Mundproblemer forårsaget af kemoterapi og stråling

Fakta om mundproblemer forårsaget af kemoterapi og stråling

• Orale komplikationer er almindelige hos kræftpatienter, især dem med hoved- og halskræft.
• Forebyggelse og kontrol af orale komplikationer kan hjælpe dig med at fortsætte kræftbehandlingen og få en bedre livskvalitet.
• Patienter, der får behandlinger, der påvirker hovedet og nakken, skal planlægge deres pleje af et team af læger og specialister.
• Kræftbehandling kan forårsage mund- og halsproblemer.
• Komplikationer af kemoterapi
• Komplikationer af strålebehandling
• Komplikationer forårsaget af enten kemoterapi eller strålebehandling
• Orale komplikationer kan være forårsaget af selve behandlingen (direkte) eller af bivirkninger af behandlingen (indirekte).
• Komplikationer kan være akutte (kortvarige) eller kroniske (langvarige).
• At finde og behandle orale problemer, inden kræftbehandlingen begynder, kan forhindre orale komplikationer eller gøre dem mindre alvorlige.
• Forebyggelse af orale komplikationer inkluderer en sund diæt, god oral pleje og tandundersøgelser.
• Patienter, der får højdosis kemoterapi, stamcelletransplantation eller strålebehandling, skal have en oral plejeplan på plads, inden behandlingen begynder.
• Det er vigtigt, at patienter, der har kræft i hovedet eller halsen, holder op med at ryge.

Hvad er nogle af de orale komplikationer fra kemo og stråling?

Orale komplikationer er almindelige hos kræftpatienter, især dem med hoved- og halskræft.

Komplikationer er nye medicinske problemer, der opstår under eller efter en sygdom, procedure eller behandling, og som gør bedring sværere. Komplikationerne kan være bivirkninger af sygdommen eller behandlingen, eller de kan have andre årsager. Orale komplikationer påvirker munden.

Kræftpatienter har en høj risiko for orale komplikationer af flere årsager:

• Kemoterapi og strålebehandling bremser eller stopper væksten af ​​nye celler.
• Disse kræftbehandlinger bremser eller stopper væksten af ​​hurtigtvoksende celler, såsom kræftceller. Normale celler i slimhinden i munden vokser også hurtigt, så anticancerbehandling kan også forhindre dem i at vokse. Dette bremser det orale vævs evne til at reparere sig selv ved at fremstille nye celler.
• Strålebehandling kan direkte skade og nedbryde oral væv, spytkirtler og knogler.
• Kemoterapi og strålebehandling forstyrrer den sunde balance af bakterier i munden.
• Der er mange forskellige slags bakterier i munden. Nogle er nyttige, og andre er skadelige.
• Kemoterapi og strålebehandling kan forårsage ændringer i slimhinden i munden og spytkirtlerne, der giver spyt. Dette kan forstyrre den sunde balance mellem bakterier. Disse ændringer kan føre til mundskader, infektioner og tandfald.
• Dette resume handler om orale komplikationer forårsaget af kemoterapi og strålebehandling.
• Forebyggelse og kontrol af orale komplikationer kan hjælpe dig med at fortsætte kræftbehandlingen og få en bedre livskvalitet.

Undertiden skal behandlingsdoserne reduceres, eller behandlingen stoppes på grund af orale komplikationer.

Forebyggende behandling inden kræftbehandling begynder og behandling af problemer, så snart de vises, kan gøre orale komplikationer mindre alvorlige. Når der er færre komplikationer, kan kræftbehandling virke bedre, og du kan have en bedre livskvalitet.

Patienter, der får behandlinger, der påvirker hovedet og nakken, skal planlægge deres pleje af et team af læger og specialister.

For at håndtere orale komplikationer vil onkologen arbejde tæt sammen med din tandlæge og kan henvise dig til andre sundhedsfagfolk med særlig træning. Disse kan omfatte følgende specialister:

• Onkologisk sygeplejerske.
• Tandlæger.
• Diætist.
• Talepædagog.
• Socialrådgiver.

Målene for oral pleje og tandpleje er forskellige før, under og efter kræftbehandling. Før kræftbehandling er målet at forberede sig til kræftbehandling ved at behandle eksisterende orale problemer. Under kræftbehandling er målene at forhindre orale komplikationer og håndtere problemer, der opstår. Efter kræftbehandling er målene at holde tænder og tandkød sundt og håndtere eventuelle langsigtede bivirkninger af kræft og dens behandling.

De mest almindelige orale komplikationer fra kræftbehandling inkluderer følgende:

• Oral mucositis (betændte slimhinder i munden).
• Infektion.
• Spytkirtelproblemer.
• Ændring i smag.
• Smerte.

Disse komplikationer kan føre til andre problemer, såsom dehydrering og underernæring.

Komplikationer kan være akutte (kortvarige) eller kroniske (langvarige). Kræftbehandling kan forårsage mund- og halsproblemer.

Komplikationer af kemoterapi

Orale komplikationer forårsaget af kemoterapi inkluderer følgende:

• Betændelse og sår i slimhinderne i maven eller tarmen.
• Let blødning i munden.
• Nerveskade.
• Komplikationer af strålebehandling
• Orale komplikationer forårsaget af strålebehandling i hovedet og nakken inkluderer følgende:
• Fibrose (vækst af fibrøst væv) i slimhinden i munden.
• Tandfald og tandkødssygdom.
• Nedbrydning af væv i det område, der modtager stråling.
• Nedbrydning af knogler i det område, der modtager stråling.
• Fibrose af muskler i det område, der modtager stråling.
• Komplikationer forårsaget af enten kemoterapi eller strålebehandling

De mest almindelige orale komplikationer kan være forårsaget af enten kemoterapi eller strålebehandling. Disse inkluderer følgende:

• Betændte slimhinder i munden.
• Infektioner i munden eller der bevæger sig gennem blodbanen. Disse kan nå og påvirke celler overalt i kroppen.
• Smagændringer.
• Tør mund.
• Smerte.
• Ændringer i tandvækst og udvikling hos børn.
• Underernæring (ikke får nok af de næringsstoffer, som kroppen har brug for for at være sund), forårsaget af, at han ikke kan spise.
• Dehydrering (får ikke den mængde vand, kroppen har brug for for at være sund), forårsaget af, at han ikke kan drikke.
• Tandfald og tandkødssygdom.

Orale komplikationer kan være forårsaget af selve behandlingen (direkte) eller af bivirkninger af behandlingen (indirekte).

Strålebehandling kan direkte beskadige mundvæv, spytkirtler og knogler. Områder, der behandles, kan blive ar eller spilde væk. Stråling i hele kroppen kan forårsage permanent skade på spytkirtlerne. Dette kan ændre den måde fødevarer smager og forårsage mundtørhed.

Langsom helbredelse og infektion er indirekte komplikationer ved kræftbehandling. Både kemoterapi og strålebehandling kan forhindre celler i at dele sig og bremse helingsprocessen i munden. Kemoterapi kan reducere antallet af hvide blodlegemer og svække immunsystemet (de organer og celler, der bekæmper infektion og sygdom). Dette gør det lettere at få en infektion.

Komplikationer kan være akutte (kortvarige) eller kroniske (langvarige).

Akutte komplikationer er dem, der opstår under behandlingen og derefter forsvinder. Kemoterapi forårsager normalt akutte komplikationer, der heles, når behandlingen er afsluttet.

Kroniske komplikationer er dem, der fortsætter eller vises måneder til år efter, at behandlingen er afsluttet. Stråling kan forårsage akutte komplikationer, men kan også forårsage permanent vævsskade, der bringer dig en livslang risiko for orale komplikationer. De følgende kroniske komplikationer kan fortsætte efter strålebehandling til hovedet eller nakken er afsluttet:

• Tør mund.
• Huller i tænderne.
• Infektioner.
• Smagændringer.
• Problemer i munden og kæben forårsaget af tab af væv og knogler.
• Problemer i munden og kæben forårsaget af vækst af godartede tumorer i hud og muskler.

Oral kirurgi eller andet tandlægearbejde kan forårsage problemer hos patienter, der har haft strålebehandling i hovedet eller nakken. Sørg for, at din tandlæge kender din helbredshistorie og de kræftbehandlinger, du har modtaget.

Hvordan forhindrer du orale komplikationer fra kræftbehandling?

At finde og behandle orale problemer, inden kræftbehandlingen begynder, kan forhindre orale komplikationer eller gøre dem mindre alvorlige.

Problemer som hulrum, ødelagte tænder, løse kroner eller fyldninger og tandkødssygdomme kan blive værre eller forårsage problemer under kræftbehandling. Bakterier lever i munden og kan forårsage en infektion, når immunsystemet ikke fungerer godt, eller når antallet af hvide blodlegemer er lavt. Hvis tandproblemer behandles, inden kræftbehandling begynder, kan der være færre eller mildere orale komplikationer. Forebyggelse af orale komplikationer inkluderer en sund diæt, god oral pleje og tandundersøgelser.

Måder at forhindre orale komplikationer inkluderer følgende:

• Spis en velafbalanceret diæt. Sund spisning kan hjælpe kroppen med at modstå stress ved kræftbehandling, hjælpe med at bevare din energi, bekæmpe infektion og genopbygge væv.
• Hold mund og tænder rene. Dette hjælper med at forhindre hulrum, mundskader og infektioner.
• Har en komplet mundtlig sundhedsundersøgelse.

Din tandlæge skal være en del af dit kræftplejeteam. Det er vigtigt at vælge en tandlæge, der har erfaring med at behandle patienter med orale komplikationer af kræftbehandling. En kontrol af din mundhygiejne mindst en måned, inden kræftbehandlingen begynder, giver normalt nok tid til, at munden kan heles, hvis der er behov for noget tandarbejde. Tandlægen vil behandle tænder, der er risiko for infektion eller forfald. Dette vil hjælpe med at undgå behovet for tandbehandlinger under kræftbehandling. Forebyggende pleje kan hjælpe med at mindske tørhed i munden, hvilket er en almindelig komplikation af strålebehandling i hovedet eller nakken.

En forebyggende oral sundhedsundersøgelse vil kontrollere for følgende:

• Mundsår eller infektioner.
• Huller i tænderne.
• Tandkødssygdomme.
• Proteser, der ikke passer godt.
• Problemer med at bevæge kæben.
• Problemer med spytkirtler.

Patienter, der får højdosis kemoterapi, stamcelletransplantation eller strålebehandling, skal have en oral plejeplan på plads, inden behandlingen begynder.

Målet med den orale plejeplan er at finde og behandle oral sygdom, der kan forårsage komplikationer under behandlingen og fortsætte mundpleje under behandling og bedring. Forskellige orale komplikationer kan forekomme i de forskellige faser af en transplantation. Der kan tages skridt forud for at forhindre eller mindske, hvor alvorlige disse bivirkninger vil være.

Oral pleje under strålebehandling afhænger af følgende:

• Patientens specifikke behov.
• Strålingsdosis.
• Den del af kroppen, der behandles.
• Hvor længe strålebehandlingen varer.
• Specifikke komplikationer, der opstår.

Det er vigtigt, at patienter, der har kræft i hovedet eller halsen, holder op med at ryge.

At fortsætte med at ryge tobak kan bremse opsvinget. Det kan også øge risikoen for, at kræft i hovedet eller halsen gentager sig, eller at der opstår en anden kræft.

Hvordan behandler du orale komplikationer fra kræftbehandling?

Regelmæssig mundpleje

God tandhygiejne kan hjælpe med at forhindre eller mindske komplikationer.

Det er vigtigt at holde øje med oral sundhed under kræftbehandling. Dette hjælper med at forhindre, finde og behandle komplikationer så hurtigt som muligt. At holde munden, tænderne og tandkødet rent under og efter kræftbehandlingen kan medvirke til at mindske komplikationer såsom hulrum, mundskader og infektioner.

Hver dag oral pleje af kræftpatienter inkluderer at holde munden ren og være blid med vævet for munden.

Daglig oral pleje under kemoterapi og strålebehandling inkluderer følgende:

Børste tænder

Børst tænder og tandkød med en blød børste 2 til 3 gange om dagen i 2 til 3 minutter. Sørg for at børste det område, hvor tænderne møder tandkødet og skylles ofte.

Skyl tandbørsten i varmt vand hvert 15. til 30 sekund for at blødgøre børsterne, hvis det er nødvendigt. Brug kun en skumbørste, hvis en blød børste ikke kan bruges. Børst 2 til 3 gange om dagen og brug en antibakteriel skylning. Skyl ofte.

Lad tandbørsten lufttørre mellem børster. Brug en fluortandpasta med en mild smag. Aroma kan irritere munden, især myntesmag. Hvis tandpasta irriterer munden, børstes med en blanding af 1/4 tsk salt tilsat til 1 kop vand.

skylning

Brug en skylning hver 2. time for at mindske ømhed i munden. Opløs 1/4 tsk salt og 1/4 teske bagepulver i 1 liter vand. En antibakteriel skylning kan anvendes 2 til 4 gange dagligt til tandkødssygdom. Skyl i 1 til 2 minutter. Hvis der sker tør mund, kan skylning muligvis ikke være tilstrækkelig til at rengøre tænderne efter et måltid. Børstning og tandtråd kan være nødvendigt.

tandtråd

Floss forsigtigt en gang om dagen.

Lip care

Brug læbeplejeprodukter, såsom fløde med lanolin, for at forhindre tørring og revner.

Tandpleje

Børst og skyll proteser hver dag. Brug en blødbustet tandbørste eller en, der er lavet til rengøring af proteser. Rengør med en tandproteser, der er anbefalet af din tandlæge. Hold proteser fugtige, når de ikke bæres. Anbring dem i vand eller en tandopløsning, der er anbefalet af din tandlæge. Brug ikke varmt vand, hvilket kan få protesen til at miste sin form.

Oral mucositis

Oral mucositis er en betændelse i slimhinder i munden.

Udtrykkene "oral mucositis" og "stomatitis" bruges ofte i stedet for hinanden, men de er forskellige. Oral mucositis er en betændelse i slimhinder i munden. Det forekommer normalt som røde, forbrændingslignende sår eller som mavesårlignende sår i munden.

Stomatitis er en betændelse i slimhinder og andet væv i munden. Disse inkluderer tandkød, tunge, tag og gulv i munden og indersiden af ​​læber og kinder.

Mucositis kan være forårsaget af enten strålebehandling eller kemoterapi.

Mucositis forårsaget af kemoterapi heles af sig selv, normalt inden for 2 til 4 uger, hvis der ikke er nogen infektion.

Mucositis forårsaget af strålebehandling varer normalt 6 til 8 uger, afhængigt af hvor lang tid behandlingen var. Hos patienter, der får højdosis kemoterapi eller kemoradiation til stamcelletransplantation: Mucositis begynder normalt 7 til 10 dage efter, at behandlingen begynder, og varer i ca. 2 uger efter, at behandlingen er afsluttet.

At svømme isflis i munden i 30 minutter, begynder 5 minutter, før patienterne får fluorouracil, kan hjælpe med at forhindre mucositis. Patienter, der får højdosis kemoterapi og stamcelletransplantation, kan få medicin til at forhindre mucositis eller holde den i at vare så længe.

Mucositis kan forårsage følgende problemer:

• Smerte.
• Infektion.
• Blødning hos patienter, der får kemoterapi. Patienter, der modtager strålebehandling, har normalt ikke blødning.
• Problemer med at trække vejret og spise.

Pleje af slimhinde under kemoterapi og strålebehandling inkluderer rengøring af munden og lindring af smerter.

Behandling af mucositis forårsaget af enten strålebehandling eller kemoterapi er omtrent den samme. Behandlingen afhænger af dit antal hvide blodlegemer, og hvor alvorlig slimhinden er. Følgende er måder at behandle mucositis under kemoterapi, stamcelletransplantation eller strålebehandling:

• Rengøring af munden
• Rengør dine tænder og mund hver 4. time og ved sengetid. Gør dette oftere, hvis slimhinden bliver værre.
• Brug en blød børste.
• Udskift ofte din tandbørste.
• Brug smøreleje, der er vandopløselig, for at hjælpe med at holde munden fugtig.
• Brug milde skylninger eller almindeligt vand.

Hyppig skylning fjerner fødevarer og bakterier fra munden, forhindrer skorpning af sår og fugter og lindrer ømt tandkød og slimhinden i munden.

Hvis mundskår begynder at skorpe, kan følgende skylning anvendes: Tre procent brintperoxid blandet med en lige stor mængde vand eller saltvand. For at lave en saltvandsblanding, læg 1/4 tsk salt i 1 kop vand.

Dette bør ikke bruges i mere end 2 dage, fordi det forhindrer, at slimhinden heles.

Lindrende mucositis smerte

Prøv aktuelle medicin mod smerter. Skyl munden, inden du lægger medicinen på tandkødet eller foret i munden. Tør forsigtigt munden og tænderne med vådt gasbind dyppet i saltvand for at fjerne madstykker.

Smertestillende kan hjælpe, når aktuelle medicin ikke gør det. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDS, aspirin-smertestillende) bør ikke bruges af patienter, der får kemoterapi, fordi de øger risikoen for blødning.

Zinktilskud taget under strålebehandling kan hjælpe med at behandle smerter forårsaget af mucositis samt dermatitis (betændelse i huden).

Povidon-iod mundskyl, der ikke indeholder alkohol, kan hjælpe med at forsinke eller mindske slimhinden forårsaget af strålebehandling.

Mund smerter

Der kan være mange årsager til oral smerte hos kræftpatienter.

En kræftpasients smerter kan komme fra følgende:

• Kræft.
• Bivirkninger af kræftbehandlinger.
• Andre medicinske tilstande, der ikke er relateret til kræft.
• Da der kan være mange årsager til oral smerte, er en omhyggelig diagnose vigtig. Dette kan omfatte:
• En medicinsk historie.
• Fysiske og tandundersøgelser.
• Røntgenstråler af tænderne.
• Oral smerte hos kræftpatienter kan være forårsaget af kræft.
• Kræft kan forårsage smerter på forskellige måder:
• Tumoren presser på nærliggende områder, når den vokser og påvirker nerver og forårsager betændelse.
• Leukæmier og lymfomer, der spreder sig gennem kroppen og kan påvirke følsomme områder i munden.
• Multipelt myelom kan påvirke tænderne.
• Hjernetumorer kan forårsage hovedpine.

Kræft kan sprede sig til hovedet og nakken fra andre dele af kroppen og forårsage oral smerte. Ved nogle kræftformer kan smerter føles i dele af kroppen ikke i nærheden af ​​kræft. Dette kaldes refereret smerte. Svulster i næsen, halsen og lungerne kan forårsage refererede smerter i munden eller kæben.

Oral smerte kan være en bivirkning af behandlinger.

Oral mucositis er den mest almindelige bivirkning af strålebehandling og kemoterapi. Smerter i slimhinderne fortsætter ofte i et stykke tid, selv efter at slimhinden er helet.

Kirurgi kan skade knogler, nerver eller væv og kan forårsage smerter. Bisphosphonater, medikamenter taget til behandling af knoglesmerter, får undertiden knogler til at nedbrydes. Dette er mest almindeligt efter en tandprocedure, såsom at få en tand trukket.

Patienter, der har transplantationer, kan udvikle transplantat versus vært-sygdom (GVHD). Dette kan forårsage betændelse i slimhinderne og ledsmerter.

Visse lægemidler mod kræft kan forårsage oral smerte.

Hvis et lægemiddel mod kræft forårsager smerte, stopper stoffet normalt smerterne ved at stoppe det. Da der kan være mange årsager til oral smerte under kræftbehandling, er en omhyggelig diagnose vigtig. Dette kan omfatte en medicinsk historie, fysiske og tandundersøgelser og røntgenstråler af tænderne.

Nogle patienter kan have følsomme tænder uger eller måneder efter kemoterapiens ophør. Fluoridbehandlinger eller tandpasta til følsomme tænder kan lindre ubehag.
Tandslibning kan forårsage smerter i tænderne eller kæbenmusklerne.

Smerter i tænderne eller kæbenmusklerne kan forekomme hos patienter, der slibes i tænderne eller klemmer deres kæber, ofte på grund af stress eller ikke er i stand til at sove. Behandling kan omfatte muskelafslappende midler, medicin til behandling af angst, fysisk terapi (fugtig varme, massage og strækning) og mundskærme, der skal bæres under søvn. Smertestyring hjælper med at forbedre patientens livskvalitet.

Oral og ansigtssmerter kan påvirke spisning, tale og mange andre aktiviteter, der involverer hoved, nakke, mund og hals. De fleste patienter med kræft i hoved og hals har smerter. Lægen kan bede patienten om at bedømme smerterne ved hjælp af et vurderingssystem. Dette kan være i en skala fra 0 til 10, hvor 10 er det værste. Niveauet af smerte, der føles, påvirkes af mange forskellige ting. Det er vigtigt for patienter at tale med deres læger om smerter.

Smerter, der ikke kontrolleres, kan påvirke alle områder af patientens liv. Smerter kan forårsage følelser af angst og depression og kan forhindre patienten i at arbejde eller nyde hverdagen sammen med venner og familie. Smerter kan også bremse opsvinget efter kræft eller føre til nye fysiske problemer. Kontroll af kræftsmerter kan hjælpe patienten med at nyde normale rutiner og en bedre livskvalitet.

Til oral mucositis smerte bruges normalt aktuelle behandlinger. Se afsnittet Oral mucositis i dette resume for information om lindring af oral mucositis smerte.

Andre smertemediciner kan også bruges. Nogle gange er der behov for mere end en smertemedicin. Muskelafslappende midler og medicin mod angst eller depression eller for at forhindre anfald kan hjælpe nogle patienter. Ved svær smerte kan opioider ordineres.

Ikke-medikamentelle behandlinger kan også hjælpe, herunder følgende:

• Fysisk terapi.
• TENS (transkutan elektrisk nervestimulering).
• Påføring af kulde eller varme.
• Hypnose.
• Akupunktur. (Se PDQ-resumeet om akupunktur.)
• Distraktion.
• Afslapningsterapi eller billedsprog.
• Kognitiv adfærdsterapi.
• Musik eller drama terapi.
• Rådgivning.

Mundinfektioner

Skader på slimhinden i munden og et svækket immunsystem gør det lettere for infektioner at forekomme. Oral mucositis nedbryder slimhinden i munden, som lader bakterier og vira komme ind i blodet. Når immunsystemet er svækket af kemoterapi, kan selv gode bakterier i munden forårsage infektioner. Bakterier hentet fra hospitalet eller andre steder kan også forårsage infektioner.

Når antallet af hvide blodlegemer bliver lavere, kan infektioner forekomme oftere og blive mere alvorlige. Patienter, der har lavt antal hvide blodlegemer i lang tid, har en højere risiko for alvorlige infektioner. Mundtørhed, som er almindelig under strålebehandling til hovedet og nakken, kan også øge risikoen for infektioner i munden. Tandpleje, der gives inden kemoterapi og strålebehandling påbegyndes, kan reducere risikoen for infektioner i munden, tænderne eller tandkødet.

Infektioner kan være forårsaget af bakterier, en svamp eller en virus.

Bakterielle infektioner

Behandling af bakterieinfektioner hos patienter, der har tandkødssygdomme og får kemoterapi i høj dosis, kan omfatte følgende:

Brug af medicinske og peroxid mundskyl.
Børstning og tandtråd.
Iført tandproteser så lidt som muligt.

Svampeinfektioner

Munden indeholder normalt svampe, der kan leve på eller i mundhulen uden at forårsage problemer. Imidlertid kan en overvækst (for meget svampe) i munden være alvorlig og bør behandles.

Antibiotika og steroidlægemidler anvendes ofte, når en patient, der får kemoterapi, har et lavt antal hvide blodlegemer. Disse lægemidler ændrer balancen mellem bakterier i munden, hvilket gør det lettere for en svampeforvækst at forekomme. Svampeinfektioner er også almindelige hos patienter, der behandles med strålebehandling. Patienter, der modtager kræftbehandling, kan få medicin til at forhindre svampeinfektioner i at forekomme.

Candidiasis er en type svampeinfektion, der er almindelig hos patienter, der modtager både kemoterapi og strålebehandling. Symptomerne kan omfatte en brændende smerte og smagsændringer. Behandling af svampeinfektioner i slimhinden i munden kan kun omfatte mundskyl og sugetabletter, der indeholder svampemidler. En soppdæmpende skylning skal bruges til at blødgøre proteser og tandudstyr og til at skylle munden. Lægemidler kan bruges til, når skylninger og pastiller ikke slipper af med svampeinfektionen. Narkotika bruges undertiden til at forhindre svampeinfektioner.

Virale infektioner

Patienter, der får kemoterapi, især patienter med immunsystem, der er svækket ved stamcelletransplantation, har en øget risiko for virusinfektioner. Herpesvirusinfektioner og andre vira, der er latente (findes i kroppen, men ikke aktive eller forårsager symptomer) kan blusse op. At finde og behandle infektioner tidligt er vigtigt. At give antivirale lægemidler inden behandlingen starter kan mindske risikoen for virusinfektioner.

Blødning i munden

Blødning kan forekomme, når lægemidler mod kræft gør blodet mindre i stand til at koagulere.

Højdosis kemoterapi og stamcelletransplantationer kan forårsage et lavere end normalt antal blodplader i blodet. Dette kan forårsage problemer med kroppens blodkoagulationsproces. Blødning kan være mild (små røde pletter på læberne, blød gane eller mundbunden) eller svær, især ved tandkødslinjen og fra mavesår.

Områder med tandkødssygdomme kan bløde alene eller når de irriteres af at spise, børste eller tandtråd. Når antallet af blodplader er meget lavt, kan blod strømme ud af tandkødet.

De fleste patienter kan med sikkerhed børste og tandtråd, mens blodtællingen er lav.

Fortsat regelmæssig oral pleje hjælper med at forhindre infektioner, der kan forværre blødningsproblemer. Din tandlæge eller læge kan forklare, hvordan man behandler blødning og sikkert holder munden ren, når antallet af blodplader er lavt.

Behandling for blødning under kemoterapi kan omfatte følgende:

• Lægemidler til at reducere blodgennemstrømningen og hjælpe med at danne blodpropper.
• Aktuelle produkter, der dækker og forsegler blødningsområder.

Skylning med en blanding af saltvand og 3% hydrogenperoxid. (Blandingen skal have 2 eller 3 gange mængden af ​​saltvand end brintperoxid.) For at fremstille saltvandblandingen skal du lægge 1/4 tsk salt i 1 kop vand. Dette hjælper med at rense sår i munden. Skyl forsigtigt, så koagler ikke forstyrres.

Tør mund

Mundtørhed (xerostomia) opstår, når spytkirtlerne ikke skaber nok spyt.

Spyt fremstilles af spytkirtler. Spyt er nødvendigt til smag, slukning og tale. Det hjælper med at forhindre infektion og tandfald ved at rense tænderne og tandkødet og forhindre for meget syre i munden.

Strålebehandling kan skade spytkirtler og få dem til at fremstille for lidt spyt. Nogle typer kemoterapi, der bruges til stamcelletransplantation, kan også skade spytkirtler.

Når der ikke er nok spyt, bliver munden tør og ubehagelig. Denne tilstand kaldes tør mund (xerostomia). Risikoen for tandfald, tandkødssygdom og infektion øges, og din livskvalitet lider.

Symptomer på mundtørhed inkluderer følgende:

• Tykt, stringent spyt.
• Øget tørst.
• Ændringer i smag, slukning eller tale.
• En øm eller brændende følelse (især på tungen).
• Skærer eller revner i læberne eller i mundens hjørner.
• Ændringer i overfladen af ​​tungen.
• Problemer med tandproteser.
• Spytkirtler vender normalt tilbage til det normale, når kemoterapien er afsluttet.
• Mundtørhed forårsaget af kemoterapi til stamcelletransplantation er normalt midlertidig. Spytkirtler ofte
• komme sig 2 til 3 måneder efter kemoterapiens ophør.
• Spytkirtler kommer måske ikke helt tilbage, når strålebehandlingen er afsluttet.

Mængden af ​​spyt fremstillet af spytkirtlerne begynder normalt at falde inden for en uge efter påbegyndelse af strålebehandling til hoved eller hals. Det fortsætter med at falde, når behandlingen fortsætter. Hvor hård tørheden er, afhænger af stråledosis og antallet af spytkirtler, der modtager stråling.

Spytkirtler kan delvist komme sig i løbet af det første år efter strålebehandling. Dog er opsving normalt ikke fuldstændigt, især hvis spytkirtlerne modtog direkte stråling. Spytkirtler, der ikke modtog stråling, kan begynde at gøre mere spyt for at kompensere for tabet af spyt fra de beskadigede kirtler.

Omhyggelig mundhygiejne kan hjælpe med at forhindre mundbesvær, tandkødssygdomme og tandfald forårsaget af tør mund.

Pleje af mundtørhed kan omfatte følgende:

• Rengør munden og tænderne mindst 4 gange om dagen.
• Floss en gang dagligt.
• Børst med en fluortandpasta.
• Påfør fluorgel en gang dagligt ved sengetid efter rengøring af tænderne.
• Skyl 4 til 6 gange om dagen med en blanding af salt og natron (bland ½ tsk salt og ½ tsk bagepande
• soda i 1 kop varmt vand).
• Undgå mad og væsker, der har meget sukker i sig.
• Sip vand ofte for at lindre tørhed i munden.

En tandlæge kan give følgende behandlinger:

• Skylles for at erstatte mineraler i tænderne.
• Skyl for at bekæmpe infektion i munden.
• Spyterstatninger eller medicin, der hjælper spytkirtlerne med at gøre mere spyt.
• Fluoridbehandlinger for at forhindre tandbrydning.
• Akupunktur kan også hjælpe med at lindre tør mund.

Huller i tænderne

Mundtørhed og ændringer i balancen mellem bakterier i munden øger risikoen for tandfald (hulrum). Omhyggelig mundhygiejne og regelmæssig pleje af en tandlæge kan hjælpe med at forhindre hulrum.

Smagændringer

Ændringer i smag (dysguesia) er almindelige under kemoterapi og strålebehandling.

Ændringer i smagssansen er en almindelig bivirkning af både kemoterapi og strålebehandling med hoved eller hals. Smagsændringer kan være forårsaget af skade på smagsløgene, mundtørhed, infektion eller tandproblemer. Mad kan se ud til at have ingen smag eller smager måske ikke, som de gjorde før kræftbehandling. Stråling kan forårsage en ændring i sød, sur, bitter og salt smag. Kemoterapi medikamenter kan forårsage en ubehagelig smag.

Hos de fleste patienter, der får kemoterapi, og hos nogle patienter, der modtager strålebehandling, vender smagen tilbage til normal et par måneder efter, at behandlingen er afsluttet. For mange strålebehandlingspatienter er ændringen imidlertid permanent. I andre kan smagsløgene komme 6 til 8 uger eller mere efter strålebehandlingens ophør. Zinksulfattilskud kan hjælpe nogle patienter med at genvinde deres smagsfølelse.

Træthed

Kræftpatienter, der får højdosis kemoterapi eller strålebehandling, føler ofte træthed (mangel på energi). Dette kan være forårsaget af enten kræft eller dens behandling. Nogle patienter kan have problemer med at sove. Patienter kan føle sig for trætte til regelmæssig oral pleje, hvilket yderligere kan øge risikoen for mavesår, infektion og smerter.

Fejlernæring

Tab af appetit kan føre til underernæring. Patienter, der behandles for kræft i hoved og hals, har en høj risiko for underernæring. Kræften i sig selv, dårlig kost før diagnose og komplikationer fra kirurgi, strålebehandling og kemoterapi kan føre til ernæringsproblemer. Patienter kan miste lysten til at spise på grund af kvalme, opkast, problemer med at synke, sår i munden eller tør mund. Når spisning forårsager ubehag eller smerte, lider patientens livskvalitet og ernæringsmæssige velvære. Følgende kan hjælpe patienter med kræft med at imødekomme deres ernæringsbehov:

• Server mad, der er hakket, malet eller blandet, for at forkorte den mængde tid, den har brug for at forblive i munden, inden de sluges.
• Spis snacks mellem måltidet for at tilføje kalorier og næringsstoffer.
• Spis mad med mange kalorier og proteiner.
• Tag kosttilskud for at få vitaminer, mineraler og kalorier.
• Møde med en ernæringsrådgiver kan hjælpe under og efter behandlingen.

Ernæringsstøtte kan omfatte flydende diæter og rørfodring.

Mange patienter, der behandles for kræft i hoved og hals, som kun modtager strålebehandling, er i stand til at spise bløde fødevarer.

Efterhånden som behandlingen fortsætter, vil de fleste patienter tilføje eller skifte til væsker med højt proteinindhold, med højt proteinindhold, for at imødekomme deres ernæringsbehov. Nogle patienter er muligvis nødt til at modtage væskerne gennem et rør, der indsættes i maven eller tyndtarmen. Næsten alle patienter, der modtager kemoterapi og strålebehandling på hovedet eller halsen på samme tid, skal rørfodring inden for 3 til 4 uger. Undersøgelser viser, at patienter klarer sig bedre, hvis de begynder med denne fodring i starten af ​​behandlingen, inden vægttab forekommer.

Normal spising via munden kan begynde igen, når behandlingen er afsluttet, og det område, der modtog stråling, er helet. Et team, der inkluderer en tale- og sluketerapeut, kan hjælpe patienterne med at vende tilbage til normal spisning. Rørfodring reduceres, når spiser ved munden stiger, og stoppes, når du er i stand til at få nok næringsstoffer via munden. Selvom de fleste patienter igen vil være i stand til at spise faste fødevarer, vil mange have varige komplikationer såsom smagsændringer, mundtørhed og problemer med at synke.

Stivhed i munden og kæben

Behandling af kræft i hoved og hals kan påvirke evnen til at bevæge kæberne, munden, nakken og tungen. Der kan være problemer med at synke. Stivhed kan være forårsaget af:

• Oral kirurgi.
• Sen effekter af strålebehandling.
• En overvækst af fibrøst væv (fibrose) i huden, slimhinder, muskler og led i kæben kan forekomme, når strålebehandlingen er afsluttet.
• Stress forårsaget af kræft og dens behandling.

Kæbestivhed kan føre til alvorlige sundhedsmæssige problemer, herunder:

Underernæring og vægttab fra at være ude af stand til at spise normalt.
Langsomere heling og bedring efter dårlig ernæring.
Tandproblemer fra at være ude af stand til at rengøre tænder og tandkød godt og have tandbehandlinger.
Svækkede kævemuskler fra ikke at bruge dem.

Følelsesmæssige problemer ved at undgå social kontakt med andre på grund af problemer med at tale og spise.

Risikoen for at få kæbestivhed ved strålebehandling øges med højere doser af stråling og ved gentagne strålebehandlinger. Stivheden begynder normalt omkring det tidspunkt, hvor strålebehandlingen slutter. Det kan blive værre med tiden, forblive det samme eller blive noget bedre på egen hånd. Behandlingen skal begynde så hurtigt som muligt for at forhindre, at tilstanden bliver værre eller bliver permanent. Behandling kan omfatte følgende:

• Medicinsk udstyr til munden.
• Smertebehandlinger.
• Medicin til at slappe af muskler.
• Kæbeøvelser.
• Medicin til behandling af depression.

Synkende problemer

Smerter under indtagelse og ikke er i stand til at sluge (dysfagi) er almindelige hos kræftpatienter før, under og efter behandling. Synkende problemer er almindelige hos patienter, der har kræft i hovedet og nakken. Bivirkninger ved kræftbehandling såsom oral mucositis, tør mund, hudskade som følge af stråling, infektioner og transplantat-mod-vært-sygdom (GVHD) kan alle forårsage problemer med at synke. Problemer med at synke øger risikoen for andre komplikationer.

Andre komplikationer kan udvikle sig fra at være ude af stand til at sluge, og disse kan yderligere mindske patientens livskvalitet:

• Lungebetændelse og andre åndedrætsproblemer : Patienter, der har svært ved at synke, kan aspirere (indånde mad eller væsker i lungerne), når de prøver at spise eller drikke. Aspiration kan føre til alvorlige tilstande, herunder lungebetændelse og åndedrætssvigt.
• Dårlig ernæring : At være ude af stand til at sluge normalt gør det svært at spise godt. Underernæring opstår, når kroppen ikke får alle de næringsstoffer, der er nødvendige for helbredet. Sår heles langsomt, og kroppen er mindre i stand til at bekæmpe infektioner.
• Behov for fodring af rør : En patient, der ikke er i stand til at indtage nok mad via munden, kan blive ført gennem et rør. Sundhedsvæsenet team og en registreret diætist kan forklare fordele og risici ved rørfodring for patienter, der har problemer med at synke.
• Bivirkninger af smertemedicin : Opioider, der bruges til behandling af smertefuld indtagelse, kan forårsage mundtørhed og forstoppelse.
• Følelsesmæssige problemer : At være ude af stand til at spise, drikke og tale normalt kan forårsage depression og ønsket om at undgå andre mennesker.

Hvorvidt strålebehandling vil påvirke indtagelse afhænger af flere faktorer. Følgende kan påvirke risikoen for at synke problemer efter strålebehandling:

• Samlet dosis og tidsplan for strålebehandling. Højere doser over kortere tid har ofte flere bivirkninger.
• Den måde strålingen gives på. Nogle typer af stråling forårsager mindre skade på sundt væv.
• Om kemoterapi gives samtidig. Risikoen for bivirkninger øges, hvis begge gives.
• Patientens genetiske makeup.
• Uanset om patienten tager mad via munden eller kun ved rørfodring.
• Om patienten ryger.
• Hvor godt patienten takler problemer.

Indtagelsesproblemer forsvinder undertiden efter behandling

Nogle bivirkninger forsvinder inden for 3 måneder efter afslutningen af ​​behandlingen, og patienter er i stand til at sluge normalt igen. Nogle behandlinger kan dog forårsage permanent skade eller sene virkninger. Seneffekter er sundhedsmæssige problemer, der opstår længe efter, at behandlingen er afsluttet. Forhold, der kan forårsage permanente indtagelsesproblemer eller sene virkninger, inkluderer:

• Beskadigede blodkar.
• Spild af væv i de behandlede områder.
• Lymfødem (ophobning af lymfe i kroppen).
• Overvækst af fibrøst væv i hoved- eller halsområder, hvilket kan føre til kæbestivhed.
• Kronisk tør mund.
• Infektioner.

Synkning af problemer håndteres af et team af eksperter.

Onkologen samarbejder med andre eksperter inden for sundhedsvæsenet, der er specialiserede i behandling af hoved- og halscancer og de orale komplikationer ved kræftbehandling. Disse specialister kan omfatte følgende:

Taleterapeut : En taleterapeut kan vurdere, hvor godt patienten sluger og give patienten synkningsterapi og information for bedre at forstå problemet.

Diætist : En diætist kan hjælpe med at planlægge en sikker måde for patienten at modtage den ernæring, der er nødvendig til helbredet, mens synkningen er et problem.

Tandlæge : Udskift manglende tænder og beskadiget område af munden med kunstige anordninger for at hjælpe med at sluge.

Psykolog : For patienter, der har svært ved at tilpasse sig at være ude af stand til at sluge og spise normalt, kan psykologisk rådgivning hjælpe.

Væv og knogletab

Strålebehandling kan ødelægge meget små blodkar i knoglen. Dette kan dræbe knoglevæv og føre til knoglebrud eller infektion. Stråling kan også dræbe væv i munden. Mavesår kan danne, vokse og forårsage smerter, tab af følelse eller infektion.

Forebyggende pleje kan gøre væv og knogletab mindre alvorlige.

Følgende kan hjælpe med at forhindre og behandle væv og knogletab:

• Spis en velafbalanceret diæt.
• Brug aftagelige proteser eller enheder så lidt som muligt.
• Ryg ikke.
• Drik ikke alkohol.
• Brug aktuelle antibiotika.
• Brug smertestillende medicin som foreskrevet.
• Kirurgi for at fjerne døde knogler eller for at genopbygge knogler i munden og kæben.
• Hyperbar iltbehandling (en metode, der bruger ilt under tryk for at hjælpe sår med at heles).

Behandling af orale komplikationer af højdosis kemo- eller stamcelletransplantation

Patienter, der får transplantationer, har en øget risiko for graft-mod-vært-sygdom.

Graft-mod-vært-sygdom (GVHD) opstår, når dit væv reagerer på knoglemarv eller stamceller, der kommer fra en donor. Symptomer på oral GVHD inkluderer følgende:

• Sår, der er røde og har mavesår, der vises i munden 2 til 3 uger efter transplantationen.
• Tør mund.
• Smerter fra krydderier, alkohol eller smag (f.eks. Mynte i tandpasta).
• Synder problemer.
• En følelse af tæthed i huden eller i slimhinden i munden.
• Smagændringer.

Det er vigtigt at få disse symptomer behandlet, fordi de kan føre til vægttab eller underernæring. Behandling af oral GVHD kan omfatte følgende:

• Aktuelle skylninger, geler, cremer eller pulvere.
• Antimykotiske lægemidler taget gennem munden eller injektion.
• Psoralen og ultraviolet A (PUVA) terapi.
• Lægemidler, der hjælper spytkirtlerne med at gøre mere spyt.
• Fluoridbehandlinger.
• Behandlinger til erstatning for mineraler, der er mistet fra tænderne ved syrer i munden.

Orale enheder har brug for særlig pleje under højdosis kemoterapi og / eller stamcelletransplantation.

Følgende kan hjælpe med at pleje og bruge proteser, seler og andre orale apparater under højdosis kemoterapi eller stamcelletransplantation:

• Lad parenteser, ledninger og holder fjernes, inden højdosis kemoterapi begynder.
• Bær kun proteser, når du spiser i de første 3 til 4 uger efter transplantationen.
• Børst proteser to gange om dagen, og skyl dem godt.
• Blødgør proteser i en antibakteriel opløsning, når de ikke bæres.
• Rengør kopper med blødgøring af tandproteser og skift opløsning af proteseproduktion hver dag. Fjern proteser eller andet mundtligt udstyr, når du renser munden.

Fortsæt din regelmæssige mundpleje 3 eller 4 gange om dagen med proteser eller andre apparater ud af munden. Hvis du har sår i munden, skal du undgå at bruge flytbare orale enheder, indtil sårene er helet.

Pleje af tænder og tandkød er vigtigt under kemoterapi eller stamcelletransplantation.

Tal med din læge eller tandlæge om den bedste måde at tage sig af din mund under højdosis kemoterapi og stamcelletransplantation. Omhyggelig børstning og tandtråd kan hjælpe med at forhindre infektion i mundvæv.

Følgende kan hjælpe med at forhindre infektion og lindre ubehag ved oral i væv:

• Børst tænder med en blød børste 2 til 3 gange om dagen. Sørg for at børste det område, hvor tænderne møder tandkødet.
• Skyl tandbørsten i varmt vand hvert 15. til 30 sekund for at holde børstehårene bløde.
• Skyl munden 3 eller 4 gange, mens du børster.
• Undgå skylninger, der har alkohol i dem.
• Brug en mild-smagende tandpasta.
• Lad tandbørsten lufttørre mellem brug.
• Floss i henhold til din læge eller tandlæge anvisninger.
• Rens munden efter måltider.
• Brug skumtæpper til at rense munden og taget.

Undgå følgende:

• Mad, der er krydret eller surt.
• "Hård" mad, der kan irritere eller ødelægge huden i munden, såsom chips.
• Varm mad og drikke.

Medicin og is kan bruges til at forhindre og behandle mucositis fra stamcelletransplantation.

Der kan gives medicin til at forhindre mundssår eller hjælpe munden med at heles hurtigere, hvis den er beskadiget af kemoterapi eller strålebehandling. Hvis du holder isflis i munden under højdosis kemoterapi, kan det også hjælpe med at forhindre mundssår.

Tandbehandlinger kan udsættes, indtil patientens immunsystem vender tilbage til det normale.

Regelmæssige tandbehandlinger, herunder rengøring og polering, skal vente, indtil transplantationspatientens immunsystem vender tilbage til det normale. Immunsystemet kan tage 6 til 12 måneder at komme sig efter højdosis kemoterapi og stamcelletransplantation. I løbet af denne periode er risikoen for orale komplikationer høj. Hvis der er behov for tandbehandling, gives antibiotika og understøttende pleje.

Støttende pleje inden orale procedurer kan omfatte indgivelse af antibiotika eller immunoglobulin G, justering af steroiddoser og / eller blodpladetransfusion.

Orale komplikationer ved anden kræft

Overlevende kræft, der modtog kemoterapi eller en transplantation, eller som gennemgik strålebehandling, risikerer at udvikle en anden kræft senere i livet. Oral squamous cellekræft er den mest almindelige anden orale kræft hos transplanterede patienter. Læber og tunge er de områder, der oftest påvirkes.

Anden kræftform er hyppigere hos patienter, der behandles for leukæmi eller lymfom. Multiple myelomepatienter, der modtog en stamcelletransplantation ved hjælp af deres egne stamceller, udvikler undertiden et oralt plasmacytoma. Patienter, der har fået en transplantation, skal se en læge, hvis de har hævede lymfeknuder eller klumper i blødt vævsområder. Dette kan være et tegn på en anden kræft.

Orale komplikationer, der ikke er relateret til kemoterapi eller strålebehandling

Visse lægemidler, der bruges til behandling af kræft og andre knogleproblemer, er knyttet til knogletab i munden.

Nogle lægemidler nedbryder knoglevæv i munden. Dette kaldes osteonecrose i kæben (ONJ). ONJ kan også forårsage infektion. Symptomerne inkluderer smerter og betændte læsioner i munden, hvor områder med beskadiget knogle kan vises.

Narkotika, der kan forårsage ONJ, inkluderer følgende:

Bisphosphonates : Lægemidler givet til nogle patienter, hvis kræft har spredt sig til knoglerne. De bruges til at mindske smerter og risikoen for knækkede knogler. Bisphosphonater bruges også til behandling af hypercalcæmi (for meget calcium i blodet). Bisphosphonater, der almindeligvis anvendes, inkluderer zoledronsyre, pamidronat og alendronat.

Denosumab : Et lægemiddel, der bruges til at forhindre eller behandle visse knogleproblemer. Denosumab er en type monoklonalt antistof.

Angiogenesehæmmere : Lægemidler eller stoffer, der forhindrer dannelse af nye blodkar. Ved kræftbehandling kan angiogenesehæmmere muligvis forhindre vækst af nye blodkar, som tumorer har brug for at vokse. Nogle af de angiogeneseinhibitorer, der kan forårsage ONJ, er bevacizumab, sunitinib og sorafenib.

Det er vigtigt for sundhedsvæsenet at vide, om en patient er blevet behandlet med disse lægemidler. Kræft, der har spredt sig til kæbenbenet, kan ligne ONJ. Der kan være behov for en biopsi for at finde ud af årsagen til ONJ.

ONJ er ikke en almindelig tilstand. Det forekommer oftere hos patienter, der får bisphosphonater eller denosumab ved injektion end hos patienter, der tager dem gennem munden. Brug af bisfosfonater, denosumab eller angiogenesehæmmere øger risikoen for ONJ. Risikoen for ONJ er meget større, når angiogeneseinhibitorer og bisphosphonater anvendes sammen.

Følgende kan også øge risikoen for ONJ:

• Fjernelse af tænder.
• Iført tandproteser, der ikke passer godt.
• At have myelomatose.

Patienter med knoglemetastaser kan mindske deres risiko for ONJ ved at blive screenet og behandlet for tandproblemer, før bisfosfonat- eller denosumab-behandling påbegyndes.

Behandling af ONJ inkluderer normalt behandling af infektionen og god tandhygiejne.

Behandling af ONJ kan omfatte følgende:

• Fjernelse af det inficerede væv, som kan omfatte knogler. Laseroperation kan anvendes.
• Udjævning af skarpe kanter på eksponeret knogle.
• Brug af antibiotika til bekæmpelse af infektion.
• Brug af medicinsk mundskylning.
• Brug af smertemedicin.

Under behandling af ONJ skal du fortsætte med at børste og tandtråd efter måltiderne for at holde munden meget ren. Det er bedst at undgå tobaksbrug, mens ONJ heler.

Du og din læge kan beslutte, om du skal stoppe med at bruge medicin, der forårsager ONJ, baseret på den effekt, det ville have på dit generelle helbred.

Orale komplikationer og sociale problemer

De sociale problemer i forbindelse med orale komplikationer kan være de sværeste problemer for kræftpatienter at klare.

Orale komplikationer påvirker spisning og tale og kan gøre dig i stand til eller uvillig til at deltage i måltider eller til at spise ude. Patienter kan blive frustrerede, tilbagetrækkede eller deprimerede, og de kan undgå andre mennesker. Nogle lægemidler, der bruges til behandling af depression, kan ikke bruges, fordi de kan forværre orale komplikationer.

Uddannelse, understøttende pleje og behandling af symptomer er vigtige for patienter, der har mundproblemer, der er relateret til kræftbehandling. Patienter overvåges nøje for smerter, evne til at klare og reaktion på behandling. Støttende pleje fra sundhedsudbydere og familie kan hjælpe patienten med at tackle kræft og dens komplikationer.

Orale komplikationer af kemoterapi og strålebehandling hos børn

Børn, der modtog højdosis kemoterapi eller strålebehandling i hovedet og nakken, har muligvis ikke normal tandvækst og udvikling. Nye tænder kan forekomme sent eller slet ikke, og tandstørrelsen kan være mindre end normalt. Hovedet og ansigtet udvikler sig muligvis ikke fuldt ud. Ændringerne er normalt de samme på begge sider af hovedet og er ikke altid mærkbare. Ortodontisk behandling til patienter med disse bivirkninger ved tandvækst og udvikling undersøges.