Pericarditis: Find ud af om symptomer og behandling

Hvad er pericarditis?

Pericarditis beskriver den tilstand, hvor den tynde membran, der forer hjertet, bliver betændt. Oftest er akut pericarditis selvbegrænsende og vil løse sig inden for et par uger. Det kan dog gentage sig og betragtes som kronisk, hvis symptomerne vedvarer i mere end 6-12 måneder. Nogle mennesker, der udvikler pericarditis, kan have komplikationer, såsom væskeansamling omkring hjertet (perikardieudstrømning) eller hjertekomprimering (pericardial indsnævring), der kan kræve nødsituationer eller kirurgiske indgreb.

Perikardiet er en tynd membran, der omslutter hjertet og basen i hjertets store kar (aorta, vena cava, lungearterien og lungevene). Det er sammensat af lag. Det viscerale lag er fastgjort til hjerteoverfladen og foldes derefter tilbage på sig selv for at danne parietallaget. Dette danner et lille sted, der normalt indeholder mindre end 50 cm væske.

Perikardiet holder hjertet i sin passende position i brystet og beskytter det mod infektion eller tumorer, der kan sprede sig direkte fra andre organer i nærheden af ​​hjertet, såsom lungen eller spiserøret. Perikardiet forhindrer også hjertet i at udvide sig for meget, hvilket gør det muligt for hjertemuskelfibrene at opretholde deres ideelle længde til at trække sig sammen eller klemme kraftigt.

Oftest er pericarditis selvbegrænsende med medicinsk behandling rettet mod at kontrollere det største symptom på smerter. Imidlertid kan kronisk betændelse i perikardiet forårsage ardannelse, der forhindrer hjertet i at slå korrekt, og det kan være nødvendigt med operation.

Betændelse kan forekomme mange steder i hjertet. Pericarditis beskriver en betændelse i hjertets membranforing. Det er anderledes end myokarditis (betændelse i hjertemuskelen) og endokarditis (betændelse i hjerteklapperne).

Billede af hjertet i pericardial sac

Pericarditis Årsager

Den mest almindelige årsag til pericarditis er idiopatisk, hvilket betyder, at årsagen ikke kan bestemmes. Nedenfor er der imidlertid nogle kendte årsager til pericarditis.

Infektion

Infektioner kan forårsage betændelse i perikardiet og vira som Coxsackie B, adenovirus og influenza A og B er mest almindelige.

Andre vira kan være involveret, eksempler inkluderer:

• Epstein-Barr-virus, der forårsager infektiøs mononukleose,
• herpes simplex type 1,
• mæslinger,
• kusma, og
• human immundefektvirus (HIV).

Endnu mindre almindeligt kan bakterielle infektioner såsom tuberkulose forårsage pericarditis, og ofte er bakterielle infektioner forbundet med udviklingen af ​​indsnævring af pericarditis (se nedenfor). Andre smitsomme årsager inkluderer parasitter og svampe.

Betændelsessygdomme

Sygdomme, der kan forårsage generaliseret betændelse i kroppen, kan også forårsage betændelse i perikardiet. Eksempler på disse kan omfatte:

• rheumatoid arthritis,
• systemisk lupus erythematosus
• sklerodermi og
• sarkoidose.

Andre sygdomme

Andre sygdomme kan bidrage eller forårsage pericarditis, og eksempler inkluderer:

• Nyresygdomme inklusive patienter i kronisk dialyse.
• Patienter, der har et hjerteanfald, kan udvikle perikardiebetændelse på grund af den underliggende hjertemuskelskade. Dette kan forekomme inden for dage efter hjerteanfaldet eller kan blive forsinket med 2-3 uger. Dresslers syndrom beskriver forsinket pericarditis efter hjerteanfald eller hjerteoperation. Det kan være forbundet med lungebetændelse og effusion (væskeansamling).
• Hypothyroidisme eller nedsat skjoldbruskkirtelfunktion kan være forbundet med perikardieinflammation.
• Kræft og andre ondartede lidelser kan være forbundet med pericarditis. Perikardiet kan betændes ved direkte udvidelse af kræftceller fra nærliggende strukturer, eller der kan være hæmatogen spredning af unormale kræftceller gennem blodstrømmen. Lungekræft, brystkræft, leukæmi og lymfom, både Hodgkins og ikke-Hodgkins er de almindelige kræftårsager til pericarditis.

Andre årsager

• Traumer, der skader hjertet, kan forårsage betændelse i perikardiet. Skaden kan være et direkte slag mod brystet og forårsage en hjertekonfusion eller det kan være en gennemtrængende skade på brystet og hjertet.
• Behandling med strålekræft kan forårsage betændelse i perikardiet.
• Pericarditis kan være en usædvanlig bivirkning af nogle medikamenter. Eksempler inkluderer nogle kræft kemoterapimedicaminer, nogle få hjertemediciner (for eksempel procainamid, hydralazin, phenytoin) og smeltepoksevaccine (Dryvax).

Pericarditis symptomer

• Brystsmerter er det mest almindelige symptom på perikarditis, der får en patient til at søge lægehjælp. Smerten er normalt skarp og pleurit, hvilket betyder, at det er værre at tage en dyb indånding. Det er ofte værre, når du ligger fladt og lettes noget ved at læne dig fremad. Smerten kan stråle ud til ryggen eller venstre skulder.
• Feber, svaghed og ubehag kan være til stede som med enhver anden inflammatorisk proces i kroppen.
• Hvis pericarditis fortsætter, kan væske ophobes rundt i hjertet, kaldet en perikardieudstrømning. Effusionen kan hæve trykket inde i perikardiet, hvilket forårsager hjertetamponade, der forhindrer hjertemuskelen i at trække sig sammen og slå tilstrækkeligt. Dette kan forårsage symptomer på åndenød, svaghed, synkope (besvimelse) og hos nogle mennesker død.
• Konstriktiv pericarditis opstår, når pericardiet ar arresterer og klæber til hjerteoverfladen; det kan forhindre hjertet i at udvide sig til at modtage blod, der vender tilbage fra kroppen. Denne type pericarditis kan medføre hævelse (ødemer) i fødder, ankler og ben.

Undersøgelser og test for pericarditis

Diagnosen pericarditis begynder med en omhyggelig historie, der er taget af den praktiserende læge. Mens de fleste tilfælde af pericarditis har en ukendt årsag, er det vigtigt at undersøge situationer, hvor en underliggende sygdom kan behandles. Historie om nylige sygdomme, hjerteanfald, kirurgi eller underliggende inflammatorisk sygdom kan give en anelse om den potentielle årsag til pericarditis.

Når en patient har symptomer på brystsmerter, vil den praktiserende læge altid være bekymret for andre potentielle diagnoser, herunder aterosklerotisk hjertesygdom med angina eller hjerteanfald, aorta-dissektion, lungeemboli og mindre livstruende sygdomme som spiserør og gastritis. .

Mens fysisk undersøgelse vil koncentrere sig om hjerteundersøgelsen, kan generel vurdering af patienten finde tilstedeværelse af feber, en hurtig hjerteslag (takykardi) eller hurtig åndedrætsfrekvens (tachypnea).

Unormale hjertelyde kan høres, når man bruger et stetoskop til at lytte til hjertet. Når man hører en friktionsgnid, bekræfter ofte tilstedeværelsen af ​​pericarditis, dog ikke årsagen. En friktionsgnid opstår, når de to betændte perikardiale overflader gnider mod hinanden med hvert hjerteslag. Det kan være vanskeligt at høre det friktionsgummi, som undertiden bedre kan høres, når patienten læner sig fremad.

Beck's triade beskriver tegn på hjertetamponade ved fysisk undersøgelse. Lavt blodtryk, jugular vene-forstyrrelse i nakken og dæmpet hjertetoner udgør triaden. Tamponaden forhindrer hjertet i at distribuere og acceptere blod, der vender tilbage fra kroppen, hvilket får venerne til at distribuere. Hjertet kan ikke pumpe blod korrekt, hvilket får blodtrykket til at falde, og væsken formindsker lydens lydstyrke, hvilket gør det vanskeligt at høre det fra lægen.

Et elektrokardiogram (EKG) kan afsløre almindelige elektriske lednings abnormaliteter, der ses ved perikarditis.

Røntgenstråler i brystet kan være normale, men hvis der er en betydelig perikardieudstrømning, kan hjerteformen være unormal. Det beskrives undertiden som kugleformet eller kolbeformet.

Et ekkokardiogram eller ultralydundersøgelse af hjertet kan demonstrere væske eller effusion. Det er en ny test, hvis der er mistanke om hjertetamponade.

Mens diagnosen pericarditis ofte stilles klinisk og bekræftes med et elektrokardiogram eller andre tests, såsom CT-scanning, ultralyd eller ekkokardiogram, kan blodprøver være nyttige til diagnosticering af den underliggende årsag.

• Et komplet blodantal (CBC) kan afsløre et forhøjet antal hvide blodlegemer, der er forbundet med en potentiel bakteriel infektion, selvom antallet af hvide celler kan være forhøjet på grund af stress.
• Blodkemitest kan evaluere nyrefunktion for at undersøge for uræmi (for store mængder urinstof i blodet) eller nyresvigt.
• Erythrocytesedimentationshastighed (ESR) og C-reaktivt protein (CRP) er ikke-specifikke markører for betændelse i kroppen.
• Hjerteenzymer, såsom troponin ellermyoglobin, kan måles, da perikarditis kan være forbundet med hjerteanfald eller myocarditis (en betændelse i hjertemuskelen).
• Andre laboratorieundersøgelser kan overvejes afhængigt af situationen og kan omfatte blodkulturer til bakterielle eller virale infektioner, tuberculin-test og thyroideafunktionstest blandt andre.

Andre tests kan anvendes til yderligere at definere omfanget og i nogle tilfælde kilden til pericardialvæske. Oftest undersøges CT- eller MR-scanninger af hjertet og de omgivende strukturer.

I visse situationer, såsom pericardial tamponade, kan der udføres pericardiocentesis. En lang nål indsættes gennem brystvæggen i det perikardielle rum, og væske fjernes for at reducere trykket på hjertemuskelvævet og lade hjertet slå korrekt. Denne væske kan sendes til analyse for at undersøge mulige infektioner, unormale celler og andre årsager til betændelse.

Pericarditis medicinsk behandling

Patienten, der søger lægehjælp og klager over brystsmerter og åndenød, vurderes ofte for alvorlige hjerte- og / eller lungeproblemer. Oxygen leveres ofte, en monitor bruges til at vurdere hjerterytme og rytme, og der udføres et elektrokardiogram for at se efter potentielt akut hjerteinfarkt. Vitaltegn, inklusive blodtryk, hjerterytme, åndedrætsfrekvens, temperatur og iltmætning.

Hvis lægen ikke har nogen beviser for bekymring for en potentiel livstruende situation, kan en mere grundig, men måske mindre fremtrædende tilgang til behandling af perikarditis overvejes.

Selvpleje derhjemme for pericarditis

Hvis en person oplever brystsmerter derhjemme, er det normalt bedst for den enkelte at søge lægehjælp, især hvis smerten er ny for personen. Brystsmerter kan være en indikator på en livstruende sygdom såsom hjerteanfald. Det kan være passende at tage anaspirin og søge akut medicinsk behandling.

Pericarditis medicin

Ibuprofen er det valgte stof mod perikarditis. Det fungerer som en antiinflammatorisk minimering af perikardirritation. Det fungerer også som et smertestillende smertestillende middel. Imidlertid anvendes ibuprofen ikke, hvis personen har et hjerteanfald med pericarditis, fordi det kan forstyrre hjerteheling.

Andre medicin kan overvejes afhængigt af den underliggende årsag til pericarditis. Det er vigtigt at bemærke, at langt de fleste tilfælde er idiopatiske og ikke har nogen genkendelig årsag.

Perikarditis kirurgi

Hvis der opstår hjertetamponade, kan der udføres perikardiocentese for at trække væske tilbage fra det perikardiale rum. Dette er både terapeutisk og potentielt diagnostisk, da væskerne kan analyseres for at hjælpe med at diagnosticere årsagen til pericarditis. Hvis pericardialvæsken akkumuleres, kan det være nødvendigt for en kirurg at fjerne et lille område af perikardiet for at tillade kronisk dræning. Denne procedure kaldes et perikardielt vindue .

Hos patienter med constrictive pericarditis forhindrer pericardiet hjertet i at udfylde og slå korrekt. Perikardektomi er en behandlingsmulighed, hvor kirurgen striber perikardiet fra hjertets overflade.

Pericarditis opfølgning

Efter diagnosen pericarditis anbefales opfølgning med sundhedspersonalet for at overvåge symptomer og til at screene for potentiel perikardiel effusion, hjertetamponade og indsnævring af pericarditis.

Det er også vigtigt, at enhver underliggende sygdom adresseres og overvåges.

Forebyggelse af pericarditis

Da de fleste årsager til pericarditis er idiopatisk og aldrig findes, er det vanskeligt at forudsige eller forhindre denne sygdomsproces.

Forventninger til pericarditis

Pericarditis opløses normalt spontant inden for 3 måneder, skønt der er mulighed for gentagelse periodisk i årevis. Brug af ibuprofen kan alt, hvad der er nødvendigt for at bekæmpe fakler af sygdommen. Pericarditis forbundet med tuberkulose, pus-producerende bakterielle infektioner og kræft har normalt en mere beskyttet prognose.