Behandling af Preterm Labor: Steroider og Antibiotika

Hvad er for tidlig fødsel? resulterer i problemer med lungene, hjernen, hjernen og andre kropssystemer hos en nyfødt baby. Nylige fremskridt i undersøgelsen af ​​for tidlig fødsel har identificeret effektive lægemidler, der kan forsinke leveringen. Jo længere en baby kan udvikle sig i livmoderen, desto mindre sandsynligt De vil have problemer forbundet med for tidlig fødsel.

Hvis du har tegn på for tidlig fødsel, skal du straks kontakte en læge. Symptomer på for tidlig fødsel omfatter:

hyppige eller konsistente sammentrækninger (stramning i maven)

• lændesmerter, der er kedelige og konstante
• tryk i bækkenet eller underunderlivet
• milde kramper i underlivet
• vandbrud (vandig vaginal udslip i en dråbe eller en gush)
• en ændring i vaginal udslip
• spotting eller blødning fra vagina
• diarré
• Hvis du er gravid under 37 uger, når du oplever disse symptomer, skal din læge kan forsøge at forhindre levering ved at tilbyde visse lægemidler. Ud over at give tocolytiske lægemidler for at forhindre sammentrækninger, kan din læge ordinere steroider for at forbedre barnets lungefunktion. Hvis dit vand er brudt, kan du også få antibiotika til at forhindre infektion og hjælpe dig med at blive gravid længere.

Kortikosteroider Fordele og risici ved kortikosteroider

Nogle kvinder går meget tidligt i arbejde. Hvis du leverer inden for 34 uger, kan modtagelsen af ​​kortikosteroidinjektioner forbedre din babys chancer for at gøre det godt. Disse hjælper babyens lunger til at fungere.

Steroider injiceres normalt i en af ​​moderens store muskler (arme, ben eller skinker). Injektionerne gives to til fire gange over en periode på to dage afhængigt af hvilket steroid der anvendes. Den mest almindelige steroid, betamethason (Celestone), gives i to doser, 12 mg hver, 12 eller 24 timer fra hinanden. Medikamenterne er mest effektive fra to til syv dage efter den første dosis.

Kortikosteroider er ikke det samme som bodybuilding steroiderne, der bruges af atleter. Flere studier har vist, at prenatale kortikosteroider er sikre for mødre og babyer.

Hvad er fordelene ved steroider?

Steroidbehandling reducerer risikoen for lungeproblemer for spædbørn, der fødes tidligt, især for dem født mellem 29 og 34 uger af graviditeten. Børn født mere end 48 timer, men mindre end syv dage, fra den første dosis steroider synes at have den største fordel.

Denne steroidbehandling reducerer risikoen for lungesygdom i halvt og reducerer en tidlig barns risiko for at dø med op til 40 procent. Alle babyer født på mindre end 28 uger havde lungeproblemer, men problemerne var mildere for dem, der fik steroider før fødslen.

Steroider kan også reducere andre komplikationer hos spædbørn.Undersøgelser har vist, at nogle babyer har færre problemer med deres tarm og med blødning i hjernen, når deres mødre har fået et kursus af betamethason før fødslen.

Hvis du er optaget på et hospital i for tidlig fødsel, eller hvis du har et medicinsk problem, som dine læger bekymrer dig om, vil du få en tidlig levering, vil du sandsynligvis blive tilbudt et kursus af steroider. At være gravid for de første to dage efter et kortikosteroidskud er den første store milepæl for dig og din baby (eller babyer).

Hvad er risikoen for at tage steroider?

Dyreforsøg har vist, at steroider til en gravid kvinde kan påvirke immunsystemet, neurologiske udvikling og vækst af hendes afkom. Disse virkninger har imidlertid kun vist sig i studier, hvor steroider blev givet i meget høje doser eller tidligt i graviditeten. Ved behandling af for tidlig fødsel gives steroider senere i graviditeten.

Menneskelige studier har ikke vist nogen væsentlige risici forbundet med et enkelt kursus af steroider. Ældre studier fulgte spædbørn, hvis mødre fik steroider under graviditeten, indtil børnene var 12 år. Disse undersøgelser viste ingen negative virkninger fra steroiderne på barnets fysiske vækst eller udvikling. Der skal dog stadig gøres flere undersøgelser.

Tidligere har kvinder, der er udsat for for tidlig fødsel, modtaget steroider en gang om ugen, indtil de er leveret. Data fra spædbørn og dyreforsøg viste, at flere kurser af steroider var forbundet med babyer med lavere fødselsvægt og mindre hoveder. I øjeblikket anbefales gentagne kurser ikke, medmindre du deltager i en undersøgelse.

Hvem skal tage steroider?

I 1994 offentliggjorde National Institute of Health (NIH) retningslinjer for administration af steroider til kvinder med for tidlig arbejdskraft. I henhold til disse retningslinjer bør læger overveje at give steroider til alle kvinder, som:

er i fare for præmisk levering mellem 24 og 34 uger af graviditeten

• modtag medicin for at stoppe arbejdet (tocolytic medications)
• Hvem bør ikke ' t tage steroider?

Steroider kan gøre diabetes (både langvarig og graviditetsrelateret) vanskeligere at kontrollere. Når de gives i kombination med et beta-mimetisk stof (terbutalin, mærke Brethine), kan de være endnu mere problematiske. Kvinder med diabetes vil kræve omhyggelig blodsukkerovervågning i tre til fire dage efter at have modtaget steroider.

Derudover bør kvinder med aktiv eller formodet infektion i livmoderen (chorioamnionitis) ikke modtage steroider.

17-OHPC-fordele og risici ved progesteronhormoner: 17-OHPC

Visse kvinder er mere tilbøjelige end andre til at gå i arbejde tidligt. Kvinder med høj risiko for præmisk levering omfatter dem, der:

har allerede født en for tidlig baby

• bærer mere end en baby (tvillinger, tripletter osv.)
• blev gravid kort efter en tidligere graviditet
• Brug tobak, alkohol eller ulovlig medicin
• opfattet ved in vitro befrugtning
• har haft mere end ét abort eller abort
• har andre sundhedsproblemer (såsom infektion, vægtproblemer, anatomiske abnormiteter i livmoder eller livmoderhals eller visse kroniske tilstande)
• har ernæringsmæssige mangler
• oplever en meget stressende eller traumatisk hændelse under graviditet (fysisk eller følelsesmæssig)
• er afroamerikansk
• På trods af disse kendte risici har mange kvinder Oplever symptomer på for tidlig fødsel har ingen klare risikofaktorer.

Hvis du tidligere har haft et tidligere fødsel, kan din fødselslæge anbefale, at du får et progesteronskud eller pessar (vaginalt suppositorium). Den mest almindelige form for progesteronhormon, der administreres for at forhindre for tidlig fødsel, er 17-OHPC-skud eller 17-alfahydroxyprogesteronkaproat.

17-OHPC-skuddet er et syntetisk progesteron, der ofte indgives inden den 21. svangerskabsuge. Det er meningen at forlænge graviditeten. Hormonet virker ved at holde livmoderen fra kontraherende. Skudet gives typisk i kvinders muskler, der modtager behandling hver uge.

Hvis progesteron gives som en pessary, indsættes den i kvindens vagina.

En recept er påkrævet for denne hormonbehandling, og både skud og suppositorier skal indgives af en læge.

Hvad er fordelene ved progesteronskud?

En gennemgang af kliniske studier af 17-OHPC har vist sin evne til at forlænge graviditeten. Kvinder, der er i risiko for at levere en baby inden 37 uger, kan være i længere graviditet, hvis de får 17-OHPC inden afslutningen af ​​21 ugers graviditet.

Andre undersøgelser har vist, at hvis der forekommer for tidlig fødsel, har babyer, der overlever, færre komplikationer, hvis deres mødre modtog 17-OHPC før fødslen.

Hvad er risikoen for progesteronskud?

Som med ethvert skud og hormonbehandling kan 17-OHPC skud forårsage visse bivirkninger. De mest almindelige omfatter:

smerte eller hævelse i huden på injektionsstedet

• en hudreaktion på injektionsstedet
• kvalme
• opkastning
• Nogle oplever andre bivirkninger som:

humørsvingninger

• hovedpine
• mavesmerter eller oppustethed
• diarré
• forstoppelse
• ændringer i seksuel drev eller komfort
• svimmelhed
• allergi
• influenzalignende symptomer
• kvinder der modtage pessar er mere tilbøjelige til at have ubehagelig udledning eller irritation i deres vagina.

Der er ingen indikation for, at 17-OHPC skud har nogen negativ effekt på abort, fødsel, fødsel eller fosterskader. Der er ikke nok kendskab til de langsigtede virkninger på mødre eller babyer til at anbefale skud til kvinder med andre prædisponerende faktorer til for tidlig fødsel.

Selv om 17-OHPC skud kan reducere risikoen for for tidlig fødsel og nogle af dets komplikationer, ser det ikke ud til at reducere risikoen for spædbarnsdød.

Hvem skal få 17-OHPC skud?

Kvinder, der tidligere har oplevet preterm arbejdskraft, tilbydes ofte et hormonskud kaldet 17-OHPC. Det amerikanske College of Obstetricians og Gynecologists (ACOG) anbefaler, at kun kvinder med en arbejdshistorie forud for 37 ugers svangerskab modtager et 17-OHPC skud. Kvinder, der har en historie med for tidlig levering, bør tage dette stof.

Hvem skal ikke få 17-OHPC skud?

Kvinder uden for tidlig fødsel bør ikke modtage 17-OHPC skud, før flere undersøgelser bekræfter deres sikkerhed og effektivitet for andre risikofaktorer. Hertil kommer, at kvinder med allergi eller alvorlige reaktioner på skuddet kan ønske at afbryde deres brug.

Der er også nogle situationer, hvor en længere graviditet kan være skadelig for moderen eller fosteret. Preeklampsi, amnionitis og dødelige føtale anomalier (eller overhængende fosterdød) kan gøre en langvarig graviditet farlig eller frugtløs. Altid konsultere omhyggeligt hos en sundhedspersonale, inden du beslutter dig for at modtage 17-OHPC skud eller suppositorier.

TocolyticsBenefits og risici ved tocolytics

Tocolytic medications bruges til at forsinke leveringen. En række lægemidler har lignende virkninger for forsinkelse af levering 48 timer eller mere, når en kvinde oplever for tidlig arbejdskraft. Tocolytiske lægemidler omfatter følgende lægemidler:

terbutalin (selvom det ikke længere anses for sikkert til injektion)

• ritodrin (Yutopar)
• magnesiumsulfat
• calciumkanalblokkere
• indomethacin (indocin)
• Tocolytics er receptpligtige lægemidler, der kun bør administreres mellem graviditetens uger 20 og 37, hvis symptomer på for tidlig fødsel eksisterer. De bør ikke kombineres, undtagen under lægekontrol. Kombination af tocolytik kan forårsage problemer for både moderen og barnet.

Generelt forsinker tocolytiske lægemidler kun levering. De forhindrer ikke komplikationer af for tidlig fødsel, fosterdød eller materniske problemer forbundet med præmaturarbejde. De er ofte givet med prenatale kortikosteroider.

Hvad er fordelene ved tocolytics?

Alle tocolytika, men især prostaglandininhibitorer, er effektive til forsinkelse af levering mellem 48 timer og syv dage. Dette giver kortikosteroider tid til at fremskynde fostrets udvikling.

Tocolytics selv mindsker ikke risikoen for død eller sygdom for den nyfødte. I stedet giver de kun ekstra tid til, at barnet udvikler eller for andre lægemidler til at arbejde.

Tocolytics kan også forsinke leveringen tilstrækkeligt langsomt til, at en kvinde kan transporteres til en facilitet med en neonatal intensiv afdeling, hvis for tidlig fødsel eller komplikationer er sandsynlige.

Hvad er risikoen for tocolytics?

Tocolytics har en række bivirkninger, der spænder fra meget mild til meget alvorlig.

Almindelige bivirkninger omfatter:

svimmelhed

• hovedpine
• sløvhed
• rødme
• kvalme
• svaghed
• Mere alvorlige bivirkninger kan omfatte:

hjerterytmeproblemer > blodsukkerændringer

• vejrtrækningsvanskeligheder
• ændringer i blodtrykket
• Fordi visse tocolytiske lægemidler bærer forskellige risici, bør det valgte lægemiddel afhænge af kvindens sundhedsmæssige og personlige risici.
• Der er en del kontroverser over, om tocolytics selv kan forårsage problemer ved fødslen, som f.eks. Åndedrætsproblemer for barnet eller infektion i moderen.

Hvem skal få tocolytics?

Kvinder, der oplever symptomer på for tidlig fødsel, især før 32 ugers svangerskab, bør modtage tocolytiske lægemidler.

Hvem skal ikke få tocolytics?

Ifølge ACOG bør kvinder ikke få tokolytiske lægemidler, hvis de har oplevet en af ​​følgende:

alvorlig præeklampsi

placentabruddelse

• infektion i livmoderen
• dødsfetalabnormaliteter
• tegn på overhængende fosterdød eller fødsel
• Derudover har hver type tocolytisk lægemiddel risici for kvinder under visse forhold.For eksempel bør kvinder med diabetes eller skjoldbruskkirtlen ikke modtage ritodrin, og kvinder med alvorlige lever- eller nyreproblemer bør ikke modtage prostaglandinsyntetasehæmmere.
• En læge bør have en grundig forståelse af kvindens særlige sundhedsproblemer, før de foreskriver et specifikt tocolytisk lægemiddel.

Antibiotika Fordele og risici ved antibiotika

Antibiotika gives rutinemæssigt til kvinder i for tidlig fødsel, når posen af ​​vand omkring fosteret er brudt. Dette skyldes, at brudte membraner sætter en kvinde og hendes baby i større risiko for infektion.

Derudover anvendes antibiotika hyppigt til behandling af infektioner som chorioamnionitis og gruppe B streptococcus (GBS) under for tidlig fødsel. Antibiotika kræver en recept og er tilgængelig i pilleform eller intravenøs opløsning.

Hvad er fordelene ved antibiotika?

Mange store, veludformede studier har vist, at antibiotika reducerer risici for mødre og babyer og forlænger graviditeten, efter at en kvindes vand går i stykker tidligt. Nogle undersøgelser har vist, at antibiotika kan reducere problemer i den nyfødte.

Det er muligt, at antibiotika kan forsinke eller forebygge for tidlig fødsel ved at behandle tilstande (såsom infektioner), der kan forårsage for tidlig fødsel. På den anden side er det uklart, om antibiotika kan forsinke leveringen til kvinder, der er i for tidlig arbejdskraft, men ikke har brudt deres vand. For nu er det forbudt at bruge antibiotika til at behandle alt for tidligt arbejde.

Der er også data, der viser, at antibiotika er nyttige under tidligt arbejde for kvinder, der bærer GBS-bakterier. Ca. en ud af fem kvinder vil bære GBS, og babyer, der bliver smittede under fødslen og leverance kan blive meget syge. Antibiotika kan behandle GBS og reducere komplikationer af en efterfølgende infektion i den nyfødte, men bære risici for moderen.

De fleste sundhedsudbydere tester kvinder for bakterierne omkring en måned før deres forfaldsdato. Prøven indebærer at tage swabprøver fra den nedre vagina og endetarmen. Fordi det kan tage to eller tre dage for testresultater at blive returneret, er den generelle praksis at begynde at behandle en kvinde til GBS før bekræftelse af infektion, hvis en kvinde er i for tidlig arbejdskraft. De fleste læger mener, at denne praksis er berettiget, fordi så mange som en ud af fire kvinder tester positivt for GBS.

Ampicillin og penicillin er de antibiotika, der oftest anvendes til behandling.

Hvad er risikoen for antibiotika?

Den primære risiko for antibiotika under for tidlig fødsel er en allergisk reaktion fra moderen. Derudover kan nogle babyer være født med en infektion, der har resistens mod antibiotika, hvilket gør behandling af postpartuminfektioner hos disse babyer vanskeligere.

Hvem skal få antibiotika?

Ifølge ACOG bør kun kvinder med tegn på infektion eller en brudt membran (tidlig vandbrud) modtage antibiotika under for tidlig arbejdskraft. Det anbefales ikke for rutinemæssig brug hos kvinder uden nogen af ​​disse problemer.

Hvem bør ikke få antibiotika?

Kvinder uden tegn på infektion og intakte membraner bør sandsynligvis ikke modtage antibiotika under for tidlig fødsel.

Derudover kan nogle kvinder have allergiske reaktioner over for bestemte antibiotika. En kvinde med kendte allergier overfor antibiotika bør modtage alternative antibiotika eller ingen overhovedet efter henstillinger fra sundhedspersonale, der er bekendt med moderens risici.