Knoglemarvstransplantationer og graft vs værts sygdom

Hvad er graft vs værts sygdom?

Graft vs host disease (GvHD) er en reaktion, der udvikler sig efter en allogen knoglemarvstransplantation. En allogen transplantation er en, hvor donor er ikke den samme person som modtageren. Det er også muligt at få dine egne knoglemarvsceller høstet og transplanteret tilbage i dig, hvis du er planlagt at have en behandling, der vil skade dem. Dette kaldes en autolog benmargstransplantation.

Benmargceller er en vigtig del af immunsystemet. I GvHD ser de transplanterede celler modtagerens krop som fremmed. De podede celler angriber derefter deres nye vært. hvordan tilstanden fik sit navn

GvHD er ekstremt almindelig efter knoglemarvstransplantation. Men det går normalt væk efter transplantationen er blevet veletableret i din krop.

TyperTypes: Akut og kronisk GvHD

Der er to former for graft vs host sygdom: akut og kronisk.

Akut GvHD

Akut GvHD forekommer inden for få uger efter modtagelse af knoglemarvstransplantation. Det er normalt resultatet af donorens stamceller og knoglemarv, som ikke matcher modtagerens. Det er vigtigt for det humane leukocytantigen (HLA) i både donor og modtager at matche. Ellers ser donorens knoglemarv modtagerens celler som fremmede og angriber dem. Modtagere, der modtager uoverensstemmet knoglemarv, har størst risiko for at udvikle denne tilstand. GvHD kan dog forekomme selv med korrekt HLA matchning.

Akut GvHD påvirker normalt hud-, lever- og mavetarmsystemet.

Kronisk GvHD

Kronisk GvHD udvikler sig over længere tid end akut GvHD. Den bagvedliggende årsag er den samme som akut GvHD. Reaktionen er dog mindre alvorlig.

Personer med kronisk GvHD må ikke udvikle symptomer i flere måneder. Nogle gange opstår symptomer ikke i flere år. Kronisk GvHD kan påvirke ethvert område af kroppen.

GvHD og leukæmiGvHD og leukæmi

GvHD forekommer oftest hos patienter med leukæmi, der har gennemgået en knoglemarvstransplantation.

Leukæmi er en form for kræft, der begynder i knoglemarvets celler. Knoglemarven er det svamplignende område af knogler, hvor blodceller produceres. Hos patienter med leukæmi vokser knoglemarvet ukontrollabelt. Dette fører til en tilstrømning af hvide blodlegemer ofte med en reaktiv mangel på røde blodlegemer. Mens mange behandlinger eksisterer, kan leukæmi være en livstruende tilstand.

Personer med visse former for leukæmi kan kræve en knoglemarvstransplantation, når andre behandlingstyper mislykkes. Typer af leukæmi, der behandles med knoglemarvstransplantationer, omfatter:

akut lymfocytisk leukæmi (ALLE)

• kronisk myeloid leukæmi (CML)
• akut myeloid leukæmi (AML)
• ÅrsagerHvor udvikler GvHD?

Den nøjagtige årsag til GvHD er ikke altid klar. Forskere er dog enige om, at flere risikofaktorer øger sandsynligheden for GvHD. Den største risikofaktor for GvHD er en HLA-mismatch mellem modtageren og donoren. Dette kan forårsage både kronisk og akut GvHD.

Andre risikofaktorer for akut GvHD inkluderer:

aldersforskelle mellem modtager og donor

• kønsforskelle mellem modtager og donor
• modtagelse af knoglemarv fra en kvinde, der havde været gravid inden for det foregående år
• Den primære risikofaktor for kronisk GvHD har en historie med akut GvHD.

SymptomerTegninger mod graft vs. værtssygdom

Når knoglemarvsceller fra donoren begynder at angribe modtagerens celler, kan der forekomme symptomer i flere af kroppens systemer. Hudsygdomme, der almindeligvis påvirker dem med akut GvHD, omfatter:

udslæt

kløe

• mørke pletter eller mørkfarvning af huden
• Gastrointestinale symptomer omfatter:
• kvalme

opkastning

• diarré
• kramper i krampen
• Leversymptomer omfatter:
• guling af hud og øjne (gulsot)

Øjen symptomer inkluderer:

• tørhed

irritation

• kløe
• Hvis du for nylig har havde en knoglemarvstransplantation og oplever nogen af ​​disse problemer, kontakt din læge.
• DiagnoseHvordan diagnostiseres GvHD?

Hvis du er en knoglemarvstransplantationsmodtager med symptomer på GvHD, skal du straks tale med din læge. Under dit besøg skal du fortælle din læge om alle dine symptomer, uanset hvor ringe de kan virke.

Hvis din læge har mistanke om, at du har GvHD, får du en blodprøve. Denne test vil lede efter høje niveauer af hvide blodlegemer, hvilket normalt indikerer en infektion.

Hvis din test viser et højt antal hvide blodlegemer, kan du have brug for en vævsbiopsi. Biopsien udføres normalt, mens du er under sedation. Det kan også udføres med en lokal bedøvelse. Et lille stykke væv fjernes fra det område, der er berørt af GvHD. Det vil så blive sendt til laboratoriet og testet for abnormiteter.

I mange tilfælde vil en urinanalyse (urintest) også blive brugt til at påvise tegn på infektion. Urinprøver kan bruges til at udelukke tilstande som diabetes eller blæreinfektioner.

Behandlinger Hvilke behandlingsmuligheder er tilgængelige for GvHD?

Den primære behandling for GvHD er receptpligtig immunosuppressiv. Disse lægemidler reducerer donorcellernes immunrespons. De ordineres normalt i form af intravenøse eller orale steroider.

Glucorticoider bruges ofte til behandling af akut GvHD sammen med følgende lægemidler:

antitymocyt globulin

denileukin diftitox (Ontak)

• infliximab
• Kortikosteroider er ofte ordineret til behandling af kronisk GvHD sammen med Følgende medicin:
• daclizumab

etanercept

• infliximab
• Forebyggelse Der er måder at forebygge GvHD?
• Forebyggende behandling med immunosuppressive lægemidler kan reducere risikoen for GvHD efter transplantation. Disse lægemidler startes normalt før transplantationen. Din læge kan anbefale, at du fortsætter med at tage dem i flere måneder efter transplantationen er færdig.

OutlookLong-Term Outlook

Omtrent et år efter din knoglemarvstransplantation kan din krop indtaste en "tolerance". "På dette tidspunkt er immunosuppressive lægemidler mindre nødvendige.

På et år vil de fleste modtagere have dannet nye T-lymfocytter, der matcher donorcellerne. Disse matchende celler holder donormargen fra at angribe modtagerens celler.

Personer, der ikke indtaster en tolerance, må muligvis fortsætte med at tage immunosuppressive midler i længere tid.