Overaktiv blære: medicin, symptomer og behandling

Hvad er overaktiv blære?

• Overaktiv blære (OAB) er en blæreforstyrrelse, der resulterer i en unormal trang til vandladning, urinfrekvens og nocturia (hulrum om natten). Nogle patienter kan også opleve urininkontinens (ufrivilligt tab af blærekontrol).
• OAB forårsages normalt af unormale sammentrækninger i urinblærens muskler (hovedsageligt detrusormuskler), hvilket resulterer i en pludselig, ukontrollerbar trang til at urinere (kaldet urinråd) med eller uden faktisk lækage af urin, selv troede kun små mængder urin kan være i blæren.
• Symptomerne på OAB kan have andre årsager, såsom urinvejsinfektion, diabetes, medicinering, såsom diuretika (vandpiller), prostata sygdom, blære tumorer eller interstitiær cystitis (forårsager bækken smerter, urinfrekvens og haster).
• Overflowinkontinens skyldes ophobning af store mængder urin i blæren.
• Overaktiv blære kan forekomme i alle aldre, men det er mest almindeligt i den ældre befolkning. De seneste undersøgelser har antydet en udbredelse på 10% -20% i befolkningen over 40 år med samme antal mænd sammenlignet med kvinder. Det er dog værd at nævne, at mænd har tendens til at udvikle denne tilstand senere i livet end kvinder.
• Selvom overaktiv blære er en godartet tilstand, påvirker den livskvaliteten for dem, der lider af den. Frygt og forlegenhed ved urinøs hastighed, hyppighed og inkontinens i offentligheden og blandt familie og venner kan resultere i social isolering, skyld, depressive symptomer og intimitetsproblemer. Familiemedlemmer til ældre med OAB får ofte byrden af ​​at hjælpe deres kære med toiletartikler, rengøring, hygiejne og personlig nød.

Overaktiv blæreårsager

Urinblæren består af nerver, muskler og bindevæv. Den vigtigste muskel i blæren er detrusormuskelen. Under normale omstændigheder, når blæren fyldes med urin, kan den strække sig for at holde urinen. Når volumenet i blæren når tæt på 300 cc, kan strækningen i blærens væg udløse en nerverespons for at starte vandladning (micturition). Denne reaktion resulterer i løsnelse af sfinkteren i blærens hals (forbindelse af blæren til urinrøret) og sammentrækning af detrusormuskelen, så urination kan opstå. Dette svar kan tilsidesættes frivilligt af en person for at forhindre vandladning, hvis det ikke er det rette tidspunkt eller sted.

Overaktiv blære kan være resultatet af dysfunktion af nerver eller muskler i blæren, oftest dysfunktion af detrusormuskelen. I OAB kan detrusoren samle sig uhensigtsmæssigt uanset hvor meget urin der er opbevaret i blæren, og derfor betegner detrusor overaktivitet.

Almindelige tilstande såsom urinvejsinfektion, nyre- og blæresten eller blæretumorer kan alle forårsage overaktivitet i detrusormusklen, hvilket resulterer i overaktiv blære.

Nogle nervesystembetingelser kan øge følsomheden for at udvikle overaktiv blære. Disse tilstande inkluderer diabetisk neuropati, slagtilfælde, multippel sklerose, rygmarvsskade, demens og Parkinsons sygdom.

Nogle gange kan der ikke findes nogen identificerbar årsag til overaktiv blære. Dette kaldes idiopatisk overaktiv blære.

Risikofaktorer for overaktiv blære

Den mest almindelige risikofaktor for overaktiv blære er stigende alder. Cirka 20% af mennesker over 70 år rapporterer om symptomer, der tyder på overaktiv blære.

Følgende er andre almindelige risikofaktorer for overaktiv blære:

• Forrige slag
• Diabetisk neuropati
• Multipel sclerose
• Parkinsons sygdom
• demens
• Rygmarvsskade
• Fedme
• Flere graviditeter
• Prostatakirurgi
• Tidligere bækkenoperation

Ras og køn betragtes ikke som vigtige risikofaktorer for overaktiv blære.

Overaktiv blæresymptomer og tegn

Kendetegnende for OAB er urinhastighed, en pludselig trang til vandladning, der kan være svært at kontrollere. Faktisk tab af urin (inkontinens) er ikke et definerende symptom på overaktiv blære, men det kan ske som et resultat af uopsættelighed. Urininkontinens er mere almindelig hos kvinder med OAB sammenlignet med mænd.

De andre symptomer på overaktiv blære er urinfrekvens (vandladning mere end otte gange på 24 timer uden nogen anden grund, såsom at tage vandpiller) og vandladning eller nattetid (vågner mindst to gange midt om natten for at annullere).

Hvornår skal der søges lægehjælp for overaktiv blære

Personer, der mener, at de har symptomer på OAB, kan vælge at se deres læge eller en urolog, der skal vurderes for denne tilstand. Som nævnt tidligere er der andre tilstande, der kan efterligne overaktiv blæresyndrom, og disse skal vurderes og behandles korrekt. Der er desuden tests, som læger kan udføre for at bestemme underliggende problemer og sværhedsgraden af ​​denne tilstand.

Overaktiv blære-diagnose

Diagnosen overaktiv blære kan mistænkes på baggrund af historiens og præsentation af klager fra et individ. En grundig medicinsk historie og fysisk undersøgelse af lægen og gennemgang af medicin og symptomer giver ofte store ledetrin til at bevæge sig hen imod at stille en diagnose af overaktiv blære. En bækkenundersøgelse hos kvinder og prostataundersøgelse hos mænd er vigtig i vurderingen af ​​et individ med overaktiv blære.

Grundlæggende blodarbejde og urinalyse kan supplere historie og fysisk undersøgelse. Normalt bestilles blodkemi og nyrefunktionstest til at evaluere for mulige metaboliske problemer, såsom diabetes. Urinalyse med urinkultur er også nyttigt at vurdere for eksisterende urininfektion eller andre urin- og nyresygdomme. Undertiden kan urincytologiundersøgelser udføres for at se, om der kan være kræftceller i urinen, hvilket antyder blærekræft.

En anden nyttig test til vurdering af OAB er en post-void rest (PVR). Dette indebærer måling af mængden af ​​urin i blæren efter vandladning ved hjælp af en ultralyd eller ved at placere et kateter i blæren gennem urinrøret.

Urologer kan yderligere undersøge urinsymptomer ved at udføre urodynamiske målinger. Disse test kan tilvejebringe estimeret detrusormuskelaktivitet ved at måle trykket i urinblæren.

Mad og drikkevarer, der får dig til at gå

Overaktiv blærebehandling

Behandlinger for OAB kan klassificeres i tre kategorier; ikke-medicinsk terapi eller adfærdsterapi, medicinsk terapi og sjældent kirurgisk terapi. Generelt har kombinationen af ​​adfærdsterapi og medicin vist sig at være mere effektiv til behandling af OAB end hver behandling alene.

Overaktiv blære-selvpleje derhjemme

Adfærdsterapi for OAB kan sikkert udføres derhjemme. Det involverer generelt fem trin:

1. Uddannelse
2. Livsstil og diætændringer
3. Blæretræning
4. Bekkenbehandlingsbehandling
5. Gyldige dagbøger

Den uddannelsesmæssige komponent i adfærdsterapi består i at forstå årsagerne og risikofaktorerne for tilstanden, genkende symptomerne og implementere en behandlingsplan.

Livsstil og diætændringer kan spille en vigtig rolle i behandlingen af ​​overaktiv blære. Disse ændringer inkluderer ting som begrænsning af indtagelse af væske, koffeinholdige drikkevarer, kulsyreholdige sodavand og alkohol, da de kan forårsage øget vandladning.

Blærenstræning indebærer implementering af regimenterede og planlagte tomrumstider med gradvis længere intervaller. Denne type træning hjælper med at normalisere urinstyring, reducere hulrumsfrekvensen, øge blæreevnen, forbedre patienternes tillid og mindske episoder med inkontinens.

Bekkenbunden muskelterapi (PFMT) involverer øvelser, der forbedrer funktionen og styrken af ​​musklerne på bækkenbunden og urinsfinkteren. Disse øvelser, såsom Kegel-øvelser, menes muligvis at hæmme den ufrivillige sammentrækning af detrusormuskulaturen, hvilket reducerer trangen til at blive ugyldig. De kan udføres mellem 30 til 80 gange dagligt i ca. otte uger, før de bemærker betydelige resultater.

Biofeedback er teknikker, der bruges til at øge opmærksomheden med henblik på at samle bækkenmuskler under episoder med urinøs hastighed. Disse kan kombineres med bækkenmuskeløvelser.

Adfærdsterapi er blevet anbefalet som den første linje terapi for overaktiv blære og inkontinens generelt af den tredje internationale konsultation om inkontinens såvel som agenturet for sundhedsvæsenets politik og forskning.

Begrænsninger i adfærdsterapi har at gøre med patientens motivation og evne til at udføre de nødvendige øvelser eller teknikker. For mange af de ældre, især dem med demens eller andre neurologiske problemer, kan det at udføre og overholde disse behandlinger være meget udfordrende og upraktisk.

Overaktiv blæremedicin

Den mest almindelige gruppe af medicin, der bruges til behandling af overaktiv blære, er de antikolinerge lægemidler. Disse medikamenter fungerer ved at mindske aktiviteten og slappe af detrusormusklen. Som gruppe har de lignende bivirkninger, herunder mundtørhed, sløret syn, forstoppelse og forvirring, især hos ældre. Disse lægemidler til OAB tages kun på recept og bør tages under opsyn af den ordinerende læge.

Følgende er antikolinergiske medicin, der bruges til OAB:

• Oxybutynin (Ditropan) tages to til tre gange om dagen. Formen med udvidet frigivelse, Ditropan XL, kan tages en gang dagligt. Der er også en plasterform, Ditropan plaster eller oxybutynin (Oxytrol), som kan placeres på huden en eller to gange om ugen.
• Tolterodin (Detrol) producerer mindre tør mund som bivirkning og kan tages to gange om dagen. Den udvidede frigivelsestype, Detrol LA, tages en gang dagligt.
• Solifenacin (VESIcare) bruges også en gang dagligt og er relativt nyt i denne medicingruppe.
• Darifenacin (Enablex) har de mindst forvirrende bivirkninger og anbefales til ældre med demens. Det tages også en gang dagligt.
• Fesoterodinfumarat (Toviaz) er en medicin en gang dagligt.

En ny medicinklasse kaldet beta-3 adrenerge agonister kan resultere i mindre mundtørhed og forstoppelse og antikolinergiske medikamenter:

• Mirabegron (Myrbetriq) er en beta-3 adrenerg agonist, der er indiceret til behandling af overaktiv blære (OAB) med symptomer på urininkontinens, hastighed og urinfrekvens.

Lejlighedsvis anvendes antidepressiva til behandling af overaktiv blære. Mere specifikt har duloxetin (Cymbalta) vist en vis fordel ved behandling af urinsymptomer ved overaktiv blære, selvom det i øjeblikket ikke er godkendt af den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration (FDA) til dette formål.

Østrogenpræparater, oralt eller vaginalt, bruges undertiden hos postmenopausale kvinder med inkontinens.

Nogle af de nyere behandlingsformer til overaktiv blære inkluderer Botox-injektion i detrusormuskelen. Dette er blevet brugt med relativ succes hos nogle mennesker, der ellers ikke har responderet på mere traditionelle behandlinger af OAB. Botox er ikke godkendt til denne brug af FDA.

Naturlægemidler og naturlige midler mod overaktiv blære er ikke undersøgt videnskabeligt, og selvom de traditionelt er blevet brugt i lang tid, er deres effektivitet meget ukendt. Nogle af de hyppigt anvendte urteterapier til overaktiv blære er buchu ( Barosma betulina ), spaltninger, majs silke, korssteg, savpalmetto og gosha-jinki-gan. På trods af tilgængeligheden af ​​disse naturlige og homøopatiske behandlinger til overaktiv blære, afskrækker de fleste eksperter brugen af ​​dem på grund af manglende videnskabelig dokumentation og mulige risici.

Overaktiv blæreoperation

Indsættelse af nervestimulatorer er godkendt til behandling af overaktiv blære, som er ildfast (ikke responderende) over for andre mere almindelige behandlingsmetoder nævnt ovenfor. Disse enheder kan modulere og rebalansere nervestimuleringen, der er ansvarlig for OAB og hyperaktiv detrusormuskulatur.

Sacral nervestimulering (InterStim Therapy Sacral nervestimulation, Medtronic, Minneapolis, Minn.) Er den mest almindelige anvendte type. Hvis patienten med OAB reagerer på en teststimulering, kan enheden implanteres kirurgisk. En anden type nervestimulator er Urgent PC (Uroplasty, Inc., Minnetonka, Minn.), En perkutan (leveret gennem huden) tibial nervestimuleringsterapi. Begge disse enheder er FDA-godkendt til OAB.

Traditionel kirurgi bruges sjældent til behandling af overaktiv blære og er forbeholdt tilfælde, der ikke reagerer på alle andre former for terapi. Rekonstruktiv blæreoperation er den mest udførte procedure.

Overaktiv blærekomplikationer

Følgende er nogle af komplikationerne ved overaktiv blære:

• Hyppige urinvejsinfektioner
• Hudinfektion og irritation omkring bækkenområdet
• Fald og brud hos ældre, der forsøger flere ture til badeværelset
• Depression og social isolering
• Generelt dårligere livskvalitet for patienten og plejere

Derudover er OAB forbundet med øget økonomisk byrde og økonomiske komplikationer på grund af behovet for øget plejeperiode, plejehjemsplacering og behandling af infektioner eller brud.

Overaktiv blæreopfølgning

Opfølgning for overaktiv blære afhænger af, hvordan symptomerne kontrolleres med en foreslået behandling, og hvilke andre underliggende tilstande der skal løses. Den behandlende læge er den bedste person til at bestemme timingen og hyppigheden af ​​opfølgningen.

Overaktiv blæreforebyggelse

Der er ingen specifikke forebyggende foranstaltninger mod overaktiv blære syndrom. Imidlertid kan nogle af symptomerne, såsom hyppighed eller inkontinens, forhindres ved enkle trin. For eksempel kan begrænsning af væskeindtagelse, især inden du går i seng, reducere urinfrekvensen og natcturien.

Derudover kan undgåelse af krydret mad, chokolade, kulsyreholdige drikkevarer, koffein og alkohol hjælpe med at reducere symptomer på overaktiv blære. En diæt med høj fiber kan tilskyndes til personer med OAB.

Overaktiv blæreprognose

Generelt er prognosen for overaktiv blære gunstig. Et flertal af personer med denne tilstand behandles med succes via adfærds- og medicinsk behandling.