Brystkræft: symptomer, årsager, behandling, information og support

• Guide til brystkræftemne
• Lægers bemærkninger om symptomer på brystkræft

Hvad skal jeg vide om brystkræft?

En medicinsk illustration af brystkræft

Hvad er den medicinske definition af brystkræft?

Brystkræft er en ondartet tumor, der opstår i brystets væv. Brystkræft forekommer hos både mænd og kvinder.

Hvad er de tidlige tegn på brystkræft? Hvordan ved jeg, om jeg har brystkræft?

• Brystkræft i den tidlige fase forårsager normalt ingen symptomer eller tegn.
• Nogle gange er det muligt at føle en klump i brystet, men det er vigtigt at huske, at de fleste brystklumper ikke er kræftformede (godartede).
• Brystkræft er normalt ikke smertefuldt.

Er der en kur mod brystkræft?

• Behandlinger er tilgængelige for brystkræft, der inkluderer kirurgi, hormonbehandling strålebehandling, og for nogle typer kræft, kemoterapi.
• Den nøjagtige behandlingstype afhænger af den type brystkræft, der er til stede, og visse specifikke biomarkører, der findes i kræftcellerne.
• For mange almindelige typer af brystkræft er overlevelsesrater og resultater fremragende, når kræften opdages i en tidlig fase.

Hvem er i fare for brystkræft?

• Selvom brystkræft kan påvirke nogen, er kvinder i større risiko end mænd.
• Risikoen for brystkræft stiger også med alderen.
• Mennesker med en personlig eller familiehistorie med brystkræft har også øget risiko.

Er der forskellige typer af brystkræft?

Brystene er lavet af fedt, kirtler og bindevæv. Brystet har flere lobes, der opdeles i lobuler, der ender i mælkekirtlerne. Små kanaler løber fra de mange små kirtler, forbindes sammen og ender i brystvorten.

• Disse kanaler er der, hvor 80% af brystkræft forekommer. Ductal cancer er brystkræft, der opstår i kanalerne.
• Kræft, der udvikler sig i lobulerne, kaldes lobulær kræft. Cirka 10% -15% af brystkræftformer er af denne type.
• Andre mindre almindelige typer af brystkræft inkluderer inflammatorisk brystkræft, medullær kræft, phyllodes-tumor, angiosarcoma, slimhinde (kolloid) karcinom, blandede tumorer og en type kræft, der involverer brystvorten betegnet Pagets sygdom.

Prækancerøse ændringer, kaldet in situ-ændringer, er almindelige.

• In situ er latin for "på plads" eller "i stedet" og betyder, at ændringerne ikke har spredt sig fra hvor de startede (også kaldet ikke-invasiv kræft).
• Ductal carcinoma in situ (DCIS) er den medicinske betegnelse for ændringer in situ, der forekommer i kanalerne. Rutinemammografi kan identificere DCIS.
• Lobular carcinoma in situ (LCIS) henviser til unormale celler, der optræder i brystens mælkeproducerende lobuler. Dette betragtes som en ikke-kræftagtig tilstand, der øger en kvindes risiko for brystkræft.

Når kræft spredes i det omgivende væv, kaldes de infiltrerende kræft. Kræft, der spreder sig fra kanalerne i tilstødende rum, betegnes infiltrerende kanalcancer. Kræft, der spreder sig fra lobulerne, infiltrerer lobulære carcinomer.

De mest alvorlige og farlige kræftformer er metastatiske kræftformer. Metastase betyder, at kræften har spredt sig fra det sted, hvor den startede ind i andre væv, der er fjernt fra det originale tumorsted. Det mest almindelige sted for brystkræft at metastasere er i lymfeknuderne under armen eller over knoglen på samme side som kræften. Andre almindelige steder med brystkræftmetastase er hjernen, knoglerne og leveren. Kræft, der kun har spredt sig ind i lymfeknuderne under armen, kan stadig hærdes. Dem, der spreder sig til fjerne lymfeknuder eller andre organer, er normalt ikke hærdelige med tilgængelige behandlinger i dag. Behandlinger kan forlænge liv i år, selv i disse tilfælde.

Hvad er årsager til brystkræft og risikofaktorer?

Mange kvinder, der udvikler brystkræft, har ingen andre risikofaktorer end alder og køn.

• Køn er den største risiko, fordi brystkræft forekommer mest hos kvinder.
• Alder er en anden kritisk risikofaktor for brystkræft. Brystkræft kan forekomme i alle aldre, skønt risikoen for brystkræft stiger med alderen. Den gennemsnitlige kvinde på 30 år har en chance i 280 for at udvikle brystkræft i de næste 10 år. Denne chance øges til en ud af 70 for en kvinde, der er 40 år gammel, og til en ud af 40 ved 50 år. En 60-årig kvinde har en en i 30-chance for at udvikle brystkræft i de næste 10 år.
• Hvide kvinder er lidt mere tilbøjelige til at udvikle brystkræft end afroamerikanske kvinder i USA
• En kvinde med en personlig historie med kræft i det ene bryst har en tre til fire gange større risiko for at udvikle en ny kræft i det andet bryst eller i en anden del af det samme bryst. Dette henviser til risikoen for at udvikle en ny tumor og ikke en tilbagefald (returnering) af den første kræft.

Genetiske årsager til brystkræft

Familiehistorie er en risikofaktor for brystkræft. Både mødre og faderlige slægtninge er vigtige. Risikoen er højest, hvis den berørte relativ udviklede brystkræft i en ung alder, havde kræft i begge bryster, eller hvis hun er en nær slægtning. Første grad pårørende (mor, søster og datter) er mest vigtige for at estimere risiko. Flere pårørende til anden grad (bedstemor, tante) med brystkræft kan også øge risikoen. Brystkræft hos en mand øger risikoen for alle hans nære kvindelige slægtninge. At have slægtninge med både bryst- og æggestokkræft øger også en kvindes risiko for at udvikle brystkræft.

Der er stor interesse for gener, der er knyttet til brystkræft. Cirka 5% -10% af brystkræftformanden antages at være arvelig på grund af mutationer eller ændringer i bestemte gener, der passeres sammen i familier.

• BRCA1 og BRCA2 er unormale gener, der, når de arves markant øger risikoen for brystkræft til en levetidsrisiko, der estimeres mellem 45% -65%. Kvinder med disse unormale gener har også en øget sandsynlighed for at udvikle kræft i æggestokkene. Kvinder, der har BRCA1- genet, har en tendens til at udvikle brystkræft i en tidlig alder.
• BRCA2-mutationer er forbundet med en livslang mandlig brystkræftrisiko på ca. 6, 8%.
• Test af disse gener er dyrt og er ikke altid dækket af forsikring.
• Spørgsmålene omkring test er komplicerede, og kvinder, der er interesseret i test, bør diskutere deres risikofaktorer med deres sundhedsudbydere og ønsker måske at tale med en genetisk rådgiver.

Hormonelle årsager til brystkræft

Hormonelle påvirkninger spiller en rolle i udviklingen af ​​brystkræft.

• Kvinder, der har tidligt indtrådt menstruation (tidlig menarche - 12 år eller yngre) eller oplever en sen menopause (55 år eller ældre) har en lidt højere risiko for at udvikle brystkræft. Omvendt er det at være ældre på tidspunktet for den første menstruationsperiode og den tidlige menopause, der beskytter en mod brystkræft.
• At have et barn før 30 år kan give en vis beskyttelse, og at have ingen børn kan øge risikoen for at udvikle brystkræft.
• Brug af p-piller betyder, at en kvinde har en lidt øget risiko for brystkræft end kvinder, der aldrig har brugt dem. Denne risiko ser ud til at falde og vende tilbage til det normale med tiden, når en kvinde holder op med at tage pillerne.
• En stor undersøgelse udført af Women's Health Initiative viste en øget risiko for brystkræft hos postmenopausale kvinder, der var i en kombination af østrogen og progesteron i flere år. Derfor skal kvinder, der overvejer hormonbehandling for menopausale symptomer, drøfte risikoen mod fordelen med deres sundhedsudbydere. Patienter bør veje bekymringer for livskvaliteten mod de relative risici ved sådanne medicin.

Livsstil og diætårsager til brystkræft

Brystkræft synes at forekomme hyppigere i lande med et højt indtag af fedtindhold, og at overvægt eller fede er en kendt risikofaktor for brystkræft, især hos kvinder efter menopausen.

• Dette link menes at være en miljøpåvirkning snarere end genetisk. For eksempel øger japanske kvinder, der har en lav risiko for brystkræft, mens de er i Japan, deres risiko for at udvikle brystkræft efter at de er kommet til USA.
• Flere undersøgelser, der sammenligner grupper af kvinder med diæt med fedtfattig og lavt fedtindhold, har imidlertid ikke vist nogen forskel i brystkræftfrekvens.

Alkoholforbrug er også en etableret risikofaktor for udvikling af brystkræft. Risikoen øges med den mængde alkohol, der forbruges. Kvinder, der spiser to til fem alkoholholdige drikke om dagen, har en risiko omkring halvanden gang af nondrinkere for udvikling af brystkræft. Forbrug af en alkoholisk drink om dagen resulterer i en let forhøjet risiko.

Undersøgelser viser også, at regelmæssig træning kan reducere en kvindes risiko for at udvikle brystkræft. Undersøgelser har ikke endeligt fastslået, hvor meget aktivitet der giver en betydelig reduktion i risikoen. En undersøgelse fra Women's Health Initiative (WHI) viste, at så lidt som en fjerdedel til to og en halv time pr. Uge med hurtig gåtur reducerede en kvindes risiko for brystkræft med 18%.

Godartet brystsygdom

• Fibrocystiske brystforandringer er meget almindelige. Fibrocystiske bryster er klumpede med noget fortykket væv og er ofte forbundet med ubehag i brystet, især lige før menstruationsperioden. Denne tilstand fører ikke til brystkræft.
• Visse andre typer godartede brystændringer, såsom dem, der diagnosticeres på biopsi som proliferativ eller hyperplastisk, disponerer kvinder imidlertid for den senere udvikling af brystkræft.

Miljøårsager til brystkræft

Strålebehandling øger sandsynligheden for at udvikle brystkræft men kun efter en lang forsinkelse. For eksempel har kvinder, der modtog strålebehandling til overkroppen til behandling af Hodgkins sygdom inden 30 år, en signifikant højere brystkræftfrekvens end den generelle befolkning.

Hvad er tegn og symptomer på brystkræft?

Brystkræft i den tidlige fase har normalt ingen symptomer eller tegn, selvom det undertiden er muligt at føle en klump i brystet. Det er normalt ikke smertefuldt.

De fleste mennesker opdager brystkræft, før symptomer vises, enten ved at finde en unormalitet i mammografi eller føle en brystklump. En klump i armhulen eller over knoglen, der ikke går væk, kan være et tegn på kræft. Andre mulige symptomer er brystafladning, inversion i brystvorten eller ændringer i huden, som ligger over brystet.

• De fleste brystklumper er ikke kræftformede. En læge skal evaluere alle brystklumper.
• Brystudladning er et almindeligt problem. Udledningen vedrører mest, hvis det kun kommer fra et bryst, eller hvis det er blodig. Under alle omstændigheder skal en læge evaluere al brystudladning.
• Nippel inversion er en almindelig variant af normale brystvorter, men brystvorten inversion, der er en ny udvikling, skal være bekymrende.
• Ændringer i brysthuden inkluderer rødme, ændringer i tekstur og puckering. Hudsygdomme forårsager normalt disse ændringer, men kan lejlighedsvis være forbundet med brystkræft.

En billedguide til brystkræft

Hvornår skal nogen søge lægehjælp for brystkræft?

Brystkræft udvikler sig over måneder eller år. Når den først er identificeret, mærkes der dog en vis hastegang ved behandlingen, fordi brystkræft er meget vanskeligere at behandle, når den spreder sig. Du skal kontakte din sundhedsudbyder, hvis du oplever noget af følgende:

• At finde en brystklump
• At finde en klump i din armhule eller over din benben, der ikke går væk om to uger eller deromkring
• Udvikling af nippelafladning
• Bemærker ny inversion af brystvorten eller hudændringer over brystet

Rødhed eller hævelse i brystet kan antyde en infektion i brystet.

• Du skal kontakte din sundhedsudbyder inden for de næste 24 timer for at begynde behandlingen.
• Hvis du har rødme, hævelse eller svær smerte i brystet og ikke er i stand til at nå din sundhedsudbyder, garanterer dette en rejse til den nærmeste akuttafdeling.

Hvis dit mammogram oplever en unormalitet, skal du straks kontakte din sundhedsudbyder for at lave en plan for yderligere evaluering.

Hvilke undersøgelser og test bruger læger til diagnosticering af brystkræft?

Diagnose af brystkræft består sædvanligvis af flere trin, herunder undersøgelse af bryst, mammografi, muligvis ultrasonografi eller MR, og endelig biopsi. Biopsi (at tage et stykke brystvæv) er den eneste endelige måde at diagnosticere brystkræft.

Undersøgelse af brystet

• En komplet brystundersøgelse inkluderer visuel inspektion og omhyggelig palpation (følelse) af brystene, armhulerne og områdene omkring din benben.
• Under denne undersøgelse kan din sundhedsudbyder palpere en klump eller bare føle en fortykkelse.

Mammografi

• Mammogrammer er røntgenstråler af brystet, der kan hjælpe med at definere arten af ​​en klump. Medicinske fagfolk anbefaler mammogrammer til screening for at finde tidlig kræft.
• Normalt er det muligt at fortælle fra mammogrammet, om en klump i brystet er unormal, men ingen test er 100% pålidelige. Mammogrammer kan gå glip af så mange som 10% -15% af brystkræft.
• Et falsk-positivt mammogram er et, der antyder malignitet (kræft), når en biopsi ikke finder nogen malignitet.
• Et falsk-negativt mammogram er en, der ser normal ud, når der faktisk findes kræft.
• Et mammogram alene er ofte ikke nok til at vurdere en klump. Din sundhedsudbyder vil sandsynligvis anmode om yderligere test.
• Sundhedsudbydere skal klart definere alle brystklumper som godartede eller biopsiske.

Ultralyd

• Medicinske fagfolk udfører ofte en ultralyd af brystet for at evaluere en brystklump.
• Ultralydbølger skaber et "billede" af indersiden af ​​brystet.
• Det kan demonstrere, om en masse er fyldt med væske (cystisk) eller fast stof. Kræft er normalt solide, mens mange cyster er godartede.
• Sundhedspersonale kan bruge ultralyd til at guide en biopsi eller fjernelse af væske.

MR

• MR kan give yderligere oplysninger og kan tydeliggøre de fund, der er set på mammografi eller ultralyd.
• MR er ikke rutine til screening for kræft, men sundhedsudbydere kan anbefale det i særlige situationer.

Biopsi

• Den eneste måde at diagnosticere brystkræft med sikkerhed er at biopsi det pågældende væv. Biopsi betyder at tage et meget lille stykke væv fra kroppen til undersøgelse under mikroskop og testning af en patolog for at afgøre, om kræft er til stede. En række biopsiteknikker er tilgængelige.
• Fin-nål aspiration består i at anbringe en nål i brystet og suge nogle celler ud til undersøgelse af en patolog. Det er almindeligt for læger at bruge denne teknik efter at have fundet en væskefyldt masse, og kræft er ikke sandsynligt.
• En læge udfører en kerne-nålbiopsi med en speciel nål, der tager et lille stykke væv til undersøgelse. Normalt leder en læge nålen ind i det mistænkelige område med ultralyd eller mammogram-vejledning. Medicinske fagfolk bruger denne teknik mere og mere, fordi den er mindre invasiv end kirurgisk biopsi. Den får kun en prøve af væv i stedet for at fjerne en hel klump. Lejlighedsvis, hvis en læge kan føle massen let, kan celler fjernes med en nål uden yderligere vejledning.
• En medicinsk professionel udfører en kirurgisk biopsi ved at foretage et snit i brystet og fjerne vævet. Visse teknikker tillader fjernelse af hele klumpen.
• Uanset hvordan biopsien tages, vil en patolog gennemgå vævet. Disse er læger, der er specielt uddannet til at diagnosticere sygdomme ved at se på celler og væv under et mikroskop.
• Hvis en læge diagnosticerer en kræft ved biopsi, testes vævet for hormonreceptorer. Receptorer er steder på overfladen af ​​tumorceller, der binder til østrogen eller progesteron. Generelt, jo flere receptorer, jo mere følsom er tumoren for hormonbehandling. Der er også andre tests (for eksempel måling af HER2 / neu-receptorer), der kan udføres for at hjælpe med at karakterisere en tumor og bestemme den type behandling, der vil være mest effektiv for en given tumor. Genomisk test (test, der vurderer genekspression i tumoren) udføres også ofte på vævsprøven for at bestemme, hvor sandsynligt det er, at en individuel tumor vil gentage sig og for at forudsige, om en patient med en østrogenreceptor-positiv tumor vil have gavn af at tilføje kemoterapi til hormonbehandlingsregimen.

Hvordan fastlægger læger brystkræftstadier?

Kirurgi er bærebjelken i terapi for brystkræft. Valget af hvilken type kirurgi er baseret på en række faktorer, herunder størrelsen og placeringen af ​​tumoren, tumortypen og personens overordnede helbred og personlige ønsker. Brystsparende operation er ofte mulig og kan være lige så effektiv, når den kombineres med anden behandling sammenlignet med fjernelse af hel bryst eller mastektomi.

En læge iscenesætter kræft ved hjælp af informationerne fra kirurgi og fra andre test. Iscenesættelse er en klassificering, der afspejler omfanget og spredningen af ​​en kræft på tidspunktet for dens diagnose og har indflydelse på behandlingsbeslutninger og prognosen for bedring.

• Iscenesættelse i brystkræft er baseret på tumorens størrelse, hvilke dele af brystet der er involveret, hvor mange og hvilke lymfeknuder der er påvirket, og om kræften har metastaseret til en anden del af kroppen.
• Læger kan referere til kræftformer som invasive, hvis de spreder sig til andet væv. Kræft, der ikke spreder sig til andre væv, er ikke-invasiv. Karcinom in situ er en ikke-invasiv kræft.

Brystkræft iscenesættes fra 0 til IV. Du ser muligvis et TNM-iscenesættelsessystem baseret på tumorstørrelsen, lymfeknudeinddragelse, og om metastase har fundet sted. Dette TNM-system bruges til at bestemme den endelige iscenesættelse fra 0 til IV.

• Fase 0 er ikke-invasiv brystkræft, dvs. carcinom in situ uden påvirkede lymfeknuder eller metastase. Dette er den mest gunstige fase af brystkræft.
• Trin I er brystkræft, der er mindre end 2 cm i diameter og ikke har spredt sig fra brystet.
• Fase II er brystkræft, der er forholdsvis lille i størrelse, men har spredt sig til lymfeknuder i armhulen eller kræft, der er noget større, men ikke har spredt sig til lymfeknuder.
• Trin III er brystkræft i en større størrelse, større end 5 cm (2 tommer), med større lymfeknudeinddragelse eller af den inflammatoriske type.
• Fase IV er metastatisk brystkræft: en tumor i enhver størrelse eller type, der har metastaseret til en anden del af kroppen. Dette er den mindst gunstige fase.

Hvilke typer kirurgi behandler brystkræft?

Kirurgi er generelt det første trin efter diagnosen brystkræft. Operationstypen afhænger af tumorens størrelse og type og patientens helbred og præferencer. Diskuter valg af procedurer med dit sundhedsplejehold, da enhver tilgang har fordele og ulemper.

• Lumpektomi involverer fjernelse af kræftvæv og et omkringliggende område med normalt væv. Dette betragtes ikke som helbredende og bør normalt udføres i forbindelse med anden terapi, såsom strålebehandling med eller uden kemoterapi eller hormonbehandling. Dette er brystbevarende operation.
• På tidspunktet for lumpektomi skal de axillære lymfeknuder (kirtlerne i armhulen) evalueres for spredning af kræft. Dette kan gøres ved enten at fjerne lymfeknuder eller ved sentinelknudebiopsi (biopsi af den nærmeste lymfeknude til svulsten).
• Hvis der udføres en vagtbiopsi på tidspunktet for lumpektomi, kan det muligvis give kirurgen kun mulighed for at fjerne nogle af lymfeknuderne. I denne procedure injiceres et farvestof i området med tumoren. Stoffets vej følges derefter, når det rejser til lymfeknuder. Den første node, der er nået, er sentinelknuden. Denne knude anses for at være vigtigst for biopsi, når man evaluerer spredningen af ​​tumoren.
• Hvis sentinelknodebiopsien er positiv, vil kirurgen normalt fjerne alle de lymfeknuder, der findes i aksillaen (armhulen).
• Enkel mastektomi fjerner hele brystet, men ingen andre strukturer. Hvis kræften er invasiv, vil denne operation alene ikke helbrede den. Det er en almindelig behandling af DCIS, en ikke-invasiv type brystkræft.
• Nippel-sparende mastektomi er en kirurgisk procedure, der efterlader brystvorten og huden på plads.
• Ændret radikal mastektomi fjerner brystet og de axillære (underarm) lymfeknuder, men fjerner ikke den underliggende muskel i brystvæggen. Selvom yderligere kemoterapi eller hormonbehandling næsten altid tilbydes, betragtes kirurgi alene som tilstrækkelig til at kontrollere sygdommen, hvis den ikke er metastaseret.
• Radikal mastektomi involverer fjernelse af brystet og de underliggende brystvægsmuskler samt underarmens indhold. Denne operation udføres ikke længere, fordi de nuværende behandlingsformer er mindre vanære og har færre komplikationer.

Hvad er medicinske behandlinger mod brystkræft?

Mange kvinder har behandling ud over kirurgi, som kan omfatte strålebehandling, kemoterapi eller hormonbehandling. Beslutningen om, hvilke yderligere behandlinger der er behov for, er baseret på kræftstadiet og -typen, tilstedeværelsen af ​​hormon (østrogen og progesteron) og / eller HER2 / neu-receptorer og patientens helbred og præferencer.

Strålebehandling mod brystkræft

Strålebehandling bruges til at dræbe tumorceller, hvis der er nogen tilbage efter operationen.

• Stråling er en lokal behandling og fungerer derfor kun på tumorceller, der er direkte i dens stråle.
• Stråling bruges oftest hos mennesker, der har gennemgået en konservativ operation, såsom lumpektomi. Konservativ kirurgi er designet til at lade så meget af brystvævet være på plads som muligt.
• Strålebehandling gives normalt fem dage om ugen over fem til seks uger. Hver behandling tager kun et par minutter.
• Strålebehandling er smertefri og har relativt få bivirkninger. Dog kan det irritere huden eller forårsage en forbrænding svarende til en dårlig solskoldning i området.
• Strålebehandling i brystkræft er normalt ekstern stråling, hvor strålingen peger mod et specifikt område af brystet udefra. Der anvendes sjældent intern strålebehandling, hvor radioaktive pellets implanteres tæt på kræft. Nyere teknikker til hurtig delvis bryststråling er udviklet og kan være passende under visse omstændigheder. Brugen af ​​strålebehandling på samme tid som kirurgi udføres mere i andre lande, som her, men fortsætter med at blive undersøgt.

Kemoterapi mod brystkræft

Kemoterapi består af indgivelse af medicin, der dræber kræftceller eller forhindrer dem i at vokse. Ved brystkræft kan der anvendes tre forskellige kemoterapiestrategier:

1. Adjuvans kemoterapi gives til nogle mennesker, der har haft en potentiel helbredende behandling af deres brystkræft, såsom kirurgi, og for hvem der kan planlægges stråling. Muligheden for, at brystkræftceller kan have spredt mikroskopisk væk fra det område, der opereres eller udstråles, menes at være det, der resulterer i, at metastaser udvikles på et senere tidspunkt. Adjuvansbehandling gives for at forsøge at eliminere disse skjulte, men potentielt stadig tilstedeværende celler for at reducere risikoen for tilbagefald. Egenskaberne ved den primære kræfttumor både groft, mikroskopisk og ved genomisk analyse hjælper lægen til at bedømme, hvilken risiko der er, at sådanne skjulte celler kan være til stede. Adjuvans kemoterapi gives typisk i tilfælde af tredobbelt negativ brystkræft, HER2-positiv brystkræft eller andre kræftformer, der anses for at have en høj risiko.
2. Presurgisk kemoterapi (kendt som neoadjuvans kemoterapi) gives til at skrumpe en stor tumor og / eller for at dræbe omstrejdecancerceller. Dette øger chancerne for, at operationen vil slippe af med kræften fuldstændigt.
3. Terapeutisk kemoterapi administreres rutinemæssigt til kvinder med metastatisk brystkræft, der har spredt sig ud over brystet eller det lokale område.

• De fleste kemoterapimidler gives gennem en IV-linje, men nogle gives som piller.
• Kemoterapi gives normalt i "cykler." Hver cyklus inkluderer en periode med intensiv behandling, der varer et par dage eller uger efterfulgt af en uges eller to restitutioner. De fleste mennesker med brystkræft får mindst to, oftere fire cyklusser med kemoterapi til at begynde med. Tests gentages derefter for at se, hvilken effekt terapien har haft på kræften.
• Kemoterapi adskiller sig fra stråling, idet den behandler hele kroppen og således kan målrette mod omstrejfede tumorceller, der måske er migreret fra brystområdet.
• Bivirkningerne af kemoterapi er velkendte. Bivirkninger afhænger af hvilke lægemidler der bruges. Mange af disse stoffer har bivirkninger, der inkluderer tab af hår, kvalme og opkast, tab af appetit, træthed og lavt blodlegeme. Lavt blodtal kan medføre, at patienterne er mere modtagelige for infektioner, føler sig syge og trætte eller bløder lettere end normalt. Der findes medicin til behandling eller forebyggelse af mange af disse bivirkninger.

Hormonbehandling mod brystkræft

Hormonbehandling kan gives, fordi brystkræftformer (især dem, der har rig østrogen- eller progesteronreceptorer) ofte er følsomme over for ændringer i hormoner. Hormonbehandling kan gives for at forhindre gentagelse af en tumor eller til behandling af eksisterende sygdom.

• I nogle tilfælde er det fordelagtigt at undertrykke en kvindes naturlige hormoner med stoffer; i andre er det fordelagtigt at tilføje hormoner.
• Hos præenopausale kvinder kan abulation i æggestokkene (fjernelse af de hormonelle virkninger af æggestokkene) være nyttig. Dette kan opnås med medicin, der blokerer æggestokkernes evne til at producere østrogener eller ved kirurgisk fjernelse af æggestokkene, eller mindre almindeligt med stråling.
• Indtil for nylig har tamoxifen (Nolvadex), et antiøstrogen (et lægemiddel, der blokerer virkningen af ​​østrogen), været den mest almindeligt ordinerede hormonbehandling. Det bruges både til forebyggelse af brystkræft og til behandling.
• Fulvestrant (Faslodex) er et andet lægemiddel, der virker via østrogenreceptoren, men i stedet for at blokere det, fjerner dette lægemiddel det. Det kan være effektivt, hvis brystkræft ikke længere reagerer på tamoxifen. Fulvestrant gives kun til kvinder, der allerede er i overgangsalderen og er godkendt til brug hos kvinder med avanceret brystkræft.
• Palbociclib (Ibrance) er et lægemiddel, der har vist sig at forbedre overlevelsen hos kvinder med metastatisk østrogenreceptor-positiv brystkræft.
• Toremifene (Fareston) er et andet anti-østrogen medikament tæt forbundet med tamoxifen.
• Aromataseinhibitorer, som blokerer virkningen af ​​et nøglehormon, der påvirker tumoren, kan være mere effektiv end tamoxifen i adjuvansindstillingen. Lægemidlet anastrozol (Arimidex), exemestan (Aromasin) og letrozol (Femara) har et andet sæt bivirkninger og risici end tamoxifen.
• Aromataseinhibitorer bruges også ofte efter to eller flere år med tamoxifen-terapi.
• Megace (megestrolacetat) er et lægemiddel svarende til progesteron, som også kan bruges som hormonbehandling.

Målrettet terapi mod brystkræft

• Målrettet terapi er en type behandling, der er udviklet til direkte at modvirke nogle af de cellulære ændringer, der er identificeret i brystkræft. Eksempler på målrettede terapier inkluderer monoklonale antistoffer mod kræftcelle-specifikke proteiner.

Hvad er HER2-positiv brystkræft?

HER2-positiv brystkræft er enhver brystkræft, der udtrykker HER2-proteinet (undertiden benævnt HER2 / neu), et protein, der er ansvarligt for kræftcellevækst. Cirka 15% -25% af brystkræftformen er HER2-positive. Da behandlingen af ​​HER2-positive brystkræftformer er forskellig, testes alt brystkræftvæv for tilstedeværelsen af ​​HER2. Dette gøres også på den kirurgisk fjernede vævsprøve, som også testes for hormonreceptorstatus (østrogen- og progesteronreceptorer).

Hvilke tests vurderer HER2?

Der er to godkendte vævstestmetoder til HER2-status. I 2013 udstedte American Society of Clinical Oncologists (ASCO) og College of American Pathologists (CAP) en opdateret fælles retningslinje for klinisk praksis om HER2-test for brystkræft. De to godkendte metoder, der i øjeblikket er anvendt i USA til test for HER2, er immunohistokemi (IHC) og in-situ hybridisering (ISH). IHC-test bruger specielt mærkede antistoffer til at vise, hvor meget af HER2-proteinet der er på kræftcelleoverfladen, mens ISH-test måler antallet af kopier af HER2-genet inde i hver celle. Der er to hovedtyper af ISH-test: fluorescens og lysfelt ISH. Fluorescens in situ-hybridisering omtales som FISH. Begge disse tests udføres på tumorprøven, der fjernes på operationstidspunktet.

Er HER2-positive brystkræftsymptomer og tegn forskellige end dem med HER2-negativ brystkræft?

Tegn og symptomer på HER2-positiv brystkræft er de samme som for alle brystkræftformer. Det er ikke muligt at bestemme HER2-tilstedeværelse ved hjælp af de kliniske tegn og symptomer.

Hvad er behandlingen af ​​HER2-positiv brystkræft?

Specialiserede brystkræftbehandlinger, kendt som målrettet behandling, er udviklet til behandling af brystkræft, der udtrykker HER2-proteinet. Målrettede behandlingsformer er nyere former for kræftbehandling, der specifikt angriber kræftceller og gør mindre skade på normale celler end traditionel kemoterapi. Målrettede behandlinger mod HER2-positiv brystkræft inkluderer følgende:

• Trastuzumab (Herceptin) er et antistof mod HER2-proteinet Tilføjelse af behandling med trastuzumab til kemoterapi givet efter operation har vist sig at sænke tilbagefaldshastigheden og dødsraten hos kvinder med HER2-positive tidlige brystkræftformer. Brug af trastuzumab sammen med kemoterapi er blevet en standard adjuvansbehandling for disse kvinder.
• Pertuzumab (Perjeta) virker også mod HER2-positive brystkræft ved at blokere kræftcellernes evne til at modtage vækstsignaler fra HER2.
• Lapatinib (Tykerb) er et andet lægemiddel, der er målrettet mod HER2-proteinet og kan gives i kombination med kemoterapi. Det bruges til kvinder med HER2-positiv brystkræft, der ikke længere hjælpes med kemoterapi og trastuzumab.
• T-DM1 eller ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla) er en kombination af Herceptin og kemoterapimedicinen emtansine. Kadcyla var designet til at levere emtansin til kræftceller ved at knytte det til Herceptin.

Opfølgning af brystkræft

Mennesker, der er diagnosticeret med brystkræft har brug for omhyggelig opfølgning af livet. Første opfølgende pleje efter afslutningen af ​​behandlingen er normalt hver tredje til seks måned i de første to til tre år.

• Denne opfølgningsprotokol er baseret på de individuelle omstændigheder og modtagne behandlinger.

Er der måder at forhindre brystkræft?

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af brystkræft er køn, alder og genetik. Da kvinder ikke kan gøre noget ved disse risici, anbefales regelmæssig screening for at muliggøre tidlig opdagelse og således forhindre død fra brystkræft.

Klinisk brystundersøgelse: American Cancer Society har historisk anbefalet en brystundersøgelse af en uddannet sundhedsudbyder en gang hvert tredje år, der starter ved 20 års alder og derefter årligt efter en alder af 40 år. Nyere henstillinger har sat spørgsmålstegn ved denne anbefaling, da der ikke er noget, der viser nogen fordel ved brystsundersøgelse eller brystundersøgelse af en læge. I øjeblikket anbefales ikke denne praksis, men det anbefales, at kvinder er fortrolige med udseendet og følelsen af ​​deres bryster og rapporterer eventuelle ændringer til en sundhedsudbyder.

Der er også opstået kontrovers om hvornår man skal begynde mammogrammer til screening af brystkræft. Screening refererer virkelig til studier, der er udført hos mennesker med gennemsnitlig risiko og ingen symptomer for at kigge efter skjulte kræftformer. American Cancer Society anbefaler følgende screeningspraksis for kvinder med gennemsnitlig risiko:

• Kvinder i alderen 40 til 44 år skal have valget mellem at starte årlige mammogrammer, hvis de ønsker det. Risici ved screening såvel som de potentielle fordele skal overvejes.
• Kvinder i alderen 45 til 54 år bør få mammogrammer hvert år.
• Kvinder på 55 år og ældre skal skifte til mammogrammer hvert andet år eller have valget om at fortsætte den årlige screening.

Screeningen skal fortsætte, så længe en kvinde er ved godt helbred og forventes at leve 10 år eller længere.

For kvinder med høj risiko for udvikling af brystkræft kan mammogramtestning starte tidligere, generelt 10 år før den alder, hvor den yngste nære slægtning udviklede brystkræft. Genetisk test bør overvejes.

Fedme efter overgangsalderen og overdreven alkoholindtagelse kan øge risikoen for brystkræft en smule. Fysisk aktive kvinder kan have en lavere risiko. Alle kvinder opfordres til at opretholde normal kropsvægt, især efter overgangsalderen, for at begrænse overskydende alkoholindtagelse og at få regelmæssig motion. Hormonerstatning bør begrænses i varighed, hvis det er medicinsk nødvendigt.

Hos kvinder, der genetisk har en høj risiko for udvikling af brystkræft, har østrogenblokerende medikamenter (Tamoxifen) vist at reducere hændelsen af ​​brystkræft. Bivirkninger skal drøftes omhyggeligt med din sundhedsudbyder, inden behandlingen går i gang. Et andet lægemiddel, raloxifene (Evista), der nu bruges til behandling af osteoporose, blokerer også for østrogeneffekten og ser ud til at forhindre brystkræft. Indledende undersøgelser viste, at både tamoxifen og raloxifen var i stand til at reducere risikoen for invasiv brystkræft, men raloxifen havde ikke denne beskyttende virkning mod ikke-invasiv kræft. Undersøgelser pågår for yderligere at karakterisere effektiviteten og indikationerne for anvendelse af raloxifen som et forebyggende lægemiddel mod brystkræft.

Lejlighedsvis beslutter en kvinde med meget stor risiko for udvikling af brystkræft at have en forebyggende eller profylaktisk mastektomi for at undgå at udvikle brystkræft. Derudover har fjernelse af æggestokkene vist sig at reducere risikoen for at udvikle brystkræft hos kvinder, der har BRCA1- eller BRCA2- mutationer, og som har deres æggestokke kirurgisk fjernet, før de fyller 40 år.

Undersøgelse af brystkræft

Forskning pågår for at hjælpe med at afklare de nøjagtige årsager til brystkræft og den cellulære mekanisme, som visse livsstilsfaktorer forårsager udvikling af kræft. En langvarig igangværende undersøgelse ser på 50.000 kvinder, hvis søstre havde brystkræft og vil indsamle information fra disse kvinder over en periode på 10 år. Indflydelsen af ​​diæt- og livsstilsfaktorer, der kan påvirke kræftudvikling eller progression, er af særlig interesse for forskere. Kliniske forsøg med brystkræft pågår altid for at evaluere nye behandlingsformer eller kombinationer af terapier.

Andre former for forskning er rettet mod identifikation af yderligere cellulære mål (såsom HER2-proteinet), der kan være nyttige til udvikling af nye terapier mod brystkræft. Udviklingen af ​​nye kemoterapimidler undersøges såvel som effektiviteten af ​​nyere og forskellige strålebehandlingsregimer.

Kirurgiske behandlinger forbedres også, og fremskridt inden for kirurgisk teknik undersøges for at forbedre både kirurgisk fjernelse af brystkræft og brystrekonstruktion efter tumor fjernelse.

Hvad er prognosen for brystkræft?

På grund af forbedret screening og bevidsthed om brystkræft kombineret med fremskridt i terapien er dødsraterne fra brystkræft kontinuerligt faldende siden 1990. Især ikke-invasive kræftformer (in situ) er forbundet med en meget høj kurhastighed, men endda avancerede tumorer har blev behandlet med succes. Det er vigtigt at huske, at brystkræft er en yderst behandelig sygdom, og at screening for brystkræft ofte muliggør påvisning af tumorer på deres tidligste stadier, når behandlingen har den bedste chance for succes.

Hvad er gentagelsesfrekvensen for HER2-Positiv brystkræft?

HER2-positive tumorer har en tendens til at vokse hurtigere end tumorer, der ikke udtrykker HER2-proteinet. Gentagelseshastigheder varierer imidlertid og afhænger mere end blot tumorens HER2-status. Som andre brystkræftformer afhænger tilbagefaldshastigheden af ​​graden af ​​spredning af tumor på tidspunktet for diagnosen (stadiet) af tumoren sammen med andre egenskaber ved tumoren. Udviklingen af ​​anti-HER2-behandlinger (diskuteret tidligere) har forbedret udsigterne for patienter med HER2-positiv brystkræft markant.

Støttegrupper for brystkræft og rådgivning

American Cancer Society
800-ACS-2345
http://www.cancer.org
National Cancer Institute
Gratis: 800-4-CANCER (1-800-422-6237)
TTY (til døve og hørehøre opkaldere): 800-332-8615