Gastrointestinale stromale tumorer (gastriske) symptomer og behandling

Fakta om gastrointestinale strumtumorer

• Gastrointestinal stromal tumor er en sygdom, hvor der dannes unormale celler i vævene i mave-tarmkanalen.
• Genetiske faktorer kan øge risikoen for at have en gastrointestinal stromal tumor.
• Tegn på gastrointestinale stromale tumorer inkluderer blod i afføring eller opkast.
• Tests, der undersøger mavekanalen, bruges til at detektere (finde) og diagnosticere mave-tarmstromtumorer. Meget små GIST'er er almindelige.
• Visse faktorer påvirker prognose (chance for bedring) og behandlingsmuligheder.
• Efter en gastrointestinal stromal tumor er diagnosticeret, udføres test for at finde ud af, om kræftceller har spredt sig i mave-tarmkanalen eller til andre dele af kroppen.
• Der er tre måder, kræft spreder sig i kroppen på. Kræft kan sprede sig fra hvor det begyndte til andre dele af kroppen.
• Resultaterne af diagnostiske og iscenesættelsesforsøg bruges til at planlægge behandling.
• Der er forskellige typer behandling for patienter med mave-tarmstromtumorer. Fire typer standardbehandling anvendes:
  • Kirurgi
  • Målrettet terapi
  • Vagt
  • Støttende pleje
  • Nye typer behandling testes i kliniske forsøg.
• Behandling af gastrointestinale stromale tumorer kan forårsage bivirkninger.
• Patienter ønsker måske at overveje at deltage i et klinisk forsøg. Patienter kan deltage i kliniske forsøg før, under eller efter deres kræftbehandling.
• Der kan være behov for opfølgningstest.

Hvad er mave-tarmstrumtumorer?

Gastrointestinal stromal tumor er en sygdom, hvor der dannes unormale celler i vævene i mave-tarmkanalen.

Mavetarmkanalen (GI) er en del af kroppens fordøjelsessystem. Det hjælper med at fordøje mad og tager næringsstoffer (vitaminer, mineraler, kulhydrater, fedt, proteiner og vand) fra mad, så de kan bruges af kroppen. GI-kanalen består af følgende organer:

• Mave.
• Tyndtarm.
• Stor tarm (kolon).

Gastrointestinale stromale tumorer (GIST'er) kan være ondartede (kræft) eller godartede (ikke kræft). De er mest almindelige i maven og tyndtarmen, men kan findes overalt i eller nær GI-kanalen. Nogle forskere mener, at GIST'er begynder i celler, der kaldes interstitielle celler i Cajal (ICC), i væggen i GI-kanalen.

Genetiske faktorer kan øge risikoen for at have en gastrointestinal stromal tumor. Alt, der øger din risiko for at få en sygdom, kaldes en risikofaktor. At have en risikofaktor betyder ikke, at du får kræft; ikke at have risikofaktorer betyder ikke, at du ikke får kræft. Tal med din læge, hvis du tror, ​​du kan være i fare. Generene i celler bærer den arvelige information, der er modtaget fra en persons forældre. Risikoen for GIST øges hos mennesker, der har arvet en mutation (ændring) i et bestemt gen. I sjældne tilfælde kan GIST findes i flere medlemmer af den samme familie.

GIST kan være en del af et genetisk syndrom, men dette er sjældent. Et genetisk syndrom er et sæt symptomer eller tilstande, der forekommer sammen og er normalt forårsaget af unormale gener. De følgende genetiske syndromer er blevet knyttet til GIST:

• Neurofibromatosis type 1 (NF1).
• Carney triad.

Hvad er symptomerne og tegnene på mave-tarmstrumtumorer?

Tegn på gastrointestinale stromale tumorer inkluderer blod i afføring eller opkast. Disse og andre tegn og symptomer kan være forårsaget af en GIST eller af andre tilstande. Spørg din læge, hvis du har noget af følgende:

• Blod (enten lys rød eller meget mørk) i afføringen eller opkast.
• Smerter i maven, hvilket kan være alvorligt.
• Føler mig meget træt.
• Problemer eller smerter ved indtagelse.
• Følsomhed efter kun lidt mad er spist.

Hvordan diagnosticeres mave-tarmstrumtumorer?

Tests, der undersøger mavekanalen, bruges til at detektere (finde) og diagnosticere mave-tarmstromtumorer. Følgende test og procedurer kan anvendes:

Fysisk undersøgelse og historie : En undersøgelse af kroppen for at kontrollere generelle tegn på sundhed, herunder kontrol for tegn på sygdom, såsom klumper eller noget andet, der synes usædvanligt. En historie med patientens sundhedsvaner og tidligere sygdomme og behandlinger vil også blive taget.

CT-scanning (CAT-scanning) : En procedure, der fremstiller en række detaljerede billeder af områder inde i kroppen, taget fra forskellige vinkler. Billederne er lavet af en computer, der er knyttet til en røntgenmaskine. Et farvestof kan injiceres i en blodåre eller sluges for at hjælpe organer eller væv med at dukke op mere tydeligt. Denne procedure kaldes også computertomografi, computertomografi eller computeriseret aksial tomografi. MR (magnetisk resonansbillede): En procedure, der bruger en magnet, radiobølger og en computer til at lave en serie detaljerede billeder af områder inde i kroppen. Denne procedure kaldes også nukleær magnetisk resonansafbildning (NMRI).

Endoskopisk ultralyd og biopsi : Endoskopi og ultralyd bruges til at fremstille et billede af den øvre GI-kanal, og der udføres en biopsi. Et endoskop (et tyndt, rørlignende instrument med et lys og en linse til visning) indsættes gennem munden og ind i spiserøret, maven og den første del af tyndtarmen. En sonde i slutningen af ​​endoskopet bruges til at afvise højenergi-lydbølger (ultralyd) fra det indre væv eller organer og frembringe ekko. Ekkoerne danner et billede af kropsvæv kaldet et sonogram. Denne procedure kaldes også endosonografi. Vejledt af sonogrammet fjerner lægen væv ved hjælp af en tynd, hul nål. En patolog ser vævet under et mikroskop for at se efter kræftceller. Hvis der findes kræft, kan følgende tests udføres for at undersøge kræftcellerne:

Immunohistokemi : En test, der bruger antistoffer til at kontrollere for visse antigener i en prøve af væv. Antistoffet er normalt bundet til et radioaktivt stof eller et farvestof, der får vævet til at lyse op under et mikroskop. Denne type test kan bruges til at fortælle forskellen mellem forskellige typer kræft.

Mitotisk hastighed : Et mål for, hvor hurtigt kræftcellerne deler sig og vokser. Den mitotiske hastighed findes ved at tælle antallet af celler, der deler sig i en bestemt mængde kræftvæv.

Meget små GIST'er er almindelige

Nogle gange er GIST'er mindre end viskelædet på toppen af ​​en blyant. Tumorer kan findes under en procedure, der udføres af en anden grund, såsom en røntgen eller kirurgi. Nogle af disse små tumorer vil ikke vokse og forårsage tegn eller symptomer eller sprede sig til maven eller andre dele af kroppen. Læger er ikke enige om, hvorvidt disse små tumorer skal fjernes, eller om de skal overvåges for at se, om de begynder at vokse.

Hvad er iscenesættelsen af ​​mave-tarm-tumorer?

Efter en gastrointestinal stromal tumor er diagnosticeret, udføres test for at finde ud af, om kræftceller har spredt sig i mave-tarmkanalen eller til andre dele af kroppen.

Den proces, der bruges til at finde ud af, om kræft har spredt sig i mave-tarmkanalen (GI) eller til andre dele af kroppen kaldes iscenesættelse. Oplysninger indsamlet fra iscenesættelsesprocessen bestemmer sygdomsstadiet. Følgende tests og procedurer kan anvendes i iscenesættelsesprocessen:

PET-scanning (positronemissionstomografi-scanning) : En procedure til at finde ondartede tumorceller i kroppen. En lille mængde radioaktiv glukose (sukker) injiceres i en vene. PET-scanneren roterer rundt om kroppen og skaber et billede af, hvor der anvendes glukose i kroppen. Ondartede tumorceller vises lysere på billedet, fordi de er mere aktive og optager mere glukose end normale celler gør.

CT-scanning (CAT-scanning) : En procedure, der fremstiller en række detaljerede billeder af områder inde i kroppen, taget fra forskellige vinkler. Billederne er lavet af en computer, der er knyttet til en røntgenmaskine. Et farvestof kan injiceres i en blodåre eller sluges for at hjælpe organer eller væv med at dukke op mere tydeligt. Denne procedure kaldes også computertomografi, computertomografi eller computeriseret aksial tomografi. MR (magnetisk resonansbillede): En procedure, der bruger en magnet, radiobølger og en computer til at lave en serie detaljerede billeder af områder inde i kroppen. Denne procedure kaldes også nukleær magnetisk resonansafbildning (NMRI).

Røntgen af ​​brystet : Et røntgenbillede af organer og knogler inde i brystet. En røntgenstråle er en type energistråle, der kan gå gennem kroppen og på film, hvilket skaber et billede af områder inde i kroppen.

Knoglescanning : En procedure til at kontrollere, om der hurtigt er celler, der deler sig, såsom kræftceller, i knoglen. En meget lille mængde radioaktivt materiale injiceres i en vene og bevæger sig gennem blodbanen. Det radioaktive materiale opsamles i knoglerne med kræft og detekteres af en scanner.

Der er tre måder, kræft spreder sig i kroppen på.

Kræft kan sprede sig fra hvor det begyndte til andre dele af kroppen. Kræft kan sprede sig gennem væv, lymfesystemet og blodet:

• Væv . Kræft spreder sig fra hvor den begyndte med at vokse til nærliggende områder.
• Lymfesystem . Kræften spreder sig fra hvor den begyndte med at komme ind i lymfesystemet. Kræften rejser gennem lymfekarrene til andre dele af kroppen.
• Blod . Kræften spreder sig fra hvor den begyndte med at komme i blodet. Kræften rejser gennem blodkarene til andre dele af kroppen.

Når kræft spreder sig til en anden del af kroppen, kaldes det metastase. Kræftceller bryder væk fra hvor de begyndte (den primære tumor) og rejser gennem lymfesystemet eller blod.

• Lymfesystem . Kræften kommer ind i lymfesystemet, rejser gennem lymfekarrene og danner en tumor (metastatisk tumor) i en anden del af kroppen.
• Blod . Kræften kommer ind i blodet, rejser gennem blodkarene og danner en tumor (metastatisk tumor) i en anden del af kroppen.

Den metastatiske tumor er den samme type tumor som den primære tumor. For eksempel, hvis en gastrointestinal stromal tumor (GIST) spreder sig til leveren, er tumorcellerne i leveren faktisk GIST-celler. Sygdommen er metastatisk GIST, ikke leverkræft.

Resultaterne af diagnostiske og iscenesættelsesforsøg bruges til at planlægge behandling.

For mange kræftformer er det vigtigt at kende kræftstadiet for at planlægge behandlingen. Behandlingen af ​​GIST er imidlertid ikke baseret på kræftstadiet. Behandlingen er baseret på, om tumoren kan fjernes ved operation, og hvis tumoren har spredt sig til andre dele af maven eller til fjerne dele af kroppen. Behandlingen er baseret på, om tumoren er:

• Resectable : Disse tumorer kan fjernes ved operation.
• Ikke-omsættelige : Disse tumorer kan ikke fjernes fuldstændigt ved operation.
• Metastatiske og tilbagevendende : Metastatiske tumorer har spredt sig til andre dele af kroppen. Tilbagevendende tumorer er gentaget (kommer tilbage) efter behandlingen. Gentagne GIST'er kan komme tilbage i mave-tarmkanalen eller i andre dele af kroppen. De findes normalt i maven, bukhulen og / eller leveren.
• Ildfast : Disse tumorer er ikke blevet bedre med behandlingen.

Hvad er behandlingen af ​​mave-tarm-tumorer?

Der er forskellige typer behandling for patienter med mave-tarmstromtumorer.

Forskellige typer behandlinger er tilgængelige for patienter med gastrointestinale stromale tumorer (GIST). Nogle behandlinger er standard (den aktuelt anvendte behandling), og nogle testes i kliniske forsøg. Et klinisk behandlingsforsøg er en forskningsundersøgelse, der skal hjælpe med at forbedre aktuelle behandlinger eller få information om nye behandlinger af patienter med kræft. Når kliniske forsøg viser, at en ny behandling er bedre end standardbehandlingen, kan den nye behandling blive standardbehandlingen. Patienter ønsker måske at overveje at deltage i et klinisk forsøg. Nogle kliniske forsøg er kun åbne for patienter, der ikke er startet behandlingen.

Fire typer standardbehandling anvendes:

Kirurgi

Hvis GIST ikke har spredt sig og er på et sted, hvor kirurgi sikkert kan udføres, kan tumoren og noget af vævet omkring det fjernes. Undertiden udføres kirurgi ved hjælp af et laparoskop (et tyndt, oplyst rør) for at se inde i kroppen. Små snit (snit) foretages i maven på maven, og et laparoskop indsættes i et af snittene. Instrumenter kan indsættes gennem det samme snit eller gennem andre snit for at fjerne organer eller væv.

Målrettet terapi

Målrettet terapi er en type behandling, der bruger medicin eller andre stoffer til at identificere og angribe specifikke kræftceller uden at skade normale celler.

Tyrosinkinaseinhibitorer (TKI'er) er målrettede terapimedikamenter, der blokerer signaler, der er nødvendige for tumorer til at vokse. TKI'er kan bruges til at behandle GIST'er, der ikke kan fjernes ved operation eller til at skrumpe GIST'er, så de bliver små nok til at blive fjernet ved operation. Imatinib mesylat og sunitinib er to TKI'er, der bruges til behandling af GIST'er. TKI'er gives sommetider, så længe tumoren ikke vokser, og der ikke forekommer alvorlige bivirkninger.

Vagt

Den vågne venting overvåger nøje en patients tilstand uden at give nogen behandling, indtil tegn eller symptomer vises eller ændres.

Støttende pleje

Hvis en GIST bliver værre under behandlingen, eller hvis der er bivirkninger, gives der som regel støttende pleje. Målet med understøttende pleje er at forebygge eller behandle symptomerne på en sygdom, bivirkninger forårsaget af behandling og psykologiske, sociale og åndelige problemer i forbindelse med en sygdom eller dens behandling. Støttende pleje hjælper med at forbedre livskvaliteten for patienter, der har en alvorlig eller livstruende sygdom. Strålebehandling gives undertiden som understøttende pleje for at lindre smerter hos patienter med store tumorer, der er spredt. Nye typer behandling testes i kliniske forsøg.

Behandling af gastrointestinale stromale tumorer kan forårsage bivirkninger.

Patienter ønsker måske at overveje at deltage i et klinisk forsøg. For nogle patienter kan deltagelse i et klinisk forsøg være det bedste behandlingsvalg. Kliniske forsøg er en del af kræftforskningsprocessen. Kliniske forsøg udføres for at finde ud af, om nye kræftbehandlinger er sikre og effektive eller bedre end standardbehandlingen.

Mange af dagens standardbehandlinger mod kræft er baseret på tidligere kliniske forsøg. Patienter, der deltager i et klinisk forsøg, kan modtage standardbehandlingen eller være blandt de første, der får en ny behandling. Patienter, der deltager i kliniske forsøg, hjælper også med at forbedre måden, hvorpå kræft bliver behandlet i fremtiden. Selv når kliniske forsøg ikke fører til effektive nye behandlinger, besvarer de ofte vigtige spørgsmål og hjælper med at bevæge forskningen videre.

Patienter kan deltage i kliniske forsøg før, under eller efter deres kræftbehandling. Nogle kliniske forsøg inkluderer kun patienter, der endnu ikke har modtaget behandling. Andre forsøg tester behandlinger af patienter, hvis kræft ikke er blevet bedre. Der er også kliniske forsøg, der tester nye måder at forhindre kræft i at gentage (vende tilbage) eller reducere bivirkningerne af kræftbehandling.

Der kan være behov for opfølgningstest. Nogle af de test, der blev udført for at diagnosticere kræft eller for at finde ud af, hvorledes kræftstadiet er, kan gentages. Nogle tests gentages for at se, hvor godt behandlingen fungerer. Beslutninger om, hvorvidt man skal fortsætte, ændre eller stoppe behandlingen, kan være baseret på resultaterne af disse test. Nogle af testene vil fortsat blive udført fra tid til anden, efter at behandlingen er afsluttet. Resultaterne af disse test kan vise, om din tilstand har ændret sig, eller hvis kræften er gentaget (kom tilbage). Disse tests kaldes undertiden opfølgningstest eller kontrol.

Opfølgning af GIST'er, der blev fjernet ved operation, kan omfatte CT-scanning af leveren og bækkenet eller vågen ventetid. For GIST'er, der behandles med tyrosinkinaseinhibitorer, kan der foretages opfølgningstest, såsom CT-, MR- eller PET-scanninger, for at kontrollere, hvor godt den målrettede terapi fungerer.

Behandling af mave-tarm-tumorer efter fase

Resektable mave-tarm-tumorer

Resektable gastrointestinale stromale tumorer (GIST) kan fjernes helt eller næsten fuldstændigt ved operation.

Behandling kan omfatte følgende:

• Kirurgi for at fjerne tumorer, der er 2 centimeter eller større. Laparoskopisk operation kan udføres, hvis tumoren er 5 cm eller mindre. Hvis der er kræftceller tilbage i kanterne af det område, hvor svulsten blev fjernet, kan der følge en vågent venting eller målrettet behandling med imatinib mesylat.
• Et klinisk forsøg med målrettet behandling med imatinib mesylat efter operation for at mindske chancen for, at tumoren vil gentage sig (komme tilbage).

Uomsvarlige mave-tarm-tumorer

Ubesvarlige GIST'er kan ikke fjernes fuldstændigt ved operation, fordi de er for store eller på et sted, hvor der ville være for stor skade på nærliggende organer, hvis svulsten fjernes. Behandling er normalt et klinisk forsøg med målrettet terapi med imatinib mesylat for at skrumpe tumoren efterfulgt af kirurgi for at fjerne så meget af tumoren som muligt.

Metastatiske og tilbagevendende mave-tarm-tumorer

Behandling af GIST'er, der er metastatiske (spredt til andre dele af kroppen) eller tilbagevendende (kom tilbage efter behandling) kan omfatte følgende:

• Målrettet terapi med imatinib mesylat.
• Målrettet behandling med sunitinib, hvis tumoren begynder at vokse under imatinib mesylatbehandling, eller hvis bivirkningerne er for dårlige.
• Kirurgi for at fjerne tumorer, der er blevet behandlet med målrettet terapi og er skrumpende, stabile (ændrer ikke), eller som er steget lidt i størrelse.
• Målrettet terapi kan fortsætte efter operationen.
• Kirurgi for at fjerne tumorer, når der er alvorlige komplikationer, såsom blødning, et hul i mave-tarmkanalen (GI), en blokeret mave-kanal eller infektion.
• Et klinisk forsøg med en ny behandling.

Ildfast gastrointestinal strumtumor

Mange GIST'er behandlet med en tyrosinkinaseinhibitor (TKI) bliver ildfaste (stopper med at reagere) på lægemidlet efter et stykke tid. Behandling er normalt et klinisk forsøg med en anden TKI eller et klinisk forsøg med et nyt lægemiddel.

Hvad er prognosen for mave-tarm-tumorer?

Visse faktorer påvirker prognose (chance for bedring) og behandlingsmuligheder. Prognosen og behandlingsmulighederne afhænger af følgende:

• Hvor hurtigt kræftcellerne vokser og deler sig.
• Tumorens størrelse.
• Hvor tumoren er i kroppen.
• Om tumoren kan fjernes fuldstændigt ved operation.
• Om tumoren har spredt sig til andre dele af kroppen.