Neuropatiske smertetyper, medicin, behandling og symptomer

Fakta om neuropati og neuropatisk smerte

• Neuropati er en dysfunktion af nerver, der fører til tab af følelse. Selvom mange mennesker udvikler neuropati, oplever et begrænset antal af disse mennesker smerter i forbindelse med deres symptomer. Denne tilstand er kendt som smertefuld neuropati, og smerten beskrives som neuropatisk smerte.
• Den specifikke grund til, at smerte udvikler sig med neuropati, vides ikke. Flere teorier er blevet foreslået. En teori antyder, at når nerveceller ikke er i stand til at føre sensoriske impulser eller meddelelser, begynder spontan aktivitet inden for nervecellerne, som hjernen fortolker som smerte.
• I modsætning til smerter, der opstår som svar på en skade, forekommer neuropatisk smerte uden nogen tilknyttet stimulering. Nogle gange kan neuropatisk smerte være forbundet med en overdrevet eller øget følsomhed over for normal stimulering (såsom et let berøring eller fornemmelsen af ​​tøj), og disse fornemmelser kan fortolkes som en smerte.
• Smerter er unikke for alle. Som sådan kan de ord, der bruges til at beskrive neuropatisk smerte, variere. Hyppige beskrivelser inkluderer prik, prikken, brænding, knivstikking eller ømhed. Smerten kan forekomme konstant, eller den kan vokse og falde i intensitet. Som beskrevet er smerterne oftest til stede uden tilknyttet stimulering, men handlinger som at bære vægt kan forværre eller forværre smerterne.

Neuropati og neuropatiske smerter

Der er flere årsager til neuropati, lige fra diabetes mellitus (den mest almindelige årsag til neuropati i USA) til eksponering for toksiner. Mange sygdomme - ikke kun diabetes - kan være forbundet med udvikling af neuropati, herunder HIV og nyresvigt. Skade på en perifer nerve kan føre til neuropati. Alkohol og tobak kan føre til neuropati, og nogle receptpligtige medikamenter har vist sig at forårsage neuropati. Helvedesild (herpes zoster) kan føre til smerter i nervefibrene, der blev påvirket af udslæt. Når neuropati er udviklet, kan smerter begynde på ethvert tidspunkt. På dette tidspunkt er læger ikke i stand til at forudsige, hvem der vil udvikle neuropatisk smerte. Faktisk er mange mennesker ikke klar over tilstedeværelsen af ​​neuropati, indtil smerter begynder.

En delvis liste over faktorer, der kan forårsage perifer neuropati:

• Diabetes mellitus
• Skade / traumer
• Disc herniation / spinal stenosis
• Nyre sygdom
• Abnormitet i skjoldbruskkirtelhormon
• Overskydende væksthormon
• Vitaminmangel (vitamin E, B1, B6, B12, niacin)
• Alkoholisme
• Vasculitis / blodkar sygdom
• Tumordannelse / kræft
• Gentagen stressskade (såsom karpaltunnelsyndrom)
• Toksineksponering (arsen, bly, kviksølv, thallium, andre)
• Receptpligtige medikamenter (kemoterapeutiske midler, antiseizuremedicin, antibiotika, andre)
• Infektioner (helvedesild, HIV, Lyme sygdom, difteri, spedalskhed)
• Arvede (genetiske) årsager
• Lille fiberneuropati

Mennesker kan mindske deres risiko for at udvikle neuropati ved at begrænse deres eksponering for toksiner til alkohol, tobak og miljø samt opretholde et godt almindeligt helbred.

Neuropatiske smertsymptomer

Kronisk smerte er den mest almindelige klage hos patienter med neuropatisk smerte. Selvom mange mennesker oplever smerter i deres fødder, kan ben og øvre ekstremiteter også være involveret. Der er ingen åbenlyse årsager til smerterne, og smerterne har ofte været til stede i mange uger til måneder, før patienter vil søge evaluering. Kvaliteten af ​​smerter kan være unik for enhver person; brændende, knivstikkende, stikkende eller kriblende er ord, der ofte bruges til at beskrive de symptomer, som mennesker oplever. Fordi hele hænder og fødder ofte påvirkes, beskrives symptomerne ofte som at være i en "strømpehandskefordeling."

Neuropatisk smertediagnose

Der er ikke udviklet nogen objektiv test for smerte. Som sådan, når patienter, der har klager over neuropatisk smerte, udføres test for bevis eller årsager til neuropati. Fysisk undersøgelse kan afsløre en nedsat evne for en patient til at føle temperatur eller lette pinpricks. Styrke og reflekser er normalt normale. Patienter kan muligvis ikke identificere, om nogen bevæger deres fod eller tå og måske ikke er i stand til at føle en vibrerende tuninggaffel. Hvis der er tegn på neuropati ved en fysisk undersøgelse, kan der bestilles en nerveledningsundersøgelse med elektromyografi (NCS og EMG). Denne test bruges til at bestemme sværhedsgraden af ​​neuropati og kan give ekstra ledetråde med hensyn til årsagen til neuropatien. Blodprøver kan bruges til at identificere vitaminmangel eller anden metabolisk abnormalitet, der bidrager eller forårsager neuropati. I nogle tilfælde kan MR- eller CT-scanninger være nødvendige for yderligere at definere mulige årsager til neuropati. Hud- eller nervebiopsier udføres sjældent, men kan give yderligere information i nogle situationer, såsom neurfiberatisk lille fiber.

Når neuropatien er defineret, kan der foretages en yderligere evaluering af det ubehag, som patienten oplever. Visuelle analoge skalaer (VAS) bruges ofte til at måle sværhedsgraden af ​​smerterne, som patienter oplever.

Visuel analog skala (VAS) til smerteoversigt.

Neuropatisk smertebehandling

Behandling af den underliggende årsag, når det er muligt, er nøglen. Mange forskellige medicin kan bruges til behandling af neuropatisk smerte. Det skal dog bemærkes, at der ikke er godkendt nogen specifik medicin til behandling af alle typer smertefuld neuropati.

Tricykliske antidepressiva er blevet brugt i mange år med forskellige grader af succes. Eksempler inkluderer:

• amitriptylin (Elavil, Endep),
• nortriptylin (Pamelor) og
• desipramin (Norpamine)

For nylig er selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer eller SSRI (f.eks. Paroxetin, citalopram) og andre antidepressiva, såsom venlafaxin (Effexor) og bupropion (Wellbutrin), blevet brugt i nogle patienter.

Antiseizuremedicin carbamazepin (Tegretol), phenytoin (Dilantin), gabapentin (Neurontin), lamotrigin (Lamictal) og andre har været brugt i mange år.

I alvorlige tilfælde af smertefuld neuropati kan medicin, der typisk bruges til behandling af hjertearytmier, være til nogen fordel. Der er også anvendt topiske midler (lidocaine eller capsaicin). Brugen af ​​opioider til behandling af kronisk smerte er en hyppig debat, og dette argument vil ikke blive gentaget her. Opioider kan have et sted i behandlingen af ​​nogle tilfælde af neuropatisk smerte.

Hærdning af neuropatisk smerte er afhængig af den underliggende årsag. Hvis årsagen er reversibel, kan de perifere nerver regenereres, og smerter aftager; dog kan denne reduktion af smerter tage mange måneder til år.

Nervesmertsymptomer, årsager og behandlingsmuligheder

Neuropatiske smertekomplikationer

Patienter med kronisk nervesmerter kan lide af søvnmangel eller humørforstyrrelser, herunder depression og angst. På grund af den underliggende neuropati og manglen på sensorisk feedback risikerer patienter at udvikle en skade eller infektion eller ubevidst forårsage en eskalering af en eksisterende skade.

Neuropatisk smerteforebyggelse

Den bedste måde at forhindre neuropatisk smerte er, hvis muligt, at undgå udvikling af neuropati. Dette inkluderer at identificere og ændre risikofaktorer for diabetes, undgå eksponering for miljøgifter, når det er muligt, og begrænse brugen af ​​alkohol eller tobak. Brug af god ergonomisk form på arbejdet eller når man træner hobbyer kan mindske risikoen for gentagne belastningsskader.