Spørg D'Mine: Glukosekontrol i Nigeria, og en desperat far beder om hjælp

Brug for hjælp navigere livet med diabetes? Du kan altid Ask D'Mine! Velkommen igen til vores ugentlige Q & A kolonne, hostet af veteran type 1, diabetesforfatter og pædagog Wil Dubois. Denne uge giver Wil nogle tanker om at sænke glukoseniveauet til en PWD i udlandet, og han sender også nogle mere alvorlige råd til en far, der har brug for hjælp til alkoholrelaterede problemer i hans søn.

{ Fik dine egne spørgsmål? Send os en e-mail til AskDMine @ diabetesmine. com }

Jamilu, type 2 fra Nigeria skriver: Hej, jeg er 33 år gammel diabetiker, den blev fundet hos mig i 2004. Siden da tager jeg medicin og for nylig med insulininjektion. Men det er stadig højt i mit blod, 12 FBS eller mere end det. [U. S. læsere, dette ville oversætte til et fast blodsukker på 216 mg / dl] Her er min recept: Morgen glimepirid 4mg, Aften glucophage 2gr [2.000 mg i US talk-Ed.], < Insulin 28 enheder. Hvad skal jeg gøre, reducere det?

Wil @ Ask D'Mine svarer:

Bekræft: Jeg er ikke hurtigere på diabetesbehandling i Nigeria, men dit land synes at være hyppigt i bunden af ​​disse lister over steder med god sundhedspleje. Den seneste Verdenssundhedsorganisation rangordning sætter dig på 187 ud af de 190 lande, den sporer, og det ser ud til at du har omkring 1 doks per 10.000 borgere. (For de af jer døende at vide, var Burma nederst på WHO-listen, og vi i USA var ganske mange steder på listen på # 38. Verdens bedste sundhedspleje? Vive la France! >)

Så du står over for nogle udfordringer derovre. På den lyse side er receptopskriften, du tager, ikke alt, hvad der er forskelligt fra hvad enhver doc i et hvilket som helst land i topkvarteret på WHO-listen måske giver dig. Masser af folk her i USA tager de tre meds sammen. Personligt er jeg ikke for stor en fan af at blande insulin og glimepirid, da det i teorien øger risikoen for hypos, men det gøres stadig meget. Dette er hvad jeg kalder "bryllupskage diabetes terapi." Hver gang dit blodsukker går op, tilføjes et nyt lægemiddel. Du, min ven, har en trelags kage. I mange medicinske situationer har ingen nogensinde problemer med at tænke på at fjerne et af de gamle lag, når man tilføjer en ny, især når man løber over målet.

Gør det nu ikke uden at tale med din 1/10 000

th

af en læge først, men din bedste strategi er sandsynligvis at øge dit insulin. Generelt er 28 enheder ikke meget for en type 2. De fleste T2'er behøver en hel del mere end at holde blodsukker i skak. Og det er det smukke ved insulin: Der er ingen maksimal dosis. Du tager hvad du skal tage for at få dit blodsukker, hvor du har brug for det. ^{I det mindste er det teorien.} I virkeligheden kan der være et par hikke i Nigeria. Først: Har du råd til så meget som du har brug for? Jeg ser, at i dit land betaler du gennemsnitligt 29% af din årlige indkomst for at betale for insulin. For det andet: Kan du endda få det, du har brug for, hvis du har råd til det? En sundhedshandling International Report udtalte, at insulin er "skamfuldt utilgængeligt" i Nigeria generelt og er fuldstændig utilgængeligt i nogle stater. Og tredje: Hvis du har råd til nok, og hvis du kan få nok - kommer det i god form? Jeg er bekymret for det, fordi du fortalte mig, at du bor i staten Kano, i det nordlige centrale Nigeria. Jeg ser fra nyheden, at det er et område med nogle politiske … ummm … uro, mange strømmangel og overordnet rådende infrastruktur. En eller alle disse ting kan påvirke kvaliteten af ​​det insulin, du får. Insulin, der sidder i et 100-graders lager et eller andet sted i uger eller måneder, kan ende op som værdiløs som destilleret vand.

Så mit første valg ville være for dig at have råd til og få nok godt omhyggeligt insulin til at holde dit blodsukker i målet. Hvis det er urealistisk, skal du vende dig til din kost for at se, hvad du kan gøre for at holde carbs på den magre side. Det er ikke en perfekt løsning, men afhængigt af hvad du spiser nu, der fokuserer på lavere glykæmiske indeksfødevarer, kan det gøre en hel del forskel for en type 2 som dig, når det kommer til blodsukkerkontrol.

Hang derind og lad os vide, hvordan du laver. Den amerikanske gren af ​​familien roser for dig. Og tale om amerikanske familier …

En selvstændig stylet "Desperate D-Dad" skriver:

Kære Wil, min søn, som nu er seks uger fra hans 18 års fødselsdag, blev diagnosticeret med type 1 diabetes ca. fire år siden. Han har også et betydeligt alkoholproblem, som han nægter at indrømme eller modificere. Han har været indskrevet i et intensivt ungdomsbehandlingsprogram i en uge, men han har lovet at undergrave det (og har arbejdet hårdt på det). Han siger, at hvis vi sendte ham til et boligbehandlingsprogram, ville han underskrive sig i en alder af 18 år og aldrig tale med os igen. Han siger, at han kun ønsker at få et par drikkevarer med sine venner, men antallet af tomme øl dåser vi finder i hans værelse hver dag tyder på, at han har drukket 6-10 øl eller mere per nat alene i sit værelse, ud over at uanset hvad han drikker med sine venner. Alkohol har også haft en betydelig indflydelse på hans sociale / uddannelsesmæssige funktion: på trods af høj intelligens svigtede han fire kurser i 11. klasse, ofte hoppede over klassen eller gik ikke i skole. Han har også (ikke tilfældigt) hyppig hypoglykæmi. Han så en alkoholrådgiver hver uge i løbet af det sidste år, som han kunne lide og stolte på. Rådgiveren fortalte for nylig os, at fortsat deltagelse var ubrugelig, fordi min søn glædeligt lykkedes ham uden stop. Han har heller ikke svaret på tab af privilegier (f.eks. Kørsel, mobiltelefon) eller belønninger (køb en brugt bil til ham, hvis han stoppede med at drikke og gik i skole).

Hvis han ikke havde T1D, ville vi få ham til at flytte ud af vores hus, da han blev 18. Men vi er bange for, at hvis han flyttede ud og fortsatte med at drikke den samme mængde alkohol eller endnu mere, kunne han få et hypoglykæmi-induceret anfald eller koma, og han kunne dø. Vi har ingen idé om, hvad vi skal gøre. Det er ret klart, at han ikke har til hensigt at overholde det ambulante program og modificere sit drikke, hvilket er farligt for ham både på kort og lang sigt. Jeg ved, at du har udgivet en kolonne om sikre drikkevaner for type 1 diabetikere, som jeg fandt rimelig. Men han drikker for overskydende på en daglig, ikke intermitterende basis, og tager nogle af de rimelige forholdsregler, du anbefalede. Har du nogle forslag?

Wil @ Ask D'Mine svar:

Yikes, jeg er ked af det, Desperate D-Dad! Du er i et forfærdeligt sted her. Jeg er ikke sikker på, at jeg har gode råd til at give. Jeg skrev flere stykker på teenage for lidt tilbage, men de gjorde mere med socialt drikke, peer pressure og teenage binge drikkeri. Fuldblæst alkoholisme - og det er dette,

ikke

et betydeligt alkoholproblem - er en hest af en helt anden farve. Alkoholisme er en sygdom, der er lige så alvorlig og destruktiv som diabetes, og det er også en piss-dårlig "mixer" med diabetes. Hver gør den anden farligere, end de er i sig selv.

For at gøre tingene værre er det, du har at gøre med alkoholisme, kombineret med teenoprør. Nå, alkoholisme kombineret med oprør og dækket af fornægtelse (hans, ikke din). Yuck. Det er en dårlig combo selv uden diabetes. Jeg synes du har ret til at bekymre dig. Jeg kan ikke lide hans odds i verden i denne tilstand, men jeg ved virkelig ikke hvad jeg skal fortælle dig.

Jeg ville ønske jeg gjorde det.

Valgmulighederne på dette tidspunkt er alle dårlige. For hvad det er værd, tror jeg, du har faktisk gjort alle de rigtige ting, men han er bare ikke klar til hjælp endnu. Men med alt det sagt, som du godt ved, lukker dit vindue til

force

hjælp på ham. Det kunne meget vel være den forkerte beslutning, men hvis han var min, ville jeg holde ham i det boligprogram du nævnte. Det er et hårdt opkald. Den hårdeste. Men for mig vil jeg hellere aldrig tale med min søn igen, fordi han var vred på mig for evigt, end aldrig snakke med ham igen, fordi han var død. Enten ville bryde mit hjerte, men i det mindste kunne jeg leve med den første. Den anden …

Og måske, måske vil boligprogrammet måske komme igennem ham.

Jeg havde stadig nok tvivl om mit råd til at køre dem af vores afhængighedsspecialist på min klinik i New Mexico for at se, hvad hun troede. Hun er faktisk enig med mig i, at du skal lave et sidste desperat forsøg, mens du stadig har den juridiske myndighed til at gøre det. Når det er sagt, var hun pessimistisk over det sandsynlige resultat. Faktisk er hun pessimistisk over oddsene for succes på ethvert "ungdoms" behandlingsprogram - tallene er bare ikke så store. "Problemet," sagde hun, "er, at børn i denne alder tror, ​​at de er skudtætte." Men hun var enig med mig i, at selv ved at kende disse statistikker med lav succes, ville hun gøre det samme." Du skal forsøge alt, hvad du kan prøve lige ned til tråden. "

Hun har ligesom mine fingre og tæer krydset for dig.

Og en sidste det - sandsynligvis går uden at sige, men jeg burde sige det alligevel kommentar: Sørg for din kone, hans mor er sammen med dig på dette. Du skal have en forenet front, og du kan ikke have

begge

din søn og din kone taler ikke til dig for altid.

Dreng, jeg ønsker nogensinde, at jeg havde nogle bedre råd til at give. Men det gør jeg ikke. Dette er ikke en lægehjælpskolonne. Vi er PWD'er frit og åbenlyst deler visdommen hos vores indsamlede erfaringer - vores

været-der-gjort-den viden

fra skyttegravene. Men vi er ikke MD'er, RN'er, NP'er, PA'er, CDE'er eller partridges i pæretræer. Nederste linje: vi er kun en lille en del af din samlede recept. Du har stadig brug for professionel rådgivning, behandling og pleje af en licenseret medicinsk prof essional.

Ansvarsfraskrivelse : Indhold oprettet af Diabetes Mine teamet. For flere detaljer klik her. Ansvarsfraskrivelse

Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.