Slangebid: lær førstehjælpsprocedurer og behandling

Snakebite definition og fakta

• Slanger er bemærkelsesværdige dyr, der er vellykkede på land, i havet, i skove, i græsarealer, i søer og i ørkener. På trods af deres uhyggelige omdømme er slanger næsten altid mere bange for dig end du er af dem. De fleste slanger handler ikke aggressivt over for mennesker uden provokation.
• Slanger er kødespisere, og de fanger bytte, der inkluderer insekter, fugle, små pattedyr og andre krybdyr, nogle gange inklusive andre slanger. Kun ca. 400 af 3.000 slangearter over hele verden er giftige. Cirka 25 arter af giftige slanger findes i Nordamerika.
• Mange slanger dræber deres bytte ved indsnævring. Ved indsnævring kvalt en slange sit bytte ved at stramme holdet rundt om brystet, forhindre åndedræt eller forårsage direkte hjertestop. Slanger dræber ikke ved at knuse bytte. Nogle slanger griber bytte med tænderne og sluger det derefter hele.
• Slanger er koldblodige. Således er de ikke i stand til at øge deres kropstemperatur og forblive aktive, når det er koldt udenfor. De er mest aktive ved 25-32 C (77-90 F).

Bittet

• Giftige slanger injicerer gift ved hjælp af modificerede spytkirtler.
• Under envenomation (bittet, der indsprøjter gift eller gift), passerer giften fra giftkirtlen gennem en kanal ind i slangens hænder og til sidst i byttet.
• Ikke alle bid fører til envenomation. Slanger kan regulere, om gift skal frigives, og hvor meget der skal frigives. "Dry Bites" (et bid, hvor der ikke indsprøjtes gift) forekommer i mellem 25% -50% af slangebidene.
• Denne variation er artsspecifik med ca. 25% af pit-viper bites og op til 50% af koral slangebid er "tør." Slangegift er en kombination af adskillige stoffer med varierende virkning.
• Kort sagt kan disse proteiner opdeles i 4 kategorier:
  1. Cytotoksiner forårsager lokal vævsskade.
  2. Hæmotoksiner forårsager indre blødninger.
  3. Neurotoksiner påvirker nervesystemet.
  4. Kardiotoksiner virker direkte på hjertet.
• Antallet af bid og dræbte varierer markant efter geografisk region. Rapportering af slangebitter er ikke obligatorisk i mange områder af verden, hvilket gør det vanskeligt at bestemme antallet af bid. Mange artikler er baseret på populationsmodeller med flere antagelser, der fører til en lang række statistiske rapporter.
• Snakebites er mere almindelige i tropiske regioner og i områder, der primært er landbrugsmæssige. I disse områder sameksisterer et stort antal mennesker med mange slanger. Meget få dødsfald forekommer årligt af slangebitter i USA.
• Folk provokerer bid ved at håndtere eller endda angribe slanger i et betydeligt antal tilfælde i USA.

Snakebitesymptomer

Bider af giftige slanger resulterer i en lang række effekter. De spænder fra enkle punktionssår til livstruende sygdom og død. Resultaterne efter en giftig slangebid kan være vildledende. Et offer kan ikke have nogen indledende signifikante symptomer, og derefter pludselig udvikle åndedrætsbesvær og gå i chok.

Tegn og symptomer på slangebitter kan opdeles i et par hovedkategorier:

• Lokale effekter: Dette er virkningerne på den lokale hud og væv, der omgiver bidområdet. Bider af huggorme og nogle kobraer ( Naja og andre slægter) er smertefulde og ømme. De kan være stærkt hævede og kan blø og blære. Nogle cobra gifter kan også dræbe vævet omkring stedet for bittet.
• Blødning: Bider af huggorme og nogle australske elapider kan forårsage ændringer i offerets hæmatologiske system og forårsage blødning. denne blødning kan være lokaliseret eller diffus. Indre organer kan involveres. Et offer kan blø fra bittstedet eller bløde spontant fra munden eller gamle sår. Ukontrolleret blødning kan forårsage chok eller endda død.
• Effekter på nervesystemet: effekt på nervesystemet kan opleves lokalt tæt på bidområdet eller påvirke nervesystemet direkte. Gift fra elapider og havslanger kan påvirke nervesystemet direkte. Cobra ( Naja og andre slægter) og mamba ( Dendroaspis ) gift kan virke særlig hurtigt ved at stoppe vejrtrækningsmusklerne, hvilket resulterer i død uden behandling. Oprindeligt kan ofre have synsproblemer, problemer med taler og vejrtrækning og følelsesløshed tæt på eller fjernt til bittstedet.
• Muskeldød: Venom fra Russells huggear ( Daboia russellii ), havslanger og nogle australske elapider kan direkte forårsage muskeldød i flere områder af kroppen. Der kan være lokal effekt af muskeldød (nekrose) eller fjern muskelinddragelse (rabdomyolyse). Affald fra døde muskelceller kan tilstoppe nyrerne, som prøver at filtrere proteinerne ud. Dette kan føre til nyresvigt.
• Øjne: At spytte kobraer og ringhaler (cobralike slanger fra Afrika) kan faktisk skubbe deres gift meget nøjagtigt ud i deres ofres øjne, hvilket resulterer i direkte øjensmerter og skader.

Spytte cobra bid. Mange elapidbid resulterer i lidt lokal hævelse, men spytte kobraerne er kendt for mængden af ​​hævelse og vævsskade, de kan forårsage.

Western rattlesnake fra Western Diamondback ( Crotalus atrox ). Klabslangebid kan forårsage alvorlig hævelse, smerter og permanent vævsskade.

Kobberhoved ( Agkistrodon contortrix ) bid. Disse bid resulterer som regel i lokal smerte og hævelse, men har normalt mindre vævstab end rattlesnake bid.

Bitter af træskallerpe ( Crotalus horridus ). Pit viper bites kan forårsage lækage af blodlegemer ud af blodkarene, selv på dele af kroppen væk fra bidstedet. Bemærk den markante mærkning af den øvre underarm og arm.

Snakebite-billeder (Snake Bite)

Spytte cobra bid. Mange elapidbid resulterer i lidt lokal hævelse, men spytte kobraerne er kendt for mængden af ​​hævelse og vævsskade, de kan forårsage. Fotografi af Clyde Peeling.

Western rattlesnake fra Western Diamondback ( Crotalus atrox ). Klabslangebid kan forårsage alvorlig hævelse, smerter og permanent vævsskade. Fotografi af Clyde Peeling. Klik for at se et større billede.

Kobberhoved ( Agkistrodon contortrix ) bid. Disse bid resulterer som regel i lokal smerte og hævelse, men har normalt mindre vævstab end rattlesnake bid. Fotografi af Tom Diaz.

Bitter af træskallerpe ( Crotalus horridus ). Pit viper bites kan forårsage lækage af blodlegemer ud af blodkarene, selv på dele af kroppen væk fra bidstedet. Bemærk den markante mærkning af den øvre underarm og arm. Fotografi af Clyde Peeling.

Billeder af giftige (giftige) slanger

Slangebid. Kongekobra ( Ophiophagus hannah ), en farlig asiatisk elapid og den længste af de giftige slanger på ca. 4 m. Fotografi af Joe McDonald.

Slangebid. Sort mamba ( Dendraspis polylepis ), en ekstremt hurtig, stor og farlig afrikansk elapid. Fotografi af Joe McDonald. Klik for at se et større billede.

Slangebid. Koralslange ( Micrurus fulvius ), en genert amerikansk elapid, der tegner sig for meget få giftige slangebitter i USA. Genkend det ved denne fangstsætning: "Rød på gul, dræb en fyr." Fotografi af Joe McDonald.

Slangebid. Mælkeslange ( Lampropeltis triangulum ), en ufarlig efterligning af koralslangen. "Rødt på sort, gift mangler", selvom dette gamle ordsprog bliver upålideligt syd for De Forenede Stater. Fotografi af Joe McDonald.

Slangebid. Den vestlige diamantback-klapperslange ( Crotalus atrox ), en amerikansk pithormor, med rystende vibrerende. Dette er en af ​​de farligste slanger i Nordamerika. Fotografi af Joe McDonald.

Slangebid. Træslangslange ( Crotalus horridus ), amerikansk pithormor, fanget med gabende efter et stort måltid. Fotografi af Joe McDonald. Klik for at se et større billede.

Slangebid. Cottonmouth eller moccasin-vand ( Agkistrodon piscivorous ), amerikansk pit-huggorm, som normalt findes i eller i nærheden af ​​vand. Fotografi af Joe McDonald.

Slangebid. Nordlige kobberhoveder ( Agkistrodon contortrix ), en amerikansk pit-huggorm. Bider af denne art har en tendens til at være mindre alvorlige end klapperslange eller vandmoccasinbid, men kræver stadig presserende lægehjælp. Fotografi af Joe McDonald.

Mest giftige (giftige) slanger til mennesker

To store familier af slanger tegner sig for de fleste giftige slanger, der er farlige for mennesker.

1. Den forsvundne familie inkluderer:

• kobraerne ( Naja og andre slægter) i Asien og Afrika;
• mambas ( Dendroaspis ) af Afrika; kraits ( Bungarus ) i Asien;
• koralslangerne ( Micrurus ) i Amerika; og de australske elapider, der inkluderer den kystiske taipan ( Oxyuranus scutellatus ),
• tiger slanger ( Notechis ), konge brun slange ( Pseudechis australis ) og
• dødstilsættere ( Acanthophis ).
• Meget giftige havslanger er tæt forbundet med de australske elapider.

Slanger fra den forfaldne familie

Kongekobra ( Ophiophagus hannah ), en farlig asiatisk elapid og den længste af de giftige slanger på ca. 4 m.

Sort mamba ( Dendraspis polylepis ), en ekstremt hurtig, stor og farlig afrikansk elapid.

Koralslange ( Micrurus fulvius ), en genert amerikansk elapid, der kun tegner sig for omkring 1% af de giftige slangebitter i USA. Genkend det ved denne fangstsætning: "Rød på gul, dræb en fyr."

Mælkeslange ( Lampropeltis triangulum ), en ufarlig efterligning af koralslangen. "Rødt på sort, gift mangler", selvom dette gamle ordsprog bliver upålideligt syd for De Forenede Stater.

2. Viper-familien inkluderer:

• klapperslangerne ( Crotalus ) (den vestlige diamantback-rattlesnake og tømmerrattlesnake), moccasins ( Agkistrodon ) og lancehovedede ryper ( Bothrops ) i Amerika;
• de savskalerede vipers ( Echis ) fra Asien og Afrika;
• Russells huggorm ( Daboia russellii ) af Asien; og
• puff adder ( Bitis arietans ) og Gaboon viper ( Bitis gabonica ) fra Afrika.

Slanger fra viper-familien

Den vestlige diamantback-klapperslange ( Crotalus atrox ), en amerikansk pithormor, med rystende vibrerende. Dette er en af ​​de farligste slanger i Nordamerika.

Træslangslange ( Crotalus horridus ), amerikansk pithormor, fanget med gabende efter et stort måltid.

Cottonmouth eller moccasin-vand ( Agkistrodon piscivorous ), amerikansk pit-huggorm, som normalt findes i eller i nærheden af ​​vand.

Nordlige kobberhoveder ( Agkistrodon contortrix ), en amerikansk pit-huggorm. Bider af denne art har en tendens til at være mindre alvorlige end klapperslange eller vandmoccasinbid, men kræver stadig presserende lægehjælp.

De fleste arter af den mest udbredte og forskellige slangefamilie, Colubrids, mangler gift, der er farligt for mennesker. Nogle arter, herunder boomslang ( Dispholidus typus ), kvisteslanger ( Thelotornis ), den japanske rilleslang ( Rhabdophis tigrinus ) og brun træslange ( Boiga irregularis ), kan være farlige. Andre medlemmer af denne familie, herunder amerikanske strømpebånd slanger, kongeslanger, rotteslanger og racere, er ufarlige for mennesker.

Giftig Snakebite-diagnose og komplikationer

Diagnose af slangebid stilles på baggrund af begivenhedens historie. Identifikation eller beskrivelse af slangen kan være nyttig i udviklingen af ​​en behandlingsplan, da ikke alle slanger er giftige, og forskellige slags antivenom findes for forskellige arter af slanger, der er giftige. Lægen ser også efter tegn på fangmærker eller lokalt traume i området med bidet. Smerter og hævelse ledsager mange snakebites, giftige eller ej.

• Lægen behandler åndedrætsproblemer, chok og / eller øjeblikkeligt livstruende kvæstelser, selv før en fuld oparbejdning er afsluttet.
• Såret undersøges og rengøres.
• Hvis en patient har symptomer, vil lægen sandsynligvis sende blod- og urinprøver til laboratoriet for at se efter tegn på blødning, problemer i blodkoagulationssystemet, nyreproblemer eller muskeldød. Disse problemer er muligvis ikke indledningsvis synlige, men kan have alvorlige konsekvenser, hvis de går glip af.
• Patienten overvåges for at se efter forværrede symptomer på sårstedet eller forværre systemiske symptomer i vejrtrækning eller hjerte-kar-systemer.
• En sjælden komplikation i meget hævede lemmer er rumsyndrom. Lemmer er opdelt i rum i muskler, blodkar og nerver. Svær hævelse kan afskære blodcirkulationen til et rum. Når cirkulationen er afbrudt, har patienten normalt svær smerte og følelsesløshed. Senere kan lemmet blive hvidt og koldt. Hvis det ikke behandles i tide, kan det være nødvendigt at amputere lemmet.

Førstehjælp til en snakebite

Ethvert slangebittoffer skal gå til et akutmagasin på hospitalet. Identifikation af slangen som giftig eller ikke-venøs bør ikke bruges som kriterier for, om der skal søges lægehjælp. Hvis nogen kan identificere typen af ​​slange, vil et opkald til akutmagasinet hjælpe personalet med at forberede sig til hurtig behandling med antivenin, hvis nødvendigt.

• Et bid fra en nonvenom slange kræver ordentlig sårpleje. Patienten har brug for en stivkrampeforstærker, hvis han eller hun ikke har haft en inden for 5 år.
• Vask såret med store mængder sæbe og vand. Undersøg såret for brudte tænder eller snavs.
• Undgå et andet bid eller et andet offer. Forsøg ikke at fange slangen, da dette kan føre til yderligere ofre eller bid. Slanger kan fortsætte med at bide og injicere gift med successive bid, indtil de løber tør for giften.
• Identificer eller være i stand til at beskrive slangen, men kun hvis den kan gøres uden betydelig risiko for et andet bid eller et andet offer.
• Transport hurtigt og hurtigt til et akut medicinsk anlæg.
• Enkeltpersoner skal yde akut medicinsk behandling inden for rammerne af deres træning.
  • Fjern indsnævrende genstande på offeret, f.eks. Ringe eller andre smykker, som kan afskære blodgennemstrømningen, hvis bidområdet svulmer op.
  • Hvis en person er blevet bidt af en farlig elapid (for eksempel havkrait eller sort og gul havslang) og ikke har nogen større lokal såreffekt, skal du anvende en trykimmobilisator. Denne teknik bruges hovedsageligt til australske elapider eller havslanger. Pakk et bandage på bittestedet og op i ekstremiteten med et tryk, hvor du vil indpakke en forstuvet ankel. Derefter immobiliseres ekstremiteten med en skinne, med de samme forholdsregler vedrørende begrænsning af blodgennemstrømningen. Denne teknik kan hjælpe med at forhindre livstruende systemiske virkninger af gift, men kan også forværre lokal skade på sårstedet, hvis der er betydelige symptomer der.
  • Selv om anvendelse af mekanisk sugning (såsom med en Sawyer Extractor) er blevet anbefalet af mange myndigheder i fortiden, er det meget usandsynligt, at det vil fjerne nogen betydelig mængde gift, og det er muligt, at sugning faktisk kan øge den lokale vævsskade. Denne teknik anbefales generelt ikke længere, men er stadig opført som en behandlingsteknik i mange medicinske publikationer. Hvis du beslutter dig for at prøve denne teknik, skal du følge instruktionerne nøje.
• De to vejledende principper for pleje strider ofte under evakuering fra fjerntliggende områder.
  • Først skal offeret komme til et akutpleje så hurtigt som muligt, fordi antivenin (medicin til at modvirke de giftige virkninger af slangens gift) kan være livreddende.
  • For det andet skal det berørte lem bruges så lidt som muligt til at forsinke absorption og cirkulation af giften.

En række gamle førstehjælpsteknikker er faldet uden for fordel. Medicinsk forskning understøtter følgende advarsler:

• Skær og sug IKKE. Skæring på bidstedet kan skade de underliggende organer, øge risikoen for infektion, og at sutte på bidstedet medfører ikke giftegift.
• Brug IKKE is. Is deaktiverer ikke giften og kan forårsage frostskader.
• Brug IKKE elektriske stød. Stødene er ikke effektive og kan forårsage forbrændinger eller elektriske problemer i hjertet.
• Brug IKKE alkohol. Alkohol kan ødelægge smerterne, men det gør også de lokale blodkar større, hvilket kan øge giftoptagelsen.
• Brug IKKE turnetiketter eller indsnævringsbånd. Disse er ikke bevist effektive, kan forårsage øget vævsskade og kan koste offeret en lem.

Akutmedicinsk behandling af en snakebite

Lægen behandler først livstruende tilstande. Et offer med åndedrætsbesvær kan have brug for et rør placeret i halsen og en respiratormaskine, der bruges til at hjælpe med vejrtrækning. Mennesker, der er i chok, kan kræve intravenøs væske og muligvis andre lægemidler til at opretholde blodgennemstrømningen til vitale organer.

• Hvis det er angivet og tilgængeligt for den specifikke slangetype, vil lægen overveje at give antivenin til ofre med betydelige symptomer. Denne terapi kan være livreddende eller lembesparende. At give en antivenin er en vanskelig beslutning, da antiveninet kan have betydelige bivirkninger, herunder forårsage allergiske reaktioner eller endda anafylaktisk chok, en livstruende type chok, der kræver øjeblikkelig medicinsk behandling med epinephrin og andre medicin. Imidlertid er antiveninbehandling stadig den valgte behandling, men lægen og patienten skal være opmærksomme på risiciene.
• Antivenin kan også forårsage serumsygdom inden for 5 til 10 dages behandling. Serumsygdom forårsager feber, ledsmerter, kløe, hævede lymfeknuder og træthed, men det er ikke livstruende.
• Selv ofre uden væsentlige symptomer skal overvåges i flere timer, og nogle mennesker skal indlægges på hospitalet til observation natten over.
• Lægen renser såret og ser efter brudte hænder eller snavs. Et stivkrampeskud er påkrævet, hvis patienten ikke har haft et inden for 5 år. Nogle sår kan kræve antibiotika for at forhindre infektion.
• Det kan være nødvendigt, at en læge til akutmedicin konsulterer en kirurg, hvis der er tegn på rumsyndrom. Uanset hvad foreslår de fleste klinikere en tidlig konsultation af en kirurg for at hjælpe med at overvåge patienten, hvis der opstår rumsyndrom. Hvis behandling med lemhøjde og medicin mislykkes, kan kirurgen muligvis skære gennem huden i det berørte rum, en procedure kaldet en fasciotomi. Denne procedure kan lindre den øgede hævelse i lemmer og tryk og muligvis spare armen eller benet.

Et slangebittoffer, der er blevet frigivet fra hospitalet, skal straks vende tilbage til lægebehandling, hvis han eller hun udvikler forværringssymptomer, især åndedrætsbesvær, ændring i mental status, tegn på blødning, forværring af smerter eller forværring af hævelse.

En person, der har modtaget antiveninbehandling mod snakebite, skal vende tilbage til lægebehandling, hvis der opstår tegn på serumsygdom (feber, muskelsmerter, led eller ømhed i hæv). Denne komplikation forekommer normalt inden for 5 til 10 dage efter administration af antivenin.

I de første par uger skal et slangebitoffer (især en rattlesnake bid) advare hans eller hendes læge om hændelsen inden en rutine eller nødsituation. Nogle slangegifter kan forårsage vanskeligheder ved blodkoagulation i en uge eller mere efter bidet.

Snakebite Prognose og resultater

Selvom langt de fleste ofre, der er bidt af giftige slanger i USA, klarer sig meget godt, kan det være vanskeligt at forudsige prognosen i alle tilfælde. På trods af det faktum, at op til 8000 bid af giftige slanger kan forekomme, skyldes meget få dødsfald (i USA) dem, og de fleste af disse fatale tilfælde søger ikke pleje af en eller anden grund. Det er sjældent, at nogen dør, før de kan nå lægehjælp i USA. Størstedelen af ​​slanger er ikke giftige, hvis de bider. Hvis en person bliver bidt af en nonvenom slange, vil den komme sig. De mulige komplikationer ved et ikke -venøst ​​bid inkluderer en fastholdt tand i stikkesårene eller en sårinfektion (inklusive stivkrampe). Slanger bærer eller overfører ikke rabies.

Et offer, der er meget ung, gammel eller har andre sygdomme, tolererer muligvis ikke den samme mængde gif såvel som en sund voksen. Tilgængeligheden af ​​akut medicinsk behandling og vigtigst af alt, antivenin kan påvirke, hvor godt offeret kommer sig.

Alvorlige gifteffekter kan blive forsinket i timer. Et offer, der oprindeligt ser godt ud, kan stadig blive ret syge. Alle ofre, der muligvis er bidt af en giftig slange, skal straks søge lægehjælp. Jo hurtigere patienten behandles passende for en giftig snakebite, jo bedre er prognosen.

Forebyggelse af snakebites

Slangen er næsten altid mere bange for det menneskelige, end det menneskelige er for slangen, det antages, fordi det at give slangen mulighed for at flygte forhindrer de fleste bid. De fleste slanger vil dog forsøge at bide, hvis de bliver hjørne eller bange.

• Forsøg ikke at håndtere, fange eller drille giftige slanger eller slanger med ukendt identitet. I USA forekommer en stor procentdel af slangebitter, når offeret forsøger at fange en slange eller håndterer en slange uforsigtigt.
• Snakebites er ofte forbundet med alkoholbrug. Alkoholindtagelse kan svække en persons hæmninger, hvilket gør det mere sandsynligt, at de kan forsøge at samle en slange. Alkohol reducerer også koordinationen, hvilket øger sandsynligheden for et uheld.
• Personer kan hjælpe med at forhindre betydelige bid ved at bære støvler, når de vandrer eller arbejder, hvor slanger kan bo. Lange bukser kan reducere sværhedsgraden af ​​en bid. Når du er i slangeland (f.eks. Når du samler brænde eller indsamler bær), skal du være forsigtig, hvor du placerer dine hænder og fødder, og gå aldrig barfodet.
• Hvis din erhverv eller hobby udsætter dig for farlige slanger med regelmæssige mellemrum, kan forplanlægning inden et potentielt bid bevise livreddende. Da ikke alle læger kender slangebitter, og ikke alle hospitaler har eller ved, hvordan man får antivenin, kan information om slangetypen, giftgift og indkøb og brug af antivenom hjælpe det medicinske personale med at behandle offeret.
• Lokale giftkontrolcentre vil normalt have en liste over de lokale faciliteter med antiveniner. Kontaktnummeret til National Poison Control Center (1-800-222-1222) kan hjælpe med at lede enhver i USA til lokale faciliteter med passende antiveninlager.