Karpaltunnel vs. gigt

Hvad er forskellen mellem karpaltunnel vs. gigt

• Karpaltunnelsyndrom skyldes irritation af median nerven i håndleddet. I modsætning hertil er gigt et almindeligt udtryk, der bruges til enhver ledforstyrrelse, der har betændelse (for eksempel psoriasisartrit, gigtformet gigt, gigtøs gigt).
• Karpaltunnelsyndrom påvirker typisk tommelfinger, pegefinger og midtfingre på hænderne, mens gigt kan påvirke næsten ethvert led i kroppen.
• Karpaltunnelsyndrom forårsager smerter (normalt en brændende smerte) i tommelfingerindekset og langfingrene og kan også være forbundet med håndsvaghed, paræstesier (som prikken eller følelsesløshed) og nedsat følelse af berøring. Gigtsymptomer forekommer på den anden side i led næsten overalt i kroppen. Gigt kan forårsage en lang række symptomer, såsom begrænset funktion og smerter i leddene, ledstivhed, hævelse, og hos nogle patienter er leddeformitet til stede - gigt er en form for gigtssygdomme, mens karpaltunnelen ikke er det.
• Årsagen til karpaltunnelsyndrom er uklar, men har risikofaktorer for graviditet, gigt og / eller betændelse i håndleddet, diabetes, hypothyreoidisme, alkoholisme og håndledstraumer, mens årsagerne til gigt afhænger af arthritisform. F.eks. Ledskade (traume), unormal metabolisme (gigt), arv (slidgigt), infektioner (for eksempel Lyme-sygdom) og et overaktivt immunsystem (for eksempel reumatoid arthritis og systemisk lupus erythematosus).
• Carpal tunnelbehandling kan omfatte antiinflammatorisk medicin såsom ibuprofen, direkte injektion af steroidmedicinering, iført en håndledsskinne eller stag og kirurgisk behandling, der involverer kirurgisk frigivelse af ledbåndet, der dækker karpaltunnelen for at fjerne trykket fra nerven. I kontrast til behandling af arthritis er ret varierende og afhænger af den særlige form for arthritis.
• Karpaltunnelbehandlinger til frembringelse af lindring af ubehag kan omfatte NSAID og steroidinjektioner som nogle former for gigt, men inkluderer normalt ikke andre arthritisbehandlinger. Gigtbehandlinger inkluderer orale tilskud som glukosamin og chondroitin og / eller fiskeolie eller diæterændringer for at reducere gigtøs gigt eller methotrexat til behandling af reumatoid arthritis. Derudover kan nogle led injiceres med hyaluronsyre, mens andre blot kræver total ledudskiftning (hyppigst knæ- og hofteartritis - større operationer med rehabilitering og øvelser).
• Karpaltunnel har normalt en bedre prognose end mange af formerne for arthritis; nogle former for gigt kan være lammende og irreversibel, hvorimod karpaltunnel normalt kan behandles effektivt med medicin eller endda med en mindre operation for at frigive tryk på medianerven.

Hvad er karpaltunnelsyndrom?

• Karpaltunnelsyndrom er en irritation af den median nerv i håndleddet, der fører til følelsesløshed, prikken, smerter og svaghed i hånden. Den median nerve bevæger sig ned under underarmen og går ind i hånden efter at have passeret gennem håndledstunnelen (karpaltunnel), der er placeret i den centrale del af håndleddet.
• Syndromet påvirker typisk tommelfinger, pegefinger og langfingre og er ofte særligt besværligt om natten.
• Karpaltunnelsyndrom påvirker en lav procentdel af befolkningen og er mest almindelig hos middelaldrende kvinder.
• Enhver tilstand, der forårsager øget direkte pres på median nerven i håndleddet, kan føre til karpaltunnelsyndrom. Mange mennesker med karpaltunnelsyndrom har ingen identificerbar årsag.
• Karpaltunnelsyndrom diagnosticeres på baggrund af klager fra den enkelte kombineret med fysiske test og ofte elektriske test. Ingen enkelt test er definitiv til diagnose af karpaltunnelsyndrom. Snarere fører personens klager og testresultater sammen til diagnosen.

Hvad er gigt?

Gigt er en ledlidelse med betændelse. Et led er et område i kroppen, hvor to knogler mødes. En samling fungerer for at tillade bevægelse af de kropsdele, den forbinder.

Gigt betyder bogstaveligt betændelse i et eller flere led. Gigt ledsages ofte af ledssmerter. Ledsmerter omtales som arthralgi.

Gigt er klassificeret som en af ​​de reumatiske sygdomme. Dette er tilstande, der er forskellige individuelle sygdomme, med forskellige træk, behandlinger, komplikationer og prognose. De ligner, at de har en tendens til at påvirke led, muskler, ledbånd, brusk og sener, og mange har også potentiale til at påvirke indre kropsområder.

Der er mange former for gigt (over 100 er blevet beskrevet indtil videre, og antallet vokser). Formerne spænder fra dem, der er relateret til slid i brusk (såsom slidgigt) til dem, der er forbundet med betændelse som et resultat af et overaktivt immunsystem (såsom reumatoid arthritis). Til sammen udgør de mange former for gigt den mest almindelige kroniske sygdom i USA.

Lider af gigt inkluderer mænd og kvinder, børn og voksne. Mere end halvdelen af ​​dem med gigt er under 65 år. Et flertal af amerikanere med gigt er kvinder.

Hvad er symptomerne på karpaltunnel mod gigt?

Karpaltunnelsymptomer

Følgende er symptomer forbundet med karpaltunnelsyndrom. Du kan stadig have karpaltunnelsyndrom, hvis du kun har få symptomer.

• Følelsesløshed, smerte (normalt en brændende smerte) og prikken i tommelfinger, pegefinger og langfingre
• Prikken, følelsesløshed eller smerte, som kan bevæge sig opad i armen til din albue
• Hånd svaghed
• Slippe genstande
• Sværhedsfølelse og håndtering af små genstande

Symptomerne er normalt værre om natten og lindres undertiden midlertidigt ved at "ryste" dine hænder.

Gigt Symptomer

Symptomer på gigt inkluderer begrænset funktion og smerter i leddene. Betændelse i led fra gigt er kendetegnet ved ledstivhed, hævelse, rødme og varme. Ømhed i det betændte led kan være til stede. Tab af bevægelsesområde og deformitet kan resultere. Visse former for gigt kan også være forbundet med smerter og betændelse i sener, der omgiver led. Gigt kan påvirke ethvert led i kroppen, herunder knæ, hofter, fingre, håndled, ankler, fødder, ryg og nakke. Smerten kan være intermitterende eller konstant. Nogle typer arthritis forårsager akutte episoder af symptomer (opblussen).

Nogle former for gigt er mere irriterende end et alvorligt medicinsk problem. Imidlertid lider millioner af mennesker dagligt med smerter og handicap af gigt eller dets komplikationer. Derudover kan mange af formerne for gigt, fordi de er reumatiske sygdomme, forårsage symptomer, der påvirker forskellige organer i kroppen, som ikke direkte involverer leddene. Derfor kan tegn og symptomer hos nogle patienter med visse former for arthritis også omfatte feber, kirtel hævelse, vægttab, træthed, følelse af ubehag (lidelse) og endda symptomer fra unormale organer som lunger, hjerte eller nyrer.

Hvad er årsagerne til karpaltunnel og gigt?

Karpaltunnel årsager

Følgende er risikofaktorer forbundet med udviklingen af ​​karpaltunnelsyndrom: '

• Graviditet
• gigt og andre årsager til betændelse i håndleddet
• Endokrine lidelser såsom diabetes og hypothyreoidisme
• Håndledsbrud
• Alkoholisme

Karpaltunnelsyndrom er sjældent hos børn.
Forholdet mellem arbejde og karpaltunnelsyndrom er uklart. Det er kendt, at positioner med ekstrem flexion og ekstension af håndled øger trykket i karpalkanalen og lægger tryk på nerven. Dette gælder især ved gentagen belastningsskade på håndleddet. Intensitet, hyppighed og varighed af arbejdsaktivitet og deres forhold til karpaltunnelsyndrom er uklar.

Gigt årsager

Årsagerne til gigt afhænger af formen af ​​gigt. Årsager inkluderer skade (fører til degenerativ gigt), unormal stofskifte (såsom gigt og pseudogout), arv (som fx osteoarthritis), infektioner (såsom i arthritis af Lyme sygdom) og et overaktivt immunsystem (såsom reumatoid arthritis) og systemisk lupus erythematosus). Behandlingsprogrammer er, når det er muligt, ofte rettet mod den nøjagtige årsag til gigt.

Mere end 21 millioner amerikanere har slidgigt. Cirka 2, 1 millioner amerikanere lider af reumatoid arthritis.
Risikofaktorer for gigt inkluderer følgende:

1. Alder : Risikoen for at udvikle mange typer arthritis, inklusive slidgigt (den mest almindelige type), stiger med alderen.
2. Genetik : De fleste typer arthritis, inklusive slidgigt, leddegigt, gigt og ankyloserende spondylitis, har en genetisk (nedarvet) komponent.
3. Køn : De fleste typer arthritis er mere almindelige hos kvinder. Nogle typer, såsom gigt og ankyloserende spondylitis, er mere almindelige hos mænd.
4. Overvægt og fedme : Overvægt disponerer for mange typer arthritis på grund af ekstra slid på leddene.
5. Skader : Skadede led er mere tilbøjelige til at udvikle slidgigt.
6. Infektion : Mange infektioner kan angribe leddene og forårsage gigt.
7. Beskæftigelse : Erhverv, der involverer gentagne bevægelser, kan disponere over for udviklingen af ​​slidgigt og andre muskuloskeletale tilstande.

Hvad er behandlingen mod karpaltunnel mod gigt?

Carpal tunnelbehandling

Karpaltunnelsyndrom er ikke primært en inflammatorisk proces. Imidlertid er smerte en almindelig klage, og antiinflammatoriske medikamenter bruges undertiden til at forsøge at behandle smerten. Antiinflammatoriske medicin såsom ibuprofen (Advil) kan give en vis lettelse, men det er usandsynligt, at det helbreder karpaltunnelsyndrom.

Det har vist sig, at din læge direkte injektion af steroidmedicin i karpalt kanalen er en effektiv behandling for nogle mennesker med karpaltunnelsyndrom. Dette er en procedure, der kun kan udføres på lægekontoret med kun minimal ubehag.

Hjemmepleje af karpaltunnelsyndrom er ligetil og kan ofte give lettelse for milde tilfælde af karpaltunnelsyndrom.

Bær en håndledsskinne (kan købes i de fleste apoteker) for at holde håndleddet i en optimal position i hvile. Splinting forsøges normalt i en periode på fire til seks uger. Nogle mennesker bærer kun deres splinter om natten, og andre bærer deres splint både dag og nat, afhængigt af hvornår symptomerne er som værst. Hvis der ikke findes nogen lettelse efter fire til seks uger, er det sandsynligt, at splinterne ikke hjælper.

Når ikke-kirurgisk behandling er mislykket eller i mere avancerede tilfælde, kan kirurgisk behandling af karpaltunnelsyndromet overvejes. Målet med operationen er at fjerne tryk fra nerven ved håndleddet. Kirurgi udføres typisk på et poliklinisk center. Kirurgen foretager et lille snit over palmar-siden af ​​håndleddet og frigiver derefter ledbåndet, der dækker karpaltunnelen. Ved at frigive ledbåndet øges størrelsen på den karpaltunnel, og der aflastes trykket på nerven i den karpaltunnel.

Generelt er operationen meget sikker, men nogle risici findes, herunder infektion, sårhelingsvanskeligheder, stivhed, sårsmerter og nerveskade. Nogle mennesker oplever øjeblikkelig lettelse i deres hånd, når trykket på nerven er fjernet ved operation. Andre mennesker oplever ikke øjeblikkelig lettelse på grund af mere langvarigt og hårdt pres på nerven.

Efter operationen anbringes en bandage over det kirurgiske sår. Fingrene efterlades frit til øjeblikkelig brug. De fleste mennesker føler sig godt tilpas med at bruge hånden til lette aktiviteter inden for en dag eller to efter operationen. Folk kan vende tilbage til lette job tre til fire uger efter operationen og tungt arbejde omkring seks uger efter bølgen
Fysioterapi kan være særlig nyttig efter karpaltunnelskirurgi. Terapi kan reducere hævelse, stivhed og smerter efter operationen. Terapi kan også hjælpe med at genoprette styrke efter operationen. Ikke alle har brug for terapi efter operationen, men for nogle kan det være meget nyttigt.

Gigtbehandling

Behandlingen af ​​arthritis afhænger af, hvilken særlig form for arthritis der er til stede, dens placering, sværhedsgrad, persistens og eventuelle underliggende medicinske tilstande hos patienten. Hvert behandlingsprogram skal tilpasses for den enkelte patient. Behandlingsprogrammer kan inkorporere hjemmemedicin, receptpligtig medicin og receptpligtig medicin, fælles injektioner og kirurgiske operationer. Nogle behandlingsprogrammer involverer vægttab og undgår aktiviteter, der udøver overdreven stress på leddet. Målet med behandling af gigt er at reducere ledsmerten og betændelse, samtidig med at man forhindrer skader og forbedrer og opretholder ledfunktionen.

Behandling er muligvis ikke nødvendig for gigt med minimale eller ingen symptomer. Når symptomerne er bekymrende og vedvarer, kan behandlingen dog omfatte smerter og antiinflammatoriske medicin som nedenfor. Desuden kan varme / kolde applikationer og aktuelle smertecremer være nyttige.

Som et første trin kan hvile, varme / kolde applikationer og aktuelle smertecremer være nyttige. Til slidgigt har kosttilskudstilskuddet glukosamin og chondroitin været nyttige for nogle, selvom deres fordele stadig er kontroversielle i henhold til nationale forskningsundersøgelser. Disse kosttilskud fås i apoteker og helsekostbutikker uden recept. Hvis patienterne ikke drager fordel af et forsøg på tre måneder, siger jeg dem, at de muligvis afbryder disse kosttilskud. Producenterne gør undertiden krav på, at disse kosttilskud "genopbygger" brusk. Denne påstand er hidtil ikke blevet verificeret tilstrækkeligt af videnskabelige undersøgelser.

For en anden type kosttilskud skal det bemærkes, at fiskeolier har vist sig at have nogle antiinflammationsegenskaber. Desuden kan øget diætindtagelse af fisk og / eller fiskeoliekapsler (omega-3 kapsler) undertiden reducere betændelse i gigt. Fedme har længe været kendt for at være en risikofaktor for slidgigt i knæet. Vægtreduktion anbefales til patienter, der er overvægtige og har tidlige tegn på slidgigt i hænderne, fordi de er i en risiko for også at udvikle slidgigt i knæene. Selvfølgelig kan selv beskeden vægttab være nyttige.

Smertemedicin, der er tilgængelig over disk, såsom acetaminophen (Tylenol), kan være meget nyttig til at lindre smertesymptomerne ved mild slidgigt og anbefales ofte som den første medicinbehandling. Da acetaminophen har færre gastrointestinale bivirkninger end ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDS), især hos ældre patienter, er acetaminophen generelt det foretrukne indledende lægemiddel, der gives til patienter med slidgigt.

Nogle patienter får betydelig lindring af smertsymptomer ved at dyppe hænderne i varmt voks (paraffin) -dip om morgenen. Varm voks kan ofte fås på lokale apoteker eller medicinske forsyningsforretninger. Det kan tilberedes i en speciel opvarmningsanordning til brug derhjemme og genbruges, efter at den hærder som et varmt overtræk over hænderne ved at skrælle det af og udskifte det i den smeltede voks. Varmt vand blænder og iført nat bomuldshandsker (for at holde hænderne varme under søvn) kan også hjælpe med at lette handsymptomer. Blid række bevægelsesøvelser, der udføres regelmæssigt, kan hjælpe med til at bevare ledets funktion. Disse øvelser er nemmest at udføre efter opvarmning af den tidlige morgen.

Smertelindrende cremer, der påføres huden over leddene, kan give lindring af mindre arthritis smerter om dagen. Eksempler inkluderer capsaicin (ArthriCare, Zostrix, Capsagel), diclofenac creme (Voltaren gel), salicin (Aspercreme), methylsalicylat (Bengay, Icy Hot) og menthol (Flexall). For yderligere lindring af milde symptomer kan lokal ispåføring undertiden være nyttig, især mod slutningen af ​​dagen. Ergoterapeuter kan vurdere de daglige aktiviteter og bestemme, hvilke yderligere teknikker der kan hjælpe patienterne på arbejde eller hjemme.

Der er nogle få former for gigt, såsom gigt, der kan påvirkes af diætændringer.

Endelig, når artritis symptomer vedvarer, er det bedst at søge råd fra en læge, der korrekt kan vejlede den optimale behandling af hver enkelt patient.
For mange patienter med gigt kan milde smertestillende midler såsom aspirin og acetaminophen (Tylenol) være tilstrækkelig behandling. Undersøgelser har vist, at acetaminophen, der gives i passende doser, ofte kan være lige så effektiv som receptpligtig antiinflammatorisk medicin til at lindre smerter ved slidgigt. Da acetaminophen har færre gastrointestinale bivirkninger end NSAIDS, især blandt ældre patienter, er acetaminophen ofte det foretrukne indledende lægemiddel, der gives til patienter med slidgigt. Smertelindrende cremer, der påføres huden over leddene, kan give lindring af mindre arthritis smerter. Eksempler inkluderer capsaicin, salicin, methylsalicylat og menthol.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) er medicin, der bruges til at reducere smerter såvel som betændelse i leddene. Eksempler på NSAID'er inkluderer aspirin (Ecotrin), ibuprofen (Motrin), nabumeton (Relafen), meloxicam (Mobic), diclofenac (Voltaren), celecoxib (Celebrex), piroxicam (Feldene) og naproxen (Naprosyn). Det er undertiden muligt at bruge NSAID'er midlertidigt og derefter afbryde dem i perioder uden gentagne symptomer, hvilket reducerer risikoen for bivirkninger. Dette er oftere muligt ved slidgigt, fordi symptomerne varierer i intensitet og kan være intermitterende. De mest almindelige bivirkninger af NSAID'er involverer mave-tarm-nød, såsom maveforstyrrelser, krampe af diarré, mavesår og endda blødning. Risikoen for disse og andre bivirkninger stiger hos ældre. Nyere NSAID'er kaldet cox-2-hæmmere er designet, der har mindre toksicitet for maven og tarmen.

Nogle undersøgelser, men ikke alle, har antydet, at kosttilskuddene glukosamin og chondroitin kan lindre symptomer på smerter og stivhed for nogle mennesker med slidgigt. Disse kosttilskud er tilgængelige i apoteker og helsekostbutikker uden recept, selvom der ikke er nogen sikkerhed for produkternes renhed eller dosis af de aktive ingredienser, fordi de ikke overvåges af FDA. De amerikanske nationale institutter for sundhed (NIH) studerer glukosamin og chondroitin i behandlingen af ​​slidgigt. Deres oprindelige forskning viste kun en mindre fordel ved at lindre smerter for dem med den mest alvorlige slidgigt. Yderligere undersøgelser, det håbes, vil afklare mange spørgsmål vedrørende dosering, sikkerhed og effektivitet af disse produkter til slidgigt. Patienter, der tager blodfortyndere, skal være forsigtige med at tage chondroitin, da det kan øge den blodfortyndende effekt og forårsage overdreven blødning. Fiskolietilskud har vist sig at have nogle antiinflammationsegenskaber, og forøgelse af fiskeindtagelse i kosten og / eller indtagelse af fiskeoliekapsler (omega-3 kapsler) kan undertiden reducere betændelse i gigt.

Cortison bruges i mange former til behandling af gigt. Det kan tages via munden (i form af prednison eller methylprednisolon), gives intravenøst ​​og injiceres direkte i de betændte led for hurtigt at mindske betændelse og smerter, mens funktionen gendannes. Da gentagne cortisoninjektioner kan være skadelige for væv og knogler, er de forbeholdt patienter med mere udtalt symptomer.

Til vedvarende smerter ved svær slidgigt i knæet, der ikke reagerer på vægttab, træning eller medicin, kan en række injektioner af hyaluronsyre (Synvisc, Hyalgan og andre) i leddet undertiden være nyttige, især hvis kirurgi ikke er overvejes. Disse produkter ser ud til at fungere ved midlertidigt at gendanne ledvæskens tykkelse, hvilket tillader bedre ledssmøring og slagkapacitet og måske ved direkte at påvirke smerteceptorer.

Gigt, der er kendetegnet ved en forkert orienteret, overaktivt immunsystem (såsom reumatoid arthritis eller ankyloserende spondylitis) kræver ofte medicin, der undertrykker immunsystemet. Medicin såsom methotrexat (Rheumatrex, Trexall) og sulfasalazin (Azulfidine) er eksempler. Nyere medicin, der er målrettet mod specifikke områder af immunaktivering, kaldes biologiske (eller biologiske responsmodifikatorer). Undertiden bruges kombinationer af medicin. Alle disse medicin kræver omhyggelig, regelmæssig dosering og overvågning.

Gigtkirurgi

Kirurgi er generelt forbeholdt patienter med gigt, der er særlig alvorlige og ikke reagerer på de konservative behandlinger. Kirurgiske procedurer kan udføres for at lindre smerter, forbedre funktion og korrigere deformitet. Lejlighedsvis fjernes ledvæv kirurgisk med henblik på biopsi og diagnose. Læger, der er specialiserede i ledkirurgi, er ortopædkirurger.

Fælles kirurgi ved hjælp af et synsrør med et skæreinstrument kaldes arthroscopy. Osteotomi er en knogelfjernelsesprocedure, der kan hjælpe med at justere noget af deformiteten hos udvalgte patienter, normalt dem med knæsygdom. Fjernelse af betændt ledforingsvæv kaldes synovektomi. I nogle tilfælde behandles alvorligt degenererede led bedst ved fusion (arthrodesis) eller erstatning med et kunstigt led (arthroplasty). "Total ledudskiftning" er en kirurgisk procedure, hvorved et ødelagt led erstattes med kunstige materialer. For eksempel kan håndens små samlinger erstattes med plastmateriale. Store samlinger, såsom hofter eller knæ, erstattes med metaller. Samlet udskiftning af hofte og samlede knæ er nu almindeligt. Disse kan medføre dramatisk smertelindring og forbedret funktion.

Hvad er prognosen for karpaltunnel mod gigt?

Carpal Tunnel Prognose

• Prognosen for karpaltunnelsyndrom er meget god.
• Milde sager kan reagere på nonsurgical pleje, såsom afstivning og steroidinjektion.
• Avancerede sager kan behandles meget effektivt med operation.

Gigtprognose

Det er det ultimative mål for videnskabelig artritforskning, at optimale behandlingsprogrammer er designet til hver af de mange former for arthritis. Dette felt vil fortsætte med at udvikle sig, når der udvikles forbedringer i diagnosticering og behandling af gigt og relaterede tilstande.

I fremtiden kan der være medicin, der kan beskytte brusk mod de forværrede konsekvenser af slidgigt. Nye behandlinger, såsom antiinflammatorisk lotion og plaster (diclofenac), bliver tilgængelige for at lindre symptomer på ledssmerter. Innovativ bruskforskning åbner døren for nye tilgange til et gammelt problem. Undersøgere evaluerer effektiviteten af ​​kosttilskud uden beregning. Bedre behandlingsmuligheder udvikles, når vi forstår mere om vores immunsystem og genetik.

Forskere overalt i verden studerer mange lovende områder med nye behandlingsmetoder for inflammatoriske former for gigt, såsom rheumatoid arthritis. Disse områder inkluderer mere biologiske behandlinger, der blokerer virkningen af ​​de specielle inflammationsfaktorer, såsom tumor nekrose faktor (TNFalpha) og interleukin-1 (IL-6). Der udvikles mange andre medikamenter, der virker mod visse kritiske hvide blodlegemer, der er involveret i reumatoid inflammation. Også nye NSAID'er med virkningsmekanismer, der adskiller sig fra nuværende medicin, er i horisonten.

Bedre metoder bliver tilgængelige for mere nøjagtigt at definere, hvilke patienter der er mere tilbøjelige til at udvikle mere aggressiv sygdom. Genprofilering, også kendt som genarray-analyse, identificeres som en nyttig metode til at definere, hvilke mennesker der vil reagere på hvilke medicin. Undersøgelser er i gang, der bruger genarray-analysemetoder for at bestemme, hvilke patienter der vil have mere risiko for mere aggressiv sygdom. Endelig vil genetisk forskning og teknik sandsynligvis frembringe mange nye veje til tidligere diagnose og nøjagtig behandling i den nærmeste fremtid. Dette sker alt sammen på grund af teknologiforbedringer. Vi er på tærsklen for enorme forbedringer i måden, hvorpå leddegigt ledes.