Inflammatorisk tarmsygdom (ibd) diæt, symptomer og behandling

Fakta og definition af inflammatorisk tarmsygdom (IBD)

• Udtrykket inflammatorisk tarmsygdom (IBD) dækker en gruppe af sygdomme, hvor tarmen bliver betændt (rød og hævet), sandsynligvis som et resultat af en immunreaktion fra kroppen mod dens eget tarmvæv.
• To hovedtyper af IBD er ulcerøs colitis (UC) og Crohns sygdom (CD).
• Ulcerøs colitis er begrænset til tyktarmen (tyktarmen).
• Crohns sygdom kan involvere en hvilken som helst del af mave-tarmkanalen fra munden til anus, det påvirker oftest tyndtarmen og / eller tyktarmen.
• Både ulcerøs colitis og Crohns sygdom kører normalt et voksende og aftagende kursus i sygdommens intensitet og sværhedsgrad. Når der er alvorlig betændelse, betragtes sygdommen som i et aktivt stadium, og personen oplever en opblussen af ​​tilstanden. Når graden af ​​betændelse er mindre (eller fraværende), er personen normalt uden symptomer, og sygdommen anses for at være i remission.
• Tegn og symptomer på IBD inkluderer mavekramper og smerter, blodig diarré, svær presserende behov for tarmbevægelse, feber, appetitløshed, vægttab og anæmi (på grund af blodtab).
• Intestinale komplikationer af IBD inkluderer blødende mavesår, perforation af tarmen, obstruktion af tarmen fra ardannelse, fistler (unormal passage), perianal sygdom, giftig megakolon og en højere risiko for kræft i tyktarmen og tyndtarmen. Andre komplikationer af IBD inkluderer arthritis, hudtilstande, øjenbetændelse, lever- og nyresygdomme og knogletab.
• Tests, der bruges til at diagnosticere IBD, inkluderer afføringsundersøgelse, komplet blodantal, barium røntgenbillede af den øvre og / eller nedre mavekanal, sigmoidoskopi, koloskopi og øvre endoskopi.
• Diætændringer, der kan hjælpe med IBD, inkluderer reduktion af mængden af ​​fiber eller mejeriprodukter.
• Diæt har ringe eller ingen indflydelse på den inflammatoriske aktivitet i ulcerøs colitis, men den kan påvirke symptomer, og diæt med lav restmængde kan mindske hyppigheden af ​​tarmbevægelser.
• Diæt kan påvirke inflammatorisk aktivitet ved Crohns sygdom. Intet via munden, en flydende diæt eller en forudfordøjet formel kan reducere betændelse.
• Stresshåndtering og ophør med rygning er også vigtigt i behandlingen og styringen af ​​IBD.
• Medicinsk behandling af IBD afhænger af, om det er Crohns sygdom eller ulcerøs colitis. Medicin kan ordineres. Ulcerøs colitis kan helbredes ved operation, men Crohns sygdom kan det ikke.
• Medicin, der anvendes til behandling af IBD, inkluderer aminosalicylater, antibiotika, kortikosteroider, immunmodificerende midler og biologiske midler (anti-tumor necrosis factor (TNF)).
• Prognosen for IBD varierer. De fleste patienter vil have perioder med remission ispedd lejlighedsvis opblussen. En person med ulcerøs colitis har 50% sandsynlighed for endnu en opblussen i løbet af de næste 2 år. Forløbet af Crohns sygdom er meget mere variabelt end ved ulcerøs colitis.

Hvad er inflammatorisk tarmsygdom (IBD)?

Inflammatorisk tarmsygdom (IBD) er en gruppe af kroniske sygdomme, der forårsager betændelse i tarmen og antages at være et resultat af et forstyrret immunsystem, der angriber sig selv. Årsagen til denne immunreaktion forbliver imidlertid ukendt. De to hovedtyper af IBD er ulcerøs colitis (UC), der kun påvirker tyktarmen og endetarmen, og Crohns sygdom (CD), som kan påvirke enhver del af mave-tarmkanalen fra munden til anus.

IBD har en genetisk komponent og har en tendens til at køre i familier. Cirka 1, 6 millioner amerikanere er berørt, både mænd og kvinder lige. Patienter med IBD har også en højere risiko for at udvikle kræft i tyktarmer eller rektal.

Er IBD (inflammatorisk tarmsygdom) og IBS (irritabel tarmsyndrom) den samme sygdom?

Både inflammatorisk tarmsygdom (IBD) og irritabel tarmsyndrom (IBS) kan have lignende symptomer, herunder mavesmerter, diarré og presserende afføring, men IBD er ikke det samme som IBS.

• IBD er en gruppe af separate sygdomme, der inkluderer Crohns sygdom og ulcerøs colitis, og er en mere alvorlig tilstand. Inflammatorisk tarmsygdom kan resultere i permanent skade på tarmen, tarmblødning, rektal blødning, mavesår eller alvorlige komplikationer.
• IBS betragtes som en funktionel gastrointestinal lidelse, fordi der er unormal tarmfunktion. Generelt har IBS kun få tilknyttede komplikationer bortset fra symptomerne på selve lidelsen.

Hvad er tegn og symptomer på inflammatorisk tarmsygdom (IBD)?

Inflammatorisk tarmsygdom er en kronisk sygdom (som varer lang tid), og en person har perioder, hvor sygdommen blusser op og forårsager symptomer. Disse perioder efterfølges af remission, hvor symptomerne forsvinder eller mindskes og et godt helbred vender tilbage.

Symptomerne kan variere fra mild til svær og afhænger generelt af den del af tarmkanalen, der er involveret. Tegn og symptomer på IBD inkluderer:

• Magekramper og smerter
• Blodig diarré
• Alvorlig hastegang for at få en tarmbevægelse
• Feber
• Mistet appetiten
• Vægttab
• Anæmi (på grund af blodtab)

Hvad forårsager inflammatorisk tarmsygdom (IBD)?

Forskere ved endnu ikke, hvad der forårsager inflammatorisk tarmsygdom. Derfor kaldes IBD en idiopatisk sygdom (sygdom med en ukendt årsag).

En ukendt faktor / middel (eller en kombination af faktorer) udløser kroppens immunsystem til at producere en inflammatorisk reaktion i tarmkanalen, der fortsætter uden kontrol. Som et resultat af den inflammatoriske reaktion er tarmvæggen beskadiget, hvilket fører til blodig diarré og mavesmerter.

Genetiske, infektiøse, immunologiske og psykologiske faktorer er alle blevet forbundet med at påvirke udviklingen af ​​IBD.

Der er en genetisk disponering (eller måske modtagelighed) for udviklingen af ​​IBD, men den udløsende faktor til aktivering af kroppens immunsystem er endnu ikke identificeret. Faktorer, der kan tænde for kroppens immunsystem inkluderer et infektiøst middel (endnu ikke identificeret), et immunrespons mod et antigen (for eksempel protein fra komælk) eller en autoimmun proces. Da tarmen altid udsættes for ting, der kan forårsage immunreaktioner, er den nyere tænkning, at der er en svigt i kroppen til at slå de normale immunresponser fra.

En billedguide til inflammatorisk tarmsygdom

Hvad er de intestinale komplikationer af inflammatorisk tarmsygdom (IBD)?

Intestinale komplikationer af inflammatorisk tarmsygdom inkluderer følgende:

• Rikelig blødning fra mavesår
• Tarmens perforering (brud)
• Strenge og forhindring: Hos personer med Crohns sygdom forekommer indsnævring af tarmen på grund af betændelse og løses ofte med medicinsk behandling. Faste eller fibrotiske (ardannelse) strenge kan kræve endoskopisk eller kirurgisk indgreb for at lindre hindringen. Ved ulcerøs colitis skal colonic strikturer antages at være ondartet (kræftformet).
• Fistler (unormal passage) og perianal sygdom: Disse er mere almindelige hos personer med Crohns sygdom. De reagerer muligvis ikke på energisk medicinsk behandling. Kirurgisk indgreb er ofte påkrævet, og der er en stor risiko for gentagelse.
• Toksisk mega-kolon (akut uden obstruktiv udvidelse af tyktarmen): Selvom sjælden, toksisk mega kolon er en livstruende komplikation af ulcerøs colitis og kræver et hastigt kirurgisk indgreb.
• Malignitet: Risikoen for tyktarmskræft i ulcerøs colitis begynder at stige markant over risikoen for den generelle befolkning efter ca. 8 til 10 års diagnose. Risikoen for kræft ved Crohns sygdom kan være lig med ulcerøs colitis, hvis hele tyktarmen er involveret. Risikoen for malignitet i tyndtarmen er øget ved Crohns sygdom.

Ekstraintestinale komplikationer

• Ekstraintestinal involvering af IBD henviser til komplikationer, der involverer andre organer end tarmen. Disse påvirker kun en lille procentdel af personer med IBD.
• Personer med IBD kan have:
  • Gigt
  • Hudtilstande
  • Betændelse i øjet
  • Lever- og nyresygdomme
  • Knogletab
• Af alle de ekstraintestinale komplikationer er gigt den mest almindelige. Ledd-, øjen- og hudkomplikationer forekommer ofte sammen.

Hvornår skal man søge medicinsk behandling af inflammatorisk tarmsygdom (IBD)

Hvis en person har de tidligere nævnte symptomer og tegn, er det berettiget at besøge en læge. Selvom disse symptomer kan antyde, at personen kan have en inflammatorisk tarmsygdom, skal test først udføres for at se, om de har IBD. De samme symptomer ses også ved flere andre lidelser, og symptomerne alene betyder ikke nødvendigvis, at en person har IBD. Irritabelt tarmsyndrom (IBS) er en anden lidelse, der kan have symptomer, der ligner dem ved IBD.

Er der en test for at diagnosticere inflammatorisk tarmsygdom (IBD)?

En sundhedspersonale stiller diagnosen inflammatorisk tarmsygdom på baggrund af patientens symptomer og forskellige diagnostiske procedurer og tests.

Skammelundersøgelse

• En afføring undersøges for at fjerne muligheden for bakterielle, virale eller parasitære årsager til diarré.
• En fækal okkult blodprøve bruges til at undersøge afføring for spor af blod, der ikke kan ses med det blotte øje.

Komplet blodtælling

• En stigning i antallet af hvide blodlegemer antyder tilstedeværelsen af ​​infektion i kroppen.
• Hvis en person har alvorlig blødning, kan antallet af røde blodlegemer falde, og hæmoglobinniveauet kan falde (anæmi).

Begge ovennævnte test er ikke diagnostisk for IBD, da de kan være unormale ved mange andre sygdomme.

Barium røntgenbillede

• Øvre mavetarmkanal (GI): Denne undersøgelse bruger røntgenstråler til at finde abnormiteter i den øverste mavekanal (spiserør, mave, tolvfingertarmen, undertiden tyndtarmen). Ved denne test sluger du barium (et kridt hvidt stof), der belægger indersiden af ​​tarmkanalen og kan dokumenteres på røntgenstråler. Hvis en person har Crohns sygdom, vil der ses unormaliteter på barium røntgenstråler.
• Nedre mave-tarmkanal (GI): I denne undersøgelse gives barium som et klyster, der tilbageholdes i tyktarmen, mens der tages røntgenstråler. Unormaliteter vil blive bemærket i rektum og kolon hos personer med Crohns sygdom og ulcerøs colitis.

sigmoideoskopi

• I denne procedure bruger en læge et sigmoidoskop (et smalt, fleksibelt rør med en linse og en lyskilde) til at visualisere den sidste tredjedel af tyktarmen, der inkluderer endetarmen og sigmoid kolon. Sigmoidoskopet indsættes gennem anus, og tarmvæggen undersøges for mavesår, betændelse og blødning. Under denne procedure kan lægen tage prøver (biopsier) af tarmens foring.

koloskopi

En koloskopi er en undersøgelse, der ligner en sigmoidoskopi, men med denne procedure kan hele tyktarmen undersøges.

Øvre endoskopi

Hvis du har øvre GI-symptomer (kvalme, opkast), bruges et endoskop (smalt, fleksibelt rør med en lyskilde) til at undersøge spiserøret, maven og tolvfingertarmen. Endoskopet indsættes gennem munden, og maven og tolvfingertarmen undersøges for ulceration. Ulceration forekommer i maven og tolvfingertarmen hos 5% til 10% af personer med Crohns sygdom.

Er der en inflammatorisk tarmsygdom (IBD) diæt?

Diætændringer kan være nødvendige for begge sygdomme. Det er vigtigt at spise en sund kost.

• Afhængig af personens symptomer, kan en sundhedspersonale bede dem om at mindske mængden af ​​fiber eller mejeriprodukter i deres diæt.
• Diæt har ringe eller ingen indflydelse på den inflammatoriske aktivitet i ulcerøs colitis. Diæt kan dog påvirke symptomerne. Af denne grund placeres mennesker med inflammatorisk tarmsygdom ofte på en række diætinterventioner, især kost med lavt restmiddel. Bevis understøtter ikke en diæt med lav restkoncentration som gavnlig til behandling af betændelse i ulcerøs colitis, skønt det kan reducere hyppigheden af ​​tarmbevægelser.
• I modsætning til ulcerøs colitis kan diæt påvirke inflammatorisk aktivitet ved Crohns sygdom. Intet via munden (NPO-status) kan fremskynde reduktionen af ​​betændelse, hvilket også kan være brugen af ​​en flydende diæt eller en forudfordøjet formel.
• Når en person bliver ekstremt stresset, kan IBD-symptomer blive værre. Derfor er det vigtigt, at patienter lærer at håndtere stress i deres liv.

Hvad er den medicinske behandling af inflammatorisk tarmsygdom (IBD)?

Medicinsk behandling af IBD afhænger af, om det er Crohns sygdom eller ulcerøs colitis. Der er forskellig medicin ordineret til behandling af sygdommen og symptomerne på sygdommen. Mens ulcerøs colitis kan løses ved operation, kan Crohns sygdom ikke, og patienten kan fortsat lide af sygdommen.

Målet med medicinsk behandling er at undertrykke den unormale inflammatoriske respons. Dette gør det muligt for tarmvævet at heles, hvilket lindrer symptomerne på diarré og mavesmerter. Når symptomerne er under kontrol, bruges medicinsk behandling til at reducere hyppigheden af ​​opblussen og til at opretholde remission.

En trinvis tilgang til brugen af ​​medicin til inflammatorisk tarmsygdom kan tages. Med denne fremgangsmåde bruges først de mest godartede (mindst skadelige) lægemidler eller medikamenter taget i en kort periode. Hvis de ikke leverer lettelse, bruges lægemidler, der er mindre godartede.

• Aminosalicylaterne arbejder på foringen af ​​tarmen og er trin I-lægemidler under dette skema. Antibiotika er trin IA- lægemidler ; de bruges især til personer med Crohns sygdom, der har perianal sygdom eller en inflammatorisk masse, hvor infektion er et problem.
• Kortikosteroider udgør trin II- lægemidler, der skal bruges, hvis trin I-lægemidler ikke giver tilstrækkelig kontrol af IBD. De har en tendens til at give hurtig lindring af symptomer samt et markant fald i betændelse.
• De immunmodificerende midler er trin III- lægemidler, der skal anvendes, hvis kortikosteroider svigter eller er nødvendige i længere perioder. Disse stoffer bruges ikke i akutte opblussen, fordi det kan tage op til 2 til 3 måneder, før disse lægemidler fungerer. Eksempler på immunmodificerende midler er azathioprin (Azasan, Imuran) og 6 mercaptururin (Purinethol).
• Biologiske midler er anti TNF og ikke anti TNF stoffer. Dette er trin IIIA-lægemidler, der skal bruges til personer med Crohns sygdom og ulcerøs colitis. De biologiske stoffer, der nu er godkendt af FDA til behandling af Crohns sygdom, er infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia). Anti-TNF-midler, der er godkendt til ulcerøs colitis, er: infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) og golimumab (Simponi). Ikke-TNF-biologiske midler, der er godkendt, er: vedolizumab (Entyvio), ustekinumab (Stelera) og natalizumab (Tysabri).
• Eksperimentelle midler er trin IV- lægemidler, der kun skal bruges efter svigt i de foregående trin og kun af sundhedsfagfolk, der er bekendt med deres anvendelse.

Bemærk, at lægemidler fra alle trin kan anvendes additivt. Generelt er målet at fravænde kortikosteroiderne så hurtigt som muligt for at forhindre langtidsbivirkninger. Der kan være forskellige meninger om brugen af ​​visse medicin i denne trinvise tilgang.

Hvilke medicin behandler inflammatorisk tarmsygdom (IBD)?

Forskellige grupper af medikamenter bruges til behandling af personer med inflammatorisk tarmsygdom. Disse inkluderer aminosalicylater, kortikosteroider, immunmodificerende midler, anti-tumor nekrose faktor (TNF) stoffer og antibiotika.

aminosalicylater

• Aminosalicylater er aspirinlignende antiinflammatoriske lægemidler. De orale aminosalicylatpræparater, der er tilgængelige til brug i USA: sulfasalazin (Azulfidin), mesalamin (Asacol, Pentasa, Apriso, Lialda), olsalazin (Dipentum), balsalazid (Colazal). Den aktuelle rektale formulering af mesalamin er Rowasa og Canasa.
• Disse lægemidler kan gives enten oralt eller rektalt (klyster, suppositorieformuleringer). De er nyttige både til behandling af opblussen af ​​IBD og vedligeholdelse af remission.

Kortikosteroider

• Kortikosteroider er hurtigvirkende antiinflammatoriske lægemidler. Indikationen til brug i IBD er kun til akutte opblussen af ​​sygdommen. Der er ingen rolle for kortikosteroider i opretholdelsen af ​​remission.
• Kortikosteroider kan administreres på en række ruter, afhængigt af sygdommens placering og sværhedsgrad. De kan administreres intravenøst ​​(methylprednisolon, hydrocortison) på hospitalet, oralt (prednison, prednisolon, budesonid) eller rektalt (klyster, suppositorium, skumpræparater).
• Kortikosteroider har en tendens til at give hurtig lindring af symptomer såvel som et markant fald i betændelse, men deres bivirkninger begrænser deres anvendelse (især længerevarende brug). Konsensus for behandling med kortikosteroider er, at de skal tilspidses så hurtigt som muligt.

Immunmodifikatorer

• Immunmodifikatorer inkluderer 6-mercaptururin (6-MP, Purinethol) og azathioprin (Imuran). Immunmodifikatorer kan virke ved at forårsage en reduktion i lymfocytantal (en type hvide blodlegemer). Deres begyndelse af handling er relativt langsom (typisk 2 til 3 måneder).
• De bruges i udvalgte personer med IBD, når aminosalicylater og kortikosteroider enten er ineffektive eller kun delvist effektive. De er nyttige til at reducere eller eliminere nogle persons afhængighed af kortikosteroider.
• Immunmodifikatorer kan også være nyttige til at opretholde remission hos nogle personer med ildfast ulcerøs colitis (personer, der ikke reagerer på standard medicin).
• De bruges også som primær behandling af fistler og til opretholdelse af remission hos personer, der ikke kan tolerere aminosalicylater.
• Hvis en patient tager immunmodificerende midler, overvåges deres blodlegemer regelmæssigt, fordi immunmodifikatorerne kan forårsage en markant reduktion i antallet af hvide blodlegemer, idet patienten udsættes for alvorlige infektioner.
• Folsyretilskud anbefales, når du tager immunmodificerende midler.

Anti-TNF agenter

Eksempler på anti-TNF-midler inkluderer infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) og certolizumab (Cimzia). Et andet anti-TNF-middel, golimumab (Simponi), er kun godkendt til ulcerøs colitis.

• Infliximab (Remicade) er et anti-TNF-middel. TNF (tumor nekrosefaktor) produceres af hvide blodlegemer og antages at være ansvarlig for at fremme den vævsskade, der er noteret hos personer med Crohns sygdom og ulcerøs colitis. Infliximab virker ved at binde til TNF og hæmmer derved dens virkninger på vævene.
• Det er godkendt af FDA til behandling af personer med moderat til svær Crohns sygdom, der har haft et utilstrækkeligt svar på standardmedicin. Hos sådanne personer er der rapporteret om en svarprocent på 80% og en remission på 50%.
• Infliximab bruges også til behandling af fistler, en komplikation af Crohns sygdom. Lukning af fistler er rapporteret hos 68% af de mennesker, der blev behandlet med infliximab.
• Infliximab skal gives intravenøst. Det er meget dyrt, så forsikringsdækning kan spille en faktor i beslutningen om at bruge dette stof.

Antibiotika

• Metronidazol (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER) og ciprofloxacin (Cipro, Cipro XR, Proquin XR) er de mest almindeligt anvendte antibiotika hos personer med IBD.
• Antibiotika bruges sparsomt hos personer med ulcerøs colitis, fordi de har en øget risiko for at udvikle antibiotisk associeret pseudomembranøs colitis (en type infektiøs diarré).
• Hos personer med Crohns sygdom bruges antibiotika til behandling af komplikationer (perianal sygdom, fistler, inflammatorisk masse), hvor infektion er en bekymring.
• Det anbefales generelt, at brugen af ​​metronidazol og ciprofloxacin begrænses til korte varigheder og anvendes periodisk så meget som muligt. Langvarig kontinuerlig brug af metronidazol kan føre til perifer neuropati - prikken og følelsesløshed i fødderne. Ciprofloxacin ved langvarig kontinuerlig anvendelse kan øge chancen for at sprænge akillessenen.

Symptomatiske behandlinger: Patienter kan få antidiarré, antispasmodika og syreundertrykkende midler til symptomatisk lindring.

Eksperimentelle agenter

• Lægemidler anvendt i Crohns sygdom inkluderer methotrexat, thalidomid (Thalomid) og interleukin-11.
• Lægemidler, der anvendes i ulcerøs colitis, inkluderer cyclosporin A, nicotinplaster, butyrat-klyster og heparin.

Hvad med kirurgi ved inflammatorisk tarmsygdom (IBD)?

Kirurgisk behandling hos personer med inflammatorisk tarmsygdom varierer afhængigt af sygdommen. Ulcerøs colitis er en kirurgisk helbredelig sygdom, fordi sygdommen er begrænset til tyktarmen. Kirurgisk resektion er dog ikke helbredelig hos personer med Crohns sygdom. Tværtimod kan overdreven kirurgisk indgriben hos personer med Crohns sygdom føre til flere problemer. Situationer opstår ved Crohns sygdom, hvor kirurgi uden resektion kan anvendes. Dette gøres for at stoppe funktionen af ​​tyktarmen for muligvis at muliggøre helbredelse af sygdommen væk fra det sted, hvor operationen udføres.

Ulcerøs colitis

• Hos ca. 25% til 30% af personer med ulcerøs colitis er medicinsk behandling ikke fuldstændig vellykket. Hos sådanne personer og hos personer med dysplasi (ændringer i celler, der betragtes som en forløber for kræft), kan kirurgi overvejes. I modsætning til Crohns sygdom, der kan gentage sig efter operationen, heles ulcerøs colitis efter kolektomi (kirurgisk fjernelse af tyktarmen).
• De kirurgiske muligheder for personer med ulcerøs colitis afhænger af en række faktorer: omfanget af sygdommen, personens alder og den generelle sundhed. Den første mulighed involverer fjernelse af hele tyktarmen og endetarmen (proctocolectomy) med skabelsen af ​​en åbning på maven, gennem hvilken afføring tømmes i en pose (ileostomi). Denne pose er fastgjort til huden med et klæbemiddel.
• Den anden mest anvendte mulighed er en teknisk krævende operation og er generelt en flertrinsprocedure. Kirurgen fjerner tyktarmen, skaber en intern ileal pose fra tyndtarmen, fastgør den til den anal sphincter muskel (ileoanal anastomose) og skaber en midlertidig ileostomi. Efter at ileoanal anastomose er helet, lukkes ileostomien, og passagen af ​​fæces gennem anus genindføres.

Crohns sygdom

• Selvom kirurgi ikke er helbredelig hos personer med Crohns sygdom, vil ca. 75% af personer kræve operation på et tidspunkt (især ved komplikationer). Den mest enkle operation for Crohns sygdom er den segmentale resektion, hvor et segment af tarmen med aktiv sygdom eller en stramning (indsnævring) fjernes, og den tilbageværende tarm genanomastes (to ender af en sund tarm er samlet).
• Hos personer med en meget kort stramning, i stedet for at fjerne den del af tarmen, kan der udføres en tarmsparende strenguroplastik (reparation).
• Ileorektal eller ileocolonic anastomose er en mulighed er nogle personer, der har lavere tyndtarms- eller øverste tyktarmssygdom.
• Hos personer med svære perianale fistler er omdirigering af ileostomi / kolostomi en kirurgisk mulighed. I denne procedure standses funktionen af ​​den distale kolon og endetarmen for at muliggøre heling, og derefter vendes ileostomien / kolostomien.

Hvad er de andre komplikationer af inflammatorisk tarmsygdom (IBD)?

• Personer med inflammatorisk tarmsygdom er tilbøjelige til udvikling af malignitet (kræft). I Crohns sygdom er der en højere grad af tyndtarms malignitet. Personer med involvering af hele tyktarmen, især ulcerøs colitis, har en højere risiko for at udvikle kolonisk malignitet efter 8 til 10 år efter sygdommens begyndelse. Til kræftforebyggelse anbefales overvågningskoloskopi hvert 1. til 2. år efter 8 års sygdom.
• Brug af kortikosteroider kan føre til svækkende sygdomme, især efter langvarig brug. Du bør overveje at prøve mere aggressive terapier i stedet for at forblive på kortikosteroider på grund af potentialet for bivirkninger med disse lægemidler.
• Patienter, der tager steroider, skal gennemgå en øjenlægeundersøgelse årligt på grund af risikoen for udvikling af grå stær.
• Personer med IBD kan have en reduktion i knogletæthed, enten fra nedsat calciumabsorption (på grund af den underliggende sygdomsproces) eller på grund af kortikosteroid anvendelse. Forkæmpende osteoporose kan være en meget alvorlig komplikation. Hvis du har signifikant lav knogletæthed, får du administreret bisfosfonater og calciumtilskud.

Kan man undgå inflammatorisk tarmsygdom (IBD)?

• Ingen kendte ændringer i diæt eller livsstil forhindrer udvikling af inflammatorisk tarmsygdom.
• Diætmanipulation kan hjælpe symptomer hos personer med ulcerøs colitis, og det kan faktisk hjælpe med at reducere betændelse i Crohns sygdom. Der er dog intet, der tyder på, at indtagelse eller undgåelse af en bestemt madvare forårsager eller undgår opblussen af ​​IBD.
• Rygning ophør er den eneste livsstilsændring, der kan komme personer med Crohns sygdom til gode. Rygning har været knyttet til en stigning i antallet og sværhedsgraden af ​​opblussen af ​​Crohns sygdom. At holde op med at ryge lejlighedsvis er tilstrækkeligt til at få en person med ildfast (ikke reagerer på behandling) Crohns sygdom til at gå i remission.

Hvad er udsigterne for en person med inflammatorisk tarmsygdom (IBD)?

Det typiske forløb for inflammatoriske tarmsygdomme (for langt de fleste personer) inkluderer perioder med remission ispedd lejlighedsvis opblussen.

Ulcerøs colitis

• En person med ulcerøs colitis har 50% sandsynlighed for endnu en opblussen i løbet af de næste 2 år. Der findes imidlertid en meget bred vifte af oplevelser; nogle personer har muligvis kun en opblussen over 25 år (op til 10%); andre kan have næsten konstante opblussen (meget mindre almindelige).
• Personer med ulcerøs colitis, der involverer endetarmen og sigmoid på diagnosetidspunktet, har en større end 50% chance for at komme videre til en mere omfattende sygdom og en 12% frekvens af kolektomi over 25 år.
• Mere end 70% af de personer, der præsenterer med proctitis (alene betændelse i endetarmen), har fortsat sygdomme begrænset til endetarmen i løbet af 20 år. De fleste af de patienter, der udvikler en mere omfattende sygdom, gør det inden for 5 år efter diagnosen.
• Blandt personer med ulcerøs colitis, der involverer hele tyktarmen, kræver 60% efterhånden kolektomi, hvorimod meget få personer med proctitis gør.
• De fleste kirurgiske indgreb er påkrævet i det første sygdomsår; den årlige kolektomifrekvens efter det første år er 1% for alle personer med ulcerøs colitis. Kirurgisk resektion for personer med ulcerøs colitis betragtes som helbredende for sygdommen.

Crohns sygdom

• Forløbet af Crohns sygdom er meget mere variabelt end ved ulcerøs colitis. Den kliniske aktivitet af Crohns sygdom er uafhængig af sygdommens anatomiske placering og omfang.
• En remiserende person har en 42% sandsynlighed for at være fri for tilbagefald i 2 år og kun 12% sandsynlighed for at være fri for tilbagefald i 10 år.
• Over en 4-årig periode forbliver ca. 25% af personer i remission, 25% har hyppige opblussen og 50% har et kursus, der svinger mellem perioder med opblussen og remissioner.
• Kirurgi for Crohns sygdom udføres generelt til komplikationerne (striktur, stenose, obstruktion, fistel, blødning) af sygdommen snarere end for selve den inflammatoriske sygdom.
• Efter operation er der en høj hyppighed af gentagelse af Crohns sygdom, generelt i et mønster, der efterligner det oprindelige sygdomsmønster, ofte på den ene eller begge sider af den kirurgiske anastomose.
• Cirka 33% af personer med Crohns sygdom, der kræver kirurgi, kræver operation igen inden for 5 år, og 66% kræver kirurgi igen inden for 15 år.
• Endoskopisk bevis for tilbagevendende betændelse er til stede hos 93% af personer 1 år efter operation for Crohns sygdom.
• Kirurgi er en vigtig behandlingsmulighed for Crohns sygdom, men patienter skal være opmærksomme på, at den ikke er helbredende, og at sygdomsgenerering efter operationen er reglen.

Hvordan ser inflammatorisk tarmsygdom (IBD) ud (billeder)?

Mediefil 1: Streng, terminal ileum - koloskopi. Begrænset segment synligt ved intubation af den nederste tyndtarme med colonoscope. Der er relativt lidt aktiv betændelse, hvilket indikerer, at dette er en cicatrix (ar) strenghed.

Mediefil 2: Enteroenterisk (tarm-til-tarm) fistel - lille tarmserie røntgenfilm. Segmenterne med smalt udseende udfyldes relativt normalt på efterfølgende film. Bemærk, at barium lige er begyndt at komme ind i blindtarmen i højre nedre kvadrant (læserens venstre), men at barium også er begyndt at komme ind i sigmoid-kolon mod bunden af ​​billedet, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en fistel (hul) fra små tarm til sigmoid kolon.

Mediefil 3: Alvorlig avanceret pyoderma gangrenosum (en sjælden hudkomplikation af inflammatorisk tarmsygdom) er til stede på venstre ankel.

Mediefil 4: Alvorlig colitis - koloskopi. Slimhinden afvises groft, med aktiv blødning noteret. Denne patient fik sit kolon resekteret meget kort efter, at dette syn blev opnået.

Mediefil 5: Giftig megacolon, en sjælden komplikation af ulcerøs colitis, der næsten altid kræver kirurgisk fjernelse af tyktarmen. Med tilladelse fra Dr. Pauline Chu.

Mediefil 6: Episkleritis, betændelse i en del af øjet i forbindelse med inflammatorisk tarmsygdom. Med tillæg til Dr. David Sevel.

Mediefil 7: Barium-lavemangsundersøgelse med dobbeltkontrast ved Crohns colitis demonstrerer adskillige abthous mavesår (de små pletter på tarmsiden).