Hvorfor refunderer ikke forsikringsselskaber diabetikere til CGM'er?

Vi har stillet spørgsmålet: "Hvor hurtigt vil forsikringsselskaber begynde at dække kontinuerlige glukoseovervågningsudstyr (CGM)?" Men det ser ud til, at den mere nøjagtige forespørgsel vil være: "Hvorfor vil forsikringsselskaberne ikke refundere" til CGM-enheder nogen gang snart? "

Der er nogle alvorlige hindringer i vejen, som jeg har oplevet personligt i de sidste par uger, indleverer flere krav til mine DexCom forsyninger - og modtager afvisning efter kompliceret afvisning. Hver formular "Forklaring af fordele" fra Blue Shield angiver en anden grund til at afvise mine CGM-relaterede krav. Var diagnoseoplysningerne ikke klart nok? Var HCPC (Healthcare Common Produce Code) forkert eller mangler? Nå, duh , dette er ny behandlingsteknologi, så der findes ingen koder for det endnu! Det er bare problemerne, som det viser sig.

For at løse dette problem mødtes det nationale Medicare Coverage Advisory Committee (MCAC) i Baltimore den 30. august. Trods det faktum, at JDRF og Kongressen begge presser hårdt på dækning snart, t gå så godt, ifølge diabetes konsulent Kelly Close:

"Desværre følte vi at vi havde gået tilbage i tide om, åh, et kvart århundrede. Udvalget tog ikke nogen beslutninger, der straks vil undergå diabetespatienter eller de virksomheder, der sælger varer eller tjenesteydelser til dem.Men flere bemærkninger fra Medicare-panelister rejste tvivl om behovet for et af de vigtigste værktøjer i diabetesforvaltning: Home glucose monitoring. Vi troede oprindeligt, at disse kampe var blevet vundet for længe siden … at DCCT (afsluttet i 1993), plus snesevis af andre undersøgelser siden, har givet overvældende tegn på, at næsten normale blodsukker reducerer risikoen for komplikationer … Det ser imidlertid ud til, at dette notat ikke har nået nogle Medicare off icials. "

David Kliff, der observerer D-industrien fra et finansielt perspektiv på sit Diabetic Investor-websted og nyhedsbrev, forklarer hindringerne for CGM dækning på denne måde:

"Den økonomiske virkelighed i diabetesforvaltningen er koncentreret om to vigtige faktorer, tid og penge … Nogle virksomheder ser rollen som pædagog og / eller læge som værende videnskaberen. Med denne tilgang er patienten indsamler kun de oplysninger, der derefter overføres til deres pædagog eller læge til analyse. (Men) vil lægen og / eller underviseren have tid til at analysere alle disse data, og hvis de gør det, hvordan vil de blive kompenseret for deres tid? -party betalere er allerede tilbageholdende med at betale for patientuddannelse; det er underligt, at så mange virksomheder tror, ​​at de vil betale for dataanalyse."

Problemet med alle disse avancerede glukosovervågningsværktøjer (og" smart "pumper og lignende) , Forklarer Kliff, at de giver næsten

for meget

information - for meget for patienten at alligevel udnytte uassisteret. Tænk op til 288 glukoseaflæsninger om dagen og komplicerede trendgrafer, der kræver et trænet øje til tolke. Klima noterede sig i sommeren at klare konferencen AADE (American Assoc. of Diabetes Educators) i sommeren: "Dette er det skjulte problem med CGM, lige så værdifuldt som disse data er specielt i kombination med insulin og fødeindtagelse, analyserer data er en tidskrævende proces. I en klinisk indstilling, når patienterne har hjælp fra læger og undervisere, er dette ikke et problem. Men i den virkelige verden kan al denne information være overvældende … Baseret på de produkter, der vises på AADE-udstillingsgulvet, er det helt klart, at stigende patientkundskab har taget bagsædet for at indsamle endnu mere information. "

Så vi har to hovedbarrierer her:

1) Embedsmænds manglende forståelse for værdien af ​​ny glukoseovervågningsteknologi til patienternes langsigtede sundhed (og dermed langsigtede sundhedsudgifter)

2) den kostbare tid, der kræves for fagfolk til at analysere CGM-data; Hvem betaler?

Hidtil synes det kun nogle få "ekstreme" patienttilfælde har formået at opnå dækning for CGM-teknologien - hvor patienten havde alvorlig hypoglykæmi-uvidende og landede i ER hver anden uge. Der kunne forsikringsudbyderen se øjeblikkelige og kortsigtede besparelser i deres egen interesse. Langsigtet for os "midten af ​​vejen" patienterne vil blive en meget hårdere sælger.

D erclaimer

: Indhold oprettet af Diabetes Mine teamet. For flere detaljer klik her. Ansvarsfraskrivelse Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.