Gigtbehandling, årsag, forebyggelse, symptomer og diæt

Hvad er gigt?

Gigt er en sygdom, der er karakteriseret ved en unormal metabolisme af urinsyre, hvilket resulterer i et overskud af urinsyre i væv og blod. Mennesker med gigt producerer enten for meget urinsyre, eller mere ofte er deres nyrer utilstrækkelige til at fjerne det. Der er en række mulige konsekvenser af denne ophobning af urinsyre i kroppen, herunder akut og kronisk gigtøs gigt, nyresten og lokale aflejringer af urinsyre (tophi) i huden og andre væv. Gigt kan forekomme alene (primær gigt) eller kan være forbundet med andre medicinske tilstande eller medicin (sekundær gigt).

Forekomsten af ​​gigt ser ud til at være stigende. Det vurderes i øjeblikket at påvirke over 6 millioner amerikanere.

Gigtøs gigt er en almindelig årsag til en pludselig begyndelse af et smertefuldt, varmt, rødt, hævet led, især i foden ved stortåen. Gigtigt gigt er efter sigende den mest almindelige årsag til inflammatorisk gigt hos mænd over 40 år. Det diagnosticeres definitivt ved at detektere urinsyre (monosodium urat) krystaller i en aspireret prøve af ledvæsken. Disse urinsyrekrystaller kan ophobes i leddet og vævene omkring leddet i årevis og udløse periodisk gentagne anfald af akut betændelse. Gentagne anfald af gigtøs gigt, eller "blusser", kan skade leddet og føre til kronisk gigt. Heldigvis, selvom gigt er en progressiv sygdom, er der effektive medikamenter til behandling af gigt.

Hvad er årsager til gigt?

Urinsyre dannes, når vi metaboliserer den mad, vi spiser, og når kroppens væv nedbrydes under normal celleomsætning. Nogle mennesker med gigt genererer for meget urinsyre (10% af de berørte) og omtales medicinsk som "overproducenter." Andre mennesker med gigt eliminerer ikke deres urinsyre effektivt i urinen (90%) og omtales medicinsk som "underudskillere."

Hvad er gikt risikofaktorer?

De gener, vi arver, mandligt køn, nyrefunktion og ernæring (alkoholisme, fedme) spiller nøgleroller i udviklingen af ​​gigt. Gigt er ikke smitsom.

• Hvis dine forældre har gigt, har du 20% chance for at udvikle det.
• Britiske mennesker er fem gange mere tilbøjelige til at udvikle gigt end andre.
• Amerikanske sorte, men ikke afrikanske sorte, er mere tilbøjelige til at have gigt end andre populationer.
• Post-pubertale mænd er i øget risiko for gigt sammenlignet med kvinder.
• Mennesker med utilstrækkelig nyrefunktion har en øget risiko for gigt.
• Indtagelse af alkoholiske drikkevarer, især øl, øger risikoen for gigt.
• Diæter rig på rødt kød, indre organer, gær, skaldyr og olieagtig fisk øger risikoen for gigt.
• Urinsyreniveauet stiger i puberteten hos mænd og i overgangsalderen hos kvinder, så mænd udvikler først gigt i en tidligere alder (efter puberteten) end hos kvinder (efter overgangsalderen). Gigt hos premenopausale kvinder er tydeligt usædvanligt.

Anfald af gigtøs gigt kan udfældes, når der pludselig sker en ændring i urinsyreniveauet, som kan være forårsaget af

• overindulgens i alkohol og rødt kød,
• trauma,
• sult og dehydrering
• kemoterapi,
• medicin,
  • diuretika og nogle andre antihypertensive medikamenter,
  • aspirin (Bayer, Ecotrin),
  • nicotinsyre (B-3-50, B3-500-Gr, Niacin SR, Niacor, Niaspan ER, Slo-Niacin),
  • cyclosporin A,
  • allopurinol (Zyloprim)
  • probenecid (Benemid) og
• IV kontrastfarvestoffer.

Hvad er symptomer og tegn på gigt?

Det første symptom på gigtøs gigt er typisk det pludselige indtræden af ​​et varmt, rødt, hævet, stift, smertefuldt led. Det mest almindelige involverede led er i foden i bunden af ​​stortåen, hvor hævelse kan være forbundet med svær ømhed, men næsten ethvert led kan være involveret (for eksempel knæ, ankel og små led i hænderne). Hos nogle mennesker er den akutte smerte så intens, at selv et laken på tåen forårsager alvorlig smerte. Akut gigtøs gigt i bunden af ​​stortåen kaldes podagra.

Selv uden behandling stopper de første angreb spontant, typisk inden for en til to uger. Mens smerterne og hævelsen helt forsvinder, vender gigtartrit ofte tilbage i det samme led eller i et andet led.

Med tiden kan angreb af gigtøs gigt forekomme oftere og kan vare længere. Mens de første angreb normalt kun involverer et eller to led, kan flere led involveres samtidig over tid. Det er vigtigt at bemærke, at uigenkendelig (subklinisk), potentielt ødelæggende betændelse i led kan forekomme mellem angreb af åbenlyse fakler af gigtartisk gigt.

Nyresten er hyppigere hos personer med gigt.

Urinsyrekrystaller kan danne udvendige samlinger. Samlinger af disse krystaller, komplikationer kendt som tophi, kan forekomme i øreflippen, albuen og akillessenen (bagsiden af ​​ankelen) eller i andre væv. Disse tophi er typisk ikke smertefulde. Tophi kan imidlertid være en værdifuld ledetråd til diagnosen, da krystaller, der danner dem, kan fjernes med en lille nål til diagnose ved mikroskopisk undersøgelse. Mikroskopisk evaluering af en tophus afslører urinsyrekrystaller.

Hvornår skal nogen søge medicinsk behandling af gigt?

Enhver, der pludselig opstår med et varmt, rødt, opsvulmet led, skal søge lægehjælp, enten hos en læge til primærpleje, på en akuttafdeling eller hos en reumatolog (gigt- og gigt-specialist). Disse symptomer kan også skyldes en infektion, tab af brusk i leddet eller af andre årsager. Det er vigtigt at stille en nøjagtig diagnose af gigtøs gigt for optimal behandling.

Hvis man er blevet diagnosticeret med gigt og har haft mere end et angreb af gigt, skal man tage medicinen ordineret af en læge til disse angreb. Personen skal ses af en læge, på akuttafdelingen eller et presserende behandlingscenter, hvis angrebet ikke reagerer på denne behandling. Den enkelte kan have brug for regelmæssige medicin for at forhindre yderligere gigt.

Anfald af mavesmerter på grund af nyresten (nyrekolik) kan være relateret til urinsyre nyresten fra gigt.

Hvilke specialister behandler gigt?

Gigt behandles af læger inden for primærpleje, herunder generalister, internister og familiemedicinelæger. Reumatologer har en særlig interesse i at diagnosticere og håndtere gigt.

Hvordan diagnosticerer læger gigt?

Fælles ambition

• Dette er den vigtigste diagnostiske test. Det er den ultimative metode til at være sikker på en diagnose af gigtøs gigt, i modsætning til andre årsager, såsom en infektion i leddet.
• En nål indsættes i forbindelsen for at udtage en prøve af væske til test.
• Væsken undersøges under et mikroskop for at se, om der er gigtkrystaller eller tegn på en bakterieinfektion til stede. Nogle gange kan andre krystaller findes i ledvæsken, såsom calciumpyrophosfat, som er forårsaget af en helt anden tilstand kaldet pseudogout ("som gigt").
• Gigtøs arthritis diagnosticeres undertiden på grundlag af den typiske kliniske præsentation uden en fælles ambition.

Blodprøver

• En læge kan få en blodprøve for at se på celletællinger, urinsyreniveauer, nyrefunktion osv.
• Desværre kan niveauet af urinsyre i blodet ikke bruges pålideligt til at stille en diagnose af gigt. Det er normalt hos ca. 10% af mennesker under et akut angreb af gigtøs gigt. Desuden er urinsyreniveauet forhøjet i 5% -8% af den generelle befolkning, så tilstedeværelsen af ​​et forhøjet niveau betyder ikke nødvendigvis, at gigt er årsagen til et betændt led. Interessant nok sænkes urinsyren typisk under en opblussen af ​​inflammatorisk gigtøs arthritis. Derfor er det optimale tidspunkt til måling af urinsyren efter, at en fakkel er løst, når akut betændelse ikke er til stede.

Røntgenbilleder

• Røntgenbilleder bruges primært til at vurdere underliggende ledskader, især hos dem, der har haft flere episoder med gigtartisk gigt.

Er der hjemmemedisin mod gigt?

• Tag medicin som foreskrevet.
• Mens et led er varmt og hævet, kan det være en god idé at bruge en sukkerrør eller lignende støtte for at holde vægten væk fra det fælles.
• Det kan være nyttigt at holde det hævede led hævet over brystet så meget som muligt.
• Ispakker kan være nyttige til at lindre smerter og reducere betændelse.
• Opretholdelse af passende hydrering er nøglen til at minimere hyppigheden og intensiteten af ​​angreb.
• Drikke af kirsebærjuice kan reducere intensiteten og sværhedsgraden af ​​angreb.
• Undgå at spise rødt kød, indre organer, gær, skaldyr og fedtet fisk, fordi disse øger risikoen for gigt.

Hvad er gigtbehandlinger og medicin?

Mens nogle medikamenter bruges til at behandle det varme, hævede led, anvendes andre medicin til at forhindre yderligere anfald af gigt. Med en af ​​disse medicin, skal en person ringe til en læge, hvis han eller hun mener, at de ikke fungerer, eller hvis han eller hun har andre problemer med medicinen.

Medicin, der bruges til at behandle akut gigt og / eller forhindre yderligere angreb, er som følger:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)
  • Eksempler inkluderer indomethacin (Indocin), ibuprofen (Advil) og naproxen (Aleve). Nyere lægemidler som celecoxib (Celebrex) kan også bruges. Aspirin bør ikke bruges til denne tilstand.
  • Høje doser antiinflammatoriske medikamenter bruges til at kontrollere betændelsen og kan tilspidses inden for et par uger.
  • Fortæl en læge om andre sundhedsmæssige problemer, især hvis man har haft en mavesår eller blødning i tarmen, hvis man tager warfarin (Coumadin), eller hvis man har problemer med nyrefunktionen.
  • De primære komplikationer af disse medicin inkluderer mavebesvær, blødende mavesår og nedsat nyrefunktion.
• Colchicine (Colcrys)
  • Denne medicin gives på to forskellige måder, enten til behandling af det akutte angreb af gigt eller for at forhindre gentagne anfald.
  • Til behandling af det varme, hævede led gives colchicin hurtigt (generelt to tabletter på én gang efterfulgt af en anden tablet en time senere).
  • For at forhindre, at et angreb kommer tilbage, kan colchicine gives en eller to gange om dagen. Mens den kroniske anvendelse af colchicine kan reducere anfaldet af gigt, forhindrer det ikke ophobning af urinsyre, der kan føre til ledskader, selv uden angreb på varme, hævede led.
  • Fortæl en læge, hvis du har problemer med nyre- eller leverfunktionen.
• Kortikosteroider
  • Kortikosteroider såsom prednison (Meticorten, Sterapred, Sterapred DS) gives normalt, når en læge mener, at dette er en mere sikker tilgang end at bruge NSAID'er.
  • Når den gives gennem munden, anvendes høje doser kortikosteroider oprindeligt og afsmalnes inden for et par uger. Det er vigtigt at tage disse medicin som foreskrevet for at undgå problemer.
  • Nogle komplikationer ved kortvarig brug af kortikosteroider inkluderer ændret humør, forhøjet blodtryk og problemer med kontrol af glukose hos patienter med diabetes.
  • Kortikosteroider kan også injiceres i det hævede led. Det kan være nyttigt at hvile leddet midlertidigt, når det er injiceret med steroider.
  • Lejlighedsvis kan corticosteroider eller en beslægtet forbindelse, corticotropin (ACTH) også injiceres i muskelen eller gives intravenøst.

Ud over lavdosis colchicine inkluderer andre lægemidler, der bruges til at forhindre yderligere angreb af gigt og sænke niveauet af urinsyre i blodet, følgende:

• Probenecid (Benemid)
  • Denne medicin hjælper kroppen med at eliminere overskydende urinsyre gennem nyrerne og ind i urinen.
  • Enkeltpersoner bør drikke mindst 2 liter væske om dagen, mens de tager denne medicin (for at forhindre dannelse af urinsyre nyresten).
  • Rådgive en læge, hvis man har nyreproblemer eller har haft nyresten, eller hvis man tager aspirin. Man skal muligvis tage allopurinol (se nedenfor) i stedet.
  • Der er en række lægemiddelinteraktioner med probenecid, så rådfør lægen om andre medicin. Hvis du får ordineret en ny medicin, skal du fortælle en læge, at du tager probenecid.
• Allopurinol
  • Denne medicin reducerer dannelsen af ​​urinsyre af kroppen og er en meget pålidelig måde at sænke blodets urinsyre niveau. Allopurinol er i øjeblikket den gyldne standard for vedligeholdelsesbehandling.
  • Rådgive din læge, hvis du har nyreproblemer. Allopurinol kan stadig bruges, men dosis kan muligvis justeres.
  • Almindelige bivirkninger inkluderer mavesmerter, hovedpine, diarré og udslæt.
  • Stop allopurinol, hvis du udvikler udslæt eller feber, og ring til din læge.
  • Der findes en meget sjælden risiko for allopurinol-overfølsomhed. Dette problem kan forårsage alvorligt hududslæt, feber, nyresvigt, leversvigt, knoglemarvsvigt og kan være dødelig.
  • Rådgive din læge, hvis du tager azathioprin (Azasan, Imuran), 6-mercaptururin eller cyclophosphamid (Cytoxan, Cytoxan Lyofiliseret, Neosar); dosisjustering af allopurinol kan være nødvendig.
  • Ampicillin (Principen) er mere tilbøjeligt til at forårsage udslæt, hvis du tager allopurinol.
• Febuxostat (Uloric)
  • Febuxostat er den første nye medicin, der er udviklet specifikt til bekæmpelse af gigt på over 40 år.
  • Febuxostat reducerer dannelsen af ​​urinsyre af kroppen og er en meget pålidelig måde at sænke blodets urinsyre niveau.
  • Febuxostat kan bruges til patienter med let til moderat nedsat nyrefunktion.
  • Febuxostat bør ikke tages sammen med 6-mercaptururin (6-MP) eller azathioprin.
• Pegloticase (Krystexxa)
  • Pegloticase er et PEGyleret urinsyrespecifikt enzym, der gives intravenøst, hvilket er indiceret til behandling af kronisk gigt hos voksne patienter, som er ildfaste mod konventionelle terapier beskrevet ovenfor.
  • Pegloticase bør undgås, hvis du har G6PD-enzymmangel.
  • Alvorlige allergiske reaktioner kan forekomme med pegloticase, inklusive livstruende anafylaksi.

Det er vigtigt at forstå, at disse vedligeholdelsesmediciner bruges til at sænke urinsyren godt under det normale for at forhindre tilbagevendende goutyartritis angreb. Generelt ønsker læger, at urinsyreniveauet i blodet skal være under 6, 0 mg / dL. Dette niveau af urinsyre omtales som "målniveau" eller "mål" for terapi.

Gigtkirurgi

Kirurgi er sjældent nødvendigt for gigt, medmindre der er sket betydelig ledskade på grund af manglende effektiv behandling. Kirurgi kan bruges til at fjerne tophi.

Gigt-opfølgning

Det er kritisk vigtigt at følge op med en læge. Gigtøs arthritis behandles i to faser. Den første fase er at behandle den akutte gigt. Den anden fase er at forhindre, at gigtartritis angreb sker igen.

Lav doser af colchicine eller antiinflammatoriske medicin kan anvendes til et akut angreb. Man bliver nødt til at følge op med en læge, efter at det akutte angreb er løst for at afgøre, om det er nødvendigt at starte medicin for at sænke blodets urinsyreniveau.

Kan kostændringer forhindre gigt?

Hvis du er i risiko for gigt, skal du gøre følgende:

• Spis en lav-kolesterol, fedtfattig diæt. Mennesker med gigt har en højere risiko for hjertesygdomme. Denne diæt mindsker ikke kun din risiko for gigt, men også din risiko for hjertesygdom. Kontroller dit kolesterol.
• Brug en lav purin diæt og undgå fødevarer, der indeholder mange puriner (den biokemiske i fødevarer, der metaboliseres til urinsyre), inklusive skaldyr og rødt kød.
• Langsomt tabe sig. Dette kan sænke dine urinsyreniveauer. At tabe sig for hurtigt kan lejlighedsvis udfælde gigtangreb.
• Begræns dit indtag af alkohol, især øl.
• Forbliv hydreret.
• Forøg dit indtag af mejeriprodukter, såsom fedtfri mælk og yoghurt, fordi de kan sænke hyppigheden af ​​gigtangreb.
• Undgå fruktose, såsom i majs sirup.
• Tal med din læge, hvis du tager thiaziddiuretika (hydrochlorothiazid, HCTZ), lavdosis aspirin, levodopa (Larodopa), cyclosporin (Gengraf, Neoral, Sandimmune) eller nicotinsyre.

Hvis du har fået et anfald af gigtøs gigt, skal du gøre alt det ovenstående og følge den ordning, der er ordineret af din læge. Optimal forebyggelse af gigtøs gigt kan involvere livslang medicinsk terapi.

Hvad er prognosen for gigt?

Prognosen for gigt er fremragende, hvis du diagnosticeres og behandles korrekt.

For mere information om gigt

American College of Rheumatology

Arthritis Foundation