Spørg D'Mine: Testning Pinky Finger og Penner vs Sprøjter

Glad lørdag! Velkommen tilbage til Ask D'Mine , vores ugentlige rådgivningskolonne hostet af veteran type 1, diabetes

forfatter og samfundspædagog Wil Dubois. For første indlæg i november sætter Wil sin finger på et universelt spørgsmål til PWD'er: Skal vi virkelig pusse vores pinky finger med lancets? Han opiner også på markedets tilstand ved at sammenligne insulinpenner versus sprøjter.

{ Har du brug for hjælp til at navigere i livet med diabetes? Send os en e-mail til AskDMine @ diabetesmine. com }

Claudia, type 2 fra Californien, skriver: Jeg har lige læst din bog "The Born-Again Diabetic" og ja, jeg er nu født igen og fast besluttet på at blive "født" "ved hjælp af al den information, du lægger ud. På side 37 siger du for at undgå lillefingeren til fingerstikstest. Hvorfor det? Jeg har brugt alle mine fingre til pinde, og det eneste jeg har bemærket er, at jeg normalt får en meget bedre blodgennemstrømning, når jeg bruger en lillefinger. Det er et mindre punkt, jeg er sikker; men stadig er jeg nysgerrig efter at kende svaret.

[Jeg sværger til Gud, jeg betalte ikke hende for den påtegning-WilD]

Wil @ Ask D'Mine svarer: Sand bekendtskab: Jeg har aldrig læst min bog. Nå, ikke som et færdigt produkt, alligevel. At skrive en bog er en udmattende opgave. Den bog startede faktisk håndskrevet i gule bærbare notebookbøger. Så skrev jeg det første udkast til en computer. Derefter var der mange runder med redigering, tweaking, re-writing, læsning, revision, re-reading, proofing, re-re-reading. Jeg er meget stolt af det endelige produkt, selvfølgelig, men da det var gjort, var jeg syg til døden af ​​det. (Og selv med alt det hårde arbejde er der en typografi på forsiden.)

Lad os gå tilbage og se hvad jeg sagde …

Flip-flip-flip … side 34, side 35, side 36 … Ah ha! Side 37.

"Fingerpuden har mere nerveender end siderne eller tippy-toppen. Tippy-toppen har mere nerveender end siderne. Ergo: Hvis dine fingre er følsomme, test langs siden, parallelt til fingerneglen. Undgå lillefingeren, men spill ellers ikke favoritter . Hit et lidt andet område på en anden finger hver gang du tester. " [Bemærk: bold < tilføjes til dagens diskussion.]

Nå, ikke underligt, du er forvirret. Jeg var så klar som mudder om mine grunde til at undgå lillefingeren. Faktisk har jeg slet ikke givet nogen grund, og sandheden er, at der ikke er nogen gyldig

medicinsk grund til at undgå det. Det kapillære blod der er lige så godt som det er i en hvilken som helst anden finger, og som du selv bemærkede, er blodstrøm fra fingerfingeren ikke noget problem.Men for de fleste har pinky den tætteste koncentration af nerveender af alle fingrene. I almindelig engelsk: poking pinky gør ondt. Eller i det mindste er det mere sandsynligt at gøre ondt end at stikke nogen af ​​de andre fingre.

Tidligere (bogen blev skrevet i 2007 og 2008) Jeg har aldrig brugt mine pinkies overhovedet. Nu da mine andre otte fingre er mere callused, slidte og dækket af små sorte ærmer, finder jeg mig selv at gå til pinky mere, især til nattlige tester i svagt lys - for at sikre, at jeg har nok blod og don ' T spild en af ​​min $ 1. 30 iBG Star teststrimler som skete i går aftes.

Grrrrrrrrr …

Jeg advarer stadig mine patienter om at undgå pinky generelt, men virkeligheden er, at du kan bruge en hvilken som helst finger, der virker. Jeg tror, ​​at hvis du stadig er ny til festen, eller tester let, er det en god ide at undgå de små fingre. Men som du bliver en erfaren dyrlæge, og hvis du tester meget, bliver pinky pokes mindre belastende. Selvfølgelig er et andet problem, hvor ofte du bytter nålen i din lanceringsenhed. Jo mere du sætter det af, jo sværere kan det være at få blod samtidig, jo mere smertefuldt kan det få. Og selvfølgelig er nogle lancing-enheder simpelthen bedre bedre end andre.

Åh, og tak for de venlige ord, jeg er glad for at du fandt bogen nyttig, og det var dejligt for mig at se det igen. Det er ligesom at kaste ind i en gammel ven, du ikke har set et stykke tid. Du ved, for nylig var en læge af min, der var bekymret for mit stressniveau, givet mig hans personlige ordination: "Tag lidt tid og læs en god bog, du ikke skrev

skrev ikke." Måske vil jeg læne mig tilbage og læse en god bog, jeg skrev

.

James, type 2 fra Michigan skriver:

Jeg har brugt Lantus insulin i et stykke tid nu og bruger stadig hætteglas og sprøjter, men bliver konstant spurgt, hvorfor jeg ikke bruger de forudindlæste penner. Jeg bruger mellem 2 og 3 sprøjter om ugen, men er blevet spurgt, hvorfor jeg ikke bruger en ny sprøjte mindst dagligt. Pennerne bruges over flere injektioner, så jeg føler mig ikke for dårlig om at bruge mine sprøjter mere end én gang. Kan du diskutere forskellene mellem de to systemer og relaterede omkostninger? Vores lokale apotek kan heller ikke eller vil ikke svare på dette spørgsmål. Jeg formoder, at det gamle system af hætteglas og sprøjter muligvis ikke altid er tilgængelige, når det går fremad, og dermed bliver dyrere? Efterhånden som penne overtager markedet, vil de nok blive den valgte metode og se en prisreduktion over tid, men for nu - hvordan stabler de to systemer mod hinanden for ydeevne og omkostninger?

Wil @ Ask D'Mine svarer:

Dette er et meget cool spørgsmål, og jeg er tilfældigvis velinformeret om i øjeblikket. I sommeren deltog jeg i Keystone Conference, et klinisk uddannelsesprogram for medicinske fagfolk, og pennerne mod sprøjter debatten gjorde hele Dems vs Republicans ting ligne et sidebillede. Helt 62% af amerikanerne, der bruger insulin, bruger stadig sprøjter.Delegationen fra Kina kunne ikke tro på deres ører i deres land, pen brug står på omkring 98%.

Så hvorfor elsker Americ ans deres sprøjter så meget? Faktisk hader de amerikanske patienter generelt, hader, hader den ærværdige nål. Det er forsikringsselskaber, der elsker sprøjter, som i langt de fleste tilfælde er de billigere end penne.

Sådan fungerer matematikken: Et hætteglas med insulin har 1.000 enheder glædesaft, mens en pen leveres med 300 enheder. Brug af din Lantus som et eksempel, ifølge Epocrates på min iPod, er den gennemsnitlige detailpris for et hætteglas af Lantus $ 118. 99, mens en kasse med fem Solostar kuglepenne er $ 224. 68. Det betyder, at Lantus i hætteglas koster omkring 12 cent per enhed, mens det i kuglepen koster ca. 15 cent. (Hvis du gennemsnittet alle typer af insulin, er prisen pr. Enhed pr. Stk. 30% mere.) Den eneste gang en penn er billigere er, når en patient bruger lidt insulin nok, at en betydelig del af et hætteglas skal bortkastes ubrugt i slutningen af ​​måneden, når den "udløber."

Vent lidt, siger du, det er kun en tre procent forskel i omkostninger! Hvorfor ville en sundhedsplan pleje? Fordi pennies tilføje op hurtigt. Hvis du skød en typisk type 2 dosis på 80 enheder om dagen på Lantus ved tre cent en enhed, kan dit forsikringsselskab spare dig selv $ 72 pr. Måned, eller $ 864 om året, ved at gøre dig brug af sprøjter frem for penne. Når du overvejer, hvor mange mennesker der bruger insulin, tilføjer disse besparelser sig til en fyrste sum faktisk. Millioner af dollars. En fjerdedel af de 18.8 millioner diagnosticerede mennesker med diabetes i USA tager en form for insulin.

Ka-ching!

Ikke at jeg beskylder sundhedsplanerne om at være grådige eller noget. Så stol på mig, kuglepenne er ikke i fare for at "overtage markedspladsen" helst snart. Markedspladsen styres af lovgivningen i økonomi, ikke efter hvad der måske eller ikke er bedst for patienterne. Mere om det om et øjeblik. For hvad det er værd, er det gamle system heller ikke så gammelt. Der er teknologiske fremskridt i det gamle system, med sprøjte nåle bliver kortere og tyndere med hvert år. De mennesker, der laver sprøjter, er helt sikre på, at de vil være i spillet i de kommende år og væddemål på det med deres lommebøger.

For at være ærlig er jeg overrasket over, at prisforskellen mellem hætteglas og kuglepenne er lige så smal som den er. Først tænk på, hvad der går ind i et hætteglas. Det er en glasflaske. Næsten meget en miniature version af teknologien, der har eksisteret siden de begyndte at aftappe Coke tilbage i 1894. Insulinflasker er forblevet fundamentalt uændrede i 95 år. Det er en passiv beholder. En pen, engang engang, er en enhed. Den er fuld af bevægelige dele. Det er en beholder og et leveringssystem i en. Det er meget mere kompliceret og dyrt at lave end en dukkeformet koksflaske.

Men ud over kolde, hårde penge, er der noget andet, vi skal tænke på. Vi amerikanere er store mennesker. Både høj og ærligt, fed. Amerikanske type 2'er har brug for meget mere insulin end kinesisk type 2s. En Levemir pen kan kun levere 60 enheder i et enkelt skud.En Lantus pen kan gøre 90, men kan kun gøre det tre gange, før det er tomt. Penner gør et helvede meget fornuftigt for hurtigtvirkende måltidinsulin eller til personer, der har brug for sparsomme mængder af basale; men de er ikke nødvendigvis det bedste valg for den typiske type 2 ved hjælp af en boatload af basalt insulin.

Det dækker stort set omkostninger. Du har også spurgt om ydeevne. Flere undersøgelser har vist, at penne reducerer doseringsfejl og øger overholdelse. Og lære nogen at bruge en penne er meget hurtigere. Hvis du fjerner de menneskelige faktorer (som muligvis ikke i dette tilfælde skal du), er de to enheder lige præcise. Nogle vil hævde, at sprøjten med den hydrauliske og mekaniske karakter af hvordan de virker, skal trumpe pennen, men i virkeligheden er de meget de samme, når de bruges rigtigt. Når det er brugt forkert

konsekvent

, betyder det heller ikke noget. Dosis justeres til et mål. Så længe du bruger din pen eller sprøjte på samme måde hver gang, er det ligegyldigt, om du bruger det "rigtigt" eller hvis du bruger det "forkert."

Endelig om varighed af brugen … I teorien, de to platforme er faktisk de samme. Det er ikke rigtig retfærdigt at sige det, fordi forspændte penne bruges til flere injektioner, at sprøjter skal behandles på samme måde. Det skyldes, at en pen ikke har nogen nål. Forretningsenden af ​​en pen er flad. Du skruer på, eller klikker på, en separat, engangsbrug, angiveligt en-skud-brug pennål på spidsens tip for hver injektion. (Btw, tilbage til pennies og fornuft, koster en pennål og en sprøjte stort set det samme.) Og de fleste moderne insulinsprøjter har ikke aftagelige nåle. Så begge platforme er beregnet til engangsbrug, og de mennesker, der gør begge, fortæller dig at bruge hver eneste gang og en gang. Men selvfølgelig er det ikke hvad der sker. Personligt kunne jeg ikke bryde mig mindre, hvis du bruger dine sprøjter flere gange. Jeg bruger en enkelt pennål på min Luxura hele dagen lang og tager i gennemsnit 7 injektioner med den. Min fornemmelse er, at du skal ændre nålen, når det gør ondt.

I en perfekt verden skal det overlades til PWD og deres læge til at vælge mellem pen og sprøjte. Men det er ikke sådan som det er. Sundhedsforsikringsselskabet træffer beslutning for de fleste PWD'er. Ikke patienten. Ikke deres læge.

Jeg hører mange mennesker, der i sidste øjeblik græd, gnider deres hænder og bekymrer sig for, at store regeringer er i deres sundhedspleje. Forstyrrer det dig ikke, at Wall Street allerede er der?

Jeg tager Capitol Street og Pennsylvania Avenue involveret i min sundhedspleje over Wall Street en dag.

Dette er ikke en lægehjælpskolonne. Vi er PWD'er frit og åbent deler visdom af vores samlede erfaringer - vores er-der-gjort-den viden fra grøfterne. Men vi er ikke MD'er, RN'er, NP'er, PA'er, CDE'er eller partridges i pæretræer. Nederste linje: Vi er kun en lille del af din samlede recept. Du har stadig brug for professionel rådgivning, behandling og pleje af en autoriseret læge.

Ansvarsfraskrivelse

: Indhold oprettet af Diabetes Mine teamet.For flere detaljer klik her.

Ansvarsfraskrivelse Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.