Arytmi årsager, typer, diagnose og symptomer

Fakta og definition af arytmier (hjerterytmeforstyrrelser)

• En hjerterytmeforstyrrelse er en unormal variation fra den normale hjerteslag. Hjerterytmeforstyrrelser involverer abnormiteter i en eller flere af følgende: hjerterytme, regelmæssighed af beats, steder hvor elektriske impulser stammer fra, eller sekvens af aktivering af hjerteslag. Hjerterytmeforstyrrelse kaldes også en arytmi.
• Hjertets primære funktion er at levere blod og næringsstoffer til kroppen. Den regelmæssige bankning eller sammentrækning af hjertet bevæger blodet gennem kroppen. Hver hjerteslag styres af elektriske impulser, der kører gennem hjertet. I det normale hjerte forekommer disse elektriske impulser med regelmæssige intervaller. Når noget går galt med hjertets elektriske system, banker hjertet ikke regelmæssigt. Den uregelmæssige bankning resulterer i en hjerterytmeforstyrrelse eller arytmi.
• Det elektriske system, der regulerer hjerteslag, består af to hovedområder med kontrol, der er forbundet til en række ledende veje, svarende til de elektriske ledninger i et hus.
  • Sinoatrial, eller SA, knude er placeret i det højre atrium. Det giver den vigtigste kontrol og er kilden til hver takt. SA-knuden holder også trit med kroppens samlede behov for blod og øger hjerterytmen, når det er nødvendigt, f.eks. Under træning, følelsesmæssig spænding eller sygdom som feber. SA-knuden kaldes undertiden hjertets "naturlige pacemaker".
  • Elektriske impulser forlader SA-knuden og kører gennem specielle ledende veje i hjertet til den anden regulator, atrioventrikulær eller AV-knude. Formålet med AV-knudepunktet er at tilvejebringe en vej til impulser fra atria til ventriklerne. Det skaber også en forsinkelse i ledning fra atria til ventrikel. Dette får atriaene til at samle sig først og lade ventriklerne fylde sig med blod, før de sammentrækkes.
  • Forsinkelsen sikrer korrekt timing, så de nederste kamre i hjertet (ventrikler) har tid til at udfylde helt, før de trækker sig sammen.
• Normalt slår hjertet ca. 60 til 100 gange pr. Minut. Denne tilstand kaldes "normal sinusrytme" eller "normal rytme" eller "normal hjerteslag." Afhængig af kroppens behov kan det slå hurtigere (sinus-tachycardia) på grund af stress eller langsommere (sinus-bradykardi), såsom under søvn.

Hvad er en arytmi (hjerterytmeforstyrrelse)?

Arytmier er abnormiteter i hjerteslag. Der er mange typer arytmier, og de klassificeres af nogle forskere og læger, hvor de begynder i hjertet (atria, AV-knude eller ventrikler). Andre klassificerer arytmier som en af ​​fire typer - for tidlige beats, supraventrikulære, ventrikulære og bradyarytmier. Generelt kaldes dem, der ikke stammer fra ventriklerne, supraventrikulære arytmier, mens dem, der kommer fra ventriklerne, kaldes ventrikulære arytmier. De arytmier, der ofte kan føre til død på få minutter, er ventrikelflimmer og ventrikulær takykardi. Selvom andre også kan forårsage død, kan disse to arytmier hurtigt og alvorligt ændre hjertets evne til effektivt at pumpe blod. Umiddelbar elektrokardioversion for at sætte hjertet tilbage i en mere effektiv rytme, der giver hjertet mulighed for at pumpe blod effektivt, kan være livreddende.

Hvad er de mere almindelige typer arytmier (hjerterytmeforstyrrelser)?

Følgende er nogle af de mere almindeligt forekommende arytmier, startende med de supraventrikulære arytmier.

• For tidlige atrielle sammentrækninger, undertiden kaldet PAC eller APC, eller for tidlige supraventrikulære sammentrækninger: Dette sker, når en anden del af atrierne sender en elektrisk impuls kort efter den forrige takt, hvilket får hjertet til at trække sig sammen tidligere end forventet. Denne arytmi er en meget almindelig forekomst i alle aldre og er normalt ikke alvorlig.
• Supraventrikulær takykardi eller paroxysmal SVT eller PSVT: SVT forekommer, når en hvilken som helst struktur over ventriklen (normalt atrierne eller AV-knuden) producerer en regelmæssig, hurtig elektrisk impuls, hvilket resulterer i en hurtig hjerteslag.
• Syg sinus-syndrom: Uregelmæssige elektriske impulser genereret af SA-knuden forårsager en langsommere hjertefrekvens end normalt (undertiden skiftevis med hurtig hjertefrekvens, hvis de elektriske impulser skifter til en høj hastighed).
• Wolff-Parkinson-White (WPW) -syndrom: Dette er en arytmi, som folk er født med, fordi de har ekstra elektriske veje, der fører fra atrium til ventrikel, der kan forårsage takykardi og bestemte typer af hurtige arytmier.
• Atrieflimmer: Dette er en almindelig tilstand forårsaget af elektriske impulser, der udledes med en hurtig hastighed fra mange forskellige områder af atrierne. Det medfører normalt en hurtig og uregelmæssig hjerteslag.
• Forsamlingsfladder: Denne tilstand er forårsaget af en hurtig udledning fra et enkelt sted i højre forkammer. Typisk producerer det højre atrium elektriske impulser med en hastighed på 300 slag pr. Minut, men kun hvert andet slag føres gennem AV-knudepunktet, hvilket betyder, at den ventrikulære hastighed klassisk er ca. 150 slag pr. Minut.

Hvilke typer arytmier (hjerterytmeforstyrrelser) hos mennesker med alvorlig hjertesygdom?

Arytmier, der opstår i ventriklen (ventrikulære arytmier), findes mere sandsynligt hos mennesker med mere alvorlig hjertesygdom, men kan også findes hos sunde individer.

• For tidligt ventrikulær kompleks eller PVC: Denne elektriske impuls starter i ventriklen og får hjertet til at slå tidligere end forventet. Normalt vender hjertet tilbage til sin normale rytme med det samme.
• Ventrikulær takykardi: Hurtige og normalt regelmæssige impulser kommer fra ventriklerne og forårsager en meget hurtig hjerterytme. Dette er normalt en livstruende takykardi og har brug for øjeblikkelig lægehjælp, muligvis elektrisk stød eller defibrillering, der kan stoppe eller tilsidesætte disse impulser.
• Ventrikelflimmer: Elektriske impulser opstår fra ventriklerne i en hurtig og forstyrret sekvens. De resulterende ikke-koordinerede sammentrækninger får hjertet til at dirre (ser ud som en pose orme) og mister evnen til at slå og pumpe blod, hvilket fører til øjeblikkelig hjertestop; elektrisk stødterapi kan være livreddende.

Hvad er andre typer arytmier (hjerterytmeforstyrrelser)?

Bradyarytmier producerer hjerterytme, der er for langsomme til, at der kan pumpes nok blod i enten efterspørgselstidspunktet (stress eller øget aktivitet) eller endda under normal aktivitet. Bradyarytmier er normalt langsommere end 60 slag pr. Minut. For eksempel kan personen blive svimmel og gå ud, når de prøver at stå op, fordi der ikke pumpes nok blod ind i hjernen.

Arytmier kan være skræmmende, men i mange tilfælde, især hos yngre mennesker med normale underliggende arytmier, er de ikke livstruende og kan behandles effektivt med medicin.

• Supraventrikulære arytmier er meget almindelige hos middelaldrende og ældre voksne. Jo ældre en person bliver, desto større er sandsynligheden for, at de oplever en arytmi, især atrieflimmer.
• Mange supraventrikulære arytmier er midlertidige og ikke alvorlige, især hvis der ikke er nogen underliggende hjertesygdom. Disse arytmier kan være et svar på normale aktiviteter eller følelser.
• Selv hvis en arytmi har en alvorlig underliggende årsag, er selve arytmi muligvis ikke farlig. Det underliggende problem kan ofte behandles effektivt.

Formålet med denne artikel er at give læseren en introduktion til arytmier. Hver forstyrrelse eller arytmi er blevet undersøgt meget detaljeret af mange efterforskere, så der er bøger og artikler, der er afsat til hver type arytmi. Læseren tilrådes at klikke på referencerne for at få flere detaljer om hver type arytmi for mere detaljerede oplysninger om diagnose, behandlinger og resultater. Specifikke detaljer for hver type og subtype af forstyrrelse er langt uden for omfanget af denne indledende artikel.

Hvad er tegn og symptomer på arytmier (hjerterytmeforstyrrelser)?

Mange arytmier forårsager ingen eller minimale symptomer. Andre mennesker kan imidlertid faktisk mærke arytmien, når det sker.

Almindelige symptomer inkluderer følgende:

• Hjertebanken, følelse af "hoppede beats"
• Stødende eller flagrende i brystet
• Sensation of the heart racing

Derudover kan nogle opleve symptomer, der er mere generelle, herunder følgende:

• Følelse svag eller træt
• Letthed eller bortgang (synkope)
• Stakåndet
• Brystsmerter eller ubehag

På den anden side kan folk føle mange af de fornemmelser, der er beskrevet ovenfor, og har overhovedet ikke arytmier. Disse symptomer kan skyldes angst, stress eller andre årsager udover en unormal hjerteslag.

Hvad forårsager arytmier (hjerterytmeforstyrrelser)?

Blandt personer uden kendt hjertesygdom er arytmier generelt tilfældige, isolerede forekomster, der ikke har nogen betydning. Det anbefales imidlertid, at en læge vurderer, hvis en person bemærker usædvanlige eller unormale hjerteslag, især hvis de gentager sig eller opretholdes.

En række hjertesygdomme forårsager arytmier. Hjertesygdomme kan henvise til patienter med koronar arteriesygdom, hjerteklappeproblemer, hjertesvigt eller lidelser med hjerteledning eller højt blodtryk. Husk dog, at at have en arytmi ikke nødvendigvis betyder, at en person har hjertesygdom. Arytmier har mange årsager; undertiden er årsagen til en arytmi aldrig bestemt, andre gange kan årsagen være let at bestemme og behandle.

Undertiden kan andre forhold end hjertesygdomme forårsage eller forværre arytmier. Disse betingelser inkluderer følgende:

• Infektion eller feber
• Fysisk eller følelsesmæssig stress
• Sygdomme som anæmi eller skjoldbruskkirtelsygdom
• Narkotika og andre stimulanter, såsom koffein, tobak, alkohol, kokain, amfetaminer og visse medicin uden recept og receptpligtig medicin, herunder medicin, der bruges til behandling af arytmier
• Visse arytmier kan genetisk bestemmes, såsom Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom.

Hvornår skal du søge lægehjælp, hvis du har arytmier (hjerterytmeforstyrrelse)

De fleste mennesker har bemærket deres hjertekørsel, et flagrende i brystet eller en fornemmelse af, at hjertet sprang over en takt. Hvis dette sker en gang, eller meget sjældent, uden andre symptomer, er det normalt ikke seriøst, og medicinsk behandling er normalt ikke nødvendig. Eventuelle spørgsmål eller bekymringer skal dog drøftes med en sundhedsperson. Hvis personen får ordineret en medicin, skal sundhedspersonalet også informeres, hvis en anbefalet behandling ikke lindrer symptomerne.

Mere alvorlige symptomer skal evalueres øjeblikkeligt på den nærmeste akut afdeling. Disse symptomer inkluderer:

• Enhver uforklarlig åndenød
• Tab af bevidsthed
• Letthedethed eller svimmelhed
• Føler at hjertet banker for langsomt eller for hurtigt
• Brystsmerter med normal aktivitet
• Brystsmerter med nogen af ​​ovenstående symptomer

Mennesker, der oplever disse symptomer, bør ikke køre til akuttafdelingen. De skal ringe til 9-1-1 til akut medicinsk transport.

Hvordan diagnosticeres arytmier (hjerterytmeforstyrrelser)?

Evaluering af rytmeforstyrrelser kræver normalt en detaljeret drøftelse af symptomer og en fysisk undersøgelse med en sundhedsperson.

Derudover er et elektrokardiogram (EKG eller EKG) obligatorisk for at bestemme den nøjagtige type arytmi. Hvis rytmeforstyrrelsen er til stede, mens EKG optages, kan problemet identificeres straks. Ellers kan mere specialiseret test være påkrævet. En 24-timers (eller længere) registrering af hjerteslaget er ofte nødvendigt for at opdage ethvert rytmeproblem, der opstår dagligt, men ikke konstant. (For eksempler på EKG'er af forskellige arytmier opfordres læseren til at se referencerne i denne indledende artikel.)

Men hvis arytmi er endnu mere sjældent, kan en hændelsesoptager bruges. Disse optagere kan være håndholdte maskiner, der aktiveres af patienten, når han eller hun føler symptomer. Disse begivenhedsoptagere kan bæres i forskellige mængder tid fra dage til uger for at registrere ændringer i hjertets rytme. Nogle optagere placeres kirurgisk under huden og efterlades der i op til 1 år.

En ultralyd af hjertet, kaldet et ekkokardiogram, bruges ofte til en evaluering af hjertets struktur og funktion, som kan hjælpe med at identificere underliggende årsager, der fører til arytmier.

Generelt diagnosticeres arytmier hos børn ved de fleste af de samme test, der bruges hos voksne.

Hvad er behandlingen af ​​arytmier (hjerterytmeforstyrrelser)?

Behandlingen af ​​arytmier varierer afhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af symptomer, hvor hyppigt arytmien forekommer og alvorligheden af ​​en underliggende hjertesygdom. Størstedelen af ​​arytmier behandles enten ikke eller behandles med medicin taget gennem munden. Nogle arytmier skal behandles hurtigt med elektrokardioversion, eller patienten dør. For andre kan behandlingen spænde fra vagale manøvrer (for eksempel Valsalva, en manøvre, der holder pusten inde og holder ned) til medicin til mere avancerede kirurgiske procedurer, såsom en intern implanteret pacemaker eller hjertedefibrillator (ICD). Undertiden er ingen behandling nødvendig, fordi arytmi løber.

Bortset fra i livstruende nødsituationer, skal en person have en detaljeret drøftelse af testene og behandlingsmulighederne med sundhedspersonalet for at være klar over testene og mulige behandlingsmuligheder, før der foretages test eller kirurgi. Denne diskussion skal omfatte de risici og fordele, som patienten kan have, hvis de vælger at have eller ikke har udført specifikke behandlinger eller kirurgiske procedurer.

Mulige hjertesymptomer, der aldrig skal ignoreres

Hvilke medicin behandler arytmier (hjerterytmeforstyrrelser)?

Valg og brug af medicin afhænger af den specifikke type arytmi, der er til stede. Selvom detaljeret diskussion herom ligger uden for denne artikels rækkevidde, opfordres læseren til at klikke på linkene til de dominerende arytmier for at bestemme de almindelige medicin og de almindelige kirurgiske metoder, der bruges til at behandle disse hjerteslagssygdomme.

Selvom nogle arytmier muligvis kræver nogle specielle anvendelser af medicin (f.eks. IV adenosin til PSVT), bruger de fleste forskellige betablokkere og calciumkanalblokkere til at kontrollere hurtige hastigheder. Selvom atropin kan bruges i kort tid til at fremskynde hjerterytmen, vil behandlingen normalt være en pacemaker.

Hvilke elektriske og kirurgiske behandlinger er tilgængelige for arytmier (hjerterytmeforstyrrelser)?

De mest almindelige elektriske og kirurgiske behandlinger er angivet som følger:

• Elektrisk: Disse inkluderer pacemakere og defibrillatorer (flere typer inklusive dem, der enten kan sætte tempo, defibrillering eller endda cardiovert manuelt) og automatiske eksterne defibrillatorer (AED'er), der er tilgængelige for offentligheden, og som fungerer med eksterne strømkilder.
• Ablation: Denne teknik udføres ved kirurgisk at placere små sonder, der kan ødelægge væv og derefter fjernes, når vævet er ændret. (Teknisk set kan ablering - som dræber celler, der normalt findes i atria og dermed stoppe arytmi-genererende celler - udføres med varme eller kolde prober.) Dette kaldes undertiden en modificeret MAZE-procedure (se nedenfor).
• Kirurgiske implantater: Dette er pacemakere, der regulerer hjerterytmen ved enten at inkludere ekstra slag, hvis hjerteslaget er for langsomt eller "overdrive tempo", hvis hastigheden er for hurtig (for eksempel ventrikulær takykardi); defibrillatorer, der detekterer og derefter afbryder ventrikelflimmer; og enheder, der kan både tempo og defibrillering, som alle er kirurgisk implanteret og batteridrevet.
• Kirurgi: Dette er åben hjertekirurgi (kaldet MAZE-operation eller MAZE-procedure), hvor der foretages små nedskæringer i hjertevævet for at inducere ardannelse, der blokerer for elektriske impulser eller fjerner celler, der forårsager impulser (for tiden sjældent udført).

Elektrisk kardioversion bruges oftest i nødsituationer, selvom patienter med visse arytmier, som er stabile, kan få elektrisk kardioversion udført uden forekomst. De fleste af de kirurgiske procedurer (implantater) udføres hos patienter, hvis arytmier er under medicinsk kontrol (midlertidigt eller længerevarende).

Skal jeg følge med min læge efter at have fået diagnosen arytmi?

Opfølgning udføres normalt hos den primære plejepersonale og ofte med en hjertespecialist (kardiolog). Patienten overvåges for effektivitet af behandlingen, gentagelse af symptomer eller arytmi, bivirkninger af medicin, yderligere rutinetest og generel tilstand. For dem, der kræver pacemakere, er opfølgning regelmæssigt obligatorisk. Patienter rådes til at foretage alle opfølgende aftaler og bør ikke forsøge at ændre deres medicin uden først at konsultere deres læge (r).

Hvad er udsigterne eller forventet levealder for en person med arytmi (hjerterytmeforstyrrelse)?

Påvisning og håndtering af hjerterytmeforstyrrelser er under konstant forbedring. De seneste år har der været en hidtil uset eksplosion af information om disse forhold. Påvisning og håndtering af hjerterytmeforstyrrelser har forbedret livskvaliteten og kvantiteten. Patienter er dog nødt til at holde opfølgningsaftaler og vedligeholde deres medicin, fordi det ikke gør dette kan reducere en persons resultat alvorligt. Ubehandlet, ignoreret eller "underbehandlet" alvorlig arytmier kan resultere i synkope, slagtilfælde, hjertesvigt og pludselig død.