En typisk aften i er - traumer, bedring og død

Hvad skal jeg vide om at gå til Emergency Room (ER)?

Hvad sker der, når du ringer til 911 for en nødsituation?

Når nogen ringer til 911 for en medicinsk nødsituation, ringer ambulancen til ER-afdelingen og fortæller gryden, og han eller hun ringer til en ambulance. "Vi kører lys og sirene med en 67 år gammel mand. Han er forvirret, sløv, blodtryk 80 over 40, allerede puls (en puls, der er meget fin og næsten ikke synlig) og sved. Vi er ved din dør i et par minutter. "

Sygeplejerskerne begynder at installere udstyret til at passe patienten. Vi har været igennem denne øvelse før, når nogen ankommer til ER med lavt blodtryk. Jeg håber, det er en nem diagnose og noget, vi kan behandle hurtigt. IV'er er indstillet, monitor puder klar. Åndedrætsværn ankommer med sine maskiner lige i tilfælde af, at de er nødvendige. EMTS loser en mand i åbenlyst nød, sved, kæmper for at trække vejret og halte. "Han har haft feber i et par dage med en hoste. Tidligere historie med KOLS, hjerteproblemer og ryger."

Hvordan diagnosticeres årsagerne til medicinske nødsituationer?

Diagnosen kan være let, men der er forskellige faktorer, der kan forårsage denne mands tilstand. Han er i chok; hans blodtryk er så lavt, at der ikke er nok pres til at tilvejebringe blodgennemstrømning og ilt til hans hjerne. Derfor er han sløv. Ingen tvivl om, at resten af ​​hans organer også er i fare. Men hvorfor?

• Er det en infektion, der har forårsaget dehydrering på grund af sved fra høj feber og manglende evne til at drikke nok væske?
• Er hans lunger fyldt med infektion, så de ikke kan få ilt ind i hans blodstrøm?
• Er han septisk (har infektionen spredt sig gennem blodstrømmen, der får blodkarene til at lække væske)?
• Er hans hjerte svækket på grund af iltmangel? Har han et hjerteanfald?
• Er det en kombination af et eller flere af ovenstående?
• Eller er feberen en "rød sild", og der foregår noget andet?

Hvad er Prognosen for ofret?

Offerets vitale tegn er dårlige. Hans blodtryk er faldet til lidt til 70 over 40, hans hjerterytme er 130, og han trækker vejret over 30 gange pr. Minut. Hans kropstemperatur er 103 F. Alle dårlige; dog peger de alle på en infektion, der måske kan fikseres med IV-væsker. Manden kæmper for at få vejret, men er opmærksom nok til at klage over, at hans bryst har ondt i at trække vejret. Hans højre lunge lyder som om der er lungebetændelse eller infektion. Men han hveser også kraftigt i begge lunger. Hvad kunne det ellers være? En lungeemboli (blodpropp i lungerne) kan forårsage chok og feber. Tag den tanke væk i tilfælde af, at det er nødvendigt.

Hvad sker der, når akutbehandling begynder?

Sygeplejerskerne er allerede i bevægelse, og to IV'er er placeret. Der pumpes væske ind. Lab-test og et røntgenbillede af brystet er blevet bestilt. Ingen tid til at vente på testresultater. Patienten har brug for hjælp nu. Den åndedrætsværn oprettede en BiPAP-maskine til at hjælpe med at understøtte hans vejrtrækning. Det skubber luft ind i munden og lungerne for at forsøge at tvinge luft ind i lungerne. Medicin tilføjes for at lindre hvæsen. Der er en ulempe med BiPAP. Det kan sænke blodtrykket et stykke tid, når kroppen bliver vant til det, men alternativet er at intubere denne patient og sætte ham på en ventilator.

Patienten har en historie med rygning og KOL. At sætte ham på en ventilator øger hans dødelighed (risiko for død) markant. Han er nødt til at holde fast, så de medicinske procedurer og test, vi udfører, kan vende hans sygdom og hæve sit blodtryk. Røntgenbillede af brystet bekræfter diagnosen lungebetændelse. Sig farvel til diagnosen lungemboli. Der gives antibiotika. Den intravenøse væskeinfusion har ikke øget blodtrykket endnu, men det er stadig tidligt. Han tolererer BiPAP-maskinen, ikke en let bedrift, da det føles som at stikke dit hoved uden for et bilvindue, når du går ned ad vejen 50 km / h.

Den gode nyhed er, at han vågner lidt op. Mens blodtrykket er lavt, tillader måske væsken mere iltlevering til hjernen.

Hvordan stabiliserer du personens blodtryk? Hvilke stoffer bruger du?

Der er kørt to liter væske ind; 4, 4 pund - den samme mængde som en stor flaske soda. Blodtrykket nægter at bevæge sig højere, og der skal gøres mere. Du skal ikke behandle et tal, da det kliniske billede er vigtigere end at få patienten til at se godt ud på papiret. Stadig er et systolisk blodtryk på 70 for lavt, og det kan betyde, at organerne i kroppen mangler tilstrækkelig blodgennemstrømning og ilt til at opretholde aerob metabolisme. Hvis han går anaerob (mangel på ilt) i en længere periode, vil syre-basebalancen i blodstrømmen få alt til at gå ned ad bakke, og slaget vil gå tabt.

Norepinephrin bitartrat (Levophed) er et lægemiddel, der fungerer som adrenalin på kroppen, og vil få blodkarene til at indsnævre eller indsnævre, for at understøtte blodtrykket startes intravenøst. Det vil også lægge en belastning på hans hjerte, ikke nødvendigvis noget, vi vil gøre, da han har haft hjerteproblemer, men der er ikke meget valg.

Flere væsker … mere ilt … mere tid. Blodtrykket kryber op til midten af ​​80'erne … succes? Han er mere opmærksom, og kateteret, der blev placeret i blæren, begynder at vise tegn på urin. Det betyder, at hans nyrer modtager nok blodforsyning til at producere urin, og de føler, at der er begyndt at være nok væske i kroppen til, at det kan ske.

Intensivteamet har dukket op ved sengen. Han vil være deres i ICU, og det er tid til at begynde at overføre ansvaret til dem. Hans systoliske blodtryk er 90 nu, og hjerterytmen er nede på 100. Tingene ser op, men hvem ved, hvor længe. Han er ældre, gennemgår meget stress og har stadig brug for maskiner til at hjælpe ham med at trække vejret og medicin til at understøtte hans blodtryk. Men han er i live, når han forlader ER; endnu en sejr.

Det næste ambulanceopkald kommer ind.