Hvad er perkutan koronar intervention (pci)?

Hvad er perkutan koronar intervention (PCI)?

• Perkutan koronar indgriben er en ikke-kirurgisk metode, der bruges til at åbne indsnævrede arterier, der forsyner hjertemuskler med blod (koronararterier).
• Perkutan betyder "gennem ubrudt hud." Perkutan koronar indgriben udføres ved at indsætte et kateter gennem huden i lysken eller armen i en arterie.
• På det forreste spids af dette kateter kan flere forskellige enheder, såsom en ballon, stent eller skæreindretning (arterektomienhed) blive indsat. Kateteret og dets anordninger er gevindskåret gennem det indre af arterien tilbage til et område med koronararterieindskrænkning eller blokering.
• "Jeg" i perkutan koronar intervention er til "intervention", hvilket betyder, at selv hvis personen aktivt har et hjerteanfald (hjerteinfarkt eller MI), kan perkutan koronar intervention bruges til at gribe ind og stoppe angrebet ved at åbne smal eller blokeret koronararterie. Dette tillader blod at strømme til hjertemuskelen.
• Perkutan koronar intervention begyndte som perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA), et udtryk, der stadig findes i litteraturen, og omfatter nu balloner, stenter (metalstilladser udvidet inde i arteriehulen) og andre ændringer af kateterets spids, inklusive enheder, der kan skære ud plaket og således åbne den indsnævre arterie.
• Selvom behandling af akut hjerteanfald er en meget vigtig anvendelse af perkutan koronar intervention, har den flere andre anvendelser. Perkutan koronar intervention kan bruges til at lindre eller reducere angina, forhindre hjerteanfald, lindre kongestiv hjertesvigt og tillader nogle patienter at undgå kirurgisk behandling (koronar bypass transplantat eller CABG), der involverer omfattende operationer og ofte lang rehabiliteringstid.

Hvad er ballonangioplastik?

Ballonangioplastik anvender et deflateret, ballon-tippet smalt kateter, der indsættes gennem huden på lysken eller armen i en arterie. Kateteret trækkes gennem arterien, indtil det ankommer i koronararterien, hvor der er indsnævring eller blokering. Kateterspidsen indsættes derefter gennem det indsnævrede område. Når det er i det indsnævrede område, blæses ballonen op, og mister pladen i karvæggene for at reducere indsnævringen (se figur 1).

Ballonen tømmes derefter ud, og kateteret fjernes. Processen ses ved at injicere et farvestof, der tillader kardiologen at se det strømmende blod, når det går gennem arterierne. Denne visningsmetode (angiogram) kan bruges til at sikre, at arterien har øget blodgennemstrømningen efter ballonen er tømt og fjernet.

Hvad er en stent?

En stent er et udvideligt metalstillads, der kan bruges til at holde åbne tidligere indsnævrede koronararterier, efter at angioplastik er blevet udført. Mekanismen, der bruges til at placere stenten i en indsnævret eller blokeret kransarterie ligner meget ballonangioplastik. Forskellen er, at den ikke-udvidede eller kollapsede stent omgiver ballonen. Stenten, der omgiver ballonen, udvides, når ballonen er oppustet (se forrige diagram). Når stenten, der omgiver ballonen, strækker sig, låses den på plads mod plaque / arteriel karvæg. Stenten forbliver inde i arterien, når ballonen er tømt ud. Stenter er nyttige, fordi de holder koronararterien åben, når ballonen tømmes, hvilket forhindrer de fleste arterier i at indsnævre igen (kaldet elastisk rekyl) efter ballonen er tømt. Gentagende indsnævring (restenose) kan undertiden stadig forekomme, efter at stenten er placeret på grund af dannelse af arvæv.

De nyeste stenter kaldes medicinske eluerende stenter. Disse stenter er dækket af et medikament, der langsomt kommer ud af stenten og forhindrer celleproliferation (ardannelse eller fibrose) på stentstedet mere effektivt end uovertrukne, bare metalstenter.

Der er mange andre stenter ved siden af ​​koronarstenter, der bruges til forskellige andre arterier og væv. Disse inkluderer karotisarterie-stenter (til forebyggelse af slagtilfælde), lårarterie-stenter, prostatiske stenter, spiserørstent og mange andre.

Hvordan udvikler koronar sygdom sig?

Det største problem, der udvikler sig med koronararterier, er indsnævringen af ​​deres indre passage (lumen), som igen begrænser eller i alvorlige situationer stopper strømmen af ​​blod til hjertemuskelen. Denne begrænsning eller stop af blodgennemstrømning forårsager hjertemuskelskade eller død på grund af mangel på ilt. Hvis den okkluderede koronararterie er en lille gren, er det muligt, at kun et lille segment af hjertemuskler vil blive skadet eller dø, men personen vil sandsynligvis overleve. Hvis den okkluderede arterie er stor, er død mere sandsynligt. Angina eller brystsmerter opstår, når en koronararterie bliver tilstoppet nok til at forårsage en reduceret blodgennemstrømning, der ikke imødekommer behovet for ilt, der kræves af hjertemuskelen.

Den hyppigste årsag til indsnævring af koronararterien er kolesterolaflejringer (plaques), der opbygges i arterierne. Begrænsning af kolesterol i kosten eller ved at bremse dens syntese af kroppen med medicin (eller begge dele) er vigtige måder at hjælpe med at begrænse arteriel indsnævring. Mange andre faktorer kan spille en rolle i koronar hjertesygdom såsom genetik, sygdom som diabetes, livsstil som at vælge at ryge og endda stofmisbrug såsom anvendelse af kokain.

Hvordan behandles koronar hjertesygdom?

Behandling af hjertesygdomme er centreret omkring et hovedproblem - den utilstrækkelige blodgennemstrømning i koronararterierne kan ikke imødekomme iltbehovet i hjertemuskelen. For at forhindre hjerteanfald bruges diætmodificering og medicin (nogle er designet til at reducere kolesterol, andre til at reducere iltbehovet). Mekaniske metoder, såsom perkutan koronar intervention og CABG (koronar bypass-transplantater) er procedurer, der anvendes til at åbne de indsnævrede blodkar til koronararteriesygdom.

Hvad er komplikationerne ved perkutan koronar intervention?

Selvom de fleste perkutane koronar interventionsprocedurer er vellykkede, er der et par patienter, der stadig har problemer. For eksempel kan kateteret (eller dets ledningstråd) undertiden ikke komme gennem det indsnævre lumen, eller der dannes en trombe (blodpropp) på stedet, hvis den indre foring af arterien river i ballonstedet. Selvom midler bruges til kemisk at forhindre koagulationsformationer, er ikke alle behandlinger vellykkede. En lille procentdel af de nuværende perkutane koronar interventionsprocedurer mislykkes og kan kræve fremvoksende CABG-kirurgi. Risikoen for et hjerteanfald er mindre hos personer, der har perkutan koronar indgriben.

Aktuel perkutan koronar interventionsdødelighed er mindre end meget lav. Et stort (905 patienter) studie rapporterer en forekomst af 6, 7% patienter udvikler et hæmatom på kateterets indgangssted (lysken eller armen). Nogle patienter kan udvikle en aneurisme i arterien på kateterets indgangssted. De fleste patienter vil opleve nogle blå mærker og ømhed på kateterets indgangssted.

Hvordan kommer patienter sig efter perkutan koronar intervention?

Patienter kommer normalt godt efter perkutan koronar intervention. De overvåges og observeres efter proceduren. Cirka 4–12 timer senere fjernes alt kateterudstyr, der stadig er i hud og arterie, og trykket holdes i hånden eller ved hjælp af klemmer eller "sandposer" i cirka 20 minutter for at forhindre blødning på kateterets indsættelsessted. Alternativt kan nogle patienter have arterien sutureret lukket, hvor kateteret blev anbragt. Der kan dannes blodpropper på PCI-stedet, der kan forårsage blokering. Patienter behandles med blodfortyndende blodplader, såsom clopidogrel bisulfat (Plavix) og aspirin. De fleste patienter tager medicin mod blodplader på ubestemt tid. Patienter udskilles ofte inden for 24 timer efter perkutan koronar intervention og advares om ikke at udføre nogen kraftig aktivitet eller løfte over ca. 20 kg i ca. en til to uger. Nogle patienter henvises muligvis til et rehabiliteringscenter, men de fleste patienter er ikke det og kan gå tilbage på arbejde (hvis arbejdet ikke er fysisk intensivt) på cirka tre dage efter perkutan koronar intervention.

Hvad er de langsigtede resultater af perkutan koronar intervention?

Da den perkutane koronar interventions-teknik er fremskredet fra ballon, til ballon plus stent, til ballon plus medicinsk eluerende stent, er de langsigtede resultater forbedret, så tilbagevendende indsnævring eller blokering forekommer hos mindre end 10% af patienterne. Hvis der ikke er tegn på gentagelse af indsnævring eller blokering (for eksempel en negativ stresstest) efter ca. 12 måneder, forbliver størstedelen af ​​stent koronararterier åben i det stenterede område i mange år. Desværre kan andre områder af arterien kræve en yderligere stent i fremtiden. Også patienter, der ikke tager deres ordinerede blodplade-medicin og fortsætter en livsstil, der fremmer koronar arteriecholesterolakkumulering og arteriel indsnævring, er mere tilbøjelige til at have enten stentfejl eller har yderligere arterielle områder udvikle indsnævring eller blokering.