Patientrettigheder: fortrolighed og informeret samtykke

Hvad er patentrettigheder?

Patientrettigheder er den grundlæggende adfærdregel mellem patienter og medicinske plejere samt institutionerne og folk, der støtter dem. En patient er enhver, der har anmodet om at blive evalueret af, eller som evalueres af en hvilken som helst sundhedsperson. Medicinske plejere inkluderer hospitaler, sundhedspersonale såvel som forsikringsagenturer eller eventuelle betalere af medicinske relaterede omkostninger. Dette er en bred definition, men der er andre lidt mere specifikke definitioner. For eksempel er en juridisk definition som følger; patentrettigheder er en generel erklæring, der er vedtaget af de fleste sundhedsfagfolk, der dækker emner som adgang til pleje, patientværdighed, fortrolighed og samtykke til behandling.

Uanset hvilken definition der bruges, finder de fleste patienter og læger, at mange af detaljerne om patentrettigheder er ændret og fortsætter med at ændre sig over tid. Denne artikel er designet til at give læseren en grundlæggende introduktion til patentrettigheder.

Ofte er folk ikke klar over deres specifikke rettigheder på tidspunktet for deres pleje, fordi disse rettigheder enten ikke er klart defineret eller inkluderet i et bundt papirer, som patienter skal underskrive under registrering. Nogle grundlæggende rettigheder er, at alle patienter, der søger pleje på en akut afdeling, har ret til en screeningundersøgelse, og patienter, der ikke har råd til at betale, ikke afvises. Detaljerne om disse rettigheder er detaljeret i loven om akut medicinsk behandling og aktiv arbejdslov (EMTALA) i USA. Desuden mener mange mennesker, at patentrettigheder kun gælder mellem sig selv og deres læge. Dette er ikke situationen; som anført i den første definition, kan patentrettigheder være omfattende og findes mellem mange mennesker og institutioner. Mest bemærkelsesværdigt kan de eksistere mellem patienter, enhver medicinsk plejepersonale, hospitaler, laboratorier, forsikringsselskaber og endda sekretærhjælp og husholdere, der kan have adgang til patienter eller deres medicinske poster.

Det er ikke muligt at liste alle patienters rettigheder. De fleste skriftlige rettigheder, som læger og hospitalspersonale har patienter, der læser (og underskriver), er imidlertid forkortede udsagn, der er resuméer af hele eller dele af American Medical Association (AMA) Code of Medical Ethics. Mange af disse patentrettigheder er blevet skrevet i statslige eller føderale love, og hvis de krænkes, kan det resultere i bøder eller endda fængselstid.

Denne artikel vil fokusere på lægens patientforhold og præsentere områder med største bekymring. Læsere skal forstå, at i de fleste tilfælde, når ordet "læge" bruges, kan læseren muligvis erstatte mange andre navne, såsom sygeplejerske, plejeperson, hospital, forsikringsselskab, lægepersonale og mange andre. En patients rettigheder i forhold til deres læger forekommer på mange forskellige niveauer og i alle specialiteter. Som nævnt ovenfor skitserer American Medical Association (AMA) grundlæggende elementer i forholdet mellem læge og patient i deres kodeks for medicinsk etik. Disse rettigheder inkluderer følgende i 2012-2013-bogen (568 sider!) Og har de forskellige emner dækket meget detaljeret:

• 1.00 - Introduktion
• 2.00 - Udtalelser om socialpolitiske spørgsmål
• 3.00 - Udtalelser om interprofessionelle forhold
• 4.00 - Udtalelser om hospitalrelationer
• 5.00 - Meninger om fortrolighed, reklame og kommunikation Medierelationer
• 6.00 - Udtalelser om gebyrer og gebyrer
• 7.00 - Udtalelser om lægejournaler
• 8.00 - Udtalelser om praksis
• 9.00 - Udtalelser om faglige rettigheder og ansvar
• 10.00 - Udtalelser om forholdet mellem patient og læge

Ifølge AMA skal læger også tjene som fortalere for patienter og fremme de grundlæggende patentrettigheder.

Meddelelse

Åben og ærlig kommunikation er en integreret del af forholdet mellem læge og patient. AMA's kodeks for medicinsk etik hedder klart, at det er et grundlæggende etisk krav, at en læge til enhver tid skal behandle ærligt og åbent med patienter. Patienter har ret til at kende deres tidligere og nuværende medicinske status og at være fri for forkert overbevisning om deres forhold. Lejlighedsvis opstår der situationer, hvor en patient lider af betydelige medicinske komplikationer, der måske er resultatet af lægens fejl eller dom. I disse situationer er lægen etisk forpligtet til at informere patienten om alle de nødvendige fakta for at sikre forståelse af, hvad der er sket. Kun gennem fuld offentliggørelse er en patient i stand til at tage informerede beslutninger om fremtidig medicinsk behandling.

Tidligere patientundersøgelser har fundet, at stort set alle patienter ønskede en vis anerkendelse af endda mindre fejl. Ved både moderate og alvorlige fejl var patienter markant mere tilbøjelige til at overveje retslige handlinger, hvis lægen ikke afslørede fejlen. Resultater som disse forstærker vigtigheden af ​​åben kommunikation mellem læge og patient.

Informeret samtykke

En del af kommunikationen inden for medicin involverer informeret samtykke til behandling og procedurer. Dette betragtes som en grundlæggende patientrettighed. Informeret samtykke involverer patientens forståelse af følgende:

• Hvad lægen foreslår at gøre
• Uanset om lægens forslag er en mindre procedure eller en større operation
• Arten og formålet med behandlingen
• Påtænkte effekter kontra mulige bivirkninger
• De involverede risici og forventede fordele
• Alle rimelige alternativer inklusive risici og mulige fordele.

Tæt forbundet med informeret samtykke betyder frivilligt samtykke, at patienten forstår disse begreber; patentrettighederne inkluderer følgende:

• Frihed fra magt, bedrageri, bedrag, hårdhed, overreaktion eller anden form for tvang eller tvang
• Retten til at nægte eller trække sig tilbage uden at påvirke patientens fremtidige sundhedsydelser
• Retten til at stille spørgsmål og forhandle aspekter af behandlingen

En patient skal være kompetent for at give frivilligt og informeret samtykke. Således involverer kompetent samtykke muligheden for at træffe og stå ved en informeret, frit truffet beslutning. I klinisk praksis sidestilles kompetence med kapacitet. Beslutningskapacitet henviser til en patients evne til at træffe beslutninger om at acceptere sundhedsanbefalinger. For at have tilstrækkelig beslutningstagningskapacitet skal en patient forstå mulighederne, konsekvenserne forbundet med de forskellige muligheder og omkostninger og fordele ved disse konsekvenser ved at knytte dem til personlige værdier og prioriteter.

Nogle faktorer kan gøre en patient ude af stand til at give kompetent samtykke enten midlertidigt eller permanent. Eksempler inkluderer følgende:

• Psykisk sygdom eller mental retardering
• Alkohol eller stofmisbrug
• Ændret mental status
• Hjerneskade
• At være for ung til lovligt at tage beslutninger vedrørende sundhedsvæsenet

Patienter, der bedømmes inhabil (ofte bestemt af to uafhængige læger eller i nogle tilfælde ved en lovdekret), kan andre lovligt have tilladelse til at træffe medicinske beslutninger for patienten.

Fortrolighed

Lov og etik hedder, at interaktion mellem læge og patient skal forblive fortrolig. Lægen skal aldrig afsløre fortrolige oplysninger, medmindre patienten ønsker, at disse oplysninger videregives til andre, eller medmindre loven kræver det. Hvis frigivelse af information er berettiget, skal information frigives i form af et officielt underskrevet dokument.

Fortrolighed er underlagt visse undtagelser på grund af juridiske, etiske og sociale overvejelser.

• Når patienter risikerer at fysisk skade en anden person, eller hvis disse patienter risikerer at skade sig selv, har lægen den juridiske forpligtelse til at beskytte det potentielle offer og underrette retshåndhævende myndigheder.
• Alle amerikanske stater og canadiske provinser kræver, at alle tilfælde af overgreb mod børn rapporteres til distriktsadvokatens kontor og / eller børnesikringstjenester. Dette inkluderer mistænkte og bekræftede tilfælde af overgreb mod børn. Mangel på sundhedsvæsenets personale i at rapportere overgreb og forsømmelse af børn kan resultere i kriminel retsforfølgning i henhold til loven om overgreb og forebyggelse af børn fra 1974. Manglende indberetning af overgreb mod børn kan også resultere i civil retsforfølgning for malpractice, hvis barnet lider under skade eller død, fordi misbruget ikke rapporteret. Dette er et andet specielt tilfælde, hvor patientfortrolighed ikke findes. Læger, der med rimelighed har mistanke om overgreb mod børn og rapporterer om det, er ikke ansvarlige, hvis Child Protective Services i sidste ende finder, at der ikke var noget misbrug. Nye ændringer udvider også denne lov til at omfatte ældre patienter.
• Ud over misbrug af børn og ældre gælder visse aspekter, der vedrører fortrolighed, ikke i sager, der involverer nogle specifikke smitsomme sygdomme, skudsår og knivsår, der er relateret til ulovlig eller kriminel aktivitet.
• Motivet med mindreårige skaber en særlig situation med hensyn til fortrolighed. Lovene varierer fra stat til stat. De fleste stater betragter en person yngre end 18 år som en mindreårig.
  • Der gøres en undtagelse for frigjorte mindreårige, der betragtes som selvhjulpne, fordi de for eksempel er gift eller har børn selv. Emanciperede mindreårige betragtes normalt som voksne med henvisning til deres lægebehandling.
  • Mindreårige, der bor med deres forældre, men er selvhjulpne og uafhængige, betragtes som modne mindreårige. I nogle stater kan en moden mindreårig betragtes som en voksen med hensyn til medicinsk behandling. I forskellige stater og afhængigt af situationen, kan mindreårige samtykke til behandling af prævention, stof- og alkoholproblemer, psykiatriske tilstande, graviditet, abort og seksuelt overførte sygdomme (kønssygdomme, veneriske sygdomme) uden deres forældres viden. Det er bedst for læger og patienter at kende de love, der gælder for den stat, hvor den medicinske situation skal vurderes og behandles.

Retten til sundhedsydelser

De fleste er enige om, at alle fortjener den grundlæggende ret til sundhedsydelser, men hvor langt denne ret går har været centrum for Amerikas sundhedsdebat; selv med Højesteret, der opretholder de nuværende nye føderale sundhedslovgivninger, fortsætter debatten, selv til det punkt, at de nye love kan gennemgå ophævelse. Inden for den eksisterende sociale struktur er uligheder i adgang til sundhedsydelser udbredt. På grund af adskillige uligheder i sundhedsvæsenet, der ofte involverer faktorer som race, socioøkonomisk status og køn, har politikerne i mange år forsøgt at ændre sundhedsvæsenet og vil sandsynligvis fortsætte med at gribe ind og ændre disse "patentrettigheder".

Amerikas sundhedssystem består af et lappepapir af sundhedsprogrammer og forsikringer, der inkluderer privat sundhedsforsikring, HMO'er, Medicaid og Medicare, blandt andre. Mere end 49 millioner amerikanere er imidlertid uforsikrede i henhold til folketællingsdata fra 2010, og regeringen er blevet tvunget til at vedtage forskellige love for, at Amerikas sundhedssystem kan yde mere ligebehandling.

Et eksempel på en sådan lov er den konsoliderede lov om forsoning af omnibusbudget (COBRA). COBRA-forordningerne er føderal lovgivning, der kræver en evaluering af patienter, der søger lægehjælp på nødsituationer. Hvis en akutpleje nægter at yde pleje, er institutionen og sundhedsudbydere ansvarlige og ansvarlige. Disse regler forhindrer sundhedsinstitutioner i at nægte den nødvendige pleje til mennesker uden penge eller sundhedsforsikring.

• Sammen refererer COBRA-lovgivningen og den nyere akutmedicinsk behandling og aktiv arbejdslov (EMTALA) til føderale love, der er relateret til patientscreening og overførsel. De kræver, at alle akuttafdelinger og Medicare-deltagende hospitaler gør følgende:
  • Udfør en passende medicinsk screeningundersøgelse af en kvalificeret udbyder for at afgøre, om der foreligger en nødsituation
  • Sørg for yderligere undersøgelse og behandling for at stabilisere patienten og om nødvendigt og passende for at arrangere en overførsel
  • Overvej patienter i arbejdskraft som ustabile til overførsel under særlige forhold (se nedenfor).
• EMTALA kræver, at alle akuttafdelinger og Medicare-deltagende hospitaler screener alle, der er i aktiv arbejdskraft eller søger akutpleje. Hvis en sådan screening afslører tilstedeværelsen af ​​en akut medicinsk tilstand - såsom alvorlig smerte, alvorlig trussel mod liv eller lemmer eller aktivt arbejde, er hospitalet forpligtet til at udføre stabiliserende behandling efter bedste evne.

For at yde fortsat sundhedsforsikring for de nyligt ledige tillader COBRA-bestemmelserne også fortsat dækning gennem arbejdspladsen. For nylig er mange føderale og civile retssager anlagt, og begge vandt og tabt mod HMO'er for ikke at yde den nødvendige pleje på grund af drivkraften til at reducere omkostningerne til sundhedsvæsenet. Resultatet af sådanne retssager er undertiden uklart, men kvaliteten af ​​den leverede pleje ligger i sindet for alle, der får sundhedspleje.

opgivelse

Lægen har pligt til at fortsætte en patients sundhedspleje efter samtykke til at yde medicinsk behandling, medmindre patienten ikke længere har behov for behandling af sygdommen. Lægen skal underrette patienten og overføre pleje til en anden acceptabel læge, hvis han planlægger at trække pleje tilbage. Lægerne kan sigtes for uagtsom opgivelse for at afslutte forholdet til patienten uden passende henvisning, overførsel eller udskrivning. Selvom læger frit kan vælge, hvilke patienter de skal behandle, skal læger tilbyde optimal pleje af patienter, der har brug for akut førstehjælpsbehandling.

Ret til at afvise pleje - voksne, forældre og børn

Sammen med retten til passende og passende sundhedsvæsen har kompetente voksne patienter ret til at nægte sundhedspleje (det er klogt at dokumentere, at patienten klart forstår risikoen og fordelene ved deres beslutning), men undtagelser forekommer.

• Patienter med ændret mental status på grund af alkohol, medikamenter, hjerneskade eller medicinsk eller psykiatrisk sygdom er muligvis ikke i stand til at træffe en kompetent beslutning; så kan patienten muligvis have en person, der er lovligt udpeget til at træffe medicinske beslutninger.
• Selvom love har fastlagt en voksnes ret til at nægte livsbærende behandling, tillader de ikke forældre eller værger at nægte børn nødvendig medicinsk behandling.
• I tilfælde af Prince mod Massachusetts, dømte den amerikanske højesteret: "Retten til frit at udøve religion inkluderer ikke friheden til at udsætte samfundet eller barnet for overførbar sygdom eller sidstnævnte for dårligt helbred eller død. Forældre kan være fri at blive martyrer selv. Men det følger ikke, at de under identiske omstændigheder er fri til at gøre martyrer til deres børn, før de er nået op til en alder af fuld og lovlig skøn. " Juridisk rådgivning og børnesikring bør søges og informeres om disse begivenheder for at undgå modregning af overgreb og batteri fra forældrene eller barnet.

Juridiske principper i medicin

En måde at se på patienternes rettigheder er at se de juridiske konsekvenser, der opstår, når patienternes rettigheder krænkes. Skadeserstatninger, der defineres som civile uretfærdigheder, der anerkendes som grundlag for en retssag, er ofte involveret i krav om medicinsk skade og skadevoldende krav. Uagtsomhed er grundlaget for størstedelen af ​​kravene, der involverer medicinske problemer i USA. Et krav om civil uagtsomhed involverer en sagsøger og en sagsøgte.

For at få succes i retten skal sagsøgeren (patienten, i dette tilfælde) bevise fire elementer i medicinsk fejlbehandling: (1) en eksisterende told, (2) et pligtbrud, (3) skade og (4) øjeblikkelig årsag.

1. "Plikt til at behandle" indebærer, at den autoriserede læge accepterer at praktisere medicin og accepterer en patient til medicinsk behandling. Dermed oprettes et læge-patient-forhold, og der findes en kontrakt for at yde pleje. Lægen skylder hver patient pligten til at besidde og påtage sig patientens vegne den grad af viden, dygtighed og pleje, der normalt udøves af rimelige og omhyggelige praktiserende læger under lignende omstændigheder i betragtning af den aktuelle medicinske viden og de tilgængelige ressourcer.
2. Når der er oprettet en behandlingsforpligtelse, skal sagsøgeren bevise, at der er sket en overtrædelse af pligten. Når en sundhedsperson ikke overholder minimumsstandarder for hans eller hendes specialitet, kan der forekomme et pligtbrud. Det forventes, at lægen handler professionelt i henhold til den plejestandard, der forventes af den tilsvarende uddannede, fornuftige, omhyggelige professionelle under samme eller lignende omstændigheder. Desværre ændres "plejestandarden" over tid og er ofte ikke engang klart defineret i mange tilfælde.
3. Efter at sagsøgeren har bevist, at der foreligger en behandlingspligt, og at der er sket en overtrædelse af pligten, skal han eller hun derefter bevise, at der er opstået skade. Skader påvises ved personligt tab, skade eller forringelse på grund af lægens uagtsomhed. Uden skade kan der ikke konstateres forsømmelighed. Skader kan omfatte fysisk og psykisk handicap, smerter og lidelse, indkomsttab, nuværende og fremtidige medicinske udgifter og død.
4. Årsag er det sidste aspekt af uagtsomhed. Hvis der findes en behandlingspligt, og plejestandarden ikke blev overholdt, skal sagsøgeren bevise, at sagsøgtes pligtbrud med rimelighed har forårsaget sagsøgerens skade.

For at sagsøgeren skal bevise uagtsomhed for lægen, skal alle fire af disse komponenter eksistere i det mindste efter en dommer eller jury, der afgør resultatet.

Medicinsk forskning og patentrettigheder

Spørgsmålet om patentrettigheder i medicinsk forskning har udviklet sig gennem årene på grund af uetisk praksis, der har fundet sted i fortiden. Nürnberg-koden blev formuleret i 1947 på grund af retssagen mod nazi-læger, der havde eksperimenteret med uvillige emner. Koden siger, at "det menneskelige frivilliges frivillige samtykke er absolut nødvendigt."

I 1964 blødgjorde Helsinki-erklæringen bestemmelserne i Nürnberg-koden ved at give lovlige værger for inkompetente personer til at give samtykke på deres vegne, i det mindste til "terapeutisk" forskning.

Efter udnyttelsen af ​​emner i Tuskegee-studiet af syfilis blev National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioural Research oprettet i 1974. Kommissionen drøftede problemet med at bruge sårbare grupper som forskningsemner. En artikel i Journal of the American Medical Association foreslog syv krav, der giver en ramme for evaluering af etikken i kliniske forskningsundersøgelser, der generelt er vedtaget af medicinske forskere:

1. Værdi: Forbedringer af sundhed eller viden skal udledes af forskningen.
2. Videnskabelig gyldighed: Forskningen skal være metodologisk streng.
3. Rettferdig valg af emner: Videnskabelige mål, ikke sårbarhed eller privilegium, og potentialet for og fordeling af risici og fordele, bør bestemme samfund, der er valgt som undersøgelsessteder og inkluderingskriterierne for individuelle emner.
4. Gunstigt forhold mellem risiko og fordel: Inden for rammerne af standard klinisk praksis og forskningsprotokol, skal risici minimeres, potentielle fordele forbedres, og de potentielle fordele for individer og viden, der er opnået for samfundet, må opveje risiciene.
5. Uafhængig gennemgang: Utilsluttede personer skal gennemgå forskningen og godkende, ændre eller afslutte den.
6. Informeret samtykke: Enkeltpersoner skal informeres om forskningen og give deres frivillige samtykke.
7. Respekt for tilmeldte emner: Motiverne skal have deres privatliv beskyttet, muligheden for at trække sig tilbage og deres velvære overvåges.

Klinisk forsøg: Som i medicinsk behandling har patienter ret til at nægte at deltage i klinisk forskning, og dette bør ikke påvirke deres pleje. Tilmelding til et klinisk forsøg bør heller ikke forhindre en patient i at få rettidig og passende medicinsk behandling.

• Det institutionelle evalueringsudvalg (IRB) er det væsentlige element i det nuværende reguleringssystem for forskning. Systemet er afhængig af en lokal, institutionel baseret gennemgang af den foreslåede forskning. Når en undersøgelse involverer menneskelig eksperimentering, kræver næsten alle større finansieringsbureauer og akademiske institutioner i USA og Europa, at undersøgelsen godkendes af en formelt organiseret IRB.
• Formålet med IRB er at gennemgå undersøgelser og beskytte patienter mod de potentielle skader ved forskning, især patienter, der muligvis ikke er kompetente til at give tilladelse til at deltage i forskning. Tidligere har minoritetsgrupper været udsat for udnyttelse ved medicinsk forskning. Forskning, der bruger minoritetsdeltagelse, involverer spørgsmål om kulturelle og sproglige forskelle og potentialet for øget risiko for tvang og udnyttelse.

Sammenfattende udvikler patentrettigheder sig kontinuerligt og er knyttet til statslige agenturer og deres regulativer. Manglende overholdelse af disse patentrettigheder kan have alvorlige sanktioner, der pålægges de enkeltpersoner, virksomheder og tilknyttede sundhedsbureauer, der krænker patentrettighederne. Men hvis patienter har rettigheder, skal de huske, at patentrettigheder også er ansvarlige. For eksempel skal patienter være ansvarlige for at lytte og handle efter råd fra deres læge (r), for at fortælle sandheden, når de stilles spørgsmål (f.eks. "Bruger du ulovlige stoffer, " "Hvor mange alkoholiske drikke drikker du pr. dag "og mange andre). Når der er gensidig respekt og ærlighed mellem sundhedspersonale og patienter, er der sjældent problemer med patentrettigheder.