Osteoporose hormonbehandling risici & bivirkninger

Hvilke fakta skal jeg vide om hormonudskiftning og osteoporose?

Hormoner produceres af kirtler i vores kroppe. Det er kemikalier, der har specifikke effekter på forskellige dele af vores kroppe. For eksempel producerer æggestokkene østrogen, der kommer ind i blodbanen og har virkninger på livmoderen og andre organer og væv. Når vi bliver ældre, begynder vores krop at producere mindre mængder hormoner, især reproduktive hormoner som østrogen og progesteron hos kvinder og testosteron hos mænd.

Forårsager lav østrogen osteoporose?

Til sidst falder produktionen af ​​reproduktive hormoner, og hos kvinder resulterer tilbagegangen i overgangsalderen, når menstruationen stopper. Hos kvinder forekommer knogletab hurtigt i perimenopausale år. Knogletab kan i sidste ende føre til osteoporose (eller tynde knogler).

Uden forebyggelse eller behandling kan osteoporose udvikle sig uden smerter eller symptomer, indtil knogler går i stykker (brud). Frakturer forekommer ofte i hofte, rygsøjle og håndled. Osteoporose er den underliggende årsag til mange brud årligt.

Hvem er i risiko for osteoporose?

Osteoporose er en stor trussel mod folkesundheden. Halvdelen af ​​kvinder og en fjerdedel af mænd, der er ældre end 50 år, får en osteoporoserelateret brud i deres levetid.

Osteoporose er også et globalt problem. På verdensplan anslås en tredjedel af kvinder i alderen 60-70 år og to tredjedele af kvinder 80 år eller ældre at have osteoporose. I flere europæiske lande tilbringer kvinder over 45 år mere tid på hospitalet til osteoporoserelaterede problemer end for nogen anden sygdom. I de næste 50 år vil antallet af hoftefrakturer for både mænd og kvinder mere end fordobles. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er osteoporose det næstledende sundhedsmæssige problem efter hjerte-kar-sygdomme. I Frankrig, Tyskland, Italien, De Forenede Stater, Det Forenede Kongerige, Spanien og Japan diagnosticeres færre end halvdelen af ​​kvinder med osteoporose.

Hvordan ser osteoporose ud?

Billedet til venstre viser nedsat knogletæthed ved osteoporose. Billedet til højre viser normal knogletæthed.

Pilen indikerer ryggbrud.

A. Normal rygsøjle, B. Moderat osteoporotisk rygsøjle, C. Svær osteoporotisk ryg.

Overgangsalder og osteoporose

Overgangsalderen

Overgangsalderen opstår, når reproduktionshormonniveauerne er faldet nok til at få menstruationen til at stoppe. Hos de fleste kvinder sker overgangsalderen mellem 48 og 53 år. Mange kvinder oplever tidlige tegn på overgangsalder eller perimenopause, der begynder omkring 45 år.

Kirurgisk overgangsalder opstår, når en kvinde gennemgår en komplet hysterektomi, som er en operation for at fjerne livmoderen og æggestokkene, eller en oophorektomi, som er en operation til at fjerne æggestokkene alene. Nogle af de tilstande, der får en kvinde til at have en komplet (eller total) hysterektomi eller en oophorektomi inkluderer svær endometriose, livmoder- eller æggestokkræft eller vedvarende livmoderfibroider. Uanset om en kvinde har en komplet hysterektomi eller en oophorektomi, forårsager fraværet af de østrogenproducerende æggestokke menopause. Kirurgisk overgangsalder kan forekomme hos kvinder i alle aldre, hvis de gennemgår en procedure for at fjerne æggestokkene.

Kemisk overgangsalder opstår, når kvinder, der gennemgår kemoterapi eller strålebehandling for visse former for kræft eller andre tilstande, oplever menopause. I nogle tilfælde vender den kemiske overgangsalder, og kroppen begynder at producere præmenopausale mængder østrogen igen.

Selvom nogle kvinder oplever de typiske symptomer på overgangsalderen, oplever andre kvinder mere markante symptomer, og andre passerer gennem overgangsalderen uden meget ubehag. Menopausale symptomer inkluderer:

• Hot flashes
• Nattsved
• Vaginal tørhed
• Menstrual uregelmæssigheder

Osteoporose

Ben er for det meste lavet af kollagen, som er et protein, der er vævet i en fleksibel ramme, og calciumphosphat og calciumcarbonat, som er mineraler, der tilføjer styrke og hærder rammen. Selvom det for det meste er lavet af protein og mineraler, lever knogler i voksende væv. Gennem hele levetiden brydes gammel knogle ned (en proces kaldet resorption) og ny knogle tilføjes skelettet (dannelse). Når mere knogle nedbrydes, end der er afsat, forekommer knogletab (se Forebyggelse af osteoporose og hvad er knogletab? For information om faktorer, der fører til knogletab).

Ben tilføjes hurtigst i barndoms- og teenageårene. Som et resultat bliver knoglerne større, tungere og stærkere (tættere). Bendannelse fortsætter, indtil den maksimale knoglemasse (maksimal soliditet og styrke) er nået. Maksimal knoglemasse (eller knogletæthed) nås omkring 30 år. Efter 30 år begynder knogleresorption langsomt at overstige knogledannelse. Dette fører til knogletab. Knogletab hos kvinder forekommer hurtigst i de første par år efter overgangsalderen, men knogletab fortsætter ind i alderdommen.

Knogletab forekommer hurtigst under og efter overgangsalderen, fordi graden af ​​knogletab øges, når en kvindes krop ophører med at producere østrogen, der opstår i overgangsalderen. Østrogen (et reproduktivt hormon) er vigtigt for knoglevækst og styrke, fordi det fungerer med de celler, der er ansvarlige for dannelse af knogler (kaldet osteoblaster). Østrogen arbejder med disse celler for at stimulere stofferne i kroppen, der tilskynder knoglevækst. Slutresultatet er, at når østrogenniveauer falder i overgangsalderen, falder stofferne i kroppen, der får knoglen til at blive bygget. Derfor dannes knogler langsommere. Hver gang knoglen nedbrydes hurtigere, end den dannes, forekommer knogletab og kan til sidst føre til lav knogletæthed (osteopeni) og osteoporose.

ERT vs HRT og bivirkninger af HRT

Hormonerstatningsterapi (HRT) og østrogenerstatningsterapi (ERT) blev oprindeligt indiceret til behandling af symptomer på overgangsalderen, men de er nu godkendt til både forebyggelse og behandling af postmenopausal osteoporose. Dette skyldes, at faldende østrogen- og progesteronniveauer ikke kun påvirker en kvindes reproduktionsevne; de får også knogletætheden til at falde og risikoen for brud stiger. Ved at tage østrogen enten som ERT eller som HRT, kan knogletab sænkes, og knogletætheden kan endda genvindes.

Østrogenerstatningsterapi versus hormonerstatningsterapi

ERT fås i forskellige former, såsom orale tabletter eller aktuelle plaster påført huden og kan fremstilles af en blanding af forskellige naturligt forekommende østrogener eller fra en enkelt type østrogen. ERT erstatter kun østrogenet, der holder op med at blive produceret af kroppen i overgangsalderen. Østrogenbehandling taget alene (ERT eller ikke-anbragt østrogen) kan øge en kvindes risiko for at udvikle kræft i livmoderen (kræft i livmoderslimhinden, kaldet endometriecancer). For kvinder, der ikke har fjernet deres livmoder (ikke har haft en hysterektomi), læger ordinerer et ekstra hormon kaldet progesteron eller syntetiske versioner kaldet progestiner. Progesteron i kombination med østrogen kaldes HRT. HRT virker ved at erstatte både østrogen- og progesteronniveauer for at efterligne de niveauer, der var gældende før overgangsalderen, og det reducerer eller eliminerer risikoen for endometriecancer hos kvinder, der ikke har haft en hysterektomi.

Hvorfor har kvinder brug for progesteron?

I modsætning til ERT (østrogen alene) er HRT en kombination af østrogen og progesteron. Progesteronet i HRT er vigtigt, fordi det forhindrer ukontrolleret vækst og ophobning af livmoderforingen (som opstår, når kun østrogen bruges), og dette reducerer og øger risikoen for livmoderhalskræft kraftigt hos kvinder, der tager østrogen. alene eller uafhængigt af progestin. Derfor bør kvinder, der har en livmoder (ikke har gennemgået en hysterektomi) generelt ordineres HRT snarere end ERT.

Hormonerstatningsterapi, østrogenerstatningsterapi og hysterektomi

Læger udfører en hysterektomi for at behandle tilstande, der involverer livmoderen, såsom svær endometriose, livmoderkræft eller æggestokkræft eller vedvarende livmoderfibroider. En hysterektomi er en slags operation, der involverer fjernelse af livmoderen. Hos kvinder, der ikke har haft en hysterektomi, anbefales HRT, fordi østrogen alene (ERT) øger risikoen for livmoderkræft. Hvis en kvinde har haft en hysterektomi, og i nogle tilfælde, hvis hun kun tager østrogen i en kort periode (mindre end et år), kan hendes læge ordinere ERT. En kvinde skal tale med sin læge om HRT og ERT.

Bivirkninger af hormonerstatningsterapi

Som enhver medicin kan HRT forårsage en række uønskede bivirkninger. Heldigvis er de fleste bivirkninger sjældne, og selv de mere almindelige bivirkninger har en tendens til at forsvinde, efter at kroppen tilpasser sig hormonerne.

En kvinde skal altid bemærke, hvordan hun har det efter at have taget en ny medicin. Generelt bør hun overveje at ringe til lægen, hvis hun oplever noget, der er alvorligt; er moderat smertefuld eller ubehagelig og ser ikke ud til at forsvinde; eller er mild, men alligevel mærkbar og varer i en længere periode. Hvis hun ikke føler sig ret efter at have taget en ny medicin, skal hun fortælle det til lægen.

De langsigtede virkninger af HRT undersøges, og ny information bliver tilgængelig. Læger erkender nu, at lavere doser sandsynligvis er effektive, og at lavere doser ser ud til at reducere sandsynligheden for bivirkninger markant. Da HRT er en kombination af to forskellige hormoner (østrogen og progesteron), kan de bivirkninger, som en kvinde oplever, være forårsaget af enten en eller af en kombination af begge. Nogle læger giver østrogen og progesteron som to separate kosttilskud snarere end som en kombinationspille for at lette justeringen af ​​den ene eller den anden for at minimere bivirkninger. Undertiden kan brug af forskellige former for forbindelser, såsom en fløde eller en plaster påført huden i stedet for en pille, også reducere bivirkninger. Husk, at en mild bivirkning bare kan være et tegn på, at kroppen vænner sig til noget nyt.

Bivirkninger af ERT

Bivirkninger af østrogen

Almindelige bivirkninger uden østrogen af ​​østrogen - Selvom de ikke betragtes som nødsituationer, skal du tale med lægen så hurtigt som muligt, hvis et af følgende oplever:

• Ubehag i brystet
• Bryst hævelse eller øget bryststørrelse
• Bilateral hævelse af ben og fødder (hævelse på både højre og venstre side af kroppen)
• Hurtig vægtøgning

Hastende bivirkninger af østrogen - Ring straks til en læge, hvis en af ​​følgende bivirkninger oplever, og de ikke forsvinder, eller de bliver mere alvorlige:

• Opblæsning i mave eller kramper
• Nedsat appetit
• Kvalme; opkastning; feber; eller smerter, hævelse eller ømhed i øverste højre mave kan indikere problemer i leveren eller galdeblæren
• Langvarig eller vedvarende vaginal blødning eller pletblødning
• Brystklumper eller udflod
• Mavesmerter (kan indikere problemer i leveren eller galdeblæren)
• Gul hud eller øjne (kan indikere levertoksicitet)
• Kalvesmerter og / eller hævelse (kan indikere en blodpropp)
• Brystsmerter eller åndenød
• Mild diarré
• Mild svimmelhed
• Mild hovedpine eller migræne
• Sværhedsgrad med kontaktlinser (linsecept kræves justering)
• Øget seksuel lyst
• Lejlighedsvis opkast

Bivirkninger af progestin

Nødbivirkninger - Ring straks til lægen, hvis der oplever en af ​​følgende bivirkninger:

• Problemer med at trække vejret
• Svær hovedpine
• Ændring eller tab af syn
• Alvorlig depression
• svimmelhed
• Svaghed eller følelsesløshed i en arm eller et ben
• Kalvesmerter og / eller hævelse (kan indikere en blodpropp)
• Brystsmerter
• Uforklarlig hoste eller hoste blod
• Gul hud eller øjne

Mindre presserende bivirkninger - Ring til lægen, hvis en af ​​følgende bivirkninger bliver alvorlige eller simpelthen ikke ser ud til at forsvinde:

• Gennembrud blødning mellem menstruationsperioder
• Mærkbare ændringer i menstruation
• Fraværende menstruation
• Oppustethed
• Mærkbare vægtændringer
• Mørkere hudpletter
• Acne
• Træthed
• Dårlig fordøjelse
• Brystsmerter

Osteoporose-billeder: Er dine knogler i fare?

Risici ved terapi med hormonudskiftning

I årevis har mange kvinder med eller er i risiko for osteoporose ordineret HRT eller ERT. HRT og ERT giver en række fordele, men læger lærer mere og mere om risiciene forbundet med at tage disse medicin. Nylige fund fra kvindesundhedsinitiativet (WHI) -undersøgelsen har vist, at det at tage HRT i længere perioder kan øge en kvindes risiko for brystkræft og hjerte-kar-sygdom. En anden nylig undersøgelse, denne sponsoreret af National Cancer Institute, fandt, at ERT kan øge risikoen for kræft i æggestokkene, når det tages på lang sigt.

Kræftrisici

WHI-studiet viste for nylig, at mindst en form for HRT (østrogen plus progestin) var forbundet med en lille stigning i risikoen for brystkræft. Denne stigning i risikoen for brystkræft er noget kontroversiel; nogle undersøgelser konkluderer, at der findes en risiko, mens andre ikke finder nogen øget risiko. Bevis tyder på, at det at tage HRT i mere end 5 år kan øge risikoen for brystkræft. Det vides stadig ikke, om østrogen alene bærer den samme risiko. Hvis en kvinde er bekymret for risikoen for brystkræft, skal hun tale med lægen om sin individuelle livstidsrisiko. Hvis man tager HRT, skal man udføre månedlige brystets selvundersøgelser, og lægen skal omgående kontaktes, hvis der konstateres usædvanlige klumper eller udflod. Kvinder, der er 40 år eller ældre, skal sørge for at have en årlig mammogram og manuel brystundersøgelse af en læge.

En stor undersøgelse fra National Cancer Institute (NCI) har for nylig indikeret, at langtidsbrug af ERT kan være forbundet med en mindre stigning i risikoen for kræft i æggestokkene, især hvis det tages i 10 år eller mere. Det er endnu ikke klart, om HRT har en lignende risiko.

Kardiovaskulære risici

Brug af HRT kan øge risikoen for hjerte-kar-problemer som slagtilfælde, hjerteanfald og blodpropper. Risikoen for hjerteanfald og blodpropper er mest bemærkelsesværdig i det første år, hvor man tager HRT, mens risikoen for slagtilfælde gradvist øges, når man tager HRT i 2 eller flere år.

Om østrogen alene (ERT) bærer de samme risici er uklart. Andre mindre undersøgelser har fundet, at ERT kan give nogle hjerte-kar-fordele. På grund af risikoen for livmoderkræft bør kvinder med en intakt livmoder imidlertid ikke tage østrogen alene.

Hormonudskiftning og osteoporose Konklusion

I oktober 2004 udsendte De Forenede Staters Kirurg-General den første beretning om knoglesundhed. Rapporten advarede om, at i 2020 vil halvdelen af ​​alle amerikanske borgere over 50 år være i fare for brud fra osteoporose og lav knoglemasse, hvis der ikke tages øjeblikkelig handling fra personer, der er i fare, læger, sundhedssystemer og beslutningstagere. HRT og ERT er en mulighed, som kvinder bør overveje i deres plan for at forhindre osteoporose.

Østrogenet i både HRT og ERT er den ingrediens, der hjælper med at styrke knoglerne. Kroppen stopper gradvist med at producere østrogen i overgangsalderen, hvilket fører til knogletab og muligvis osteoporose og knækkede knogler (brud). Ved at tage østrogen kan en kvinde forsinke knogletab og endda genvinde knogletæthed, fordi østrogen arbejder med kroppens knogledannende celler for at stimulere knogledannelse og bremse processen med knogletab.

Risikoen for HRT lyder skræmmende, men husk, at en kvindes årlige individuelle risiko stadig er relativt lille. Disse studier fokuserer også på de langsigtede risici og fordele og ikke de kortvarige risici og fordele ved at tage hormoner, såsom forebyggelse af osteoporose. Hvis en kvinde har taget HRT eller ERT, skal hun tale med lægen om hendes relative risici og behandlingsmål.

Læger bør kun ordinere østrogenbehandling til osteoporose i den kortest mulige periode. ERT og HRT, der bruges til at forhindre osteoporose efter overgangsalderen, skal kun overvejes for kvinder med betydelig risiko for at udvikle osteoporose, og ikke-østrogen medicin skal overvejes nøje (se Behandling af osteoporose og forståelse af osteoporose-medicin for mere information).