Infertilitet hos mænd og kvinder: årsager, typer og behandling

Fakta om infertilitet

Infertilitet er et par manglende evne til at blive gravid (uanset årsag) efter 1 års ubeskyttet samleje (ved ikke at bruge nogen fødselsbekæmpelsesmetoder).

• Infertilitet påvirker mænd og kvinder lige så meget.
• De fleste tilfælde af infertilitet behandles med medicin eller kirurgi.
• Forbedringer i fertilitetsbehandlingen har gjort det muligt for mange kvinder, hvis mandlige partner er infertil at blive gravid. Disse nye og avancerede teknologier inkluderer in vitro-befrugtning (IVF), intracytoplasmatisk sædinjektion (ICSI) og andre lignende procedurer.

Hvad forårsager infertilitet?

Den normale reproduktionsproces kræver interaktion mellem de kvindelige og mandlige reproduktionskanaler. Kvinden har ægløsning og frigiver et æg fra hendes æggestokke for at rejse gennem æggelederen til hendes livmoder. Hanen producerer sædceller. Både æg og sæd mødes normalt i kvindens æggeleder, hvor befrugtning forekommer. Embryoet implanterer derefter i livmoderen for yderligere udvikling.

Infertilitet opstår, når noget i dette mønster ikke sker. Problemet kan være med kvinden (kvindelig infertilitet), med manden (mandlig infertilitet) eller med begge. Ukendte faktorer forårsager infertilitet 10% af tiden. For infertilitet med en ukendt årsag kan alle fund fra standardforsøg være normale. Den faktiske årsag til infertilitet opdages muligvis ikke, fordi problemet kan være med selve ægget eller sædcellen eller med embryoet og dets manglende evne til at implantere.

Bekkeninflammatorisk sygdom (PID)

Seksuelt overførte sygdomme, nemlig gonoré og klamydia, kan være forbundet med bækkenbetændelsessygdom (PID) og beskadige en kvindes æggeleder. En sundhedsperson kan påvise bækkenbetændelsessygdom ved hjælp af kulturer eller molekylærbiologiske undersøgelser af vaginal afladning og blodprøve for seksuelt overførte sygdomme.

Hvis en kvinde ikke husker, at hun nogensinde har haft betændelsessygdomme i bækkenet, kan hendes læge muligvis se ardannelse eller blokering af rørene under en kirurgisk procedure kaldet laparoskopi. Lille kameraer og instrumenter indsættes gennem små udskæringer i maven for at give lægen mulighed for at se reproduktionsorganerne.

Endometriose

Endometriose påvirker kvinder i deres reproduktionsår og kan bidrage til infertilitet. Det kan forårsage bækken smerter og infertilitet. En kvinde kan være i risiko for at udvikle den, hvis hun har en familiehistorie med sygdommen. Ved endometriose vokser livmoderforvæv uden for livmoderen og kan skade æggestokkene og æggelederne. En kvinde ved muligvis ikke, at hun har en mild form for denne tilstand. Undertiden finder lægen det under laparoskopi.

Miljø- og arbejdsfaktorer

Visse miljøfaktorer kan forårsage, at mænd producerer en mindre koncentreret sæd. Eksponering for bly, andre tungmetaller og pesticider har været forbundet med mandlig infertilitet. Mange andre faktorer, såsom overdreven varmeeksponering, mikrobølgestråling, ultralyd og andre sundhedsmæssige farer, er mere kontroversielle om, hvorvidt de fremkalder infertilitet.
Giftige virkninger relateret til tobak, marihuana og andre stoffer

Rygning kan forårsage infertilitet hos både mænd og kvinder. Hos forsøgsdyr har det vist sig, at nikotin blokerer produktionen af ​​sædceller og mindsker størrelsen på en manns testikler. Hos kvinder ændrer tobak cervikalslimet, hvilket påvirker den måde sperma når æg på.

Marihuana kan forstyrre en kvindes ægløsning (frigivelse af ægget). Marihuana-brug påvirker mænd ved at sænke sædtallet og sædkvaliteten.

Brug af heroin, kokain og crack-kokain inducerer lignende effekter, men sætter brugeren i øget risiko for betændelsessygdomme i bækkenet og HIV-infektion forbundet med risikabel seksuel adfærd.

Hos kvinder er virkningerne af alkohol mere forbundet med alvorlige konsekvenser for fosteret. Ikke desto mindre er kronisk alkoholisme relateret til forstyrrelser i ægløsning og påvirker derfor fertiliteten. Alkoholbrug af mænd forstyrrer syntesen af ​​testosteron og har indflydelse på sædkoncentrationen. Alkoholisme kan forsinke en mands seksuelle reaktion og kan forårsage impotens (ikke i stand til at få erektion).

Dyrke motion

Træning bør tilskyndes som en del af normale aktiviteter. For meget træning er dog farligt, især for løbere med lang afstand. For kvinder kan det resultere i forstyrrelse af ægløsningskredsløbet, forårsage ingen menstruationsperioder eller resultere i abort (tab af graviditet). Hos mænd kan overdreven træning forårsage et lavt antal sædceller.

Utilstrækkelig diæt forbundet med ekstremt vægttab eller stigning

Fedme er ved at blive et vigtigt sundhedsspørgsmål i USA. Fedme har kun indflydelse på infertilitet, når en kvindes vægt når ekstremer.

Vægttab med anoreksi eller bulimi kan skabe problemer med menstruationsperioder (ingen perioder) og niveauer i skjoldbruskkirtlen og dermed forstyrre normal ægløsning.

Alder

En kvinde bliver mindre frugtbar, når hun ældes ind i sit femte årti (liv 40-49 år). Blandt mænd, når de bliver ældre, falder testosteronniveauerne og volumen og koncentration af sædceller.

Sunde par yngre end 30 år, som har regelmæssigt samleje og ikke bruger nogen prevensionsmetoder, har 25% til 30% chance for at opnå graviditet hver måned. En kvindes højeste fertilitet er tidligt i det tredje årti af livet. Når en kvinde bliver over 35 år (og især efter 40 år), er sandsynligheden for at blive gravid mindre end 10% pr. Måned.

Hvordan behandles infertilitet?

Lægen mødes med dig og din partner efter evalueringen er afsluttet og skitserer en behandlingsplan i henhold til diagnosen, varigheden af ​​infertilitet og kvindens alder. Hvis graviditet ikke er gennemført inden for en rimelig tid, kan parret og lægen overveje yderligere evaluering eller en anden behandlingsplan. Lægen skal være i stand til at rådgive parret om at danne realistiske forventninger til graviditet.

De fleste infertiliteter kan behandles med konventionelle terapier, såsom lægemiddelbehandling (fertilitetsmedicin) for at fremme ægløsning eller kirurgi til reparation af problemer med reproduktionsorganer.

• For mænd er sædcellen den mest almindelige årsag til infertilitet hos parret. Enten produceres ingen sædceller, eller der produceres få. Sperm kan også være defekt eller dø, før de når æget.
• For kvinder er den mest almindelige årsag til infertilitetsfaktor en ægløsningslidelse. Andre årsager til kvindelig infertilitet inkluderer blokerede æggeleder, som kan forekomme, når en kvinde har haft en bækkenbetændelsessygdom eller endometriose (en til tider smertefuld tilstand, der forårsager vedhæftninger og cyster). Medfødte afvigelser, der involverer livmoders struktur eller livmoderfibroider, kan forårsage gentagne aborter.

Hvornår skal man se en fertilitetsspecialist

En fertilitetsspecialist er normalt en fødselslæge-gynækolog (specialist i kvinders reproduktive sundhed) med avanceret uddannelse, forskning og faglige færdigheder inden for reproduktiv endokrinologi. Disse højtuddannede og kvalificerede læger er specialisterne til at se om infertilitet.

Par vil måske tale med en sundhedspersonale for en henvisning til en klinik, hvor læger og personale har denne specielle uddannelse. Derudover har fertilitetsklinikker ofte specialudstyr og billeddannelsesteknologi, der er nødvendig for at stille en diagnose og for at udføre sædtest og andre specialiserede tests lige på kontoret.

Tjek American Society for Reproductive Medicine for en specialist og klinik i dit område. En læge eller en gynækolog til primær pleje kan også henvise dig til en fertilitetsklinik.

Infertilitet er et problem, der involverer begge partnere. Derfor vurderer infertilitetsspecialisten både kvinden og manden. Testning for infertilitet udføres normalt ikke, efter at parret har forsøgt at blive gravid i mindst 1 år, hvis kvinden er yngre end 35 år eller ældre end 35 år og ikke er blevet gravid i løbet af en seks måneders forsøgsperiode.

Infertilitet Quiz IQ

Hvordan diagnosticeres infertilitet?

Medicinsk historie

En sundhedsperson vil tage en komplet medicinsk historie. Par kan blive bedt om at give følgende information:

• Komplet medicinsk historie for både manden og kvinden
• Uanset om kvinden aldrig har været gravid (primær infertilitet) eller har været gravid og nu ikke er i stand til at blive gravid (sekundær infertilitet)
• Hvor længe har parret forsøgt at blive gravid
• Historie om kvindens tidligere graviditeter, hvis nogen
• Hvor ofte parret har samleje
• En kvindes menstruationshistorie
• Nuværende medicinsk behandling af manden og kvinden

Fysisk undersøgelse

En sundhedsperson kan muligvis udføre en fysisk undersøgelse af begge parter, herunder følgende aspekter:

• Rutinemæssigt blodtryk, puls og temperatur
• Højde og vægt
• Inspektion af seksuelle organer
• Hormon test
• Kvinde: Bekvende ultralydscanning for at se efter masser, cervikal slimprøvning
• Mand: Genital undersøgelse, testikelstørrelse, hernias

En sundhedsperson skal diskutere resultaterne fra medicinsk historie og fysisk undersøgelse. Undertiden kan en komplet evaluering af infertilitet tage op til to menstruationscyklusser, før de faktorer, der forårsager infertilitet, kan findes.

Yderligere test for mænd

Den mandlige partner vil blive bedt om at indsende en sædprøve til en komplet sædanalyse. Selvom en mand tidligere har far til et barn, bliver han stadig bedt om at indsende en sædprøve, fordi hans forplantningssystem muligvis er ændret.

Sædprøven kan opsamles på laboratoriet (i et privat rum gennem onani). Hvis en prøve indsamles derhjemme, skal den opsamles i en steril plastbeholder og leveres til laboratoriet ved en kropstemperatur højst 60 minutter efter ejakulation.

Nogle mænd kan ikke fremstille en sædprøve gennem onani. Derfor kan prøven opsamles gennem samleje ved hjælp af et specielt ikke-spermicidalt kondom leveret af laboratoriet. For at opnå de bedste resultater, skal sædprøven opsamles 3 til 5 dage efter en periode uden sex.

En mand producerer muligvis ikke sæd af forskellige grunde. Han producerer muligvis få sædceller eller sædceller, der har defekter, der forhindrer dem i at nå eller befrugte ægget.

Yderligere test for kvinder

Flere tilstande kan påvirke en kvindes evne til at blive gravid. En sundhedsperson skal evaluere hele det reproduktive system.

Livmoderhalsen spiller en nøglerolle i transporten af ​​sæden efter samleje. Cervikal slimproduktion, -mængde og egenskaber ændres i henhold til østrogenkoncentrationen afhængigt af menstruationscyklussen.

Livmoren er den endelige destination for embryoet og det sted, hvor fosteret udvikler sig indtil fødslen. Derfor kan livmoderen være forbundet med primær infertilitet eller med graviditetsproblemer og for tidlig fødsel. Andre problemer påvirker livmoders udvikling og funktion (specifikt livmoderhinden eller det indre lag).

Æggestokke frigiver muligvis ikke æg. Fallopian rør kan være blokeret. Lægen ønsker at evaluere alle dele af det reproduktive system.

Sundhedspersonalet kan bruge en hvilken som helst af flere procedurer til at undersøge kvindens reproduktive organer:

• Bekkenundersøgelse: Dette er en generel fysisk undersøgelse, hvor lægen føler livmoderen for detekterbare masser og ser livmoderhalsen.
• Hysterosalpingogram: Dette er en billeddannelsesundersøgelse af livmoderen og æggelederne efter at kontrastfarvestof er blevet injiceret gennem livmoderhalsen. Det viser formen på livmoderen, og hvis æggelederne er åbne. Farvestoffet vises hvidt på en røntgenstråle. Denne test udføres normalt før ægløsning, så farvestoffet ikke forstyrrer et æg eller udvikler embryo. Kvinden kan få smertemedicin inden testen, fordi nogle kvinder oplever mindre smerter.
• Ultralyd: Bekken-ultralyd er blevet et vigtigt værktøj i evalueringen og overvågningen af ​​infertile kvinder. Det er en måde at registrere livmoderfibroider, endometriale polypper, cyster på æggestokkene og andre abnormiteter i bækkenet udefra med lydbølger. Et sonohystogram eller saltinfusionssonografi (SIS) er en test, der kombinerer ultralyd med saltopløsning, der er injiceret i livmoderen.
• Magnetic resonance imaging (MRI): Dette er en anden billeddannelsesprocedure, der ligner en røntgenbillede, der bruger magnetiske bølger til at skabe billeder af de indre organer.
• Hysteroskopi: Dette er en metode til direkte at se det indre af livmoderen med et instrument.
• Laparoskopi: Dette er en kirurgisk procedure, der gør det muligt for lægen at se direkte inde i bækkenet med små instrumenter indsat gennem små snit i maven.
• Endometrial biopsi: Denne test involverer fjernelse af et lille stykke væv fra livmoderforingen ved et kateter, der er indsat gennem livmoderhalsen. Denne test kan hjælpe med at bestemme, om menstruationscyklussen er normal, og om der er sket ægløsning.

Infertilitet kan være forårsaget af så mange forskellige problemer, at det ligger uden for denne diskussions rammer at skitsere dem alle.

Hvad er prognosen for infertilitet?

For de fleste par findes en årsag til infertilitet. Graviditet forekommer ved brug af fertilitetsmidler eller korrigerende kirurgi hos et flertal af ufrugtbare par, når de først er evalueret og behandlet. Avancerede teknikker såsom kirurgi, insemination eller befrugtning in vitro kan hjælpe endnu flere par med at opnå graviditet.