Encorpresis-behandling hos børn: fakta om pottræning

Hvad er Encopresis?

• Encopresis er tilsmudsning af undertøjet med afføring af børn, der er forbi alder på toilettræning.
• Da hvert barn opnår tarmkontrol i sit eget tempo, betragter lægepersonalet ikke afføring tilsmudsning som en medicinsk tilstand, medmindre barnet er mindst 4 år.
• Denne afføring eller fækal tilsmudsning har normalt en fysisk oprindelse og er ufrivillig, barnet smuds ikke med vilje. I de fleste tilfælde er tilsmudsningen resultatet af løs eller blød afføring, der lækker omkring mere dannet afføring fanget inde i tyktarmen.
• I USA anslås det, at meget få børn yngre end 10 år lider af encopresis. Mange flere drenge end piger oplever encopresis.

Encopresis årsager

Sjældent er encopresis forårsaget af en anatomisk abnormalitet eller sygdom, som barnet er født med. I langt de fleste tilfælde udvikles encopresis som følge af kronisk (langvarig) forstoppelse.

Hvad er forstoppelse?

Mange mennesker tænker på forstoppelse som ikke at passere en tarmbevægelse hver dag. Imidlertid indebærer forstoppelse ikke kun sjældne tarmbevægelser, men også at have svært ved at passere tarmbevægelser og / eller opleve smerter ved passage af afføring. I de fleste tilfælde af forstoppelse i barndommen udvikler forstoppelsen sig, når barnet oplever smerter, når det passerer afføring.

• Hver person har sin egen skema for tarmbevægelser, og mange raske mennesker har ikke en tarmbevægelse hver dag.
• Et forstoppet barn kan have afføring hver tredje dag eller sjældnere.
• Det vigtigste er, at et forstoppet barn har tendens til at passere store og hårde afføring og opleve smerter, mens det gør det.

Hos de fleste børn med encopresis begynder problemet med passage af store afføring og / eller har smerter, når man passerer afføring. Dette sker ofte længe før encopresis starter, og barnet husker muligvis ikke dette, når det bliver spurgt.

• Med tiden bliver barnet tilbageholdende med at passere afføring og "tilbageholder det" for at undgå smerter.
• Denne "udtoldning" af afføring bliver en vane, der ofte vedvarer længe efter at forstoppelse eller smerter med tarmbevægelser er løst.

Efterhånden som mere og mere afføring samles i barnets nederste tarm (kolon), strækker kolon sig langsomt (nogle gange kaldet megacolon).

• Når tyktarmen strækker sig mere og mere, mister barnet den naturlige trang til at få en tarmbevægelse.
• Til sidst begynder en løsere, delvist dannet afføring fra højere op i tarmen at lække omkring den store samling af hårdere, mere dannet afføring i den nedre del af tyktarmen (rektum) og lækker derefter ud af anus (åbningen fra endetarmen til ydersiden af ​​kroppen).
• Ofte i begyndelsen lækker kun små mængder afføring ud, hvilket frembringer striber i barnets undertøj. Forældre antager typisk, at barnet ikke aftørres særlig godt efter at have passeret afføring, og de bekymrer sig ikke om udstrygningen.
• Når tiden går, er barnet mindre og mindre i stand til at holde afføringen i flere og flere lækker lækager, og til sidst passerer barnet hele tarmbevægelser i hans eller hendes undertøj.
• Ofte er barnet ikke opmærksom på, at han eller hun har passeret afføring.
• Da afføringen ikke passerer normalt gennem tyktarmen, bliver den ofte meget mørk og klæbrig og kan have en meget dårlig lugt.

Over tid kan barnet med encopresis også udvikle koordination af de muskler, der bruges til at passere tarmbevægelser. Hos mange børn samles den anal-sfinkter i stedet for at slappe af, når de prøver at skubbe afføring ud. Denne forstyrrede koordinering af muskelfunktion kaldet anismus eller paradoksal sammentrækning af bækkenbundet under afføring, gør det meget vanskeligt for barnet at tømme sin kolon, når de går på toilettet.

Hvad forårsager forstoppelsen indledningsvis?

• Den mest almindelige årsag til forstoppelse hos børn er passagen af ​​store, hårde og smertefulde tarmbevægelser. Barnet "tilbageholder" for at undgå smerter. Over tid resulterer dette i, at tarmbevægelsen bliver større og sværere, og en ond cirkel begynder.
• Nogle eksperter mener, at børn bliver forstoppede, når de ikke spiser nok fiber, men andre mener, at der ikke er nogen forbindelse mellem diæt og forstoppelse. Der er ingen klare beviser for, at forstoppelse er forårsaget af for lidt fiber i kosten.
• Mange læger mener, at nogle børn bliver forstoppede, fordi de ikke drikker nok vand. Andre læger sætter imidlertid spørgsmålstegn ved, om mængden af ​​vand, som barnet drikker, har meget indflydelse på forstoppelse.
• Forstoppelse ser ud til at løbe i visse familier.
• For mange børn kan der ikke identificeres nogen klar årsag til forstoppelsen.

Encopresis er en meget frustrerende tilstand for forældre. Mange forældre bliver vrede over det gentagne behov for at bade det beskidte barn og at rense eller smide snavset undertøj. Mange forældre antager, at tilsmudsningen er resultatet af, at barnet er doven, eller at barnet forsindes med forsindelse for at irritere dem. I de fleste tilfælde er dette ikke tilfældet. Børn med encopresis er dog signifikant mere tilbøjelige til at lide af opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) end den generelle befolkning. Det er vigtigt at huske, at encopresis i næsten alle tilfælde er ufrivillig - barnet smuds ikke med vilje.

Encopresis symptomer

De fleste børn med encopresis har oplevet forstoppelse eller smertefuld afføring i fortiden. I mange tilfælde opstod forstoppelse eller smerte mange år, før encopresis bringes til lægehjælp.

• De fleste børn med encopresis siger, at de ikke har en trang til at få en tarmbevægelse, før de snavs deres undertøj.
• Jordforekomster forekommer normalt i løbet af dagen, mens barnet er vågen og aktiv. Mange børn i skolealderen jordes sent på eftermiddagen efter hjemkomsten fra skolen. Jorden efter, at barnet går i dvale om natten, er usædvanligt.
• Nogle børn med encopresis jord i badekar, bruser eller swimmingpool.
• Hos mange børn med encopresis er tyktarmen blevet strakt ud af form, og derfor passerer de med mellemrum ekstremt store tarmbevægelser.

Hvornår skal man søge medicinsk behandling for encopresis

En af følgende garanterer et besøg hos dit barns primære sundhedspersonale:

• Alvorlig, vedvarende eller tilbagevendende forstoppelse
• Smerter, når du passerer tarmbevægelser
• Modvilje mod at passere tarmbevægelser, inklusive anstrengelse for at holde afføringen inde
• Jordbunden hos et barn, der er mindst fire år gammel

Diagnose af encopresis

Dit barns sundhedsperson vil stille mange spørgsmål om barnets medicinske historie, toilettræningshistorie, diæt, livsstil, vaner, medicin og adfærd. En grundig fysisk undersøgelse vil blive udført for at vurdere barnets generelle helbred samt status for tyktarmen, endetarmen og anus. Sundhedspersonalet kan indsætte en handsket finger i barnets endetarm for at føle for afføring og sørge for, at den anale åbning og rektum er af normal størrelse, og at analmusklerne har normal styrke.

I de fleste tilfælde er blodprøver ikke en del af evalueringen af ​​forstoppelse og / eller encopresis. I nogle tilfælde kan der udføres en røntgenstråle af barnets mave eller bækken for at bestemme, hvor meget afføring der findes i tyktarmen og for at vurdere, om tyktarmen og endetarmen er forstørret. Lejlighedsvis udføres en kontrastbarium-klyster. Dette er en speciel type røntgen, hvori et lille rør indsættes i barnets endetarm, og tyktarmen fyldes langsomt med et røntgenfarvet farve (barium eller hypaque). Røntgenbilleder tages under hele proceduren for at se, om der er nogen områder med indsnævring, vridning eller knæk i den nederste tarm, der kan forårsage barnets symptomer.

I nogle tilfælde kan anorektal manometri udføres. Til denne test indsættes et lille rør med flere tryksensorer i barnets endetarm. Under testen kan lægen bestemme, hvordan barnet bruger hans eller hendes mave-, bækken- og anale muskler under defækation. Mange børn, der har kronisk forstoppelse og / eller encopresis, bruger ikke deres muskler på en koordineret måde, når de prøver at passere afføring.

Hovedformålet med manometri er at bestemme, om der er normalt tryk i anus. Manometri kan også vise, om nerverne, der kontrollerer den anal sphincter, anus og rektum, er til stede og fungerer ved at måle reflekser i dette område. Manometri kan måle, hvor langt endetarmen distanceres, og om sensationen i dette område er normal. Unormale sammentrækninger af musklerne i bækkenbunden kan dokumenteres ved hjælp af manometri.

Anorektal manometri kan også være en hjælp til at udelukke Hirschsprungs sygdom, en meget sjælden årsag til forstoppelse uden encopresis. Hvis Hirschsprungs sygdom alvorligt betragtes som en årsag til dit barns encopresis, kan en biopsi af endetarmen være nødvendig. En biopsi er fjernelse af et meget lille stykke væv til undersøgelse under et mikroskop. Dette gøres for at kigge efter karakteristiske tegn på Hirschsprungs sygdom i vævene.

Encopresis-selvpleje derhjemme

Selvom forældrene vil følge et regime, der er anbefalet af barnets sundhedspersonale, udføres det meste af behandlingen af ​​encopresis derhjemme.

Det er meget vigtigt, at forældre og andre plejere holder en fuldstændig oversigt over barnets medicinbrug og tarmbevægelser i behandlingsperioden. Denne optegnelse kan være meget nyttig til at bestemme, hvor godt behandlingen fungerer, og om der er behov for justeringer.

Encopresis-behandling

Der er mange forskellige regimer til behandling af encopresis, men de fleste er afhængige af følgende tre principper:

1. Tøm afføringen
2. Etablere regelmæssige bløde og smertefri tarmbevægelser
3. Bevar meget regelmæssige tarmvaner

Selvom der næsten altid er en stor adfærdskomponent til kronisk encopresis, er adfærdsterapi alene, såsom at tilbyde belønning eller resonnement med barnet, normalt ikke effektiv. I stedet fungerer en kombination af medicinsk og adfærdsbehandling bedst.

Tømning af afføringen

Medicinske fagfolk henviser normalt til tømning af afføring fra tyktarmen og endetarmen som evakuering eller disimpaktion. Evakuering af tyktarmen kan udføres på følgende måder:

• Administrer stærke afføringsmidler og / eller afføring blødgøringsmidler: De fleste afføringsmidler og afføring blødgøringsmidler fungerer ved at øge mængden af ​​vand i tyktarmen. Nogle afføringsmidler og afføring blødgøringsmidler får den nederste tarm til at udskille vand, og andre fungerer ved at reducere mængden af ​​vand, der absorberes i den nederste tarm. I begge tilfælde er slutresultatet meget mere vand i den nedre tarm, når du bruger disse lægemidler end når du ikke bruger dem. Denne store mængde vand blødgør dannet eller hård afføring i tarmen og frembringer diarré. Lægemidler, der almindeligvis bruges til dette formål, inkluderer polyethylenglycol 3350 (Miralax, Glycolax osv.), Polyethylenglycolelektrolytopløsning (GoLYTELY, Colyte osv.), Natriumbiphosphat og natriumphosphage (Fleet Phospho-soda) eller magnesiumcitrat (Citrat af Magnesia, Citroma). Behandling i flere dage kan være nødvendigt for fuldstændigt at evakuere tyktarmen.
• Administrer et klyster eller en række klyster: En klynge skubber væske ind i endetarmen. Dette blødgør afføringen i endetarmen og skaber tryk i endetarmen. Dette pres giver barnet en kraftig trang til at få en tarmbevægelse, og afføringen udvises normalt hurtigt. Væsken i de fleste klyster er vand. Der tilføjes normalt noget for at forhindre, at vandet optages i tarmforingen. Bredt anvendte klyster inkluderer kommersielle phosphosoda-præparater (såsom flådesalt klyster), let sæbevand og blandinger af mælk og melasse. Daglige klyster i flere dage kan bruges til fuldstændig evakuering af tyktarmen.
• Administrer et suppositorium eller en række suppositorier: Et suppositorium er en tablet eller kapsel, der indsættes i endetarmen. Suppositoriet er lavet af et stof, der stimulerer endetarmen til at sammensætte og udvise afføring. Populære suppositorier inkluderer glycerin og kommercielle produkter såsom Dulcolax og BabyLax. Daglige suppositorier i flere dage kan bruges til fuldstændig evakuering af tyktarmen.

Etablering af regelmæssig blød og smertefri tarmbevægelse

Etablering af regelmæssige bløde og smertefrie tarmbevægelser er hovedsageligt et spørgsmål om at omskolere barnet for at opgive vanen med at "tilbageholde" afføring. Dette opnås ved at give et afføringsmiddel eller afføring blødgøringsmiddel hver dag i doser, der er tilstrækkelige til at frembringe en eller to bløde tarmbevægelser hver dag. Hvis tarmbevægelsen er blød nok, er barnet ikke nødt til at anstrenge sig meget hårdt for at passere den, og måske endnu vigtigere er, at de ikke får smerter, når de passerer den. Dette vil tilskynde barnet til at passere regelmæssige tarmbevægelser i stedet for at holde afføring i. Husk, at fækal tilbageholdelse og tilsmudsning går sammen, og så længe barnet har en stor mængde afføring tilbageholdt i endetarmen, vil tilsmudsningen fortsætte.

Opretholdelse af meget regelmæssige tarmbevægelser

Det sidste trin i behandlingen er at arbejde med barnet til at udvikle regelmæssige tarmvaner. Dette trin er lige så kritisk som de første to trin og må ikke opgives bare fordi forureningen er forbedret efter behandlingsstart.

• Oprettelse af regelmæssige badeværelsestider: Barnet skal sidde på toilettet i 5-10 minutter efter morgenmaden og igen efter middagen hver dag . Nogle familier skal ændre deres daglige rutiner for at opnå dette, men det er et afgørende skridt, især for børn i skolealderen. At sidde på toilettet lige efter et måltid drager fordel af det faktum, at tarmen trækker sig sammen efter at have spist. Dette kaldes "gastrokolisk refleks".
• Adfærdsteknikker: Tilbyder alderen passende positiv forstærkning til udvikling af regelmæssige toiletvaner. For små børn kan et stjerne- eller mærkatdiagram være nyttigt. For ældre børn kan det være nyttigt at tjene privilegier, f.eks. Ekstra tv eller videospiltid.
• Træning: Børn kan reagere på undervisning om passende brug af muskler og andre fysiske reaktioner under defækation. Dette hjælper dem med at lære, hvordan de genkender trangen til at få en tarmbevægelse og defecere effektivt.
• Biofeedback: Denne teknik er blevet brugt med succes til at lære nogle børn, hvordan de bedst kan bruge deres mave-, bækken- og anale sphinctermuskler, som de så ofte har brugt til at bevare afføring.

Behandlingsvarigheden varierer fra barn til barn. Behandlingen skal fortsætte, indtil barnet har udviklet regelmæssige og pålidelige tarmvaner og har brudt vanen med at tilbageholde sin afføring. Dette tager normalt mindst flere måneder. Generelt tager det længere tid hos yngre børn end hos ældre børn.

Mange forældre er tilbageholdende med at give deres børn afføringsmidler eller afførringsmiddel, fordi de har hørt, at de er skadelige, forårsager mere alvorlige tilstande (som tyktarmskræft) eller kan resultere i afhængighed. Der er ingen overbevisende bevis for, at nogen af ​​disse ting er sandt. Sæbe og blødgøringsmidler stopper ikke med at fungere, hvis de bruges hver dag i lang tid.

De fleste tilfælde af encopresis reagerer på det ovenfor beskrevne behandlingsregime. Hvis forureningen ikke forbedres, kan dit barns sundhedspersonale henvise dig til en specialist i fordøjelses- og tarmsygdomme (pædiatrisk gastroenterolog), en adfærdspsykolog eller begge dele.

Encopresis-medicin

Osmotiske afføringsmidler: Disse afføringsmidler indeholder midler, der ikke absorberes effektivt af tarmforingen. Dette resulterer i store mængder ekstra vand i tarmen, hvilket blødgør afføringen. Da alle osmotiske afføringsmidler fungerer ved at øge mængden af ​​vand i tyktarmen, er det vigtigt, at dit barn drikker masser af væske, mens det tager et af disse afføringsmidler. Som enhver medicin, bør disse kun gives som anbefalet af dit barns sundhedsperson. Hvis afføringsmidlet ikke ser ud til at virke, må du ikke øge dosis uden at tale med dit barns sundhedspersonale. Sjældent forstyrrer disse produkter andre medicin, som dit barn tager.

• Polyethylenglycol 3350 pulver (Miralax, Glycolax, et al): Pulveret blandes i mindst 8 ounces vand, juice, soda, kaffe eller te. Den sædvanlige dosis er 0, 25 - 0, 5 g pr. Kilo kropsvægt, der gives en eller to gange dagligt. Dette afføringsmiddel er usmageligt, lugtfrit og normalt ret let at tage. Det kan tage lidt længere tid at arbejde end nogle andre produkter.
• Magnesiumhydroxid (FreeLax, Filips mælk fra Magnesia, Haleys MO): Udover at forårsage tilbageholdelse af væske i tarmen, fremmer dette afføringsmiddel frigivelsen af ​​et hormon kaldet motilin, der stimulerer sammentrækninger i maven og overtarmen. Nogle børn oplever magekramper, når de tager magnesiumholdigt afføringsmidler. Dette afføringsmiddel er smagsløst, men har en tyk kridtagtig struktur, der kan være mere acceptabel, når den blandes med en væske, såsom mælk eller chokolademælk. Det bør undgås af børn med nyreproblemer.
• Laktulose (Chronulac, Constilac, Duphalac, Kristalose, Lactulose): Dette afføringsmiddel tolereres generelt meget godt og smager sød. Det kan forårsage krampe i gas og underliv ved sædvanlige doser.
• Sorbitol: Dette tolereres generelt godt og smager ret sød. Det medfører ofte kramper i gas og underliv.
• Magnesiumcitrat (Evac-Q-mag): Dette fungerer ved den samme mekanisme som magnesiumhydroxid. Produktet er klart (ikke kalkagtig som magnesiumhydroxid) og kan afkøles for at forbedre velsmagelsen.
• Balancerede elektrolytopløsninger i polyethylenglycol (COLYTE, GoLYTELY): Disse afbalancerede elektrolytopløsninger bruges ofte som rensemidler i forberedelse til koloskopi eller abdominal kirurgi. De kræver at drikke et stort volumen væske, hvilket kan være mere acceptabelt, hvis det afkøles. Dette afføringsmiddel kan være forbundet med kvalme, oppustethed, magekramper og opkast.

Blødgørende afføringsmidler: Disse produkter mindsker absorptionen af ​​vand fra tyktarmen og blødgør således afføringen, hvilket gør det lettere at passere.

• Mineralolie (Mineralolie, Milkinol): Dette afføringsmiddel er stort set smagsløst og har en olieagtig konsistens. Det kan være mere velsmagende, hvis det er koldt eller blandes i en væske som appelsinsaft. Det kan forårsage sivning af orange olie fra anus, hvilket kan forårsage anal kløe og plette undertøjet. Dette afføringsmiddel bør generelt ikke gives sammen med mad.

Stimulerende afføringsmidler: Disse midler har en direkte virkning på foringen af ​​tarmvæggen. De øger udskillelsen af ​​vand og salt i tyktarmen og irriterer tarmforingen for at producere sammentrækninger.

• Sennosides (Aloe Vera, Ex-Lax, Fletcher's Castoria, Senokot): Dette afføringsmiddel er afledt af en plante, stimulerer salt og vandudskillelse i tyktarmen og fremmer bevægelse af afføring gennem tyktarmen. Det kan forårsage magekramper i højere doser.
• Bisacodyl (Dulcolax): Denne farveløse og lugtfri forbindelse øger colonic peristaltis og stimulerer salt- og vandudskillelse. Det kan gives via munden eller som et suppositorium og kan forårsage magekramper i højere doser.
• Dioctylnatriumsulfosuccinat (Colace): Dette er et vaskemiddel, der simulerer salt- og vandudskillelse i tyktarmen og fremmer bevægelse af afføring gennem tyktarmen. Det kan forårsage magekramper i højere doser.

Encopresis anden terapi

Fibertilskud og visse fødevarer, såsom frugtsaft og svesker, kan have en afføringsmiddel. Disse fødevarer og juice fungerer som osmotiske afføringsmidler. De indeholder alle forskellige sukkerarter, som ikke absorberes effektivt af tarmforingen, hvilket øger mængden af ​​vand i tyktarmen. Givet i store nok doser er alle disse fødevarer og juice meget effektive afføringsmidler. De fleste børn er imidlertid ikke villige til at indtage nok af disse frugter og juice dag ind og dag ud i mange måneder til at fungere som primær behandling for encopresis. Spist i store nok mængder til at sikre to bløde tarmbevægelser om dagen, disse fødevarer og saft forårsager ofte oppustethed og gas.

Der er kun få beviser for, at det at spise en diæt med høj fiber forbedrer encopresis markant, når det først er etableret, selvom det kan hjælpe med at forhindre forstoppelse i første omgang.

At drikke masser af væsker hjælper med at holde afføring blød og kan hjælpe med at forhindre forstoppelse oprindeligt.

Børn med encopresis har sjældent brug for operation. Imidlertid kan kirurgi anvendes i ekstremt kroniske og ildfaste tilfælde.

Hemaer: De fleste lavpræparater indeholder store mængder vand ud over noget, der ikke er effektivt absorberet af tarmforingen. Dette forhindrer, at vandet i klyster absorberes, så vandet forbliver i tyktarmen. Klyster indsættes i endetarmen. Dette blødgør afføringen i endetarmen og skaber tryk i endetarmen. Dette pres giver barnet en kraftig trang til at få en tarmbevægelse, og afføringen udvises normalt hurtigt. Almindelige eksempler inkluderer fosfat- eller saltopløsninger (salt) eller mælk og melasse. Effektiviteten af ​​ethvert specifikt lavpræparat er sandsynligvis mere afhængig af volumen (størrelse) af klyster end af dets kemiske sammensætning. Fosfat-natrium-klysteret (Fleet Enema) er sandsynligvis den mest anvendte type.

Bemærk: Nogle gastrointestinale specialister fraråder brugen af ​​klyster og suppositorier eller enhver anlig indgriben, fordi barnet forbinder frygt og smerter med analområdet. Barnet kan kæmpe eller føle yderligere traumer, når disse typer manipulationer udføres. Til sidst kan al påvirket afføring opløses eller disimponeres ved hjælp af medicin taget gennem munden.

Encopresis-opfølgning

Omfanget af opfølgning, der kræves til encopresis, varierer. Dit barns sundhedsperson skal sandsynligvis se barnet mindst en gang efter, at behandlingen er godt i gang for at sikre, at behandlingen fungerer eller om nødvendigt ændre behandlingen.

Forebyggelse af encopresis

Den bedste måde at forhindre encopresis er at forhindre forstoppelse i første omgang. Sørg for, at barnet får en varieret diæt med masser af frugter og grøntsager og fuldkornsbrød og korn. Barnet skal ofte drikke vand og andre væsker og være fysisk aktiv hver dag. Endelig skal du sørge for, at barnet har en regelmæssig tid hver dag, når han eller hun sidder på toilettet. Efter et måltid er det den bedste tid til dette.

Encopresis Prognosis

Generelt er udsigterne fremragende for børn, der gennemgår det behandlingsregime, der er beskrevet her. Mange børn, der ikke gennemgår behandling, er i stand til at løse problemet alene når de vokser op, men det kan tage mange år. Problemet kan vedvare ind i voksen alder.