Gruppér en strep-infektion (gas) behandling, symptomer og test

Gruppe A Strep (GAS) infektionsfakta

• Streptococcus pyogenes, også kendt som gruppe A beta-hæmolytisk Streptococcus, eller gruppe A strep (GAS) er en grampositiv coccus (sfæriske bakterier), der er allestedsnærværende, meget kommunikabel og spredes primært gennem person til person (hud-til-person) -skind) kontakt og via åndedrådsdråber, da den menneskelige hud og slimhinder er det eneste kendte reservoir for GAS.
• Infektioner i den øvre luftvej (faryngitis) og infektioner i huden (cellulitis) med GAS er blandt de mest almindelige bakterieinfektioner.
• GAS-infektion kan kompliceres af potentielt livstruende komplikationer, herunder akut reumatisk feber (ARF), akut glomerulonephritis, pædiatrisk autoimmun neuropsychiatriske lidelser (PANDAS) og streptokokk-toksisk shock-syndrom (STSS).
• GAS er forbundet med toksisk choktsyndrom og med livstruende hud- og bløddelsinfektioner, navnlig nekrotiserende fasciitis, der hver især er forbundet med en utrolig høj sygelighed og dødelighed.
• Antibiotika og antimikrobielle stoffer (både naturligt forekommende og syntetisk afledte stoffer) er lægemidler, der bruges til at behandle og / eller for at forhindre infektion med bakterier og andre organismer. Antibiotika er rettet mod et antal bakterielle processer, nemlig inhibering af cellevægsbiosyntesen, inhibering af proteinsyntese og inhibering af DNA-replikation eller -reparation i et forsøg på at dræbe bakterier (bakteriedræbende) eller for at forhindre bakterier i at vokse (bakteriostatisk).

Oversigt over infektioner i gruppe A Strep (GAS)

Ifølge US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) forekommer mere end 10 millioner tilfælde af ikke-invasive GAS-infektioner årligt i USA, og størstedelen af ​​disse infektioner er hals- og overfladisk hudinfektion. Cirka 9.000-11.500 tilfælde af invasive GAS-infektioner forekommer årligt, og deres forekomst ser ud til at stige, måske på grund af øgede evner hos organismen til at forårsage sygdom.

Grupp A Strep (GAS) infektionsårsager og risikofaktorer

GAS er meget kommunikerbar og spredes primært gennem person-til-person-kontakt. Spredning af respiratorisk dråbe repræsenterer den største rute for transmission af GAS-stammer, der er forbundet med infektion i øvre luftvej. Epidemiologiske studier af invasiv GAS-infektion har identificeret adskillige risikofaktorer for sporadisk infektion, herunder avanceret alder, HIV-infektion, diabetes mellitus, varicella-infektion, kræft, hjertesygdom, brug af injektionsmedicin og steroidbrug. Den eneste risikofaktor, der konsekvent er forbundet med dødelighed på grund af sporadisk invasiv GAS-infektion, er imidlertid at være større end eller lig 65 år.

Med hensyn til GAS-faryngitis er flere faktorer forbundet med øget risiko for infektion: nemlig ung alder og årstiden. GAS-faryngitis forekommer hyppigst hos børn mellem 5 og 15 år. Selvom GAS-faryngitis kan forekomme på ethvert tidspunkt af året, er det sene efterår og det tidlige forår ofte de gange, hvor GAS-faryngitis cirkulerer hyppigst. GAS blomstrer, når grupper af mennesker er i tæt kontakt, og det er grunden til, at GAS-infektion spreder sig let blandt familiemedlemmer, i skoler og i børnepasningsindstillinger.

Grupp A Strep (GAS) infektionssymptomer og tegn

Tegn og symptomer på GAS tonsillopharyngitis inkluderer

• ondt i halsen,
• feber,
• forstørrede lymfeknuder i nakken,
• forstørrede mandler,
• udslæt,
• pus samlinger på mandlerne,
• små røde pletter på ganen
• hovedpine,
• mavesmerter.

GAS producerer forskellige slags hudsygdomme, herunder impetigo, erysipelas og nekrotiserende fasciitis. Det klassiske fund, der er forbundet med GAS-impetigo, er en blærende eller purulent læsion, hvis ødelæggelse eller irritation resulterer i udviklingen af ​​en belægning beskrevet som honningskorpe. Det er denne honningskorpe, der er det kliniske kendetegn ved GAS-impetigo.

Erysipelas er en form for GAS-induceret hudsygdom, der er kendetegnet ved rødme, hærdning, ømhed, en hævet, skarpt afgrænset kant og en konsistens, der ofte sammenlignes med en appelsinskal.

Nekrotiserende fasciitis, i modsætning til impetigo og erysipelas, er en hudinfektion, hvis invasion gennem det overfladiske væv resulterer i markant ødelæggelse af væv i de dybe fasciale lag af huden. Værtsfaktorer, såsom nedsat blod- og iltforsyning til væv, immunkompromitterede tilstande, kroniske sygdomme, forbrændinger, traumer og kirurgi, disponerer nogen for spredningen af ​​organismerne i de dybe fasciale lag af væv og fører til hurtig vævsdød. I modsætning til impetigo og erysipelas optræder ofte nekrotiserende fasciitis med ustabilitet af vitale tegn (såsom blodtryk og hjerterytme) eller bevis, der tyder på en mere udbredt infektion snarere end en infektion lokaliseret til det overfladiske væv.

Grupp A Strep (GAS) infektionsdiagnose og -test

Der findes adskillige kliniske scoringer til diagnose af streptokok faryngitis, herunder Centor-score, FeverPAIN-score, Steinhoff-score og Joachim-score. Disse kliniske beslutningsværktøjer tager hensyn til patientens alder, symptomer og fravær af symptomer, der antyder en alternativ diagnose; nemlig konjunktivitis, hoste, diarré, udslæt og rhinitis. Undersøgelser antyder imidlertid, at kliniske fund alene ikke er tilstrækkelige til at diagnosticere streptokokk faryngitis hos børn, i modsætning til hos voksne, og at brugen af ​​kliniske fund alene uden bekræftende laboratorietest (enten en hurtig strep-test eller en halskultur) fører til unødvendig recept af antibiotika. GAS tonsillopharyngitis kan også diagnosticeres ved en blodprøve kendt som antistreptolysin O-antistoftiter, som er forhøjet eller stigende i GAS-infektion.

Rapid antigen diagnostic testing (RADT) for GAS er en praktisk metode til påvisning af GAS, der kan udføres på udøverens kontor. Det giver mulighed for hurtig antibiotisk recept til bekræftede tilfælde af GAS tonsillopharyngitis. RADT er yderst følsom og specifik til diagnose af GAS-pharyngeal infektion og muliggør hurtigere håndtering af GAS-faryngitis, der tidligere er forsinket ved at vente på resultater i halskulturen. Denne hurtige test udviste en god korrelation med resultaterne af halskultur. Retningslinjer for pædiatrisk praksis anbefaler dog, at alle negative hurtige antigenforsøg i lyset af åbenlyse kliniske symptomer skal understøttes af en halskultur.

Erysipelas og impetigo diagnosticeres baseret næsten udelukkende på kliniske manifestationer af sygdommene. I modsætning til cellulitis, adskiller en hævet, kraftigt afgrænset grænse af det berørte område erysipelas fra cellulitis. Den karakteristiske honningskorpning antyder diagnosen impetigo. Blodkulturer er nyttige til bestemmelse af sepsis og bakteræmi (spredning af bakterierne til blodbanen), men er ikke nyttige til diagnosticering af erysipelas eller impetigo.

Diagnosen af ​​nekrotiserende fasciitis i de tidlige stadier af sygdomsprocessen diagnosticeres muligvis ikke let. Hurtig behandling er vigtig, hvis denne diagnose er mistænkt. Behandlingsmetoder skal omfatte indgivelse af væsker, behandling af elektrolyt- og syre-base-ubalance, antibiotikabehandling, tidlig og aggressiv kirurgisk konsultation og støtte af svigtende organsystemer til behandling af sygdommen. Blod- og vævskulturer vil hjælpe definitivt med at etablere diagnosen, og klinikere kan bruge disse oplysninger til at skræddersy antibiotikabehandling.

Strep Streptococcal Throat Infection Quiz IQ

Grupp A Strep (GAS) infektionsbehandling

Tonsillopharyngitis: antibiotikabehandling anbefales til behandling af symptomatisk tonsillopharyngitis i bekræftede infektioner med GAS identificeret i laboratoriet enten ved hurtig antigendetektion eller ved kultur. Behandling med antibiotika anbefales også til forebyggelse af akut gigtfeber. Behandlingsmuligheder inkluderer: penicilliner (penicillin V-kalium, ampicillin, amoxicillin), cephalosporiner, makrolider og clindamycin. Selvom det eneste middel, der er vist at forhindre initial angreb af reumatisk feber, har været intramuskulær penicillin, har andre antimikrobielle medikamenter været effektive til behandling af øvre luftvejsinfektioner forårsaget af GAS.

Hud- og bløddelsinfektioner: antibiotikabehandling til hud- og bløddelsinfektioner er baseret på den kliniske præsentation. Klasse 1-infektioner er ukomplicerede infektioner lokaliseret i et bestemt område og uden tegn eller symptomer på systemisk infektion (for eksempel impetigo og erysipelas). Oralantibiotika med bredt spektrum er bærebjelken i terapi for infektioner i klasse 1 generelt og inkluderer amoxicillin / clavulansyre, clindamycin, quinoloner og linezolid. Antibiotikabehandling kan tilpasses den specifikke organisme, når data om kultur og følsomhed er tilgængelige. Komplicerede infektioner inkluderer dem, hvori patienten er feber og ikke optrådende (klasse 2); dem, hvor patienten forekommer giftig eller har mindst en ustabil comorbid tilstand, såsom diabetes, nedsat mobilitet, fedme eller forudgående operation (klasse 3); og dem, hvor patienten viser tegn på sepsis syndrom eller en livstruende infektion (klasse 4) (for eksempel nekrotiserende fasciitis). Komplicerede infektioner kan behandles med intravenøse beta-lactamer, med eller uden beta-lactamase-hæmmere, bredspektret cefalosporiner, carbapenem og linezolid.

Opdaterede retningslinjer fra Infectious Disease Society of America baserer fremgangsmåden til behandling af hud- og bløddelsinfektioner på, om infektionen er ikke-purulent (ikke producerer pus, såsom nekrotiserende infektion / cellulitis / erysipelas) eller purulent (pus-producerende, såsom furuncle / carbuncle / abscess) og graden af ​​sygdom (mild, moderat og alvorlig). Milde purulente infektioner kan behandles med snit og dræning alene; moderate infektioner kræver snit og dræning, kultur og følsomhed og oral antibiotikabehandling baseret på de forventede lægemidler, der vil være effektive, med opmærksomhed på methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA), før resultaterne af kultur og antibiotikafølsomhed foreligger fra laboratoriet ; alvorlige infektioner kræver indsnit og dræning, kultur og følsomhed og empirisk intravenøs antibiotikabehandling, igen med opmærksomhed på MRSA, indtil resultater af kultur og følsomhedsundersøgelser. Milde ikke-purulente infektioner i hud og blødt væv kan behandles med orale antibiotika; moderate infektioner kan behandles med intravenøs antibiotika efterfulgt af orale antibiotika; alvorlige infektioner kan behandles med bredspektret empirisk antibiotika, kultur og følsomhed og øjeblikkelig kirurgisk konsultation for at overveje debridement.

Behandling af nekrotiserende hud- og bløddelsinfektioner begynder med bredspektret antibiotikabehandling, der kan ændres senere, når kulturinformation er tilgængelig, og patienten stabiliserer sig. Antibiotiske valg inkluderer kombinationsterapi med piperacillin-tazobactam, clindamycin, quinoloner, penicillin, linezolid eller vancomycin, eller terapi med et enkelt lægemiddel med imipenem-cilstatin eller meropenem. Antibiotika ud over aggressiv væskeoplivning er håndtering af elektrolyt- og syre-base-abnormiteter, kirurgisk debridement af nekrotisk væv og understøttelse af svigtende organsystemer grundlæggende i terapien.

Grupp A Strep (GAS) infektionskomplikationer

Bakteræmi refererer til tilstedeværelsen af ​​bakterier i blodbanen. Det antages, at GAS-bakteræmi er ansvarlig for 3, 3% af tilfældene med bakteræmi hos børn og 0, 6% af tilfældene med bakteræmi hos voksne. Risikofaktorer for GAS-bakteræmi inkluderer forbrændinger, varicella-virusinfektion, kræft, immunsuppression fra kortikosteroid anvendelse, immunkompromitteret status, intravenøs medicinbrug, HIV-infektion, post-influenza GAS-lungebetændelse, kirurgi, traumer, diabetes, perifer vaskulær sygdom og hjertesygdom. På trods af den relativt lave frekvens forbliver GAS ikke desto mindre en alvorlig infektion, hvis dødelighed (dødsfrekvens) for voksne varierer fra 25% -48% og for børn ca. 8%. Dødeligheden for de patienter, der udvikler chok, er højere, og dette kan være den vigtigste prediktor for dødelighed.

Skarlagensfeber er kendetegnet ved udviklingen af ​​en diffus, fin udslæt sammenfaldende med akut GAS-faryngitis.

En form for nyrebetændelse kendt som glomerulonephritis kan være en komplikation af GAS-infektion. Glomerulonephritis, der forekommer sekundært med GAS-infektion, sandsynligvis formidlet af kroppens immunologiske respons på akut GAS-infektion, forekommer typisk en til to uger efter en initial infektion.

Akut reumatisk feber (ARF), en anden potentiel komplikation af GAS-infektion, forekommer typisk to til fire uger efter akut GAS-tonsillopharyngitis. ARF er en inflammatorisk sygdom, der kan forekomme efter utilstrækkelig behandlet GAS-infektion. Symptomerne varierer og kan omfatte feber, fælles smerter og hævelse, små knuder under huden, udslæt, hjertemusling og neurologiske ændringer som unormale kropsbevægelser (chorea) eller usædvanlig opførsel. ARF kan forårsage permanent skade på hjertet. Reumatisk hjertesygdom, et spektrum af progressiv valvulær hjertesygdom og karditis, der opstår som en sen efterfølger af akut reumatisk feber, forekommer typisk 10-20 år efter den indledende infektiøse proces.

Behandling af potentielt livstruende komplikationer af GAS-infektioner inkluderer ikke kun udryddelse af organismen fra normalt sterile steder i kroppen, men også håndtering af sekundære problemer - nemlig hypotension, takykardi og svigt i slutorganet, typisk lever og nyre, at forekommer i streptokokk-toksisk chok-syndrom. Diagnosen af ​​STSS stilles ved at isolere organismen i en kultur sendt til laboratoriet fra et normalt sterilt sted (hud, hals, vagina) og ved iagttagelse af hypotension sammen med to eller flere af følgende: nyrefunktion; forstyrrelser i blodkoagulation; leverdysfunktion; akut luftvejssyndrom; en diffus, rød, flad udslæt og / eller bløddelsnekrose. Andre tilstande, der kan forårsage lignende symptomer, må også udelukkes, såsom stafylokokk-toksisk chok-syndrom, tyfoidfeber, Rocky Mountain-plettet feber, meningococcemia, infektion med S.-lungebetændelse, leptospirose og heteslag.

Pædiatrisk autoimmun neuropsykiatrisk lidelse forbundet med gruppe A streptokokker (PANDAS) er en kontroversiel enhed, der er observeret i en lille undergruppe af pædiatriske patienter. Det antages, at GAS-infektion udløser en forøget immunologisk respons med efterfølgende manifestationer i centralnervesystemet, herunder pludselig og episodisk begyndelse af obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) og / eller tic-sygdom og andre neurologiske abnormiteter, der involverer unormal motorisk aktivitet. Demonstration af et tidsmæssigt forhold mellem en akut GAS-infektion og udviklingen af ​​neuropsykiatriske symptomer er vigtig for diagnosen PANDAS.

Gruppe A Strep (GAS) infektionsprognose

Tonsillopharyngitis og ukompliceret hud- og bløddelsinfektioner forårsaget af GAS har en god prognose. Patienter, der er langvarige bærere, kan udvikle flere episoder med infektion, men det er usandsynligt, at disse personer spreder organismen til tætte kontakter og har en meget lav risiko for at udvikle komplikationer.

Den mest alvorlige komplikation af akut reumatisk feber er hjerteinvolvering, og kongestiv hjertesvigt, cerebrovaskulære ulykker og endokarditis er almindelige blandt personer med rheumatisk hjertesygdom. Cirka 1, 5% af mennesker med reumatisk carditis dør årligt af sygdommen. Morbiditet og dødelighed har vist konstant forbedring, et fald, som sandsynligvis kan tilskrives omhyggelig sygdomsovervågning og igangsætning af hurtig aggressiv terapi.

Glomerulonephritis efter akut streptokokkinfektion har en meget god prognose - 95% af patienterne kommer sig spontant inden for tre til fire uger uden langvarige følger (virkninger).

STSS har en dødsfald på 30% -60%.

Nekrotiserende hud- og bløddelsinfektioner har en dødelighed på op til 35%, selv med hurtig aggressiv medicinsk og kirurgisk behandling.

Det langsigtede resultat for børn, der opfylder de diagnostiske kriterier for PANDAS, er ikke kendt, men det antages, at ukendt og ubehandlet PANDAS kan resultere i en forøgelse af progression til livslang neuropsykiatriske komplikationer, inklusive tvangslidelser og tic-lidelser.