes en stramning. I tarmen kan denne sammentrækning også resultere i en indsnævring af lumen. Uanset om det er betændelse eller dannelse af arvæv, kan indsnævringen af ​​tarmen hindre strømmen af ​​tarmindhold. Indholdet tager sikkerhedskopi og fører til tarmfordeling og smerter, kvalme og opkast. Maven bliver ofte hævet på grund af den distenderede tarm og sekretion af tarmvæsker. Til sidst kan tarmen ophøre med at fungere helt (ileus). Obstruktion behandles normalt på hospitalet med behandling rettet mod enten betændelse, arvæv eller begge dele.

Komplikationer: Abscess eller fistel

Crohns sygdom kan på grund af sin karakteristiske inddragelse af tarmvægens fulde tykkelse føre til dybe mavesår, der kan forvandles til abscesser, lommer af inficeret pus, hvilket kan forårsage smerter og feber til endog obstruktion af tarmen. Infektionen kan sprede sig gennem kroppen (sepsis). Mavesåret kan også trænge ind i tarmvæggen og komme ind i andre organer i nærheden, for eksempel urinblæren eller vagina. Fistlerne kan også erodere gennem huden til ydersiden af ​​kroppen. De resulterende kanaler fra tarm til organer og hud er kendt som fistler. Sådanne fistler kan resultere i kroniske blæreinfektioner eller dræning af tarmindhold i blæren og vagina. Fistler og abscesser behandles normalt kirurgisk, skønt nogle af de mere potente behandlinger af Crohns sygdom muligvis kan fistler heles spontant uden specifik behandling.

Kan IBD forårsage tyktarmskræft?

Tarmkræft er en senere komplikation af IBD. Det er mere almindeligt i ulcerøs colitis end Crohns sygdom, og meget mere almindeligt involverer tyktarmen. Risikoen for tyktarmskræft begynder at stige efter otte års sygdom og stiger i hyppighed med stigende grad af inflammation. Patienter med colitis, der involverer hele tyktarmen, er således mere tilbøjelige til at udvikle kræft. Endoskopisk screening for tyktarmskræft i ulcerøs colitis anbefales normalt. Det er dog vigtigt at huske, at langt de fleste patienter med IBD ikke får tyktarmskræft.

Håndtering af IBD: Foods to Watch

Betændelse i IBD involverer tarmen, det primære fordøjelsesorgan. Det er ikke overraskende; derfor at IBD har indflydelse på fordøjelsen af ​​mad (for eksempel maldigestion og nogle vitaminmangel). Det er imidlertid ikke klart, om det modsatte er sandt, dvs. at fødevarer påvirker IBD. Det anbefales generelt, at patienter fjerner fødevarer, der ser ud til at forværre deres symptomer, skønt der ikke er nogen fødevarer, der specifikt bør forbydes. Det er rimeligt at teste for virkningen af ​​mælk på symptomerne, da symptomerne på laktoseintolerance (et almindeligt problem) kan forværre IBD's diarré. Hvis der ikke er nogen intolerance over for laktose, er fortsat eliminering af mælk unødvendig. Gasdannende fødevarer såsom bønner kan også forværre abdominale symptomer.

Håndtering af IBD: Lavrester-diæt

En diæt med lavt restprodukt (fiber) er ofte ordineret til patienter med Crohns sygdom under antagelse af, at hvis der er mindre ufordøjelige stoffer, vil der være mindre bulk inden i tarmen, og indholdet af tarmen passerer lettere, især hvis tarmen er indsnævret. Da indholdet af tyndtarmen allerede er i flydende form og bør passere let selv gennem indsnævrede områder, er det ikke klart, om reduktion af bulk er vigtig. Hvis der er ordineret en diæt med lav restkoncentration, skal den sandsynligvis kun ordineres under fakler. Hvis der er bekymring for større forhindringer, kan en flydende eller endda klar flydende diæt være et bedre valg.

Håndtering af IBD: ernæringsmæssige behov

Hvis Crohns sygdom involverer en stor del af tyndtarmen eller kirurgi har fjernet en stor del, kan der være malabsorption af vitaminer og / eller mineraler, især dem, der primært absorberes fra den terminale ileum (for eksempel vitamin B12), en del af tarmen der ofte syges eller fjernes hos patienter med Crohns sygdom. For at undgå mangler ordineres ofte supplerende vitaminer og mineraler, som det er en velafbalanceret diæt. For at opnå sidstnævnte kan det være nyttigt at konsultere en diætist. Vægttab kan også forekomme, hvis sygdom eller resektion er omfattende nok til at reducere absorptionen af ​​fedt og protein. Tab af vægt og vitamin- eller mineralmangel kan også forekomme på grund af en dårlig appetit eller provokering af symptomer ved at spise. Kaloritilskud kan være nødvendigt.

Håndtering af IBD: Stressreduktion

Som tidligere omtalt kan reduktion af stress forbedre symptomer på IBD eller i det mindste deres opfattelse, men påvirker sandsynligvis ikke den underliggende betændelse. Individuel eller gruppeterapi kan hjælpe med at reducere stress, ligesom yoga, meditation eller træning.

Behandling af IBD: Medicin

Behandling af IBD afhænger af typen af ​​IBD - Crohns sygdom eller ulcerøs colitis - sygdommens placering og omfang og sygdommens sværhedsgrad. Til mild sygdomsaktivitet kan antiinflammatoriske lægemidler (aminosalicylater), der arbejder lokalt på tarmen, bruges enten oralt eller som klyster. Til moderat aktivitet, især under blusser, kan kortikosteroider anvendes en anden type antiinflammatorisk lægemiddel enten oralt eller ved klyster eller endda ved injektion. Mere alvorlig aktivitet behandles med andre typer lægemidler, der også er målrettet mod betændelse, immunmodulatorer og biologi.

Behandling af IBD: kombinationsterapi

To typer medicin bruges til mere alvorlig IBD eller IBD, som ikke svarer til andre medicin. En type lægemiddel inkluderer immunmodulatorer, medikamenter, der reducerer aktiviteten af ​​immunsystemet og derved hæmmer stimulansen, der leveres af immunsystemet, der forårsager betændelse. Den anden type lægemiddel inkluderer det, der kaldes biologi. Biologi er menneskeskabte antistoffer, der blokerer for virkningen af ​​nogle af de proteinmolekyler, der frigives af immunsystemet, som stimulerer inflammation og skader celler. Immunomodulatorer bruges både ved Crohns sygdom og ulcerøs colitis. Biologi bruges mest til Crohns sygdom. Ved Crohns sygdom synes en kombination af immunmodulator og biologiske lægemidler at være særlig effektiv.

Behandling af IBD: Kirurgi

Patienter med IBD gennemgår normalt kirurgi. Ved ulcerøs colitis kan kirurgi bruges til behandling af alvorlig sygdom, sygdom, der ikke reagerer på behandling, og til at forhindre udvikling af kræft. Næsten altid fjernes hele tyktarmen, da ulcerøs colitis ofte involverer hele tyktarmen og kan sprede sig til andre ikke-involverede dele af tyktarmen, efter at den syge del er fjernet. Mens tidligere fjernelse af tyktarmen betød, at patienter ville have brug for en pose for at opsamle tyndtarmsindholdet direkte, er det nu muligt at kirurgisk oprette et reservoir til indholdet ud af tyndtarmen og give patienter mulighed for at have normale tarmbevægelser.

Kirurgi ved ulcerøs colitis har en stor fordel; den kurerer sygdommen, da den fjerner hele organet (tyktarmen), der kan være involveret. Ved Crohns sygdom kan kirurgi også bruges til behandling af alvorlig eller ikke-reagerende sygdom, men udføres normalt til komplikationer af sygdommen, såsom fistler og stramninger. Kirurgi kurerer sjældent Crohns sygdom på grund af tendensen til, at betændelse vender tilbage i nye dele af tarmen, efter at de syge dele er fjernet.

IBD og træning

Træning og andre stressreducerende aktiviteter såsom yoga, meditation eller tai chi fremmer følelser af velvære og ved at reducere stress kan det mindske den opfattede sværhedsgrad af symptomer.

At leve sundere med IBD

IBD er ofte en livslang sygdom; undtagen for personer, der har fjernet deres kolon for ulcerøs colitis og er helbredet for deres sygdom. Passende og passende behandling er kritisk, men på grund af sygdommens tilbagevendende natur er det vigtigt at lære at håndtere fakler med livsstilsændringer og stresshåndtering. Målet er at forhindre, at symptomerne forstyrrer det daglige liv.