Avanceret pumpeteknikker: Finjustering af insulinleverancer

Opholdt sig i en lille pizza med børnene eller italiensk mad på datnatnat, gået i seng på et perfekt respektabelt blodsukker, men så vågnede midt om natten med en himmelhøje nummer, der har du racing på badeværelset?

Hvis du har, så har du oplevet en frygtet forsinket postprandial spike , som sker, når fødevarer tager længere tid end insulin for at komme ind i dit system. Normalt er det omvendt. Hurtigtvirkende insulin begynder at virke om 10-15 minutter, toppe på 1 til 2 timer, og siver derefter langsomt ud. Det er normalt ude af dit system efter 4 til 5 timer. Men i nogle få specielle tilfælde arbejder insulinet længe, ​​før hovedparten af ​​din mad rammer dit system.

Dette sker typisk med højt carb-måltider, der også er højt i fedt, som pizza, kinesisk mad, mexicansk mad osv., Fordi fedtet forsinker virkningen af ​​alle disse carbs på dit blodsukker . Nogle gange kan endda super højt-carb måltider, som nogle italienske retter, som har mange kulhydrater, men er lavt på det glykæmiske indeks, og måske ikke så meget fedt, stadig tage timer at fordøje. Ifølge endocrinologen Dr. Lauren Golden skyldes det, at "maden sidder hovedsageligt i en kugle i din mave. Jo mere kulhydrater du har, desto længere tid tager det at fordøje." Dr. Golden og hendes hold på Naomi Berrie Diabetes Center anbefaler at bruge en såkaldt "dual wave bolus" til ethvert måltid med carbs over 70 gram.

Har du nogensinde hørt om den dobbelte bølge? Medtronic har faktisk varemærket med dette udtryk …

Aftalen er, at de mest moderne insulinpumper nu har mulighed for at ændre, hvordan en bolus leveres til at håndtere denne latente effekt. De giver dig mulighed for at fastsætte en vis procentdel af din samlede måltid bolus, der skal gives straks, med resten vil blive leveret langsomt over en periode. I Medtronic pumper kaldes det en dobbeltbølge-bolus, og som nævnt har firmaet hjørnet markedet på den terminologi. Så i Animas og Cozmo pumper kaldes det en combo bolus, og i OmniPod kaldes det en udvidet bolus.

Til trods for de bedste hensigter er det vanskeligt at bruge denne indstilling. Personligt bruger jeg skamløst en regelmæssig måltid bolus til alt under solen. Men jeg lider næsten altid konsekvenserne med en mid-of-the-night løbe til badeværelset, når en pludselig stigning af carbs rammer mit system, at mit insulin ikke længere er parat til at klare. Dette er ofte efter at have glidet i seng med et lavt eller næsten lavt blodsukker på grund af for meget insulin på forhånd.

Vil du børste op på denne teknik? Advarsel: Det kan være meget vanskeligt at vide præcis, hvor længe nogle fødevarer vil tage for at absorbere, så det vil sandsynligvis tage en hel del øvelse.Forskellige højt fedtindhold med højt carbindhold vil påvirke dig forskelligt. Første anbefaling er at prøve det, når du bruger en kontinuerlig glukosemonitor (CGM), selvom det kun er midlertidigt, så du lettere kan se, hvad der sker med din BG i realtid. Mange klinikker har nu CGM'er, som patienter kan tjekke ud som låntagere i en uge, så du kan teste hvordan du reagerer på bestemte fødevarer.

Kelley Champ Crumpler, en diabetes sygeplejerskepædagog og type 1 selv, deler denne godbit: "På ADA Scientific Sessions i 2009 deltog jeg i en samtale, der diskuterede CGM, og nogle lysbilleder blev vist på længere tid Af de T1'er iført CGM, der spiste pizza, absorberede mange stadig kulhydraterne (følgelig oplever glukosen) efter 8 timer! Hvad frappuccino?! Dette var meget øjenåbning. Så for pizza har jeg patienterne forlænger deres bolus for mindst 6 timer for at forhindre dette! "

Hvad frappuccino har ret!

Hvis du lige er begyndt at udforske denne avancerede pumpeteknik, giv 60/40-reglen et forsøg. Først skal du indstille din pumpe til at levere 60% af din bolus til måltiden, og de resterende 40% bliver leveret i løbet af de næste fire timer. Nogle mennesker kan måske finde det for lidt, så du kan også prøve 70/30 eller 80/20, afhængigt af hvordan du spiser. Men ikke bare ride det ud - du skal finjustere med masser af test. Kelley anbefaler at kontrollere hver 30-60 minutter, når man tester split-bolus-metoden.

"En udflugt på 30-50 mg / dL er acceptabelt," siger Kelley. "Men en stigning på over 2 mg / dL pr. Minut er for hurtig , og jeg vil overveje mere insulin. "

Et andet avanceret pumpeværktøj, jeg har kigget på, er firkantbølgen eller udvidet bolus (igen afhænger navnet af dit pumpefirma). Mindre almindeligt end den dobbelte bølge, det er en konstant dryp af din bolus insulin over en periode uden forudgående insulin givet. Siden mindst nogle fødevarer rammer systemet med det samme, virker dette ikke for mange scenarier. Men feriefester (som er lige rundt om hjørnet - november er næste uge, du ved det!) Er en perfekt mulighed for at anvende denne taktik.

"Den firkantede bølge bolus er god til en cocktailfest, græsning, eller hvis du spiser en konstant mængde mad over en periode, som popcorn i 1+ timer i en film," siger Caroline Bohl, CDE og registreret diætist på Naomi Berrie Diabetes Center.

Selvfølgelig, fordi du ikke er på en insulinpumpe, betyder det ikke nødvendigvis, at du ikke stadig står over for dette problem. Hvis du bruger flere daglige injektioner med Lantus eller Levemir, kan du stadig deltage i at udvide din insulinindsats. Gary Scheiner, type 1 PWD og berømt CDE hos Integrated Diabetes Services anbefaler at bruge en af ​​følgende muligheder:

1. Tag måltidsdosen efter at have spist
2. Splid måltidsdosen i to dele: halvt før du spiser halvt efter at have spist < Tag regelmæssigt (R) i stedet for et hurtigt analogt insulin
3. Lyst til den dobbelte bølge-bolus ser ud som om det kunne forværres … Godt, der er mange måder at håndtere tungt carb / fedtbelastede måltider på, med den dobbelte bølge er lige en af ​​dem.Nogle mennesker bruger en midlertidig basal sats til at håndtere snige spidser. Personligt er jeg ikke sikker på, at en fire-timers dobbeltbølge gør meget for pizza. Så er der tidspunkter, hvor jeg synes at spike, uanset hvor meget insulin jeg giver eller hvor meget jeg strækker!

Men Kelley har nogle visdomsord: "Diabetes er som et fingeraftryk, der er så forskelligt for os alle. Hvad der virker for mig, vil ikke virke for dig eller for min hendes husbond [også en PWD]. Meget avanceret pumpe er forsøg og fejl, så hvis det ikke virker første gang, ikke blive frustreret. Bare foretag justeringer næste gang! Du er i en endnu bedre position, hvis du har og bruger en CGM, som du vil ved straks, om noget ikke virker. "

Selv om pizza og mexicansk mad ikke er på min almindelige menu, er de fødevarer, jeg nyder og ikke ønsker at give op permanent - men helt sikkert, da det ikke lyst til at lide sent på natten vågne op! Forudsat at du forkæler hver eneste gang i et stykke tid, hvordan håndterer du forgreningerne fra high-carb måltider? Er du proaktiv med dine bolus-indstillinger, eller er du bare "ride the highs"?

Ansvarsfraskrivelse

: Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her. Ansvarsfraskrivelse

Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.