Cøliaki behandling, diagnose & symptomer

Celiac Disease (Celiac Sprue) Fakta

• Celiac sprue, også kendt som cøliaki, glutenfølsom enteropati og gluten-induceret enteropati, er en kronisk sygdom i fordøjelseskanalen, der forstyrrer fordøjelsen og absorptionen af ​​næringsstoffer fra fødevarer.
• Mennesker med cøliaki kan ikke tolerere gluten, et protein, der ofte findes i hvede, rug, byg og til en vis grad havre. Når berørte personer indtager fødevarer, der indeholder gluten, bliver slimhinden (slimhinden) i tarmen beskadiget på grund af kroppens immunreaktion.
• Da foringen af ​​tarmen indeholder essentielle enzymer til fordøjelse og absorption, fører dens ødelæggelse til malabsorption, en sværhedsgrad ved absorption af mad og essentielle næringsstoffer. Som resultat betragtes cøliaki ofte som en malabsorptionsforstyrrelse.
• Personer med cøliaki oplever forbedring af tilstanden, når de er på en streng, glutenfri diæt og tilbagefald, når diætgluten genindføres. Ved behandling er cøliaki sjældent dødelig. Imidlertid kan ubehandlet og ikke anerkendt cøliaki lidt øge risikoen for at udvikle tarmlymfom, en form for kræft.
• Cøliaki er en genetisk sygdom; generne for denne tilstand kan overføres til nogle familiemedlemmer og ikke til andre. Nogle gange udløses sygdommen eller bliver synlig for første gang efter operation, graviditet, fødsel, virusinfektion eller alvorlig følelsesmæssig stress.
• Cøliaki er sjælden hos personer med afroamerikansk, caribisk eller asiatisk baggrund. Hunnene er lidt mere påvirkede end mænd. Selvom cøliaki kan manifestere sig i enhver alder, topper opdagelsen af ​​denne sygdom normalt 8-12 måneder og i det tredje til fjerde årti af livet.
• Den rigtige udbredelse af cøliaki er ikke kendt. Den øgede opmærksomhed og tilgængeligheden af ​​bedre diagnostiske test har ført til erkendelsen af, at sygdommen er relativt almindelig. Den højeste udbredelse er i Vesteuropa og på steder, hvor europæere emigrerede, især Nordamerika og Australien.

Celiac Disease Årsager

Cøliaki skyldes en kombination af immunologiske reaktioner på en miljøfaktor (gluten) og genetiske faktorer. Folk har brug for både en genetisk disponering og eksponering for gluten for at udvikle cøliaki.

Immunmekanismer

• Interaktionen mellem gliadin (en specifik gluten, der findes i visse kornprodukter) og slimhindens foring er kritisk for udviklingen af ​​cøliaki. Når mennesker med cøliaki spiser mad, der indeholder gluten, identificeres gliadin af immunsystemet som en trussel. Som et resultat producerer kroppen antistoffer kaldet antigliadin-antistoffer. Antigliadin-antistoffer er rettet mod gliadin.
• To yderligere antistoffer er identificeret i blodbanen hos mennesker med cøliaki. I modsætning til antigliadin-antistoffer er disse antistoffer målrettet personens egen krop og kaldes autoantistoffer (antistoffer mod vores egne celler og organer). Det første antistof er målrettet mod endomysium, en tyndt intestinal glatmuskelkomponent. Det andet antistof er målrettet mod et enzym kaldet vævstransglutaminase. Tilstedeværelsen af ​​disse autoantistoffer antyder, at autoimmunitet spiller en rolle i sygdomsprocessen ved cøliaki.
• Genetiske faktorer: Gener spiller en vigtig rolle ved cøliaki. Cøliaki forekommer meget hyppigere hos slægtninge til personer med cøliaki end i den generelle befolkning.

Celiac Disease Symptomer og tegn

Gastrointestinale symptomer hos børn

Fordi cøliaki påvirker absorptionen af ​​næringsstoffer, der er vigtige for vækst, kan børn, der er berørt, have nedsat vækst og følgelig en kort status. Andre almindelige tegn og symptomer inkluderer følgende:

• Mavesmerter
• Opkastning
• Diarré
• Adfærdsforstyrrelser, herunder depression, irritabilitet og dårlig skolepræstation

Begyndelsen af ​​symptomer er normalt gradvis og falder sammen med introduktionen af ​​korn i kosten. Symptomerne formindskes normalt i ungdomsårene.

Gastrointestinale symptomer hos voksne

Cøliaki rammer normalt voksne i det tredje til fjerde årti af livet, men nogle gange senere. Tegnene og symptomerne på cøliaki er forskellige og kan omfatte følgende:

• Diarré
• Ubehag i maven
• Oppustethed
• Steatorrhea eller fedt afføring (forårsaget af malabsorption af indtaget fedt)

Malabsorption af indtaget fedt resulterer i levering af overdreven kostfedt til tarmtærmen. Bakterierne i tyktarmen fester på fedtstoffet og andre ufordøjede og uabsorberede næringsstoffer, hvilket genererer tarmgas, hvilket resulterer i oppustethed og flatulens. Derudover frigøres andre stoffer, hvilket forårsager udskillelse af væske i tarmen og dermed diarré. Træthed (træthed) og svaghed kan skyldes tab af elektrolytter, såsom kalium og magnesium, på grund af diarréen.

Nærings- og vitaminmangel

Jern og folinsyre er vigtig for produktionen af ​​normale røde blodlegemer (erytrocytter). Unormaliteter i absorptionen af ​​jern eller folinsyre kan resultere i anæmi (lavt antal røde blodlegemer). Vitamin B-12-mangler kan også bidrage til den anæmi, der er bemærket hos berørte personer med en mekanisme, der ligner den ved jern- og folsyre-mangler.

Vitaminmangel kan udvikle sig, når der er malabsorption. Vitaminer, der er opløselige i fedt, er ofte malabsorberede. Disse inkluderer vitamin K og D.

• K-vitamin er afgørende for produktionen af ​​koagulationsproteiner. Som et resultat forårsager K-vitaminmangel en blødningstendens blandt personer med cøliaki.
• D-vitamin er afgørende for absorptionen af ​​calcium, som er nødvendigt for passende knoglevækst. Som et resultat kan D-vitaminmangel forårsage lave blodkalsiumniveauer (hypokalcæmi). Dette disponerer børn med cøliaki til knoglelidelser såsom raket. Voksne med cøliaki har reduceret calcium i knoglerne, der bliver bløde, en tilstand der omtales som osteomalacia og kan udvikle brud. Tab af protein og calcium kan føre til osteoporose, hvor knoglerne er porøse og sprøde.

Nongastrointestinale (ekstraintestinale) funktioner

Hudforstyrrelser kan komplicere forløbet af cøliaki. Disse tilstande inkluderer dermatitis herpetiformis, en kløende hudtilstand, der er kendetegnet ved udslæt eller blærer, der involverer ekstremiteterne, bagagerummet, bagdel, hovedbund og hals.

Neurologiske (nervesystem) symptomer inkluderer svaghed, balanceproblemer og sensoriske ændringer (for eksempel følelse af berøring og smerte).

Hormonelle lidelser, såsom tab af menstruation (amenoré) og infertilitet hos kvinder, og impotens og infertilitet hos mænd er meget usædvanlige.

Hvornår skal der søges medicinsk behandling af cøliaki

Cøliaki kan være en svækkende tilstand, især hvis diagnosen ikke overvejes tidligt i sygdomsforløbet. Som et resultat opfordres personer med et af de ovennævnte symptomer (se tegn og symptomer) eller personer med en familiehistorie med sygdommen til at søge læge. Da cøliaki er arvelig, bør nære familiemedlemmer til personer med cøliaki testes for sygdommen.

Kvinder, der er gravide og har forværret anæmi, skal søge lægehjælp. Denne diagnose skal overvejes hos kvinder med betydelig forværring af anæmi under graviditeten.

Celiac Disease Diagnosis

Sandsynligheden for cøliaki bestemmer fremgangsmåden til diagnose. Hvis der foreligger en lav eller moderat mistanke om, at cøliaki er til stede, udføres en blodprøve for vævstransglutaminase (tTG) eller et anti-endomysialt antistof. Hvis sandsynligheden for, at nogen har cøliaki er meget høj, eller resultatet af blodprøven er positivt, skal biopsier i tyndtarmen udføres.

Genetisk test udføres kun under visse omstændigheder.

Blodprøver Blodkemi, røde blodlegemer og testningsresultater tyder på, men bekræfter ikke diagnosen cøliaki. De samme abnormiteter kan ses i mange andre sygdomme.

• Elektrolytubalance, såsom lavt kaliumniveau (hypokalæmi), lavt calciumniveau (hypokalsæmi) og lavt magnesiumniveau (hypomagnesæmi), kan være til stede.
• Nogle gange inkluderer underernæring et lavt albuminiveau (hypoalbuminæmi), et lavt samlet proteinniveau (hypoproteinæmi) og et lavt kolesteroltal (hypokolesterolæmi).
• Anæmi på grund af mangel på jern, folat eller vitamin B-12 kan være til stede.
• Et lavt serumjerniveau er almindeligt.
• Malabsorption af vitamin K kan forårsage unormale blodpropperesultater, såsom en forlænget protrombintid.

Serologiske test

De bedste diagnostiske test for cøliaki inkluderer måling af antistofniveauer til endomysium og et enzym kaldet vævstransglutaminase (tTG). De 2 test er meget specifikke for cøliaki hos personer, der ikke er behandlet.

Måling af antistoffer mod gliadin og reticulin (en del af cellestrukturen) er andre diagnostiske test, der er mindre specifikke for cøliaki.

Tyndtarmsafbildningstests

Radiologiprøver, såsom tarm-tarmbariumundersøgelser og abdominal / bækken-CT-scanning, er normalt ikke nyttige til at fastlægge diagnosen cøliaki. Ved videokapselendoskopi filmer et lille kamera i en kapsel tyndtarmen, når kameraet bevæger sig gennem det. Imidlertid kan denne undersøgelse ikke undersøge vævet mikroskopisk. Disse tests skal overvejes ved evaluering af personer med mistanke om cøliaki og dem, der har dramatisk vægttab, svær mavesmerter, tarmblødning, signifikant fald i albuminniveauer og tarmobstruktion. Disse symptomer kan antyde tilstedeværelse af tumorer eller mavesår i tyndtarmen.

Tyndtarmsbiopsi

Foringen af ​​tyndtarmen består normalt af fingerlignende fremspring, der kaldes villi. Villi indeholder fordøjelsesenzymer og giver det tunge tarms store absorberende overfladeareal. Ved cøliaki ødelægges villi på grund af den inflammatoriske og autoimmune proces. Når villi er ødelagt, kan næringsstoffer ikke optages. Biopsiprøver af tyndtarmen viser mild, moderat eller alvorlig ødelæggelse af villi afhængigt af sværhedsgraden af ​​betændelsen. Biopsiprøver af tyndtarmen opnås ved at indføre et lille, fleksibelt endoskop gennem munden, maven og i tyndtarmen, mens patienten er beroliget.

Celiac Disease Diæt, symptomer, diagnose og behandlinger

Celiac Disease Treatment

Behandlingen af ​​cøliaki er streng undgåelse af gluten i kosten.

• Fjernelse af gluten fra kosten er vigtig. Da en glutenfri diæt er en levetidsforpligtelse, er dyrere end en normal diæt og har sociale konsekvenser, bør den ikke anbefales, medmindre diagnosen er fast etableret. Komplet undgåelse af glutenholdige kornprodukter kræver betydelig indsats. Det kan være relativt vanskeligt at opretholde en streng, glutenfri diæt, fordi visse produkter, såsom hvetemel, er så almindelige i den vestlige diæt.
• Forbedring af symptomer begynder inden for få dage efter start af den glutenfri diæt. Komplet heling af tyndtarmen, hvilket betyder, at villi er intakte og fungerer, forekommer normalt inden for 3-6 måneder, selvom det kan tage op til 2 år hos ældre.

Da laktoseintolerance er almindelig hos personer med cøliaki, forekommer trinvise forbedringer, når der introduceres en laktosefri diæt.

Selvpleje derhjemme ved cøliaki

For det meste består vellykket kontrol af cøliaki af, hvad der sker derhjemme for at ændre kosten og for at vælge fødevarer, der kan spises. Der er mange ressourcer til rådighed for at hjælpe en person med at vælge passende fødevarer og ændre opskrifter til at arbejde i hans eller hendes diæt.

Madetiketter skal læses omhyggeligt. Hvede- og rugmel, byg og havre er almindelige ingredienser i mange produkter. Mange produkter, som en person ikke ville have mistanke om, indeholder mel, såsom salatdressinger. Derudover bruges byg i ølets brygningsproces. Følgende udskiftninger kan forsøges:

• Rismel og brød lavet med rismel findes i lokale specialbutikker.
• Cornstarch kan erstattes med fortykning af saucer eller gravier.
• Sorghum kan også være substitueret.

Celiac Disease Medications

• Hos en lille procentdel af personer med cøliaki, reagerer tilstanden ikke alene på en glutenfri diæt. I nogle mennesker, hvis forhold ikke reagerer, kan kortikosteroider eller laktosebegrænsninger være nyttige.
• Hos mennesker, hvis tilstande ikke reagerer godt på kortikosteroidbehandling, bør andre medicinske tilstande overvejes.

Celiac Disease Outlook

Cøliaki begynder at forbedre sig inden for dage efter, at en glutenfri diæt er startet. Komplet heling af tyndtarmen forekommer normalt inden for 3-6 måneder, selvom det kan tage op til 2 år hos ældre.

Supportgrupper og rådgivning

Omhyggelig og omfattende uddannelse af en person med cøliaki og deres familie er ofte nødvendig for at opnå fuld overensstemmelse. En registreret diætist kan være meget hjælpsom med at give information og uddannelsesressourcer.