Epstein-barr-virusinfektionsbehandling, test og symptomer

Hvad er en Epstein-Barr-virusinfektion (EBV-infektion)?

Virussen blev først opdaget i 1964, da Sir Michael Anthony Epstein og Yvonne Barr fandt den i en Burkitt-lymfomcellelinje. I 1968 blev virussen knyttet til sygdommen infektiøs mononukleose (kirtel feber). Infektion med Epstein-Barr-virus (EBV) er almindelig og forekommer normalt i barndommen eller i den tidlige voksen alder. EBV er årsagen til infektiøs mononukleose (også kaldet "mono"), en sygdom forbundet med feber, ondt i halsen, hævede lymfeknuder i nakken og undertiden en forstørret milt. Det er også kendt som humant herpesvirus 4. Selvom EBV kan forårsage mononukleose, vil ikke alle, der er inficeret med virussen, få mononukleose. Hvide blodlegemer kaldet B-celler er de primære mål for EBV-infektion.

Mindre almindeligt kan EBV forårsage mere alvorlig sygdom. Symptomer forårsaget af EBV er normalt milde og selvbegrænsede, men virussen vedvarer i kroppen for livet. Det kan genaktiveres roligt uden at forårsage symptomer og kan forurene spyt. Ellers kan sunde mennesker sprede virussen til uinficerede mennesker ved at kysse eller dele mad. Dette er grunden til, at mononukleose kaldes "kyssesygdom." EBV spiller sandsynligvis en rolle i udviklingen af ​​nogle kræftformer, herunder visse lymfomer og nasopharyngeal kræft.

Hvad er risikofaktorer og årsager til Epstein-Barr-virusinfektioner?

EBV er en smitsom virus, der overføres fra person til person og forekommer overalt i verden. Årsagen til infektion er generelt tæt person-til-person-kontakt gennem kropsvæsker, især spyt. Det kan også overføres under seksuel kontakt gennem sæd og kan også spredes ved blodtransfusioner eller organtransplantationer.

Virussen indeholder dobbeltstrenget DNA og multipliceres i hvide blodlegemer (en bestemt type lymfocyt kaldet en B-celle) og andre celler, såsom dem, der foret munden, tungen og næsen. Det humane immunsystem indeholder normalt virussen effektivt, hvilket reducerer virusserne, men ikke eliminerer dem. Et par levende vira vil vedvare i en række lymfocytter resten af ​​personens liv. Dette er kendt som "latent" infektion (inaktiv fase). Lejlighedsvis kan virussen formere sig (genaktiveres), men dette medfører ikke symptomer, medmindre personens immunresponssystem ikke fungerer korrekt.

De fleste mennesker i USA er blevet inficeret med EBV, mononukleose er mere almindelig hos hvide end i de afroamerikanske befolkninger.

Nogle risikofaktorer, der er forbundet med at erhverve EBV, inkluderer at være kvinder, bo i tropiske lande, have immunsvigt og være seksuelt aktive.

Hvad er Epstein-Barr-virusinfektionssymptomer og tegn?

Når Epstein-Barr-virussen er erhvervet, tager det omkring fire til seks uger, før symptomer vises. Børn har normalt ikke-specifikke symptomer eller slet ingen symptomer. Sjældent kan små børn have udslæt, lungebetændelse eller lavt hvidt blodantal.

Mange teenagere og unge voksne udvikler symptomer på mononukleose. Akut mononukleose forårsager ondt i halsen, feber, træthed og hævede lymfeknuder. Halsont er meget smertefuldt og er den sædvanlige grund til, at inficerede mennesker søger lægehjælp. Tonsiler kan blive meget hævede. Tab af appetit, træthed, kulderystelser, hovedpine, oppustethed, ømme muskler, ømhed i kroppen, svaghed og sved er almindelige. Svimmelhed rapporteres hos nogle patienter. Selvom symptomerne falmer i dage til uger, klager nogle patienter over træthed, der varer i uger efter infektion, selvom de fleste mennesker til sidst kommer sig helt.

En lille procentdel af mennesker udvikler udslæt på grund af infektionen. Et udslæt kan også udvikle sig hos mennesker med mononukleose, der får ampicillin eller amoxicillin. Denne almindelige reaktion betyder ikke nødvendigvis, at patienten er allergisk over for penicillin eller beslægtede antibiotika. Utseende af udslæt i forbindelse med ovenstående symptomer og tegn kan også føre til fejldiagnostisering af tilstanden.

Milten bliver hævet hos op til halvdelen af ​​mennesker med mononukleose. Milten er altid optaget af blod, og hvis den sprænger, kan den få en patient til at blø ihjel. Stump traume i maven, selv mildt traume, kan resultere i splenisk brud, hvis det hæves. Patienter med mono rådes normalt ikke til at spille sport, især enhver kontaktsport. Milten kan også sprænge spontant.

Et meget lille antal inficerede mennesker har neurologiske komplikationer. Disse inkluderer betændelse i hjernen (encephalitis), i slimhinden i hjernen (meningitis) eller i individuelle nerver. Mindre almindeligt kan infektion i rygmarven forekomme. Størstedelen af ​​patienter med neurologiske komplikationer kommer helt tilbage. Sjældent kan andre organer være involverede, herunder lungerne eller hjertet.

Sjældent kan drenge udvikle en overvældende infektion med EBV kendt som X-bundet lymfoproliferativt syndrom. I X-bundet lymfoproliferativt syndrom stiger antallet af immunceller eller lymfocytter (B-celler) i kroppen markant. Lymfocytterne infiltrerer større organer, der ofte forårsager alvorlig leversygdom eller død. Lymfoproliferativt syndrom er sandsynligvis et resultat af en subtil genetisk defekt, der gør det vanskeligt for immunsystemet at indeholde virussen. Organtransplantationer eller knoglemarvstransplantationer er også risikofaktorer for at udvikle lymfoproliferativt syndrom.

Ud over lymfoproliferativt syndrom betragtes EBV som en risikofaktor for nogle kræftformer. En sådan kræft er lymfom i hjernen. Lymfom i hjernen er mest almindeligt hos mennesker med avanceret aids, men forekommer også i andre immunsupprimerede tilstande. Nasopharyngeal kræft, Burkitt-lymfom (en type ikke-Hodgkin-lymfom) og nogle typer Hodgkins lymfom er også forbundet med EBV. Den nøjagtige mekanisme, hvormed EBV hjælper med at omdanne normale lymfocytter til kræftceller, er ikke fuldt ud forstået.

EBV er forbundet med en tilstand, der kaldes oral behåret leukoplakia. Dette er en hvid plak på siden af ​​tungen, som ikke kan fjernes ved skånsom skrabning. Det er mest almindeligt hos mennesker med AIDS eller andre immunsuppressive tilstande.

Mononukleose forårsager træthed, som undertiden kan vare i uger eller endda længere. Derfor er kronisk infektion med EBV (CEBV) undersøgt som en årsag til kronisk træthedssyndrom (CFS), også kaldet systemisk anstrengelsesintolerance sygdom (SEID). Undersøgelser til dato har ikke været i stand til at finde en årsagssammenhæng mellem EBV og CFS. I CFS er der en kronisk mangel på energi, der ofte er forbundet med koncentrationsvanskeligheder eller generaliseret smerte. CFS er mere almindelig blandt kvinder end mænd og forekommer i tidlig til mellem voksen alder. Blodprøver er normalt normale. Der er ingen specifik diagnostisk test for CFS, og årsagen er stadig ukendt.

Under graviditet er det sjældent, at et foster smittes med EBV, selvom moren er inficeret. Selv blandt kvinder, der bliver inficeret, mens de er gravide, er der ingen dokumenterede fødselsdefekter, der har resulteret.

EBV er også forbundet med flere autoimmune sygdomme, herunder multipel sklerose, autoimmun thyroiditis, systemisk lupus erythematosus, oral lichen planus (OLP), reumatoid arthritis (RA), autoimmun hepatitis, Sjögrens syndrom og Kawasaki sygdom.

Hvornår skal nogen søge lægehjælp for en Epstein-Barr-virusinfektion?

Mild symptomer på EBV-infektion kan behandles derhjemme. Kontakt en læge, hvis du oplever langvarig feber, mavesmerter, svær hovedpine, åndedrætsbesvær og / eller gulsot (en gullig misfarvning af hud eller øjne).

Hvilke specialister behandler Epstein-Barr-virusinfektioner?

Du kan blive behandlet af en primærplejeudbyder (PCP), såsom en praktiserende læge, en praktiserende læge eller et børns børnelæge for Epstein-Barr-virus.

Hvis symptomerne på EBV bliver kroniske, kan du blive henvist til en specialist i infektionssygdomme eller en immunolog (også kaldet en allergolog / immunolog).

Du kan muligvis se en neurolog for EBV-relaterede neurologiske komplikationer. Hvis milten bliver forstørret, kan man henvise til en hæmatolog, og hvis EBV fører til kræft, kan du se en onkolog.

Hvilke tests bruger læger til at diagnosticere en Epstein-Barr-virusinfektion?

Diagnosen mononukleose starter med en detaljeret historie og fysisk undersøgelse. Lægen vil kigge efter feber, en betændt eller ondt i halsen, hævede lymfeknuder i nakken og en forstørret milt. Røde prikker (petechiae) kan ses på ganen. Op til halvdelen af ​​inficerede mennesker har en forstørret milt, og 10% vil have en forstørret lever ved maveundersøgelse. Mennesker med mistanke om mononukleose vil få en blodprøve trukket for blodtællinger og en "mono spot" -test. Hvis monoplottet er positivt, bekræftes diagnosen. Mono-pletter kan være falskt negative hos børn under 4 år eller hos ældre. Gentagelse af testen på et senere tidspunkt kan være nyttigt i disse tilfælde. Andre vira og patogener kan forårsage en sygdom, der ligner mononukleose (for eksempel cytomegalovirus, adenovirus og Toxoplasma ), så der kan trækkes yderligere blod til test for andre patogener.

Hos inficerede mennesker øges antallet af normale lymfocytter (B-celler) i blodet normalt, og cellerne kan se usædvanlige eller "atypiske" ud under mikroskopet. Cirka 1% -3% af mennesker udvikler anæmi, der er forårsaget af ødelæggelse af de røde blodlegemer (hæmolyse). Tællinger af blodplader kan være lave hos op til halvdelen af ​​patienterne, selvom dette normalt ikke resulterer i blødning. I nogle tilfælde kan blodlegemer ødelægges af andre blodlegemer (hæmofagocytisk syndrom). Milde forhøjelser af leverenzymer i blodet er almindelige.

Flere antistofforsøg er tilgængelige for at bestemme, om en person har haft en tidligere infektion eller en aktuel / nylig infektion med EBV. Nogle antistoffer forekommer tidligt og er kortvarige, hvilket indikerer ny eller "akut" infektion. Disse inkluderer IgM-antistof mod det virale kapsidantigen (VCA). Nogle antistoffer udvikles øjeblikkeligt og vedvarer i livet, såsom IgG-antistof mod det virale kapsidantigen. Andre antistoffer udvikler sig tre til fire uger ind i sygdommen og vedvarer i livet, inklusive antistoffer mod det nukleare antigen (EBNA). Antistoffer mod tidlig antigen (EA-IgG) kan opstå under akut infektion og kan vedvare, forsvinde eller gentage sig. PCR-test, der detekterer EBV-DNA, er tilgængelige i nogle laboratorier.

Mange læger bruger tre laboratoriekriterier (lymfocytose, 10% eller flere lymfocytter er atypiske ved en perifer blodudtværing og en positiv serologisk test for EBV) sammen med historien og de fysiske fund, der er anført ovenfor for at bekræfte en diagnose af akut infektiøs mononukleose. Cirka 90% af voksne har antistoffer, der indikerer, at de havde infektioner i fortiden.

Hvad er Epstein-Barr-virusinfektionsbehandlinger?

Der er ingen specifik medicin til behandling af mononukleose. Nogle læger bruger kortikosteroider til behandling af betydelig hævelse i halsen eller en forstørret milt, men steroider er ikke nødvendigt i de fleste mennesker. Der findes antivirale medikamenter til hjælp til oral behåret leukoplakia, herunder acyclovir (Zovirax), ganciclovir (Cytovene) og foscarnet (Foscavir).

Hvad er hjemmemedicin i Epstein-Barr-virusinfektion?

Hvile, væsker og medicin, som ikke er købt, smerter og feberreducerende midler anbefales til personer med mononukleose. Følg anvisningerne, der følger med medicinen. Mange medicin uden beregning til voksne anbefales ikke til børn.

Undgå potentielt traumer mod milten, inklusive kontaktsport, i mindst en måned, eller indtil milten ikke længere er forstørret, alt efter hvad der er længere.

Opfølgning til en Epstein-Barr-virusinfektion

Mennesker med akut mononukleose kommer normalt fuldstændigt og har ikke brug for langvarig opfølgning. Undtagelserne er mennesker med en forstørret milt, som skal følges, indtil dette løser. De få individer, der udvikler kroniske neurologiske ændringer, har normalt opfølgning med en neurolog.

Hvordan kan folk forhindre epstein-Barr-virusinfektioner?

De fleste mennesker vil købe EBV på et tidspunkt i deres liv; det er meget vanskeligt at forhindre infektion. Det er blevet anbefalet, at personer med mononukleose afholder sig fra at donere blod indtil mindst seks måneder efter bedring. Mennesker, der har haft hepatitis forårsaget af EBV, har normalt ikke tilladelse til at donere blod.

Hvad er prognosen for en Epstein-Barr-virusinfektion?

Prognosen for Epstein-Barr-virusinfektion er god. Næsten alle mennesker, der er inficeret med EBV, kommer sig fuldstændigt tilbage på cirka en til tre måneder. Neurologiske ændringer løser normalt helt, selvom nogle få voksne kan have nogle underskud. Selvom de fleste infektioner bliver latente, forbliver de fleste asymptomatiske. Der arbejdes løbende på at udvikle en vaccine mod EBV - både vacciner til forebyggelse af primær infektion eller sygdom eller terapeutiske vacciner til behandling af EBV-maligne lidelser - men disse har ikke været succes indtil videre. Nye medikamenter udvikles til behandling af mononukleose og EBV.

Hvor kan folk finde mere information om Epstein-Barr-virusinfektioner?

"Epstein-Barr-virus og infektiøs mononukleose, " CDC
http://www.cdc.gov/epstein-barr/index.html

"Pædiatrisk mononukleose og Epstein-Barr-virusinfektion, " Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/963894-overview