Raynauds fænomen / syndromsymptomer, behandling og retsmidler

Hvad er Raynauds fænomen?

Raynauds fænomen er en forstyrrelse, der er kendetegnet ved unormalt blodkar forårsaget af overaktivitet af glat muskulatur i arterienes væg, hvilket fører til spasmer (vasospasmer med indsnævring) af de små kar, der forsyner blod til arme, ben, hænder, fødder og undertiden ører og næse. De typiske træk ved Raynauds fænomen inkluderer ændringer i hudfarven fra bleg til blålig til rød, som typisk forekommer efter udsættelse for kolde temperaturer. Raynauds fænomen diagnosticeres normalt hos mennesker yngre end 40 år og forekommer fem gange hyppigere hos kvinder end hos mænd. Lidelsen omtales undertiden som "hvide fingers sygdom."

Hvad er årsagen til Raynauds fænomen?

Klassificeringen af ​​Raynauds fænomen adskilles normalt i to kategorier: idiopatisk eller primært Raynauds fænomen, når der ikke identificeres en tilknyttet sygdom, og Raynauds fænomen sekundært med andre sygdomme (normalt autoimmun).

• Faktorer, der kan fremkalde Raynauds fænomen (alle vasokonstriktive påvirkninger), inkluderer følgende:
  • Udsættelse for kolde eller varme omgivelser
  • Psykiske stressfaktorer
  • Visse erhverv (vibrationer fra værktøjer, som jackhammere)
  • Rygning (nikotin er et stimulerende middel / vasokonstriktor)
  • Kemisk eksponering (såsom vinylchlorid)
• Sygdomme, der forårsager Raynauds fænomen
  • Kollagen vaskulære sygdomme: Halvfjerds procent af patienter med sklerodermi (systemisk sklerose) udvikler Raynauds fænomen. Andre lidelser forbundet med Raynauds fænomen inkluderer systemisk lupus erythematosus, Sjögrens syndrom, reumatoid arthritis, blandet bindevævssygdom eller dermatomyositis / polymyositis.
  • Arterielle sygdomme, herunder åreforkalkning, tromboangiitis obliterans eller Buergers sygdom, der involverer de små arterier og vener i hænder og fødder har også en forbindelse med Raynauds fænomen.
  • Neurologiske forstyrrelser: Thorakalt udgangssyndrom med komprimering af nerver, når de løber gennem hals- og skulderområdet, karpaltunnelsyndrom og lejlighedsvis slagtilfælde, intervertebral disksygdom og rygmarvs tumorer kan give Raynauds fænomen.
  • Blodforstyrrelser, der får blodet til at blive tykkere eller bliver til slam (polycythæmi).
  • Trauma
  • Diverse lidelser, såsom hypothyreoidisme
• Medicin, der kan forårsage eller forværre Raynauds fænomen
  • Disse inkluderer ergotderivater, der anvendes til migrænehovedpine (ergotamin), beta-adrenerge blokkeere, amfetaminer eller andre lægemidler, der indsnævrer (gør blodkarene mindre), og nogle kemoterapeutiske midler (vinblastin, bleomycin).
  • P-piller er også kendt for at påvirke cirkulationen.
  • Narkotika til behandling af forkølelse (Sudafed indeholder pseudoefedrin.)
  • Visse kræftformer, såsom lungekræft eller pheochromocytoma

Hvad er Raynauds fænomenrisikofaktorer?

Nogle mennesker er mere tilbøjelige til at udvikle Raynauds fænomen sammenlignet med andre. Risikofaktorer, der er identificeret inkluderer følgende:

• Køn: Primært Raynauds fænomen er mere almindeligt hos kvinder end mænd.
• Raynauds fænomen kan forekomme i enhver alder, men er mest almindelig i alderen 15-35.
• Forstyrrelsen er mere almindelig i populationer af mennesker, der bor i køligere klima.
• Hvis nogen i familien har Raynauds fænomen, er der en øget risiko for, at et familiemedlem udvikler lidelsen. Cirka en tredjedel af Raynauds fænomen forekommer hos førstegangs slægtninge.

Hvornår skal nogen søge medicinsk behandling af Raynauds fænomen?

Angreb på Raynauds fænomen kan være ufarlige og løse alene, især hvis du har reversible årsager og ingen underliggende alvorlig indre sygdom. Din læge kan dog foreslå måder at håndtere og behandle sygdommen på.

Ring til din læge i følgende tilfælde:

• Dine ekstremiteter forbliver kølige eller misfarvede på trods af genopvarmning.
• Der er en stigende hyppighed og sværhedsgrad af angreb på trods af forebyggelsesteknikker.
• Du har brug for hjælp til at holde op med at ryge.
• Sår udvikles over fingerspidserne eller tåspidserne.
• Smerter er upålidelige.

Hvis du fortsat misfarver fingerspidserne eller på dele af dine arme eller ben, eller hvis det ser ud til, at hudnedbrydning eller ulcerationer kan være til stede, er der behov for hurtig medicinsk evaluering.

Hvad er symptomer og tegn på Raynauds fænomen?

Når nogen har et angreb på Raynauds fænomen, går de små arterier i arme og ben i spasme eller bliver smalle, hvilket begrænser blodgennemstrømningen til de distale organer. Vævet fratages blodets ilt, hvilket forårsager farveændringer i huden. Det skal dog forstås, at Raynauds fænomen ikke er det samme som frostskader.

• Først blanerer huden, bliver meget hvid og bliver derefter blå, når iltet i det involverede væv sænkes. Når blodgennemstrømningen forbedres, bliver huden ofte rød og banker. Disse klassiske tre farveændringer ses ikke hos alle mennesker, og rækkefølgen på farveændring kan også variere. Den berørte person vil også rapportere følelsesløshed i fingrene og lejlighedsvis smerter. Den berørte hud føles meget kold. Områderne, der lider af mangel på ilt, er meget godt afgrænset, forekommer normalt ved ledlinjer.
• Ændringer forekommer normalt i fingrene. Blanchering kan kun forekomme i en eller to fingre, men det er ikke ualmindeligt at se ændringer i alle fingre. Derudover kan det påvirke tæerne, næsespidsen, brystvorter, læber eller endda øreflipperne. Raynauds fænomen er næsten altid bilateral, men kan lejlighedsvis kun påvirke den ene hånd.
• Efter at arterierne slapper af igen, får vævene mere ilt. Hudfarve skifter fra blå til en lys rød farve. Farveændringen fra hvid til blå til rød kaldes en triphasisk reaktion. Disse farveændringer er vigtige oplysninger for din læge for at stille diagnosen.

Raynauds fænomenangreb varer normalt et par minutter, skønt det nogle gange kan vare flere timer.

Hvilke specialister behandler Raynauds fænomen?

Raynauds fænomen behandles af en række fagfolk inden for sundhedsvæsenet. Ofte stilles diagnosen af ​​den primære plejelæge eller en reumatolog. Nogle gange kan diagnosen også stilles af en hudlæge (hudlæge) eller en vaskulær kirurg. Når sygdommen er stabil, følger flertallet af patienterne op med deres læge i den primære pleje. De, der har opblussen med sår i fingerspidserne, kan være nødvendigt at blive set af en vaskulær kirurg for at fjerne det døde væv. Vaskirurger og reumatologer spiller også en aktiv rolle, når de beslutter om medicinbehandling.

Hvordan diagnosticerer en læge Raynauds fænomen?

Angreb på Raynauds fænomen er normalt midlertidige. En læge er afhængig af din medicinske historie for at stille en diagnose af Raynauds fænomen. Desværre findes der ingen laboratorietest til at stille diagnosen Raynauds fænomen. Hvis lægen har mistanke om, at du kan have Raynauds fænomen forårsaget af en bestemt sygdom, kan han eller hun tage røntgenstråler af din cervikale rygsøjle og udføre blodprøver for at kontrollere for antinuklare antistoffer, reumatoid faktor, kryoglobuliner og serumproteinelektroforeser. Lejlighedsvis kan en læge udføre angiografi (injiceret farvestof) for at bestemme sygdommens type og placering i blodkarene.

Er der hjemmemedisiner til Raynauds fænomen?

Forebyggelse er den bedste behandling.

• Undgå udsættelse for kolde omgivelser, hvis det er muligt.
• Bær varmt tøj over hænder, fødder og hele kroppen.
• Bær løstsiddende tøj i lag.
• Undgå langvarig vibration til fingrene.
• Stop med at ryge, eller start aldrig.
• Lær metoder til at kontrollere stress.
• Undgå at drikke for mange koffeinholdige drikkevarer.
• Hvis du allerede har Raynauds fænomen, skal du passe på dine fødder og beskytte dem mod kvæstelser. Undgå at gå barfodet, og bær ikke stramme tøj eller sokker, der begrænser blodstrømmen til hænder og fødder.

Hvad er behandlingsmuligheder for Raynauds fænomen?

Behandlingen er primært rettet mod uddannelse og forebyggelse. Der kan gives information om at undgå kulde eller stress samt mere information om, hvordan man stopper med at ryge. I nogle tilfælde kan sygdommen dog udvikle sig til det punkt, hvor medicin kan være påkrævet for at hjælpe med at lindre symptomer.

Hvilke medicin behandler Raynauds fænomen?

Medicin, der udvider blodkar (vasodilatorer), hjælper med at slappe af og udvide arteriernes vægge; dette kan øge blodet til hænder og fødder. Følgende lægemidler er blevet brugt, når der forekommer en utilstrækkelig reaktion på forebyggende behandling. Calciumkanalblokkere, især nifedipin (Adalat, Procardia XL), er de mest studerede lægemidler mod Raynauds fænomen og anses for at være det valgte lægemiddel, hvis lægemiddelbehandling er berettiget.

• Calciumkanalblokkere, såsom nifedipin, amlodipin (Norvasc), diltiazem (Cardizem CD) eller verapamil (Calan), kan ordineres.
• I akutte situationer hos en patient med svær fingersmerter og blålige fingre kan man anvende nitroglyceringel (den samme pasta, der bruges til angina). Virkningerne er øjeblikkelig, og de fleste patienter er lettet for angrebet. Desværre reagerer ikke alle patienter på nitrater.
• Sympatiske nervesysteminhibitorer kan ordineres, såsom prazosin (Minipress); ældre sympatiske nervesysteminhibitorer, såsom guanethidin (Ismelin), reserpin eller phenoxybenzamin (Dibenzyline), er blevet brugt, men har bivirkninger, som mange mennesker ikke er i stand til at tolerere.
• Prostaglandin E har vasodilatorisk virkning, når det administreres intravenøst ​​og har haft en vis succes med at behandle akut Raynauds fænomen; et eksempel er PGE1 (alprostadil).
• Undersøgelsesmedicin
  • Serotonin S2-antagonister såsom ketanserin (Sufrexal) undersøger i øjeblikket i USA.
  • Nitrogenoxiddonorer er en type behandling, der undersøges for perifere vaskulære lidelser, herunder Raynauds fænomen.
• Diverse medikamenter med uprovokeret virkning inkluderer følgende:
  • Angiotensin-omdannende enzym (ACE) -hæmmere, såsom captopril (Capoten) og quinapril (Accupril)
  • Angiotensin-receptorblokkere (ARB'er), såsom losartan (Cozaar)
  • Nitrater, såsom isosorbiddinitrat (Dilatrat-SR, Isordil, Sorbitrat)
  • Urtemedicin, såsom yohimbin
  • Phosphodiesterase-hæmmere såsom sildenafil (Viagra) og tadalafil (Cialis), som mere ofte bruges til erektil dysfunktion
  • Botulinumtoksin (Botox)
  • Endotelreceptorantagonist såsom bosentan (Tracleer)
  • N-acetylcystein er forsøgt hos patienter med sklerodermi og digital mavesår

Hvornår er kirurgi passende til Raynauds fænomen?

Kirurgi tilbydes sjældent som en behandling af Raynauds fænomen. Når symptomer ikke kan håndteres, og medicin er utilstrækkelige eller har for mange bivirkninger, kan der tilbydes kirurgisk sympatektomi. Dette er en sjælden procedure og bliver næsten aldrig udført, da den sympatiske afladning allerede er maksimal. Kirurgisk sympatektomi blev udført i fortiden med næsten ingen fordel. Hvis tåspidsen eller fingerspidsen er nekrotisk eller gangrenøs, kan det være nødvendigt med debridement (rengøring af dødt væv) eller amputation, men dette er ikke almindeligt.

En mere lokaliseret form for sympatektomi for hånden, en digital sympatektomi, kan udføres ved at afbryde nerverne i håndfladen for at genoprette cirkulation til fingrene.

Er der behandlinger med alternativ medicin til Raynauds fænomen?

Mange alternative plejeprodukter og sundhedstilskud sælges til behandling af Raynauds fænomen. Nogle behandlere med alternativ pleje anbefaler fiskeolie, gingko biloba og biofeedback-terapi. Desværre er der ingen kliniske undersøgelser til validering af kravene fra producenterne af disse behandlingsformer. Det er bedst at tale med din læge, inden du begynder med nogen af ​​disse behandlinger.

Kan man forhindre Raynauds fænomen?

At forhindre arterierne i at indsnævre er nøglen til at leve med Raynauds fænomen med succes.

• Undgå koldt vejr. Klæd dig i varme, løsmonterede lag tøj.
• Hvis du ryger, skal du arbejde med din læge for at forsøge at stoppe vanen.
• Forsøg at identificere og sænke stressfaktorer i dit liv, der forværrer symptomerne.
• Forbliv aktiv og træne regelmæssigt, fordi dette også forbedrer blodgennemstrømningen til hænder og fødder.
• Lad være med at ryge.
• Hvis du har diabetes, skal du sørge for, at dine blodsukkere er kontrolleret godt. Uregulerede høje sukkerarter fører ofte til yderligere blodkarskader (perifer vaskulær sygdom), hvilket kan forværre symptomerne på Raynauds fænomen.

Hvad er komplikationer af Raynauds fænomen?

Ualmindeligt er Raynauds fænomen tilbagevendende, og episoderne er forlænget nok til at forårsage mavesår og vævstab på finger- og tåspidserne. Hos mennesker, der fortsætter med at ryge eller har Buergers sygdom, er ærlig koldbrændt tæer og fingre en reel mulighed. I nogle tilfælde kan der være vedvarende smerter og blevhed i cifrene. Infektioner er sjældne, men kan forekomme hos mennesker, der også har diabetes. Når der opstår komplikationer, er der ofte mere oparbejdning påkrævet for at udelukke tilstedeværelsen af ​​vaskulitis (sygdom i blodkar), blodpropper eller åreforkalkning.

Hvad er prognosen for Raynauds fænomen?

Raynauds fænomen er ikke livstruende, men man har stadig brug for en grundig, komplet undersøgelse af lægen for at udelukke eventuelle sekundære årsager, der kan være ansvarlige for det. Symptomerne på Raynauds fænomen forsvinder normalt, når personen er flyttet til et varmt miljø eller elimineret de stressfaktorer, der bragte symptomerne.

Hos dem med vedvarende risikofaktorer, såsom rygning og eksponering for kulde, kan der udvikles komplikationer. Når arterierne forbliver indsnævret i længere tid, kan der opstå sår i fingerspidserne. Dette komplicerer typisk sklerodermi med yderligere udtynding og stramning af huden. For at forhindre komplikationer er det vigtigt, at patienter med Raynauds fænomen undgår alle situationer, der udløser angrebene. Hænder og fødder skal altid isoleres mod kulde.

Raynauds fænomenbillede

Foto af Raynauds fænomen