Kulhydrat: Hvor meget (eller ikke) til Munch?

Mit seneste indlæg om karbintag for diabetikere af type 1 var ret kritisk for ny forskning og ADA's anbefalinger. I dag kan du nyde en counterpoint-visning:

En gæstepost af Hope Warshaw, ernæringsekspert og CDE

Som diætist og diabetespædagog i flere år, end jeg kan lide at tælle (dog ikke en person med diabetes) Jeg ønskede at give mere sammenhæng for dig til at evaluere forskningen i "Hvor mange carbs for type 1 diabetikere"?

Mine mål med dette indlæg er at:

1. give flere studieoplysninger;
2. præsentere mere baggrund for nuværende kulhydratanbefalinger fra American Diabetes Association (ADA); og
3. giver andre måder at kontrollere glukosestigninger efter måltider i stedet for at begrænse kulhydratindtaget.

For det første forklarer undersøgelsen (American Journal of Clinical Nutrition, 2009; 89: 1-7) af Linda Delahanty, MS, RD, en ledende ernæringsforsker og andre. Studiepopulationen (532 personer) var intensivt behandlede DCCT-deltagere, der havde fået diætdata indsamlet gennem 5 års opfølgning. Denne undersøgelse er vigtig, fordi den vurderede sammensætningen af ​​kostkomposition og A1C i en velkendetegnet gruppe, som allerede havde fået omfattende diabetesuddannelse og havde opnået forbedret glykæmisk kontrol.

Til undersøgelsens nøglepunkter:

• Lavere kulhydratindtag og højere mættet og totalt fedtindtag var forbundet med højere A1C (værre glykæmisk kontrol) og uafhængig af trænings-, triglyceridniveauer og kropsmasseindeks . Deltagere, der indtog en gennemsnitlig kulhydratindtagelse på 56% kalorier, havde en signifikant lavere A1C (7,8%) sammenlignet med en A1C på 7,4% for deltagere, hvis gennemsnitlige kulhydratindtagelse var 37% af kalorierne.

• Når kulhydratindtaget reduceres til at styre BG, kan folk øge mættet fedtindtagelse (dette skyldes vores begrænsede kilder til kalorier: kulhydrat, protein og fedt). (Bemærk: flerumættede fedtstoffer var ikke forbundet med dårligere glykæmisk kontrol.)

• Et vigtigt studieoversigt: "… I modsætning til almindeligt rapporterede diætpraksis hos personer med diabetes, der kan begrænse kulhydratindtaget, understøtter disse aktuelle anbefalinger vedrørende begrænsningen af mættet fedtindtag, samtidig med at man fremmer forbruget af næringsdigtige kulhydrater, såsom frugt, fuldkorn og grøntsager, med passende insulindoser efter behov. "

Med disse resultater i hånden overvejes ønsket og behovet for glykæmisk kontrol med tilstrækkelig kulhydratforbrug til sund kost. Utvivlsomt en udfordring!

Nu til 2008 (nuværende) ADA-anbefalinger for kulhydrat på 45-65% af kalorierne: Denne brede anbefaling ekkoer retningslinjerne for kosttilskud til amerikanere fra 2005 (i øjeblikket gennemgår efteråret 2010) og nogle få nøgler citater: "Blodglukose er øget hos personer med diabetes i både fodret og fastet tilstand.Dette unormale metaboliske respons skyldes utilstrækkelig insulinsekretion, insulinresistens eller en kombination af begge. Selvom kost kulhydrater øger postprandial glukoseniveauer, vil helt undgå kulhydrat ikke genoprette blodglukoseniveauer til det normale område. "

" Kosttilskuddet kulhydrat er desuden en vigtig bestanddel af en sund kost . Glukose er for eksempel det primære brændstof, der bruges af hjernen og centralnervesystemet, og fødevarer, der indeholder kulhydrater, er vigtige kilder til mange næringsstoffer, herunder vandopløselige vitaminer og mineraler samt fibre. I betragtning af ovenstående anbefales ikke lavt kulhydratdiet til behandling af diabetes .

Når det kommer ned til vores kilder til kalorier og sætter velsmagende måltider sammen har vi kun mad, der indeholder varierende mængder kulhydrat, protein og fedt. (Ja, der er også alkohol!) Hvis du forsøger at spise mindre end 45% kalorier som kulhydrat, vil du sandsynligvis afhænge af din kalorieindtag, spise utilstrækkelige mængder (baseret på næringsbehov) af frugt, fuldkorn, grøntsager og fedtfattige mejeriprodukter og kan, udelukkende på grund af de tilgængelige fødevarevalg, spise højere mængder af totalt fedt og mættet fedt.

Og til mit sidste punkt, her er et par måder at overveje at kontrollere dine post-måltids-glukosespidser ud over at begrænse sunde kulhydratrige fødevarer:

• Bedre "guestimate" dine carb-tæller (ja, næppe en let opgave). et kig på min sidste gæstpost her for at få tips.

• Tjek dine carb-til-insulin-forhold med post-måltidskontrol. har brug for tweaking generelt? For visse måltider? For at kontrollere BG-stigninger er det vigtigt at tage tilstrækkeligt med insulin (og til at det bliver synkroniseret med stigningen af ​​blodglukose - det er næste). Jeg vil udfordre tanken om, at konsekvent at tage mindre insulin er positivt forbundet med forbedrede langsigtede helbredsresultater. Jeg er ikke opmærksom på forskning til dette punkt.

• Kontinuerlig glukosovervågning giver vigtige læringer om BG-udflugter. Det ene er det for at begrænse den efterfølgende måltidsforøgelse af BG, så meget som det er menneskeligt (og sikkert) muligt, giv din måltidstid hurtigtvirkende insulin en "løbe start" (10 til 20 min) for at dække BG fra mad. Virkeligheden er, at "hurtigtvirkende insulin" ikke er så hurtigt som vi alle troede det var.

• Hold også dine ører indstillet på tarmhormonernes rolle (GLP-1 og andre) og den almindelige mangel på diabetes af hormonamylinet (co-secerneret med insulin fra beta-celler). Disse hormoner spiller normalt en rolle i efter-måltid-BG-kontrol, og nu hvor vi har farmaceutiske midler (og mere at komme) er det et voksende område af interesse for diabetesbehandling.

Tro mig, jeg genkender (så meget som en person uden diabetes), at det ikke er nemt eller nemt at styre BG udflugter. Jeg beundrer jer hver for at tackle denne vanskelige (og ofte) frustrerende sygdom hver dag. Vær venlig at tage et øjeblik og overveje disse kommentarer som du stræber efter glykæmisk kontrol og et godt helbred.

- Hope Warshaw, MMSc, ​​RD, CDE

Tak for dit perspektiv, Håber.

Bemærk: Håb har forfattet mange af ADA's bøger om kost, måltidsplanlægning og carb-counting.

Ansvarsfraskrivelse : Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.