Skjoldbruskkirtelkræft symptomer, tegn og behandling

Hvad er kræft i skjoldbruskkirtlen?

• Skjoldbruskkirtlen er placeret lavt foran i nakken, under Adams æble. Kirtlen er formet som en sommerfugl og vikler sig rundt om rørledningen eller luftrøret. De to vinger eller lobber på hver side af forrørslen er forbundet med en bro, kaldet isthmus, der krydser fronten af ​​forrådsrøret.
• Skjoldbruskkirtelkræft forekommer i alle aldersgrupper, selvom dens forekomst stiger med alderen, især efter 30 års alder. De mere aggressive former for kræft i skjoldbruskkirtlen findes mere ofte hos ældre patienter.
• Skjoldbruskkirtelkræft forekommer tre gange oftere hos kvinder end hos mænd.
• Skjoldbruskkirtelkræft stammer fra en af ​​to forskellige typer af skjoldbruskkirtelceller: follikulære celler eller såkaldte parafollikulære eller C-celler.

Billede af skjoldbruskkirtlen

Skjoldbruskkirtelkræft Årsager

Der er fire hovedtyper af kræft i skjoldbruskkirtlen, der er anført nedenfor i rækkefølge af faldende hyppighed:

Papillær (inkluderer follikulær variant papillær thyroideacarcinom)

Papillær skjoldbruskkirtelkræft (PTC) er den mest almindelige type tyreoideacancer og tegner sig for mere end to tredjedele af alle kræft i skjoldbruskkirtlen. Der er en større risiko for at udvikle denne tumor hos personer, der har haft tidligere stråling af hoved og hals.

De fleste patienter dør ikke af papillær kræft i skjoldbruskkirtlen. De betragtes som lav risiko, hvis:

• De er yngre end 45 år.
• De har små tumorer.
• Der er ingen invasion af omgivende strukturer og ingen metastase (fjern spredning).

Spredningen af ​​papillær kræft i skjoldbruskkirtlen til lymfeknuder kan indikere gentagelse, men det er ikke forbundet med en større chance for død. Hvis der forekommer fjerne metastaser, inkluderer spredningsmønsteret lungerne, knoglerne og andet blødt væv - normalt hos ældre.

Follikulær variant papillær kræft i skjoldbruskkirtlen er en type papillær kræft i skjoldbruskkirtlen, der har en overlevelsesgrad svarende til den for papillær kræft i skjoldbruskkirtlen. Samlet set er papillær kræft i skjoldbruskkirtlen forbundet med en høj overlevelsesrate.

Follikulær (inkluderer Hurthle-celle og insulært karcinom)

Follikulær skjoldbruskkirtelkræft (FTC) forekommer mere hos ældre patienter sammenlignet med papillær kræft i skjoldbruskkirtlen. Diagnosen "malignitet" afhænger af spredningen til det lokale væv og blodkar. Ligesom papillær kræft i skjoldbruskkirtlen kan patientens alder, tumorstørrelse og omfanget af tumoren spredes forudsige sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Ligesom papillarkræft udvikler follikelkræft sig fra follikelcellerne og har en tendens til at vokse langsomt.

Varianter af follikulær skjoldbruskkirtelkræft inkluderer insulært karcinom og kirtelcellekarcinom i skjoldbruskkirtlen. Disse tumorer er mindre tilbøjelige til at koncentrere radioaktivt jod.

medullær

Medullær karcinom i skjoldbruskkirtlen stammer fra skjoldbruskkirtlen parafollikulære eller C-celler. C-celler producerer et hormon kaldet calcitonin, som kan måles og bruges som en markør for medullær karcinom. Medullær carcinoma kan forekomme "sporadisk" uden nogen tilknytning, med andre endokrine sygdomme eller kan have et genetisk grundlag, når det er forbundet med familiært medullært karcinom eller multiple endokrine neoplasiasyndromer (MEN). Flere endokrine neoplasiasyndromer er en gruppe af endokrine sygdomme, der er resultatet af en nedarvet genmutation. Ved multiple endokrine neoplasiasyndromer, der inkluderer medullær karcinom i skjoldbruskkirtlen, kan binyrerne, parathyreoidea-kirtlerne og overfladen af ​​munden påvirkes ud over skjoldbruskkirtlen.

Præsentationsmåden er forskellig, når man sammenligner den sporadiske form normalt præsenteret med en ensom skjoldbruskkirtelmasse, mens den arvelige form normalt præsenteres med bilaterale skjoldbruskkirtelmasser på en multifokal måde.

Medullær karcinom kan omfatte flere tumorer i begge lobes i skjoldbruskkirtlen og spreder sig ofte til lokale lymfeknuder, både i nakken og mediastinum.

Mønstre med fjern spredning forekommer normalt sent i sygdommen og involverer lungerne, leverbenene og binyrerne.

Anaplastisk kræft i skjoldbruskkirtlen

Anaplastisk kræft i skjoldbruskkirtlen er en sjælden og hurtigt voksende type kræft i skjoldbruskkirtlen.

Nogle genetiske mutationer er relateret til nogle kræft i kræft i skjoldbruskkirtlen. Skade på DNA kan forårsage disse genmutationer på grund af ændringer, der forekommer under den naturlige aldringsproces, eksponering for stråling eller strålebehandlinger (som tidligere anvendt til hudtilstande og hoved- og halsbetingelser).

Anaplastisk kræft i skjoldbruskkirtlen forekommer typisk hos ældre patienter og tegner sig for mindre end 5% af alle kræft i skjoldbruskkirtlen. En femtedel af disse patienter kan have en aktuel historie med en anden kræft, herunder en mere almindelig form for kræft i skjoldbruskkirtlen. Anaplastisk kræft er den mest aggressive kræft i skjoldbruskkirtlen. Lokal invasion og fjern spredning forekommer hurtigt til andre steder, herunder lymfeknuder og lungerne.

Symptomer på kræft i skjoldbruskkirtlen

Skjoldbruskkirtelkræft præsenteres typisk som en skjoldbruskkirtelknude eller en klump, som nogle gange kan mærkes foran i halsen. De fleste skjoldbruskknuderknoller er godartede; mindre end 5% er kræft.

En skjoldbruskkirtelknude, der er større end 1 cm, og som viser sig at have reduceret iodoptagelse på en nuklearmedicinsk skjoldbruskkirtelscanning, skal evalueres med en fin nåleaspirationsbiopsi.

Sjældent kan kræft i skjoldbruskkirtlen give andre symptomer, herunder hæshed; udvidelse af nakken, der forårsager åndedrætsbesvær eller slukning; hoste; nakke smerter; hævede lymfeknuder; eller vægttab.

Undersøgelser og tests af skjoldbruskkræft

Diagnosen af ​​kræft i skjoldbruskkirtlen etableres sædvanligvis ved undersøgelse af celler, der er opnået fra en finnåleaspirationsbiopsi eller en kirurgisk biopsi af en skjoldbruskkirtelknude.

I en aspirationsbiopsi med fin nål indsættes en tynd nål gennem huden i skjoldbruskkirtlen, og celler trækkes tilbage i en sprøjte og sendes til laboratoriet til analyse af en patolog.

Blodprøver er generelt ikke nyttige til at bestemme, om en bestemt skjoldbruskkirtelknodul er kræftform. De fleste patienter med kræft i skjoldbruskkirtlen har normale blodniveauer af skjoldbruskkirtelhormoner, inklusive et thyrotropin (TSH) niveau.

Andre billeddannelsesundersøgelser kan være nyttige. En ultralyd i nakken kan hjælpe med at identificere lokal kræftspredning til lymfeknuder og blodkar. Afbildning af nukleær medicin af skjoldbruskkirtlen med radioaktiv jod (I-123 eller I-131) kan identificere en skjoldbruskkirtelknude med nedsat optagelse af jod (undertiden benævnt en "kold" knude), der kan berettige til yderligere test for kræft med en fin nål aspiration biopsi. Computeriseret tomografi (CT) i nakken kan bruges til at skitsere omfanget af skjoldbruskkirteltumoren i lymfeknuder, blodkar og øvre mavekanal. Computertomografi udføres aldrig med IV-kontrastmateriale, hvis patienten skal have en radioaktiv jodscanning eller -behandling inden for seks til otte uger.

Behandling i skjoldbruskkirtlen

Kirurgi

Kirurgi til fjernelse af al kræft i nakken og kræftformede lymfeknuder er den indledende terapi for de fleste kræft i kræft i skjoldbruskkirtlen. Komplikationer er sjældne, når proceduren udføres af en erfaren skjoldbruskkirurg.

Radioaktiv jod

Radioaktiv jod ved anvendelse af I-131 bruges typisk som en opfølgning på operation eller "adjuvans" -behandling i papillær kræft og follikulær kræft i skjoldbruskkirtlen. Denne behandling gives normalt to til seks uger efter kirurgi i skjoldbruskkirtlen. Det involverer at give høje doser I-131 i en væske- eller pilleform. Patienter, der gennemgår denne behandling, skal begrænse deres diætindtag af jod i cirka fem til 14 dage før behandlingen og skal begrænse deres kontakt med børn og gravide kvinder i tre til syv dage efter behandlingen. Målene med denne behandling inkluderer ødelæggelse af eventuelt resterende skjoldbruskkirtelvæv i nakken, en reduktion i kræftfrekvens og forbedret overlevelse.

Stråling

Strålebehandling, kendt som strålebehandling med ekstern stråle, bruges til patienter med kræft, der ikke kan behandles med kirurgi eller ikke svarer til radioaktivt jod, såvel som til ældre patienter med kræft, der har spredt sig fjernt. Stråling er undertiden kombineret med kemoterapi.

Kemoterapi

Klassisk kemoterapi er sjældent nyttigt, men sommetider prøvet for progressive sygdomme, der ikke reagerer på radioaktivt jod eller stråling.

Der er to nye FDA-godkendte målrettede midler til behandling af metastatisk medullær thyroideacarcinom. Disse stoffer er vandetenib (Capresa) og cabozantinib (Cometriq). Derudover har lægemidlet Lenvima (levatinib) for nylig modtaget FDA-godkendelse til behandling af ildfaste differentierede kræft i kræft i skjoldbruskkirtlen af ​​papillær og follikulær type. Levima ser muligvis ud til at være mere effektiv end sorafenib (Nexavar), som også er godkendt til disse patienter med differentierede (papillære og follikulære) thyreoideacancerpatienter, som ikke længere reagerer på radioaktivt jod.

Behandlinger af de fire typer af skjoldbruskkirtelkræft

Papillær kræft i skjoldbruskkirtlen reagerer på behandling med kirurgi og radioaktivt jod.

Follikulær skjoldbruskkirtelkræft reagerer på behandling med kirurgi og radioaktiv jodbehandling.

Medullær skjoldbruskkirtelkræft skal behandles med kirurgisk fjernelse af hele skjoldbruskkirtlen foruden fuldstændig fjernelse af alle halslymfeknuder og fedtvæv. Denne type kræft reagerer ikke på radioaktiv jodterapi og har en meget lavere helbredelsesgrad end hverken papillær eller follikulær tyroidoidcancer. Efter operationen skal patienter følges hver sjette til tolv måned med calcitonin- og CEA-niveauer i blodet for at se for tilbagefald.

Anaplastisk kræft i skjoldbruskkirtlen kan ofte ikke helbredes ved operation på diagnosetidspunktet (på grund af sygdommens spredning). Denne kræft reagerer ikke på radioaktivt jod og kan kræve stråling og kemoterapi eller endda tracheotomi, hvis sygdommen er lokalt fremskreden og forårsager indtrængen i en luftvej.

Skjoldbruskkirtelsymptomer og løsninger

Opfølgning af kræft i skjoldbruskkirtlen

Når et hvilket som helst resterende skjoldbruskkirtelvæv er fjernet eller ødelagt, skal der tages erstatning for skjoldbruskkirtelhormon for at forhindre hypothyreoidisme og undertrykke stimuleringen af ​​skjoldbruskkirtelvæv. Målet med behandling med thyreoideahormonerstatningsterapi er at opnå grænseoverskridende højere eller lidt højere niveauer af skjoldbruskkirtelhormon.

Jod123 og Jod131-helkropsscanninger kan bruges til at overvåge virkningerne af behandling hos papillære og follikulære kræft i skjoldbruskkirtlen. En efterbehandlingsscanning ca. en uge efter radioaktiv jodbehandling kan afsløre små områder med metastase eller restsygdom. Efter den indledende behandling kan opfølgningsscanninger udføres cirka 12 måneder efter operationen eller tidligere for åbenlyst tilbagevendende sygdom. Scanninger bør kun udføres, når patienten er foretaget hypothyroid, enten ved at stoppe erstatning af skjoldbruskkirtelhormon eller ved hjælp af en injicerbar form af thyrotropin (rTSH).

Thyroglobulinblodniveauer kan være nyttige til opfølgning hos nogle patienter og måles med tre til 12 måneders intervaller efter behandlingen. Thyroglobulin er et protein fremstillet i follikulære celler i skjoldbruskkirtlen. Hos patienter med skjoldbruskkirtelkræft, der har fået fjernet deres skjoldbruskkirtel, kan blodniveauer af thyroglobulin bruges som markør for tilbagefald af kræft i skjoldbruskkirtlen.