Kataraktbillede, symptomer, typer, årsager & behandling

Katarakter Fakta

• Katarakter er ændringer i klarheden af ​​den naturlige linse inde i øjet, der gradvist forringer visuel kvalitet. Den naturlige linse sidder bag den farvede del af øjet (iris) i pupillens område og kan ikke ses direkte med det blotte øje, medmindre det bliver ekstremt uklar.
• Linsen spiller en afgørende rolle i at fokusere uhindret lys på nethinden bag på øjet. Nethinden transformerer lys til et neurologisk signal, som hjernen fortolker som syn.
• Betydelige grå stær blokerer og forvrænger lys, der passerer gennem linsen, hvilket forårsager visuelle symptomer og klager.
• Udtrykket katarakt er afledt af det græske ord cataractos, der beskriver hurtigt rindende vand. Når vand er turbulent, omdannes det fra et klart medium til hvidt og overskyet. Keen, antikke græske observatører bemærkede forandringer, der ligner lignende øjne, og tilskrev synstab fra "grå stær" som en ophobning af denne turbulente væske, uden at have kendskab til øjet anatomi eller linsens status eller betydning.
• Kataraktudvikling er normalt en gradvis proces med normal aldring, men kan lejlighedsvis forekomme hurtigt.
• Mange mennesker er faktisk ikke klar over, at de har grå stær, fordi ændringerne i deres vision har været så gradvis. Katarakter påvirker ofte begge øjne, men det er ikke ualmindeligt, at grå stær i det ene øje skrider hurtigere frem. Katarakter er meget almindelige.
• Eksperter har estimeret, at synshandicap, der er forbundet med grå stær, tegner sig for over 8 millioner lægekontorbesøg om året i USA. Dette antal vil sandsynligvis fortsætte med at stige, når andelen af ​​mennesker over 60 år stiger.
• Når folk udvikler grå stær, begynder de at have vanskeligheder med at udføre aktiviteter, de har brug for til daglig brug eller til glæde. Nogle af de mest almindelige klager inkluderer vanskeligheder med at køre om natten, læse, deltage i sportsgrene som golf, eller rejse til ukendte områder.

Katarakt Årsager

Objektivet er for det meste lavet af vand og protein. Specifikke proteiner i linsen er ansvarlige for at bevare dens klarhed. I løbet af mange år ændres strukturerne af disse linseproteiner, hvilket i sidste ende fører til en gradvis sammenklumpning af linsen. Sjældent kan grå stær forekomme ved fødslen eller i den tidlige barndom som følge af arvelige enzymfejl, og alvorlige traumer i øjet, øjenkirurgi eller intraokulær betændelse kan også forårsage grå stær, der forekommer tidligere i livet. Andre faktorer, der kan føre til udvikling af grå stær i en tidligere alder, inkluderer overdreven udsættelse for ultraviolet lys, diabetes, rygning eller anvendelse af visse medikamenter, såsom oral, topisk eller inhaleret steroider. Andre medikamenter, der er svagere forbundet med grå stær inkluderer langvarig anvendelse af statiner og phenothiaziner.

Typer af grå stær

Alle grå stær er grundlæggende en ændring i klarheden i den samlede linsestruktur; grå stær kan imidlertid resultere enten tidligt i livet eller som et resultat af aldring, og forskellige dele af linsen kan blive mere påvirket end andre. Katarakter, der forekommer ved fødslen eller findes meget tidligt i livet (i løbet af det første leveår), kaldes medfødte eller infantile grå stær. Disse grå stær kræver hurtig kirurgisk korrektion, eller de kan forhindre synet i det berørte øje i at udvikle sig normalt. Når den centrale del af linsen er mest påvirket, hvilket er den mest almindelige situation, kaldes disse nukleære grå stær. Det udvendige af linsen kaldes linsekortex, og når opaciteter er mest synlige i dette område, kaldes grå stær kortikar. Der er en endnu mere specifik ændring, der lejlighedsvis sker, når opaciteten udvikler sig umiddelbart ved siden af ​​linsekapslen, enten ved den forreste eller mere almindeligt den bageste del af kapslen; disse kaldes subkapsulær grå stær. I modsætning til de fleste grå stær kan bakre subkapsulære grå stær udvikle sig temmelig hurtigt og påvirke synet mere pludseligt end hverken nukleære eller kortikale grå stær.

Katarakt symptomer

At have grå stær sammenlignes ofte med at kigge gennem en tåget forrude i en bil eller gennem det beskidte objektiv på et kamera. Katarakter kan forårsage en række klager og visuelle ændringer, herunder sløret syn, vanskeligheder med blænding (ofte med skinnende sol eller billys), mens du kører om natten), sløv farvesyn, øget nærsynethed ledsaget af hyppige ændringer i recept på briller og lejlighedsvis dobbelt syn i det ene øje. Nogle mennesker bemærker et fænomen kaldet "andet syn", hvor ens læsionsvision forbedres som et resultat af deres øgede nærsynethed fra hævelse af grå stær. En ændring i briller kan hjælpe oprindeligt, når synet begynder at ændre sig fra grå stær; når grå stær fortsætter med at skride frem og uklarhed, bliver synet uklar og stærkere briller eller kontaktlinser vil ikke længere forbedre synet.

Katarakter er normalt gradvis og sædvanligvis ikke smertefulde eller forbundet med nogen rødme eller andre symptomer, medmindre de bliver ekstremt avancerede. Hurtige og / eller smertefulde ændringer i synet er mistænkelige for andre øjesygdomme og bør evalueres af en øjenplejeperson.

Hvornår skal der søges medicinsk behandling af grå stær

Øjepleje-fagfolk kan nævne under en rutinemæssig øjenundersøgelse, at du har tidligt udvikling af grå stær, selvom du endnu ikke har visuelle symptomer.

Selvom din læge vil være i stand til at fortælle, hvornår du først begynder at udvikle grå stær, vil du generelt være den første person til at bemærke ændringer i dit syn, der muligvis kræver grå stær. Forgrening af linsen kan begynde at blive set i alle aldre, men det er ualmindeligt før 40-års alderen. Imidlertid vil et stort flertal af mennesker ikke begynde at have symptomer fra deres grå stær før mange år efter, at de begynder at udvikle sig.

Da kataraktudvikling sjældent forårsager nogen langsigtet skade på øjet, skal kataraktkirurgi kun overvejes, når visuelle symptomer begynder at udvikle sig. Når der bemærkes betydelige synsproblemer, skal du planlægge en undersøgelse af en øjenplejeperson. Typiske symptomer kan omfatte sløret syn, vanskeligheder med blænding eller nattsyn, dårlig farvesyn eller hyppige ændringer i recept på briller.

Ved tidlige ændringer af grå stær kan synet forbedres ved blot at ændre din brillenes recept, bruge en forstørrelseslinse eller øge belysningen, når du udfører visuelt krævende opgaver. Til sidst kommer grå stær til et punkt, hvor den eneste effektive indgriben er kirurgi. Denne beslutning tages hovedsageligt baseret på graden af ​​visuel begrænsning, som patienten oplever.

Spørgsmål til lægen

• Er mine synsproblemer relateret til grå stær?
• Er der andre øjeproblemer, der kan have indflydelse på mit syn?
• Ville min vision forbedres markant, hvis jeg havde opereret en grå stær?

Eksamen og test for grå stær

For at opdage en grå stær undersøger øjenplejeudbyderen dit objektiv. En omfattende øjenundersøgelse inkluderer normalt følgende:

• Synskarphedstest: En øjekorttest bruges til at måle din læsning og afstandssyn.
• Brydning: Din øjenlæge skal afgøre, om briller ville forbedre dit syn.
• Blændingstest: Synet kan ændres væsentligt under visse lysforhold og normalt i andre; under disse omstændigheder kan din læge muligvis kontrollere dine blænding symptomer med en række forskellige potentielle lyskilder.
• Potentiel skarphedstest: Dette hjælper øjenlægen med at få et indblik i, hvad din vision ville være, efter fjernelse af grå stær. Tænk på dette som øjets synspotentiale, hvis grå stær ikke var til stede.
• Kontrastfølsomhedstest: Dette kontrollerer for din evne til at differentiere forskellige gråtoner, som ofte er dette begrænset af grå stær.
• Tonometri: en standardtest til måling af væsketryk inde i øjet (øget tryk kan være et tegn på glaukom.)
• Elev dilatation: Eleven forstørres med øjendråber, så øjenlægen kan undersøge linsen og nethinden yderligere. Dette er vigtigt for at afgøre, om der er andre tilstande, der i sidste ende kan begrænse din vision udover grå stær.

Kirurgi for grå stær

Den standardkatarakte kirurgiske procedure udføres typisk enten på et hospital eller i et ambulant kirurgi. Den mest almindelige form for kataraktkirurgi i dag er en proces kaldet phacoemulsification. Ved hjælp af et operativmikroskop foretager din kirurg et meget lille snit i overfladen af ​​øjet i eller i nærheden af ​​hornhinden. En tynd ultralydsonde indsættes i øjet, der bruger ultralydsvibrationer til at opløse (phacoemulsify) den skyede linse. Disse små fragmenterede stykker suges derefter ud gennem den samme ultralydsonde. Når grå stæret er fjernet, anbringes en kunstig linse i den samme tynde kapselpose, som grå stæren besatte. Denne intraokulære linse er vigtig for at hjælpe dit øjenfokus efter operationen.

Der er tre grundlæggende teknikker til kataraktkirurgi:

• Phacoemulsification: Dette er den mest almindelige form for fjernelse af grå stær som forklaret ovenfor. I denne mest moderne metode kan kataraktkirurgi normalt udføres på mindre end 30 minutter og kræver normalt kun minimal sedation og bedøvende dråber, ingen sting for at lukke såret og ingen øjenplaster efter operationen.
• Ekstrakapselkatarroperation: Denne procedure bruges hovedsageligt til meget avancerede grå stær, hvor linsen er for tæt til at opløses i fragmenter (phacoemulsify) eller i faciliteter, der ikke har phacoemulsification-teknologi. Denne teknik kræver et større indsnit, så grå stær kan fjernes i et stykke uden at blive fragmenteret inde i øjet. En kunstig linse anbringes i den samme kapselpose som med phacoemulsification-teknikken. Denne kirurgiske teknik kræver et forskellige antal suturer for at lukke det større sår, og visuel bedring er ofte langsommere. Ekstrakapselkatarrekstraktion kræver normalt en injektion af bedøvende medicin omkring øjet og en øjenplaster efter operationen.
• Intrakapsulær gråoperation: Denne kirurgiske teknik kræver et endnu større sår end ekstrakapselkirurgi, og kirurgen fjerner hele linsen og den omgivende kapsel sammen. Denne teknik kræver, at den intraokulære linse anbringes et andet sted foran iris. Denne metode bruges sjældent i dag, men kan stadig være nyttig i tilfælde af betydelig traume.

Hvad er de forskellige typer intraokulære linser, der er implanteret efter kataraktoperation?

Da den naturlige linse spiller en vigtig rolle i at fokusere lys for tydeligt syn, er implantation af kunstig linse på tidspunktet for kataraktkirurgi nødvendig for at give de bedste visuelle resultater. Da implantatet placeres i eller i nærheden af ​​den oprindelige placering af den fjernede naturlige linse, kan synet gendannes, og perifert syn, dybdesyn og billedstørrelse bør ikke påvirkes. Kunstige linser er beregnet til at forblive permanent på plads, kræver ingen vedligeholdelse eller håndtering og mærkes hverken af ​​patienten eller bemærkes af andre.

Der er forskellige intraokulære linsestilarter, der er tilgængelige til implantation, herunder monofokale, toriske og multifokale intraokulære linser.

1. Monofokal linse: Disse linser er de mest implanterede linser i dag. De har samme styrke i alle linseregioner og kan give syn i høj kvalitet på et enkelt fokuspunkt (normalt på afstand). De kræver normalt kun et let par briller for optimal korrektion af synet på afstand. Imidlertid korrigerer monofokale linser ikke astigmatisme, en uregelmæssig langstrakt hornhindeform, der kan fordreje synet på alle afstande, og som kræver korrigerende linser til alle næropgaver, såsom læsning eller skrivning.
2. Torisk linse: Toriske linser har mere kraft i et specifikt område i linsen (svarer til briller med astigmatismekorrektion i dem) for at korrigere astigmatisme, hvilket yderligere kan forbedre uhjælpet afstandsvision for mange individer. På grund af forskellen i linsekraft i forskellige områder kræver korrektion af astigmatisme med en torisk linse, at linsen placeres i en meget specifik konfiguration. Mens toriske linser kan forbedre afstandssyn og astigmatisme, kræver de stadig korrigerende linser til alle næropgaver, såsom læsning eller skrivning.
3. Multifokal linse: Multifokale intraokulære linser har en række regioner med forskellig magt inden i linsen, der gør det muligt for enkeltpersoner at se på forskellige afstande, herunder afstand, mellemliggende og nær. Mens de er lovende, er multifokale linser ikke for alle. De kan forårsage betydeligt mere blænding end monofokale eller toriske linser. Yderligere kan multifokale linser ikke korrigere astigmatisme, og nogle patienter kræver yderligere kirurgi såsom LASIK for at korrigere astigmatisme og maksimere deres uhjælpede vision.

Katarakterbilleder, årsager, symptomer og kirurgi

Hvad skal man forvente før og på operationens dag?

Før operationsdagen vil din øjenlæge diskutere de trin, der vil finde sted under operationen. Din øjenlæge eller en medarbejder vil stille dig en række spørgsmål om din medicinske historie og udføre en kort fysisk undersøgelse. Du bør diskutere med din øjenlæge, hvilken, hvis nogen, af dine rutinemedicin, du skal undgå inden operationen. Før operationen vil der blive foretaget flere beregninger for at bestemme den passende intraokulære styrke til implantat. En bestemt kunstig linse vælges baseret på længden af ​​øjet og hornhindekrumning (den klare del af fronten af ​​øjet).

Det er vigtigt at huske at følge alle dine præoperative instruktioner, som normalt inkluderer ikke at spise eller drikke noget efter midnat dagen før din operation. Da grå stær er en poliklinisk procedure, skal der aftales med familie eller venner for at transportere dig hjem efter operationen er afsluttet. Mest kataraktkirurgi forekommer enten i et ambulant kirurgi eller på et nærliggende hospital. Du bliver bedt om at rapportere flere timer før det planlagte tidspunkt for din operation. Du mødes med anæstesiologen, der vil arbejde med øjenlægen for at bestemme, hvilken type sedation der er nødvendig. De fleste gråoperationer udføres med kun minimal anæstesi og bedøvende dråber uden at skulle sove dig.

Under den aktuelle procedure vil der være flere personer i operationsstuen ud over din øjenlæge; Disse inkluderer anæstesiologer og sygeplejersker og teknikere på operationsstuen. Mens kataraktkirurgi ikke involverer en betydelig mængde smerter, anvendes medicin til at maksimere din komfort. Den faktiske fjernelse af den skyede linse vil i de fleste tilfælde tage ca. 20-30 minutter.

Efter at have forladt operationsstuen, bringes du til et bedringsrum, hvor din læge ordinerer flere øjendråber, som du bliver nødt til at tage et par uger postoperativt. Mens du muligvis bemærker noget ubehag, oplever de fleste patienter ikke betydelig smerte efter operationen; Hvis du oplever nedsat syn eller betydelig smerte, skal du straks kontakte din øjenlæge. Afhængigt af den anvendte type anæstesi har du muligvis eller ikke en plaster på øjet, som forbliver på plads den første dag og nat efter operationen.

Hvad skal man forvente efter operationen?

Efter operationen bliver du nødt til at vende tilbage til besøg inden for de første dage og igen inden for de første par uger efter operationen for at sikre, at dit øje heles korrekt. I løbet af denne periode bruger du flere øjendråber, som hjælper med at beskytte mod infektion og betændelse, og du vil have nogle begrænsninger på aktiviteter, såsom at løfte tunge genstande og bøje dig frem eller bøje dig ned til jorden. Inden for flere dage bemærker de fleste, at deres vision forbedrer sig, og at de er i stand til at vende tilbage til arbejde. I løbet af de flere kontorbesøg, der følger, overvåger din læge for komplikationer, og når synet er stabiliseret, passer det dig med briller, hvis det er nødvendigt. Den type intraokulære linse, du har implanteret, bestemmer til en vis grad den type briller, der kræves for optimal syn.

Hvad er potentielle komplikationer ved kataraktkirurgi?

Mens grå stær er en af ​​de sikreste procedurer, der er tilgængelige med en stor succesrate, kan sjældne komplikationer opstå. Din øjenlæge vil diskutere de specifikke potentielle komplikationer af proceduren, der er unik for dit øje, før du har underskrevet en samtykkeformular. De mest almindelige vanskeligheder, der opstår efter operationen, er vedvarende betændelse, ændringer i øjet pres, infektion eller hævelse af nethinden på bagsiden af ​​øjet og nethindeløsning. Hvis den delikate taske, som linsen sidder i, er skadet, kan det være nødvendigt, at den kunstige linse anbringes et andet sted. I meget sjældne tilfælde bevæger den intraokulære linse sig eller fungerer ikke korrekt og kan være nødt til at blive anbragt, udskiftet eller fjernet. Alle disse komplikationer er ekstremt sjældne, men kan føre til betydeligt synstab, hvis de ikke behandles; derfor kræves tæt opfølgning efter operationen.

I nogle tilfælde kan den tynde linsekapsel inden for måneder til år efter operation blive uklar, og du kan have en fornemmelse af, at grå stær er tilbage, fordi dit syn bliver sløret igen. Denne proces kaldes posterior kapselopacifikation eller en "sekundær grå stær." For at gendanne synet bruges en laser på kontoret til smertefrit at skabe et hul i den uklare taske. Denne procedure tager kun et par minutter på kontoret, og synet forbedres normalt hurtigt.

Katarakt Forebyggelse

På nuværende tidspunkt er der ingen reel effektiv måde at forhindre dannelse af grå stær, så sekundær forebyggelse involverer kontrol af andre øjesygdomme, der kan forårsage grå stær og minimere eksponering for faktorer, der fremmer grå stær.

• Brug af solbriller udenfor i løbet af dagen kan reducere dine chancer for at udvikle grå stær eller få problemer med nethinden. Nogle solbriller kan filtrere UV-lys, hvilket reducerer udsættelsen for skadelig UV-stråling og kan muligvis bremse udviklingen af ​​grå stær.
• Nogle mennesker tager vitaminer, mineraler og urteekstrakter for at mindske dannelsen af ​​grå stær. Ingen videnskabelige data beviser, at disse retsmidler er effektive. Ingen aktuelle eller orale medicin eller kosttilskud er bevist at mindske risikoen for at udvikle grå stær.
• En sund livsstil kan hjælpe, ligesom en sund livsstil hjælper med at forhindre andre sygdomme i kroppen. Spis en ordentlig diæt, få regelmæssig træning og hvile, og ryg ikke.
• Hvis du har diabetes, kan stram blodsukkerkontrol forsinke den ellers accelererede udvikling af grå stær.

Katarakt Outlook

• Tidlige symptomer på grå stær inkluderer sløret syn, blænding og læsningsproblemer.
• Katarakter påvirker de fleste mennesker og bliver mere fremtrædende, når vi bliver ældre.
• Katarakter kan diagnosticeres, når lægen undersøger øjnene med specialiserede synsinstrumenter.
• Beslutningen om at fortsætte med operationen er primært baseret på den mængde vanskeligheder, du har med at udføre dine daglige aktiviteter.
• Behandling af grå stær er kirurgisk fjernelse af grå stær ved implantation af en kunstig linse.
• Der er forskellige intraokulære linsetyper, der kan gendanne synet på forskellige måder.
• Kataraktkirurgi er en sikker og effektiv måde at genoprette synet med alvorlige komplikationer, der forekommer i mindre end en ud af 1.000 tilfælde.

For mere information om grå stær

American Academy of Ophthalmology

Øjenbillede

Grundlæggende anatomi i øjet. Klik for at se et større billede.