Pap-udstrygning: resultater af forberedelse og procedure

Hvad er en pap-udtværing?

Kræft i livmoderhalsen (livmoderhalskræft) er den fjerde mest almindelige årsag til kræftrelateret død blandt kvinder over hele verden. Den bedste måde at opdage livmoderhalskræft er ved at gennemføre regelmæssige Papanicolaou-tests (Pap-udstrygning) eller cervikal cytologi. (Pap er en forkortet version af Dr. George Papanicolaou, den læge, der har udviklet screeningtesten.) En pap-udstrygning er en mikroskopisk undersøgelse af celler taget fra livmoderhalsen.

En pap-test kan påvise visse virusinfektioner, såsom human papillomavirus (HPV), som vides at forårsage livmoderhalskræft. Tidlig behandling af precancerøse forandringer (cervikal dysplasi) påvist på Pap-udstrygningen kan stoppe livmoderhalskræft, før den udvikler sig fuldt ud. En kvinde kan have livmoderhalskræft og ved ikke det, fordi hun muligvis ikke har nogen symptomer.

Forekomsten af ​​kræft og dødsfald som følge af livmoderhalscancer er faldet markant gennem årene på grund af forebyggelse, screening og tidlig påvisning ved Pap-testen. De fleste unormale pap-udtværningsresultater indikerer de tidlige stadier af sygdommen og har brug for en rimelig observation af en læge.

Risikofaktorer for livmoderhalskræft inkluderer forhold, der øger sandsynligheden for at blive inficeret med en kræftfremkaldende form af humant papillomavirus såvel som andre faktorer, herunder følgende:

• Flere seksuelle partnere (eller seksuelle partnere, der har haft flere partnere)
• Starter seksuelt samleje i en tidlig alder
• Svækket immunsystem
• Tidligere kræft i den nedre kønsorgan
• Rygning

Nye henstillinger blev offentliggjort i marts 2012 af den amerikanske taskforce for forebyggende tjenester med aftale fra American Cancer Society (detaljerne beskrives nærmere). Kort sagt anbefales nu screening af livmoderhalskræft hvert tredje år, der starter ved alder 21. Cervical kræftscreening kan udføres hvert 5. år for kvinder over 30 år, hvis der udføres en pap-test og HPV-test.

Der findes ingen øvre aldersgrænse for screening af livmoderhalskræft, fordi forekomsten af ​​livmoderhalskræft stiger med alderen på et tidspunkt, hvor kvinder måske er mindre tilbøjelige til at få en Pap-udtværing. Diagnosen af ​​de fleste af disse kræftformer er hos kvinder over 50 år. Selv efter overgangsalderen skal en kvinde fortsætte med at gennemføre regelmæssig pap-test. Kvinder over 65 år, der har haft tre eller flere normale pap-test i træk og ingen unormale Pap-testresultater i de sidste 10 år, kan vælge at stoppe med at have Pap-test.

Hvis en kvinde har fået fjernet sin livmoder, skal hun stadig have en årlig screeningstest, hvis der er en historie med avancerede forstadieændringer, der ses på pap-udtværing eller anden kræft i lavere kønsorganer.

Hvad er risikoen ved en pap-udtværningstest?

Pap-udstrygningsproceduren er ikke kompliceret eller smertefuld. Den eneste risiko er ikke at påvise livmoderhalskræft i tide til at behandle og helbrede den.

Hvordan forbereder jeg mig til en pap-udtværningstest?

Det bedste tidspunkt at få en pap-udtværing er, når kvinden ikke menstruerer.

I to dage før Pap-testen skal du undgå følgende, fordi disse kan fortolke testen vanskeligere:

• Samleje
• Douches
• Vaginal medicin (undtagen som instrueret af din læge)
• Vaginal antikonceptionsmiddel såsom fosterskum, cremer eller gelé

Hvad sker der under Pap-udtværingsproceduren?

En pap-udstrygning er normalt en del af en bækkenundersøgelse og ledsages af en brystundersøgelse udført af sundhedspersonalet. Det skal kun tage cirka et minut at udføre en pap-udtværing under denne samlede eksamen.

• Kvinden ligger på undersøgelsesbordet (se Multimediefil 1) på ryggen med knæene op og bøjet og hendes fødder i stigbøjler (hviler). Mens hun ligger på et undersøgelsesbord, bruger hendes sundhedsudbyder et lille metal- eller plastinstrument kaldet et spekulum til at åbne vagina, så væggene i skeden og livmoderhalsen kan ses tydeligt.
• En prøve af livmoderhalsceller og slim opnås fra livmoderhalsen (se Multimedia File 2) (den del af livmoren, der strækker sig ind i skeden) og endocervix (åbningen af ​​livmoderhalsen) ved hjælp af en træskraber eller en lille cervikalbørste eller gyvel.
• Tidligere blev en prøve af celler påført jævnt på et glasglas og sprøjtet med et fikseringsmiddel. Denne prøve blev sendt til laboratoriet til tæt og omhyggelig undersøgelse under et mikroskop. I øjeblikket bruger næsten alle udbydere en ny type pap-udstødning, der kaldes en ThinPrep-test, prøven skylles i et hætteglas og sendes til et laboratorium til klargøring og undersøgelse af dias.
• En cytolog (en specialist, der er uddannet til at se på cellerne og fortolke en pap-udstrygning) gennemgår begge typer test.
• Noget ubehag under testen kan forekomme. De fleste kvinder føler overhovedet intet eller føler pres. At holde sig afslappet hjælper med at stoppe ubehag. Kvinden skal trække vejret langsomt og koncentrere sig om at slappe af hendes mave og ben.
• En pap-udtværing bør ikke være smertefuld. Hvis en kvinde har smerter under testen, skal hun fortælle det til sin læge.

Hvad sker der efter Pap Smear-proceduren? Hvordan tolker jeg mine testresultater ?

Sundhedspersonalet sender et brev med testresultater. Hvis der er et problem, kan kvindens sundhedspersonale kontakte hende. For ro i sindet kan hun også ringe til lægekontoret for at få resultaterne. Før hun rejser efter eksamen, kan hun spørge, hvor lang tid det tager kontoret at modtage laboratorierapporten.

En negativ eller normal testfinding betyder, at livmoderhalsen ser sund ud. Alle celler har en sund størrelse og form.

En positiv eller unormal testfinding betyder, at der er noget usædvanligt i prøven. Testen fandt unormale celler af forskellig størrelse og form.

Et unormalt pap-udtværingsresultat indikerer ikke altid kræft. Celler forekommer undertiden unormale, men er ikke kræftformede. Kvinden bliver nødt til at vende tilbage til lægen for opfølgning.

• En infektion i livmoderhalsen kan forårsage et unormalt testresultat. Gær-, trichomonas-, klamydia- eller gonoréinfektion kan få cervikale celler til at virke betændte. Når infektionen er behandlet, vender pap-udtværingsresultatet normalt tilbage til det normale.
• Hvis Pap-udtværingsresultatet er positivt på grund af en infektion, skal den underliggende årsag behandles. Testen skal derefter gentages om 2-3 måneder, fordi kræft i livmoderhalsen kan skjules af en infektion. En check hos en læge er nødvendig.

De fleste laboratorier i USA bruger et standard sæt udtryk kaldet Bethesda System til at rapportere eller fortolke testresultater. Under Bethesda-systemet rapporteres pap-udtværingsprøver, der ikke har nogen celle abnormiteter, som "negativt for intraepitel-læsion eller malignitet" (hvilket betyder, at kvinden ikke har kræft).

Prøver med unormale celler falder i følgende kategorier (som skitseret af National Cancer Institute):

• ASC (atypiske squamous celler) : Squamous celler er de tynde, flade celler, der udgør overfladen af ​​livmoderhalsen. Bethesda-systemet opdeler denne kategori i følgende to grupper:
  • ASC-US (atypiske squamous celler af ubestemt betydning): De squamous celler synes ikke helt normale, men læger er usikre på, hvad celleændringerne betyder. Undertiden er ændringerne relateret til HPV-infektion. ACSUS overvejet en mild abnormalitet.
  • ASC-H (atypiske squamous celler kan ikke udelukke en høj grad af squamous intraepithelial læsion): Cellerne forekommer ikke normale, men læger er usikre på, hvad celleændringerne betyder. ASC-H kan have en højere risiko for at være præ-kræft.
• AGC (atypiske kirtelceller): Kirtelceller er slimproducerende celler, der findes i den endocervikale kanal (åbning i midten af ​​livmoderhalsen) eller i livmoders foring. Kirtelcellerne synes ikke normale, men lægerne er usikre på, hvad celleændringerne betyder.
• AIS (endocervical adenocarcinoma in situ): Prækancerøse celler findes i kirtelvævet.
• LSIL (lavklasse squamous intraepithelial læsion): Lav kvalitet betyder, at der er tidlige ændringer i cellens størrelse og form. Ordet læsion henviser til et område med unormalt væv. Intraepitel henviser til det lag af celler, der danner overfladen af ​​livmoderhalsen. LSIL betragtes som milde abnormiteter forårsaget af HPV-infektion.
• HSIL (høj kvalitet squamous intraepithelial læsion): Høj kvalitet betyder, at der er mere markante ændringer i størrelsen og formen på de unormale (precancerous) celler, hvilket betyder, at cellerne ser meget forskellige ud fra normale celler. HSIL'er er mere alvorlige abnormiteter og har en større sandsynlighed for at gå videre til invasiv kræft.

Hvornår skal jeg ringe til lægen for komplikationer med pap-udtværing?

Tidlige livmoderhalscancer og kræft har ofte ingen tegn eller symptomer. Derfor er det vigtigt at have regelmæssige papudstryk. Symptomer vises normalt, når kræften er kommet frem.

Følgende symptomer skal rapporteres til en sundhedspersonale med det samme:

• Usædvanlig vaginal udflod
• Blodpletter eller andre blødninger end en normal periode
• Blødning eller smerter under sex

Disse symptomer indikerer ikke altid, at nogen har kræft. Andre tilstande kan forårsage disse symptomer, men en kontrol er nødvendig for at bestemme årsagen.

Hvad er Pap Smear-opfølgningen?

Hvis en kvindes pap-udtværingsresultat er normalt, fortsætter hun rutinemæssig screening.

Hvis pap-udtværingsresultatet er unormalt, vil lægen anbefale gentagelsestest eller hyppigere opfølgning, afhængigt af den nøjagtige type abnormitet, og om der er infektion. Lægen kan vælge at udføre en procedure, der kaldes en colposcopy.

• I denne test ser lægen på livmoderhalsen gennem et instrument kaldet et colposcope (et oplyst mikroskop) for at se efter en forklaring på abnormiteten i Pap-udtværingsfundet. Det udføres på kontoret på en måde, der ligner pap-udstrygningen, men lægen bruger et specielt visningsinstrument, der forstørrer udseendet på overfladen af ​​livmoderhalsen til at undersøge området for abnormiteter.
• Undersøgelsen er ikke smertefuld og har ingen bivirkninger. Det er muligt at udføre denne undersøgelse under graviditet.
• Hvis der er unormale fund på livmoderhalsen, udfører lægen en biopsi (tag en prøve af vævet for at se det under et mikroskop).
• Ved en biopsi vil lægen tage en lille prøve af vævet i kvindens livmoderhals for at se, om kræftceller er til stede. En biopsi er den eneste måde at bestemme, om hun har præancer, ægte kræft eller ingen.
• Flere typer biopsier kan udføres under forskellige typer anæstesi.
• For at behandle precancerøst væv eller en meget tidlig kræft kan lægen fjerne det unormale væv helt under visse typer biopsimetoder.

Pap Smear-billeder

Korrekt placering på et eksamensbord til Pap-testen. Klik for at se et større billede.

Lægen fjerner celler fra livmoderhalsen til test. Klik for at se et større billede.