Glaukom medicin: øjendråber, piller og bivirkninger

Hvilke fakta skal jeg vide om glaukom?

Hvad er den medicinske definition af glaukom?

Glaukom er en øjensygdom, der, hvis den ikke er behandlet, kan beskadige synsnerven i øjet og resultere i permanent synstab. Det er normalt forbundet med øget tryk i øjet (intraokulært tryk eller IOP). Forhøjet intraokulært tryk skyldes enten øget produktion eller nedsat dræning af vandig humor, en klar væske inden for øjet.

Hvor lang tid tager det at blive blind fra glaukom?

Den resulterende stigning i trykket i øjet kan til sidst beskadige synsnerven. Denne stigning i det intraokulære tryk er langt den mest almindelige risikofaktor for synstab på grund af glaukom.

Hvad forårsager glaukom?

Mange faktorer er forbundet med en øget risiko for at udvikle glaukom; hvoraf nogle er forhøjet intraokulært tryk (IOP), hornhindetykkelse, familiehistorie, etnisk baggrund og stigende alder. Glaukom påvirker oftest begge øjne.

Hvad er risikoen for glaukom?

Glaukom påvirker synsnerven og kan forårsage tab af synet. De optiske nerver fra begge øjne transmitterer elektriske signaler fra nethinderne i øjnene til hjernen, så et individ kan se. Hvis synsnerven ikke fungerer korrekt, kan disse elektriske signaler ikke komme igennem, hvilket resulterer i synstab, selvom resten af ​​øjet er normalt. Hvis der ikke er diagnosticering af glaukom, eller hvis glaukom ikke behandles tilstrækkeligt, kan der opstå skader på synsnerven. Denne skade på synsnerven manifesteres oprindeligt ved subtilt tab af sidesyn, og hvis glaukom forbliver ubehandlet, kan det i sidste ende forårsage tab af centralvision og total blindhed. Synstab fra glaukom er irreversibelt.

Hvad er den medicinske behandling af glaukom?

Forhøjet intraokulært tryk (IOP) er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for udvikling af glaukom, som er en progressiv optisk neuropati. Sænkning af IOP er i øjeblikket den eneste terapeutiske tilgang til glaukom. Behandlingen er designet til at reducere det intraokulære tryk (IOP) enten ved at reducere produktionen eller øge dræning af vandig humor fra øjet. Afhængig af typen af ​​glaukom, kan medicin, kirurgi eller en kombination af de to anvendes. Hos de fleste patienter med glaukom kan det intraokulære tryk sænkes ved at bruge forskellige medicin, primært i form af dråber placeret på overfladen af ​​øjet.

Prostaglandinanaloger: Bivirkninger og interaktioner

Selektiv prostanoid FP-receptor (følsom over for prostaglandin F) agonister blev generelt tilgængelige som øjendråber til behandling af glaukom i 1996. Disse inkluderer latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), travoprost (Travatan og Travatan-Z), unoprostone (Rescula) og tafluprost (Zioptan). Den prostanoide gruppe af øjenåbnere er den mest almindeligt anvendte førstelinjemedicin til behandling af glaukom. Latanoprost findes i øjeblikket i en generisk form.

Sådan fungerer prostaglandiner / prostanoider : Disse medikamenter, der administreres som øjendråber, har en effekt på det vandige dræningssystem i øjet for at øge den vandige udstrømning, som igen sænker det intraokulære tryk (IOP).

Hvem bør ikke bruge disse medicin :

• Mennesker, der er allergiske over for øjendråber fra prostaglandin
• Mennesker med betændelse (hævelse) i øjet

Anvendelse : Disse lægemidler gives som øjendråber til det eller de berørte øjne.

Interaktioner mellem lægemidler eller fødevarer : Øjenråber, der indeholder det konserveringsmiddel thimerosal, danner en krystal, hvis de administreres på samme tid. Vent mindst fem minutter mellem applikationer. Hvis det administreres sammen med pilocarpine øjenvipper, skal du vente mindst 10 minutter - helst en time - mellem påføring af de to lægemidler.

Bivirkninger : Disse øjendråber bør ikke bruges, når du bærer kontaktlinser. En stigning i brunt pigment i iris og gradvise ændringer i øjenfarve kan forekomme. Øjenvippevækst og pigmentering kan stige. Hud på øjenlågene og omkring øjnene kan blive mørkere. Der er rapporteret om varierende tab af orbital fedt. Overdreven rive, øjensmerter eller lågskorpning kan forekomme. Brændende, stikkende, fremmedlegeme-fornemmelse (noget i øjet), sløret syn og kløe er også observeret.

Beta-adrenerge blokkeere: Bivirkninger og interaktioner

Beta-adrenerge blokke, administreret som øjenåben, blev tilgængelige i slutningen af ​​1970'erne og blev hurtigt det mest almindeligt anvendte lægemiddel til behandling af glaukom. Siden fremkomsten af ​​prostaglandin-gruppen af ​​medikamenter er beta-adrenerge låsedråber blevet den næst mest anvendte terapi. Denne gruppe inkluderer timolol (Timoptic, Betimol, Istalol), levobunolol (Betagan, AKBeta), betaxolol (Betoptic), carteolol (Ocupress) og metipranolol (OptiPranolol). Timolol findes i øjeblikket i en generisk form.

Sådan fungerer betablokkere : Disse lægemidler sænker det intraokulære tryk ved at reducere mængden af ​​produceret vandig humor.

De fleste adrenerge betablokkere er ikke-selektive og blokerer både beta-1 og beta-2 receptorer. En ikke-selektiv blokkering hæmmer både hjertemuskler og åbning af lungerne i luftvejene. Disse er derfor kontraindiceret til patienter med astma, emfysem, kronisk obstruktiv lungesygdom (KOLS), bradykardi (lav pulsfrekvens) og kongestiv hjertesvigt. Betaxolol (Betoptic) er en selektiv beta-1 receptorantagonist. Dens virkningsmekanisme ligner timolol, men da det er en selektiv beta-1-blokkering, tolereres den bedre hos patienter med lungesygdom end timolol.

Hvem bør ikke bruge disse medicin :

• Mennesker, der er allergiske overfor betablokkere eller sulfitter
• Mennesker med astma eller kronisk obstruktiv lungesygdom
• Mennesker med alvorlig hjertesvigt
• Mennesker med farligt unormale hjerterytmer

Anvendelse : Disse lægemidler administreres som øjendråber til det eller de berørte øje.

Interaktioner mellem lægemidler eller fødevarer : Okulære betablokkere kan have additive virkninger, når de anvendes sammen med orale betablokkere. Additivvirkning forekommer, når det bruges sammen med andre lægemidler, der sænker det intraokulære tryk.

Bivirkninger : Betablokkere kan indeholde sulfitter, som kan forårsage allergiske reaktioner. Sjældent kan brug forværres eller forårsage symptomer, der på lignende måde observeres med oralt indgivne betablokkere, såsom hjerteforstyrrelser (unormal hjerterytme, hjerteanfald eller hjertesvigt), astma, kronisk obstruktiv lungesygdom, impotens eller mentale ændringer (især hos ældre personer).

Anerkend disse almindelige øjenforhold

Alfa-agonister: Bivirkninger og interaktioner

Alfa-agonister blev tilgængelige i 1990'erne og bruges i dag som tredjelinjemedicinske stoffer, hvor prostanoider er første linje og beta-blokkere som anden linje. Disse inkluderer forskellige formuleringer af brimonidin (Alphagan, Alphagan-P).

Alfa-agonister arbejder for både at reducere produktionen af ​​væske og øge dræningen. Alphagan P har et purit konserveringsmiddel, der nedbrydes i naturlige tårekomponenter og kan være mere effektivt for mennesker, der har allergiske reaktioner på konserveringsmidler i andre øjenåben. Brimonidine findes i øjeblikket i en generisk form.

Hvem bør ikke bruge disse medicin :

• Mennesker, der er allergiske over for alfa-adrenerge agonister

Anvendelse : Disse lægemidler gives som øjendråber til det eller de berørte øjne.

Bivirkninger : Disse øjendråber bør ikke bruges, når du bærer kontaktlinser. Lokale allergiske reaktioner er almindelige, kendetegnet ved rødme i øjnene og kløe i øjnene. Overdreven rive, øjensmerter eller lågskorpning kan forekomme. Brændende, svirrende, følelse af fremmedlegeme (noget i øjet), sløret syn og kløe er også observeret.

Andre adrenerge stoffer: Bivirkninger og interaktioner

Andre adrenergiske midler blev tilgængelige i 1960'erne og bruges sjældent i dag, efter at de stort set er blevet erstattet af alfa-adrenergiske agonister. Disse lægemidler sænker det intraokulære tryk ved at reducere mængden af ​​produceret vandig humor og reducerer også modstand mod udstrømning af vandig humor. Denne klasse af øjendråber inkluderer epinephrin (Eppy, Eppy-N) og dipivefrin (AKPro, Propine). Adrenergiske stoffer kan forårsage hævelse af makula (den midterste del af nethinden) og øjenirritation. De kan også forårsage sorte aflejringer af foringen på indersiden af ​​lågene ved langvarig brug.

Disse lægemidler bør ikke bruges af personer, der er allergiske over for adrenerge øjenåben.

Kulhydratanhydraseinhibitorer: Bivirkninger og interaktioner

Kulsyreanhydrasinhibitorer blev oprindeligt udviklet som midler til behandling af højt blodtryk (hypertension), men blev derefter fundet at også reducere det intraokulære tryk. De reducerer virkningen af ​​et enzym kaldet kulsyreanhydras, som er nødvendigt for produktion af vandig væske. De kulsyreanhydrasinhibitorer inkluderer de orale midler acetazolamid (Diamox) og methazolamid (Neptazane, GlaucTabs) og øjenåbnerne brinzolamid (Azopt) og dorzolamid (Trusopt). Pillerne bruges sjældent i dag til behandling af enten glaukom eller hypertension, men er effektive til behandling af højdesyge. Dråberne bruges i øjeblikket som fjerde-linjeterapi i glaukom og bruges ofte i kombination med andre glaukomedråber.

Hvem bør ikke bruge disse medicin :

• Mennesker, der er allergiske over for kulsyreanhydrasinhibitorer eller sulfonamider
• Mennesker med lever- eller nyresygdom
• Mennesker med alvorlig lungehæmning
• Mennesker med utilstrækkelig binyrefunktion

Anvendelse : Disse stoffer gives som øjendråber, piller og til glaukom nødstilfælde, intravenøst.

Interaktioner mellem lægemidler eller fødevarer : Når det administreres systemisk, såsom med piller eller injektioner, kan kulsyreanhydrasinhibitorer nedsætte de terapeutiske niveauer af lithium og ændre kroppens eliminering af amfetaminer, quinidin, phenobarbital eller aspirin.

Bivirkninger : Personer med leversygdom kan blive komatose ved oral indgivelse. Øjendråber kan forårsage irritation af øjenlågene.

Miotik: bivirkninger og interaktioner

Miotika er øjendråber, der stimulerer det parasympatiske nervesystem, der får øjet til at blive mindre. De reducerer det intraokulære tryk ved at øge udstrømningen af ​​øjenvæsker fra øjet, og de bruges normalt til at vende glaukom til at vende eller lukke eller forhindre vinkellukning i øjnene med smalle kammervinkler. Pilocarpin (en af ​​miotika) er blevet brugt i næsten 150 år til behandling af glaukom. Det bruges sjældent i dag til behandling af åbenvinklet glaukom.

Miotiske dråber inkluderer pilocarpin (Ocusert Pilo-40, Pilocar, Pilagan, Piloptic, Pilostat), carbachol (Carbastat, Carboptic, Isopto Carbachol, Miochol og Miostat Intraocular) og echothiophateiodid oftalmisk (Phospholine Iodide).

Hvem bør ikke bruge disse medicin :

• Mennesker, der er allergiske over for pilocarpin
• Mennesker med betændelse (hævelse) i øjet

Interaktioner mellem lægemidler eller fødevarer : Hvis de administreres sammen med prostaglandin øjenåben, skal du vente mindst 10 minutter - helst en time - mellem anvendelsen af ​​de to lægemidler.

Bivirkninger : Miotika skal anvendes med forsigtighed hos personer med hornhindes slid og til dem med en historie med netthindeavtagning.

Hyperosmotics: Bivirkninger og interaktioner

Hyperosmotik er sukkerbaserede væsker beregnet til at blive taget gennem munden. Hyperosmotik bruges til behandling af akut begyndende vinkluknings glaukom. Effekten varer kun seks til otte timer, så de er ikke til langtidsbrug. Hyperosmotik inkluderer mannitol (Osmitrol), glycerin (Osmoglyn) og isosorbid (Ismotic).

Hvem bør ikke bruge disse medicin :

• Mennesker, der er allergiske over for hyperosmotik
• Mennesker med alvorlig nyresygdom
• Mennesker med svær dehydrering
• Mennesker med lungeødem
• Mennesker med svær hjertesygdom
• Mennesker med diabetes

Anvendelse : Disse lægemidler gives oralt eller kan gives intravenøst ​​for hurtigt at korrigere høje forhøjelser af det intraokulære tryk.

Interaktioner mellem lægemidler eller fødevarer : Hyperosmotik kan sænke lithiumniveauer.

Bivirkninger : Hyperosmotik bør anvendes med forsigtighed hos mennesker, der har sygdomme forværret af saltopbevaring.

Mange patienter med glaukom har brug for mere end en type medicin for tilstrækkelig kontrol med deres glaukom. Kombinerede øjenlågemedicin kan tilbyde et alternativ til patienter, der har brug for mere end en type. Ud over bekvemmeligheden ved at bruge en øjenflaske i stedet for to, kan der også være en økonomisk fordel, afhængigt af forsikringsplanen. Cosopt er en kombination af en betablokker (timolol) og en kulsyreanhydrasinhibitor (Dorzolamid). Combigan kombinerer en alfa-agonist (brimonidin) med en betablokker (timolol). Simbrinza kombinerer en alfa-agonist (brimonidin) med en kulsyreanhydrasinhibitor (Brinzolamid). Kombinationer af prostaglandinanaloger og beta-adrenerge blokkeere har været tilgængelige i Europa i årevis, men har ikke opnået FDA-godkendelse i USA.

Der er i øjeblikket nogle nye lægemiddelklasser, der testes for reduktion af det intraokulære tryk i glaukom. Resultaterne af kliniske forsøg vil snart blive gennemgået af FDA.

Latanoprostene bunod (Vesneo) er et potentielt glaukomemedicin, der kombinerer et nitrogenoxid-donerende molekyle med en prostaglandin-analog. Rhopressa er en rho-kinase (ROCK) -inhibitor, der kan sænke det intraokulære tryk ved at lempe vandets dræningssystem. Andre ROCK-hæmmere er godkendt i Japan, men deres brug er blevet noget begrænset af bivirkningen af ​​rødme i øjet. Trabodenoson er den første af en ny klasse af forbindelser kendt som selektive adenosin-mimetika. Disse ser ud til at have minimale bivirkninger i kliniske forsøg indtil videre.

Et antal medikamenter, både orale og i dråbeform, er blevet undersøgt for at give beskyttelse af synsnerven mod skader fra forhøjet tryk i glaukom. Sådanne "neurobeskyttende" midler, hvis de er effektive og godkendte, vil tilbyde en helt anden måde at forhindre synstab fra glaukom.