Barndom akut myeloid leukæmi behandling, symptomer og test

Fakta om akut myeloide leukæmi hos børn

* Fakta om akut myelooid leukæmi hos børn skrevet af Charles P. Davis, MD, PhD

• AML er en kræft i blodet og knoglemarven, hvor der produceres unormale myeloide stamceller og formere sig.
• Andre myeloide sygdomme, der kan påvirke blod og knoglemarv, er som følger: kronisk myelogen leukæmi (CML), juvenil myelomonocytisk leukæmi (JMML) og myelodysplastisk syndromer (MDS).
• Risikofaktorer for AML i barndommen inkluderer følgende: at have en bror eller søster med leukæmi, være latinamerikansk, udsættelse for cigaretrøg eller alkohol før fødslen, personlig historie med aplastisk anæmi, personlig eller familiehistorie med MDS, familiehistorie med AML, tidligere behandling med kemoterapi og / eller strålebehandling, eksponering for ioniserende stråling og / eller kemikalier som benzen og genetiske lidelser (Downs syndrom, Fanconi anæmi, neurofibromatosis type 1, Noonan syndrom og Shwachman-Diamond syndrom).
• De vigtigste tegn og symptomer på AML i barndommen inkluderer feber, træt følelse, let blødning eller blå mærker, nattesved, åndenød, petechiae (flade, præcise pletter forårsaget af blødning under huden), led- og / eller knoglesmerter, smerter eller følelse med fylde under ribbenene, leukæmi cutis (blå eller lilla smertefri klumper i forskellige dele af kroppen), kloromer (smertefri klumper omkring øjnene, der kan være blågrønne farver), og eksemlignende hududslæt.
• Tests til at påvise og diagnosticere AML fra barndommen kan omfatte følgende: fysisk undersøgelse og historie, komplet blodantal (CBC), perifert blodudstrygning, blodkemiundersøgelser, røntgen af ​​brystet, biopsier (knoglemarv, tumor og / eller lymfeknude) cytogenetisk analyse, omvendt transkription-polymerasekædereaktion, immunophenotyping, molekylær test og lumbale punktering.
• To tests, lændepunktion og / eller biopsi af testiklerne, æggestokkene og / eller huden, kan anvendes til at bestemme, om AML har metastaseret.
• Selv om der ikke er noget standard iscenesættelsessystem til AML i barndommen, er behandlingen baseret på typen eller subtypen af ​​AML, hvad enten AML har spredt sig uden for knoglemarven eller blodet, og / eller hvis sygdommen er nyligt diagnosticeret, i remission eller er tilbagevendende .
• Tilbagevendende AML er AML, der har gennemgået behandling, men er gentaget (kom tilbage).
• Der er syv typer standardbehandling, der bruges til AML i barndommen og dets beslægtede lidelser: kemoterapi, strålebehandling, stamcelletransplantation, målrettet terapi (for eksempel tyrosinkinaseinhibitorbehandling, monoklonal antistofterapi), anden lægemiddelterapi (for eksempel lenalidomid, arsen trioxid), vågent ventetid (ingen behandling, indtil tegn eller symptomer vises eller ændres), og støttende pleje (for eksempel transfusioner, antibiotika, leukaferese).
• Nye typer behandling er i kliniske forsøg; de inkluderer biologisk terapi og anvendelse af naturlige dræberceller til at dræbe leukæmiceller.

Childhood Acute Myeloid Leukemia (AML) er en type kræft, hvor knoglemarven skaber et stort antal unormale blodceller.

Childhood acute myeloid leukemia (AML) er en kræft i blodet og knoglemarven. AML kaldes også akut myelogen leukæmi, akut myeloblastisk leukæmi, akut granulocytisk leukæmi og akut ikke-myfocytisk leukæmi. Kræft, der er akut, bliver normalt hurtigt værre, hvis de ikke behandles. Kroniske kræft forværres normalt langsomt.

Leukæmi og andre sygdomme i blodet og knoglemarven kan påvirke røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader.

Normalt fremstiller knoglemarven blodstamceller (umodne celler), der med tiden bliver modne blodceller. En blodstamcelle kan blive en myeloide stamcelle eller en lymfoide stamcelle. En lymfoide stamcelle bliver en hvid blodlegeme.

En myeloide stamcelle bliver en af ​​tre typer modne blodlegemer:

• Røde blodlegemer, der fører ilt og andre stoffer til alt væv i kroppen.
• Hvide blodlegemer, der bekæmper infektion og sygdom.
• Blodplader, der danner blodpropper for at stoppe blødningen.

I AML bliver myeloide stamceller normalt en type umodne hvide blodlegemer kaldet myeloblaster (eller myeloide blaster). Myeloblaster eller leukæmiceller i AML er unormale og bliver ikke sunde hvide blodlegemer. Leukæmicellerne kan opbygges i blodet og knoglemarven, så der er mindre plads til sunde hvide blodlegemer, røde blodlegemer og blodplader. Når dette sker, kan infektion, anæmi eller let blødning forekomme. Leukæmicellerne kan sprede sig uden for blodet til andre dele af kroppen, herunder centralnervesystemet (hjerne og rygmarv), hud og tandkød. Undertiden danner leukæmiceller en solid tumor, der kaldes en granulocytisk sarkom eller chloroma.

Der er undertyper af AML baseret på den type blodlegeme, der er påvirket. Behandlingen af ​​AML er forskellig, når det drejer sig om en undertype kaldet akut promyelocytisk leukæmi (APL), eller når barnet har Downs syndrom.

Andre myeloide sygdomme kan påvirke blodet og knoglemarven.

Kronisk myelogen leukæmi

Ved kronisk myelogen leukæmi (CML) bliver for mange knoglemarvsstamceller en type hvide blodlegemer kaldet granulocytter. Nogle af disse knoglemarvsstamceller bliver aldrig modne hvide blodlegemer. Disse kaldes sprængninger. Med tiden folder granulocytter og sprængninger de røde blodlegemer og blodplader ud i knoglemarven. CML er sjældent hos børn.

Juvenil myelomonocytisk leukæmi

Juvenil myelomonocytisk leukæmi (JMML) er en sjælden børnekræft, der forekommer oftere hos børn omkring 2 år og er mere almindelig hos drenge. I JMML bliver for mange knoglemarvsstamceller til 2 typer hvide blodlegemer kaldet myelocytter og monocytter. Nogle af disse knoglemarvsstamceller bliver aldrig modne hvide blodlegemer. Disse umodne celler, kaldet sprængninger, er ikke i stand til at udføre deres sædvanlige arbejde. Over tid fortrænger myelocytter, monocytter og sprængninger de røde blodlegemer og blodplader i knoglemarven. Når dette sker, kan infektion, anæmi eller let blødning forekomme.

Myelodysplastiske syndromer

Myelodysplastiske syndromer (MDS) forekommer sjældnere hos børn end hos voksne. I MDS fremstiller knoglemarven for få røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader. Disse blodlegemer modnes muligvis ikke og kommer ind i blodet. Behandlingen af ​​MDS afhænger af hvor lavt antallet af røde blodlegemer, hvide blodlegemer eller blodplader er. Med tiden kan MDS blive AML.

Forbigående myeloproliferativ lidelse (TMD) er en type MDS. Denne forstyrrelse i knoglemarven kan udvikle sig hos nyfødte med Downs syndrom. Det forsvinder normalt på egen hånd inden for de første tre uger af livet. Spædbørn, der har Downs syndrom og TMD, har en øget chance for at udvikle AML inden 3 år.

AML eller MDS kan forekomme efter behandling med bestemte anticancer-lægemidler og / eller strålebehandling.

Kræftbehandling med visse anticancer-lægemidler og / eller strålebehandling kan forårsage terapirelateret AML (t-AML) eller terapirelateret MDS (t-MDS). Risikoen for disse terapirelaterede myeloide sygdomme afhænger af den samlede dosis af de anvendte anticancer-lægemidler og stråledosis og behandlingsfelt. Nogle patienter har også en arvelig risiko for t-AML og t-MDS. Disse terapirelaterede sygdomme forekommer normalt inden for 7 år efter behandlingen, men er sjældne hos børn.

Risikofaktorerne for barndom AML, Childhood CML, JMML og MDS er ens.

Alt, der øger din risiko for at få en sygdom, kaldes en risikofaktor. At have en risikofaktor betyder ikke, at du får kræft; ikke at have risikofaktorer betyder ikke, at du ikke får kræft. Tal med dit barns læge, hvis du tror, ​​at dit barn kan være i fare. Disse og andre faktorer kan øge risikoen for AML i barndommen, CML for børn, JMML og MDS:

• At have en bror eller søster, især en tvilling, med leukæmi.
• At være latinamerikansk.
• At blive udsat for cigaretrøg eller alkohol før fødslen.
• At have en personlig historie med aplastisk anæmi.
• Har en personlig eller familiehistorie med MDS.
• Har en familiehistorie med AML.
• Tidligere behandling med kemoterapi eller strålebehandling.
• At blive udsat for ioniserende stråling eller kemikalier som benzen.
• At have visse genetiske lidelser, såsom:
  • Downs syndrom.
  • Fanconi-anæmi.
  • Neurofibromatosis type 1.
  • Noonan syndrom.
  • Shwachman-Diamond syndrom.

Tegn og symptomer på barndom AML, barndom CML, JMML eller MDS inkluderer feber, føles træt og let blødning eller blå mærker.

Disse og andre tegn og symptomer kan være forårsaget af AML i barndommen, CML i barndommen, JMML eller MDS eller af andre tilstande. Spørg en læge, hvis dit barn har noget af følgende:

• Feber med eller uden en infektion.
• Nattsved.
• Stakåndet.
• Svaghed eller følelse af træt.
• Let blå mærker eller blødning.
• Petechiae (flade, præcise pletter under huden forårsaget af blødning).
• Smerter i knogler eller led.
• Smerter eller følelse af fylde under ribbenene.
• Smertefri klumper i nakken, underarmen, maven, lysken eller andre dele af kroppen. I barndommen AML kan disse klumper, kaldet leukemia cutis, være blå eller lilla.
• Smertefrie klumper, der undertiden er omkring øjnene. Disse klumper, kaldet chloromer, ses undertiden i barndommen AML og kan være blågrønne.
• Et eksemlignende hududslæt.

Tegn og symptomer på TMD kan omfatte følgende:

• Hævelse over hele kroppen.
• Stakåndet.
• Problemer med at trække vejret.
• Svaghed eller følelse af træt.
• Smerter under ribbenene.

Tests, der undersøger blod- og knoglemarven, bruges til at detektere (finde) og diagnosticere Childhood AML, Childhood CML, JMML og MDS.

Følgende test og procedurer kan anvendes:

• Fysisk undersøgelse og historie : En undersøgelse af kroppen for at kontrollere generelle tegn på sundhed, herunder kontrol for tegn på sygdom, såsom klumper eller noget andet, der synes usædvanligt. En historie med patientens sundhedsvaner og tidligere sygdomme og behandlinger vil også blive taget.
• Komplet blodtælling (CBC) med differentiel : En procedure, hvor en blodprøve udtages og kontrolleres for følgende:
  • Antallet af røde blodlegemer og blodplader.
  • Antallet og typen af ​​hvide blodlegemer.
  • Mængden af ​​hæmoglobin (det protein, der bærer ilt) i de røde blodlegemer.
  • Den del af blodprøven, der består af røde blodlegemer.
• Perifert blodudstrygning : En procedure, hvor en blodprøve kontrolleres for eksplosionsceller, antallet og slags hvide blodlegemer, antal blodplader og ændringer i form af blodlegemer.
• Blodkemiundersøgelser : En procedure, hvor en blodprøve kontrolleres for at måle mængderne af visse stoffer, der frigøres i blodet af organer og væv i kroppen. En usædvanlig (højere eller lavere end normal) mængde af et stof kan være et tegn på sygdom.
• Røntgen af brystet : En røntgen af ​​organer og knogler inde i brystet. En røntgenstråle er en type energistråle, der kan gå gennem kroppen og på film, hvilket skaber et billede af områder inde i kroppen.
• Biopsi : Fjernelse af celler eller væv, så de kan ses under et mikroskop af en patolog for at kontrollere, om der er tegn på kræft. Biopsier, der kan udføres, inkluderer følgende:
  • Knoglemarvsaspiration og biopsi : Fjernelse af knoglemarv, blod og et lille stykke knogle ved at indsætte en hul nål i hoftebeinet eller brystbenet.
  • Tumorbiopsi : En biopsi af en kloroma kan udføres.
  • Lymfeknude-biopsi : Fjernelse af hele eller en del af en lymfeknude.
• Cytogenetisk analyse : En laboratorietest, hvor celler i en prøve af blod eller knoglemarv ses under et mikroskop for at se efter visse ændringer i kromosomerne. Ændringer i kromosomerne kan omfatte, når en del af et kromosom skiftes med en del af et andet kromosom, en del af et kromosom mangler eller gentages, eller en del af et kromosom vendes på hovedet.
  Følgende test er en type cytogenetisk analyse:
  • FISK (fluorescens in situ hybridisering) : En laboratorieteknologi, der bruges til at se på gener eller kromosomer i celler og væv. Stykker af DNA, der indeholder et fluorescerende farvestof, fremstilles i laboratoriet og føjes til celler eller væv på et glasglas. Når disse stykker DNA binder til specifikke gener eller områder med kromosomer på dias, lyser de op, når de ses under et mikroskop med et specielt lys.
• Reverse transkription-polymerasekædereaktion (RT-PCR) test : En laboratorietest, hvor celler i en prøve af væv undersøges ved hjælp af kemikalier for at se efter visse ændringer i strukturen eller funktionen i gener.
• Immunophenotyping : En proces, der bruges til at identificere celler, baseret på typerne af antigener eller markører på overfladen af ​​cellen, der kan omfatte særlig farvning af blod- og knoglemarvsceller. Denne proces bruges til at diagnosticere subtypen af ​​AML ved at sammenligne kræftcellerne med normale celler i immunsystemet.
• Molekylær test : En laboratorietest for at kontrollere for bestemte gener, proteiner eller andre molekyler i en prøve af blod eller knoglemarv. Molekylære tests kontrollerer også for visse ændringer i et gen eller kromosom, der kan forårsage eller påvirke risikoen for at udvikle AML. En molekylær test kan bruges til at hjælpe med at planlægge behandling, finde ud af, hvor godt behandlingen fungerer eller foretage en prognose.
• Lændepunktion : En procedure, der anvendes til at opsamle en prøve af cerebrospinalvæske (CSF) fra rygsøjlen. Dette gøres ved at anbringe en nål mellem to knogler i rygsøjlen og i CSF omkring rygmarven og fjerne en prøve af væsken. Prøven af ​​CSF kontrolleres under et mikroskop for tegn på, at leukæmiceller har spredt sig til hjernen og rygmarven. Denne procedure kaldes også en LP eller rygmarv.

Visse faktorer påvirker prognose (chance for bedring) og behandlingsmuligheder.

Prognosen (chance for bedring) og behandlingsmuligheder for AML i barndommen afhænger af følgende:

• Barnets alder, når kræften diagnosticeres.
• Barnets race eller etniske gruppe.
• Om barnet er meget overvægtigt.
• Antal hvide blodlegemer i blodet ved diagnosen.
• Om AML opstod efter tidligere kræftbehandling.
• Undertypen til AML.
• Uanset om der er visse kromosom- eller genændringer i leukæmicellerne.
• Om barnet har Downs syndrom. De fleste børn med AML og Downs syndrom kan helbredes for deres leukæmi.
• Om leukæmi er i centralnervesystemet (hjerne og rygmarv).
• Hvor hurtigt reagerer leukæmi på behandlingen.
• Om AML er nyligt diagnosticeret (ubehandlet) eller er kommet tilbage (kommer tilbage) efter behandling.
• Den tid, der er gået siden behandlingen sluttede, for AML, der er gentaget.

Prognosen og behandlingsmulighederne for CML i barndommen afhænger af, hvor længe det har været, siden patienten blev diagnosticeret, og hvor mange blastceller der er i blodet.

Prognosen (chance for bedring) og behandlingsmuligheder for JMML afhænger af følgende:

• Barnets alder, når kræften diagnosticeres.
• Arten af ​​det påvirkede gen og antallet af gener, der har ændringer.
• Hvor mange røde blodlegemer, hvide blodlegemer eller blodplader er der i blodet.
• Uanset om JMML er diagnosticeret (ubehandlet) eller er gentaget efter behandlingen.

Prognosen (chance for bedring) og behandlingsmuligheder for MDS afhænger af følgende:

• Om MDS var forårsaget af tidligere kræftbehandling.
• Hvor lavt er antallet af røde blodlegemer, hvide blodlegemer eller blodplader.
• Om MDS er nyligt diagnosticeret (ubehandlet) eller er gentaget efter behandlingen.

Når barndommen akut myeloide leukæmi (AML) er blevet diagnosticeret, er tester gjort for at finde ud af, om kræften er spredt til andre dele af kroppen.

Følgende test og procedurer kan bruges til at bestemme, om leukæmien har spredt sig:

• Lændepunktion : En procedure, der anvendes til at opsamle en prøve af cerebrospinalvæske (CSF) fra rygsøjlen. Dette gøres ved at anbringe en nål mellem to knogler i rygsøjlen og i CSF omkring rygmarven og fjerne en prøve af væsken. Prøven af ​​CSF kontrolleres under et mikroskop for tegn på, at leukæmiceller har spredt sig til hjernen og rygmarven. Denne procedure kaldes også en LP eller rygmarv.
• Biopsi af testikler, æggestokke eller hud : Fjernelse af celler eller væv fra testiklerne, æggestokkene eller huden, så de kan ses under et mikroskop for at kontrollere, om der er tegn på kræft. Dette gøres kun, hvis der findes noget usædvanligt ved testikler, æggestokke eller hud under den fysiske undersøgelse.

Der er ikke noget standard iscenesættelsessystem for AML til barndom, kronisk myelogen leukæmi (CML), juvenil myelomonocytisk leukæmi (JMML) eller myelodysplastisk syndrom (MDS).

Omfanget eller spredningen af ​​kræft beskrives normalt som stadier. I stedet for stadier er behandling af AML i barndommen, CML for børn, JMML og MDS baseret på et eller flere af følgende:

• Typen af ​​sygdom eller undertypen af ​​AML.
• Om leukæmi har spredt sig uden for blod og knoglemarv.
• Om sygdommen er nyligt diagnosticeret, i remission eller tilbagevendende.

Nyligt diagnosticeret barndom AML

Nyligt diagnosticeret AML barndom er ikke blevet behandlet undtagen for at lindre tegn og symptomer som feber, blødning eller smerter, og et af følgende er sandt:

• Mere end 20% af cellerne i knoglemarven er sprængninger (leukæmiceller).

eller

• Mindre end 20% af cellerne i knoglemarven er sprængninger, og der er en specifik ændring i kromosomet.

Childhood AML i Remission

I barndommen AML i remission er sygdommen blevet behandlet, og følgende er sandt:

• Det komplette blodantal er næsten normalt.
• Mindre end 5% af cellerne i knoglemarven er sprængninger (leukæmiceller).
• Der er ingen tegn eller symptomer på leukæmi i hjernen, rygmarven eller andre dele af kroppen.

Tilbagevendende barndom akut myeloide leukæmi

Tilbagevendende barndom akut myelooid leukæmi (AML) er gentaget (vende tilbage) efter at den er blevet behandlet. Kræften kan komme tilbage i blodet og knoglemarven eller i andre dele af kroppen, såsom det centrale nervesystem (hjerne og rygmarv).

Der er forskellige typer behandling af børn med akut myeloide leukæmi (AML), kronisk myelogen leukæmi (CML), juvenil myelomonocytisk leukæmi (JMML) eller myelodysplastisk syndrom (MDS).

Forskellige typer behandling er tilgængelige for børn med AML, CML, JMML eller MDS. Nogle behandlinger er standard (den aktuelt anvendte behandling), og nogle testes i kliniske forsøg. Et klinisk behandlingsforsøg er en forskningsundersøgelse, der skal hjælpe med at forbedre aktuelle behandlinger eller få information om nye behandlinger af patienter med kræft. Når kliniske forsøg viser, at en ny behandling er bedre end standardbehandlingen, kan den nye behandling blive standardbehandlingen.

Da kræft hos børn er sjældent, bør det overvejes at deltage i et klinisk forsøg. Nogle kliniske forsøg er kun åbne for patienter, der ikke er startet behandlingen.

Behandling er planlagt af et team af sundhedsudbydere, der er eksperter i behandling af leukæmi hos børn og andre sygdomme i blodet.

Behandlingen vil blive overvåget af en pædiatrisk onkolog, en læge, der er specialiseret i behandling af børn med kræft. Den pædiatriske onkolog arbejder sammen med andre sundhedsudbydere, der er eksperter i behandling af børn med leukæmi, og som er specialiserede i bestemte medicinske områder. Disse kan omfatte følgende specialister:

• Børnelæge.
• Hematologist.
• Medicinsk onkolog.
• Pædiatrisk kirurg.
• Stråling onkolog.
• Neurolog.
• Neuropathologist.
• Neuroradiologist.
• Pædiatrisk sygeplejerske specialist.
• Socialrådgiver.
• Rehabiliteringsspecialist.
• Psykolog.

Nogle kræftbehandlinger forårsager bivirkninger måneder eller år efter, at behandlingen er afsluttet.

Regelmæssige opfølgende eksamener er meget vigtige. Nogle kræftbehandlinger forårsager bivirkninger, der fortsætter eller vises måneder eller år efter, at kræftbehandlingen er afsluttet. Disse kaldes sene effekter. Sen effekt af kræftbehandling kan omfatte:

• Fysiske problemer.
• Ændringer i humør, følelser, tænkning, læring eller hukommelse.
• Anden kræftform (nye typer kræft).

Nogle sene virkninger kan behandles eller kontrolleres. Det er vigtigt, at forældre til børn, der behandles for AML eller andre blodsygdomme, snakker med deres læger om de virkninger kræftbehandling kan have på deres barn.

Behandlingen af ​​barndom AML har normalt to faser.

Behandlingen af ​​AML i barndommen foregår i faser:

• Induktionsterapi: Dette er den første fase af behandlingen. Målet er at dræbe leukæmiceller i blodet og knoglemarven. Dette sætter leukæmi i remission.
• Konsoliderings- / intensiveringsbehandling: Dette er den anden fase af behandlingen. Det begynder, når leukæmi er i remission. Målet med terapien er at dræbe resterende leukæmiceller, der muligvis ikke er aktive, men som kan begynde at vokse tilbage og forårsage et tilbagefald.

Behandling kaldet centralnervesystemet (CNS) helligdomsterapi kan gives i induktionsfasen af ​​behandlingen. Da standarddoser med kemoterapi muligvis ikke når leukæmiceller i CNS (hjerne og rygmarv), er cellerne i stand til at finde helligdom (skjul) i CNS. Intratekal kemoterapi er i stand til at nå leukæmiceller i CNS. Det gives til at dræbe leukæmiceller og mindske chancen for, at leukæmien vil gentage sig (komme tilbage). CNS-helligdomsterapi kaldes også CNS-profylakse.

Syv typer standardbehandling bruges til barndom AML, barndom CML, JMML eller MDS.

Kemoterapi

Kemoterapi er en kræftbehandling, der bruger medicin til at stoppe væksten af ​​kræftceller, enten ved at dræbe cellerne eller ved at forhindre dem i at dele sig. Når kemoterapi indtages gennem munden eller indsprøjtes i en blodåre eller en muskel, kommer medikamenterne ind i blodomløbet og kan nå kræftceller i hele kroppen (systemisk kemoterapi). Når kemoterapi anbringes direkte i cerebrospinalvæsken (intratekal kemoterapi), et organ eller et kropshulrum, såsom maven, påvirker lægemidlerne hovedsageligt kræftceller i disse områder (regional kemoterapi). Kombinationskemoterapi er behandling, der bruger mere end et anticancermiddel.

Hvordan kemoterapi gives, afhænger af typen af ​​kræft, der behandles.

I AML kan leukæmicellerne sprede sig til hjernen og / eller rygmarven. Kemoterapi, der gives gennem munden eller vene til behandling af AML, krydser muligvis ikke blod-hjerne-barrieren for at komme ind i væsken, der omgiver hjernen og rygmarven. I stedet injiceres kemoterapi i det væskefyldte rum for at dræbe leukæmiceller, der kan have spredt sig der (intratekal kemoterapi).

Strålebehandling

Strålebehandling er en kræftbehandling, der bruger røntgenstråler med høj energi eller andre former for stråling til at dræbe kræftceller eller forhindre dem i at vokse. Der er to typer strålebehandling:

• Ekstern strålebehandling bruger en maskine uden for kroppen til at sende stråling mod kræft.
• Intern strålebehandling bruger et radioaktivt stof forseglet i nåle, frø, ledninger eller katetre, der placeres direkte i eller i nærheden af ​​kræft.

Hvordan strålebehandlingen gives, afhænger af typen af ​​kræft, der behandles. I barndommen AML kan ekstern strålebehandling bruges til at behandle et chlorom, der ikke reagerer på kemoterapi.

Stamcelletransplantation

Stamcelletransplantation er en måde at give kemoterapi og erstatte bloddannende celler, der er unormale eller ødelagte af kræftbehandlingen. Stamceller (umodne blodlegemer) fjernes fra patientens eller en donors blod eller knoglemarv og fryses og opbevares. Efter kemoterapien er afsluttet optøes de lagrede stamceller og gives tilbage til patienten gennem en infusion. Disse genfundne stamceller vokser ind i (og gendanner) kroppens blodlegemer.

Målrettet terapi

Målrettet terapi er en type behandling, der bruger medicin eller andre stoffer til at identificere og angribe specifikke kræftceller uden at skade normale celler. Typer af målrettet terapi inkluderer følgende:

• Tyrosinkinaseinhibitorterapi : Tyrosinkinaseinhibitor (TKI) terapi blokerer signaler, der er nødvendige for tumorer til at vokse. TKI'er blokerer enzymet (tyrosinkinase), der får stamceller til at blive mere hvide blodlegemer (granulocytter eller sprængninger), end kroppen har brug for. TKI'er kan bruges sammen med andre kræftfremkaldende stoffer som adjuvansbehandling (behandling givet efter den indledende behandling for at mindske risikoen for, at kræften kommer tilbage).
  • Imatinib er en type TKI, der er godkendt til behandling af CML i barndommen.
  • Sorafenib, dasatinib og nilotinib undersøges til behandling af leukæmi hos børn.
• Monoklonal antistofterapi : Monoklonal antistofterapi bruger antistoffer fremstillet i laboratoriet fra en enkelt type immunsystemcelle. Disse antistoffer kan identificere stoffer på kræftceller eller normale stoffer, der kan hjælpe kræftceller med at vokse. Antistofferne fastgøres til stofferne og dræber kræftcellerne, blokerer for deres vækst eller forhindrer dem i at sprede sig. Monoklonale antistoffer gives ved infusion. De kan bruges alene eller til at transportere medikamenter, toksiner eller radioaktivt materiale direkte til kræftceller.
  • Gemtuzumab er en type monoklonalt antistof, der bruges til behandling af en subtype af AML kaldet akut promyelocytisk leukæmi (APL). Gemtuzumab er ikke tilgængelig i USA, medmindre der gives særlig godkendelse. Monoklonale antistoffer kan anvendes sammen med kemoterapi som adjuvansbehandling.
• Proteasominhibitorterapi : Proteasominhibitorer nedbryder proteiner i kræftceller og dræber dem.
  • Bortezomib er en proteasominhibitor, der bruges til behandling af APL i barndommen.

Anden lægemiddelterapi

Lenalidomid kan bruges til at mindske behovet for transfusioner hos patienter, der har myelodysplastiske syndromer forårsaget af en specifik kromosomændring.

Arsenic trioxid og all-trans retinoinsyre (ATRA) er kræftcancer, der dræber leukæmiceller, stopper leukæmicellerne i at dele sig eller hjælper leukæmicellerne med at modne til hvide blodlegemer. Disse lægemidler bruges til behandling af akut promyelocytisk leukæmi.

Vagt

Den vågne venting overvåger nøje en patients tilstand uden at give nogen behandling, indtil tegn eller symptomer vises eller ændres. Det bruges undertiden til behandling af MDS eller TMD.

Støttende pleje

Der ydes støtte til at mindske problemerne forårsaget af sygdommen eller dens behandling. Støttende pleje kan omfatte følgende:

• Transfusionsterapi: En måde at give røde blodlegemer, hvide blodlegemer eller blodplader til at erstatte blodlegemer, der er ødelagt af sygdom eller kræftbehandling. Blodet kan doneres fra en anden person, eller det kan være blevet taget fra patienten tidligere og opbevaret indtil behov.
• Lægemiddelterapi, såsom antibiotika eller antifungale midler.
• Leukaferese: En procedure, hvor en speciel maskine bruges til at fjerne hvide blodlegemer fra blodet. Blod tages fra patienten og placeres gennem en blodcelleudskiller, hvor de hvide blodlegemer fjernes. Resten af ​​blodet returneres derefter til patientens blodbane.

Nye behandlingstyper testes i kliniske forsøg.

Dette sammendragsafsnit beskriver behandlinger, der undersøges i kliniske forsøg. Det nævner muligvis ikke hver ny behandling, der undersøges.

Biologisk terapi

Biologisk terapi er en behandling, der bruger patientens immunsystem til at bekæmpe kræft. Stoffer fremstillet af kroppen eller fremstillet på et laboratorium bruges til at øge, dirigere eller gendanne kroppens naturlige forsvar mod kræft. Denne type kræftbehandling kaldes også bioterapi eller immunterapi.

Naturlige killerceller (NK) er en type biologisk terapi. NK-celler er hvide blodlegemer, der kan dræbe tumorceller. Disse kan tages fra en donor og gives til patienten ved infusion for at hjælpe med at dræbe leukæmiceller.

Patienter kan eventuelt tænke på at deltage i en klinisk forsøg.

For nogle patienter kan deltagelse i et klinisk forsøg være det bedste behandlingsvalg. Kliniske forsøg er en del af kræftforskningsprocessen. Kliniske forsøg udføres for at finde ud af, om nye kræftbehandlinger er sikre og effektive eller bedre end standardbehandlingen.

Mange af dagens standardbehandlinger mod kræft er baseret på tidligere kliniske forsøg. Patienter, der deltager i et klinisk forsøg, kan modtage standardbehandlingen eller være blandt de første, der får en ny behandling.

Patienter, der deltager i kliniske forsøg, hjælper også med at forbedre måden, hvor kræft bliver behandlet i fremtiden. Selv når kliniske forsøg ikke fører til effektive nye behandlinger, besvarer de ofte vigtige spørgsmål og hjælper med at bevæge forskningen videre.

Patienter kan deltage i kliniske forsøg før, under eller efter deres kræftbehandling.

Nogle kliniske forsøg inkluderer kun patienter, der endnu ikke har modtaget behandling. Andre forsøg tester behandlinger af patienter, hvis kræft ikke er blevet bedre. Der er også kliniske forsøg, der tester nye måder at forhindre kræft i at gentage (vende tilbage) eller reducere bivirkningerne af kræftbehandling.

Kliniske forsøg finder sted i mange dele af landet.

Der kan være behov for opfølgningstest.

Nogle af de test, der blev udført for at diagnosticere kræft eller for at finde ud af, hvorledes kræftstadiet er, kan gentages. Nogle tests gentages for at se, hvor godt behandlingen fungerer. Beslutninger om, hvorvidt man skal fortsætte, ændre eller stoppe behandlingen, kan være baseret på resultaterne af disse test.

Nogle af testene vil fortsat blive udført fra tid til anden, efter at behandlingen er afsluttet. Resultaterne af disse test kan vise, om dit barns tilstand har ændret sig, eller hvis kræften er kommet tilbage (kom tilbage). Disse tests kaldes undertiden opfølgningstest eller kontrol.

Behandlingsmuligheder for barndom akut myeloide leukæmi, kronisk myelogen leukæmi hos børn, juvenil myelomonocytisk leukæmi og myelodysplastisk syndrom

Nyligt diagnosticeret barndom akut myeloide leukæmi

Behandling af nyligt diagnosticeret akut myelooid leukæmi hos børn kan omfatte følgende:

• Kombination kemoterapi plus central nervesystem helligdom terapi med intratekal kemoterapi.
• Et klinisk forsøg, der sammenligner forskellige kemoterapiregimer (doser og behandlingsplaner).
• Et klinisk forsøg med kombination kemoterapi og målrettet terapi med en proteasominhibitor eller en tyrosinkinaseinhibitor med eller uden stamcelletransplantation.

Behandling af nyligt diagnosticeret akut leukæmi i barndommen med en granulocytisk sarkom (chloroma) kan omfatte kemoterapi med eller uden strålebehandling.

Behandling af terapirelateret AML er normalt den samme som for nyligt diagnosticeret AML efterfulgt af stamcelletransplantation.

Børn med nyligt diagnosticeret barndom AML og Down syndrom

Behandling af akut myelooid leukæmi (AML) hos børn på 4 år eller yngre, der har Downs syndrom, kan omfatte følgende:

• Kombination kemoterapi plus central nervesystem helligdom terapi med intratekal kemoterapi.

Behandling af AML hos børn over 4 år, der har Downs syndrom, kan være den samme som behandling af børn uden Downs syndrom.

Barndom akut myeloide leukæmi ved remission

Behandling af akut myelooid leukæmi i barndommen (AML) i remissionsfasen (konsolidering / intensiveringsterapi) afhænger af undertypen af ​​AML og kan omfatte følgende:

• Kombination kemoterapi.
• Højdosis kemoterapi efterfulgt af stamcelletransplantation ved hjælp af blodstamceller fra en donor.
• Et klinisk forsøg med kemoterapi efterfulgt af en infusion af naturlige dræberceller.
• Et klinisk forsøg med kombination kemoterapi og målrettet terapi med en proteasominhibitor eller en tyrosinkinaseinhibitor med eller uden stamcelletransplantation.

Tilbagevendende barndom akut myeloide leukæmi

Behandling af tilbagevendende barndom akut myelooid leukæmi (AML) kan omfatte følgende:

• Kombination kemoterapi.
• Kombination kemoterapi og stamcelletransplantation.
• En anden stamcelletransplantation.
• Et klinisk forsøg med kombinationer af nye anticancer-lægemidler, nye biologiske midler og stamcelletransplantation under anvendelse af forskellige kilder til stamceller.

Behandling af tilbagevendende AML hos børn med Downs syndrom er kemoterapi. Det er ikke klart, om stamcelletransplantation efter kemoterapi er nyttigt til behandling af disse børn.

Akut promyelocytisk leukæmi

Behandling af akut promyelocytisk leukæmi kan omfatte følgende:

• All-trans retinsyre (ATRA) plus kemoterapi.
• Arsen trioxid-terapi.
• Helligdomsterapi i centralnervesystemet med intratekal kemoterapi.

Tilbagevendende akut promyelocytisk leukæmi

Behandling af tilbagevendende akut promyelocytisk leukæmi kan omfatte følgende:

• All-trans retinsyre-terapi (ATRA) plus kemoterapi.
• Arsen trioxid-terapi.
• Målrettet terapi med et monoklonalt antistof (gemtuzumab), hvis særlig godkendelse gives.
• Stamcelletransplantation ved hjælp af blodstamceller fra patienten eller en donor.

Kronisk myelogen leukæmi hos børn

Behandling af kronisk myelogen leukæmi hos børn kan omfatte følgende:

• Målrettet behandling med en tyrosinkinaseinhibitor (imatinib).
• Et klinisk forsøg med målrettet behandling med andre tyrosinkinaseinhibitorer.

For patienter, hvis sygdom ikke reagerer på behandling med imatinib, eller hvis sygdom kommer tilbage efter behandlingen, kan behandlingen omfatte følgende:

• Stamcelletransplantation ved hjælp af blodstamceller fra en donor.
• Et klinisk forsøg med målrettet behandling med andre tyrosinkinaseinhibitorer.

Juvenil myelomonocytisk leukæmi

Behandling af juvenil myelomonocytisk leukæmi (JMML) kan omfatte følgende:

• Kombination kemoterapi efterfulgt af stamcelletransplantation. Hvis JMML gentager sig efter stamcelletransplantation, kan en anden stamcelletransplantation udføres.

Myelodysplastiske syndromer

Behandling af myelodysplastiske syndromer (MDS) kan omfatte følgende:

• Vagt.
• Stamcelletransplantation ved hjælp af blodstamceller fra en donor.
• Kombination kemoterapi.
• Lenalidomid-terapi.
• Et klinisk forsøg med stamcelletransplantation ved hjælp af lavere doser af kemoterapi.
• Et klinisk forsøg med et nyt lægemiddel mod kræft eller målrettet terapi.

Hvis MDS bliver akut myeloid leukæmi (AML), vil behandlingen være den samme som behandling af nyligt diagnosticeret AML.

Behandling af terapirelateret MDS er normalt den samme som for nyligt diagnosticeret AML efterfulgt af stamcelletransplantation.

Forbigående myeloproliferativ lidelse (TMD), en type MDS, forsvinder normalt på egen hånd. For TMD, der ikke går væk på egen hånd, kan behandling omfatte følgende:

• Transfusionsterapi.
• Leukaferese.
• Kemoterapi.