Forstyrrelser, der forstyrrer søvnen: parasomni årsager og typer

Hvad er de forstyrrelser, der forstyrrer søvn (Parasomnias)?

Hvad er den medicinske definition af parasomnia?

Parasomnias er forstyrrende søvnrelaterede lidelser. De er kendetegnet ved uønsket fysisk eller verbal adfærd eller oplevelser. Parasomnias forekommer i forbindelse med søvn, specifikke søvnstadier (se Sleep: Forstå det grundlæggende) eller overgangsfaser i søvn-vågen.

Parasomnias kan opdeles i følgende kategorier:

• Primære parasomnier er forstyrrelser i søvntilstande. De klassificeres yderligere i henhold til det søvnstadium, hvori de kommer fra: hurtig øjenbevægelse (REM) (et søvnstadium, hvor øjnene bevæger sig hurtigt og drømmer opstår) eller ikke-hurtig øjenbevægelse (NREM) (søvnstadiet i hvilken øjenbevægelse, der ikke finder sted. For detaljer om søvnstadier, se Sleep: Forstå det grundlæggende).
• Sekundære parasomnier er forstyrrelser i andre organsystemer, der kan manifestere sig under søvn, for eksempel anfald (kramper), respiratorisk dyskinesier (vanskeligheder med at udføre åndedrætsbevægelser), arytmier (unormale hjerterytmer) og gastroøsofageal reflux (mad eller væske, der begynder at genskabe fra maven) ind i madrøret).

De 4 parasomnia-søvnforstyrrelser, der diskuteres, er mareridt, søvnterrorforstyrrelse, søvnvandringsforstyrrelse (somnambulisme) og REM-søvnadfærdsforstyrrelse. To yderligere lidelser klassificeret som søvnrelaterede bevægelsesforstyrrelser er rastløse bensyndrom (RLS) og periodisk lemmereguleringsforstyrrelse (PLMD).

Hvad er de mest almindelige typer af søvnforstyrrelser?

Mareridt uorden

Mareridt uorden kaldes også drømmeangstanfald. De fleste patienter med mareridtforstyrrelse er børn, selvom nogle voksne kan manifestere dem efter traumeafhængige hændelser. Mareridt er skræmmende drømme, der opstår under REM-søvn og er forbundet med en stigning i hjerterytmen (takykardi), en stigning i respirationsfrekvensen (tachypnea), voldelig sved og ophidselse. Det meste af tiden husker patienten den skræmmende drøm i detaljer og reagerer på beroligende og trøstende forælder eller plejeperson.

Søvnterror lidelse

Søvnterrorforstyrrelse er kendetegnet ved ekstrem panik og et pludseligt, højt, bange skræk under søvn, som kan følges af fysiske aktiviteter såsom at ramme genstande eller bevæge sig ind og ud af soveværelset. Personer med denne lidelse kan skade sig selv. Søvn terror er en lidelse i ophidselse, der primært forekommer under fase III af NREM søvn. Efterfølgende erindring af episoderne forekommer enten ikke eller er delvis. Begivenheden er ofte mere stressende for forælderen eller den tilskuende, da personen teknisk stadig sover.

Søvngangsforstyrrelse

Patienter med søvnvandringsforstyrrelse viser kompleks automatisk opførsel, som at vandre målløst, bære genstande uden noget formål, gå udendørs og udføre andre aktiviteter af varierende kompleksitet og varighed (endda kørsel). Personer, der er ramt af sygdommen, har normalt øjnene åbne i et blik. De kan mumle; Kommunikation med en person, der søvnvandring, er dog normalt dårlig eller umulig. Denne lidelse forekommer i de langsomme bølgefase af NREM-søvn. Sikkerhedsbeskyttelse af søvnmiljøet er en vigtig overvejelse. Alarmer på døre og vinduer og porte på trapper kan placeres om nødvendigt.

REM søvnadfærdsforstyrrelse

Patienter med REM-søvnadfærdsforstyrrelse (RBD) udfører tydeligt ændrede drømme, der er levende, intense, actionfyldte og voldelige. Drømmeaktiverende opførsel inkluderer at tale, råbe, slå, sparke, sidde, hoppe ud af sengen, armen flailed og gribe. En akut form kan forekomme under tilbagetrækning fra ethanol eller beroligende-hypnotiske medikamenter. Se REM-søvnadfærdsforstyrrelse.

Restless ben syndrom og periodisk lidelse bevægelsesforstyrrelse

Restless ben syndrom og periodisk lidelse bevægelsesforstyrrelse klassificeres som søvnrelaterede bevægelsesforstyrrelser. Det er almindelige lidelser, der ofte kan eksistere sammen. Det primære symptom på rastløse bensyndrom er søvnløshed (manglende evne til at sove), mens periodiske benbevægelsesforstyrrelser er en velkendt årsag til overdreven søvnighed om dagen. Der er en høj sammenhæng mellem patienter, der har urolige bensyndrom og har periodisk lidelsesbevægelsesforstyrrelse, men de er ikke de samme.

Hvad forårsager søvnproblemer?

Få, om nogen, specifikke årsager findes for parasomnias, men hver type parasomnia har en række disponerende faktorer. De er som følger:

Mareridt uorden

• Personlighedsforstyrrelser
• Forholdsproblemer
• Andre stressfaktorer
• Lægemidler, for eksempel levodopa, beta-adrenerge stoffer og tilbagetrækning af REM-undertrykkende medicin

Søvnterror lidelse

• Feber
• Søvnberøvelse (mangel på søvn)
• CNS-depressivt medicin

Søvngangsforstyrrelse

• Eventuel arvelig / familiær tendens
• Lægemidler, for eksempel thioridazin, fluphenazin, perphenazin, desipramin, chloralhydrat og lithium
• Feber
• Søvnmangel og obstruktiv søvnapnø (tilstand, hvor vejrtrækningen midlertidigt stopper, mens du sover)
• Andre lidelser, der forstyrrer den langsomme bølgesøvn
• Intern stimuli, såsom en fuld urinblære
• Eksterne stimuli, såsom støj

REM søvnadfærdsforstyrrelse

• Stort set ingen kendt årsag
• Mere almindeligt findes hos mænd over 50 år med andre neurologiske tilstande
• Har været forbundet med nogle neurodegenerative lidelser, herunder Parkinsons sygdom, narkolepsi og andre neurologiske tilstande, herunder demens (progressivt tab af intellektuelle funktioner), subarachnoid blødning (lækage af blod i rummet omkring hjernen), iskæmisk cerebrovaskulær sygdom (hjernedysfunktion på grund af reduceret blodforsyning), olivopontocerebellær degeneration (hjernesygdom), multippel sklerose (sygdom i det centrale nervesystem) og hjernestamm neoplasmer (tumor)

Restless ben syndrom og periodisk lidelse bevægelsesforstyrrelse

• Stort set ingen kendt årsag
• Lav ferritinafgift og jernmangelanæmi (mængden af ​​hæmoglobin er mindre end normalt)
• Graviditet, menstruation og overgangsalder
• Kronisk nyresvigt
• Slidgigt i hofter og knæ
• Lægemidler, for eksempel koffein, tricykliske antidepressiva, selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer og dopaminreceptorblokerende medikamenter
• Neurologiske lidelser
• Perifere neuropatier (lidelse, der påvirker ethvert segment af nervesystemet)
• Forskellige årsager til myelitis
• Postpolio syndrom
• Sygdomme i rygmarven
• Forstyrrelser i lænde / sakral region

Hvad er søvnproblemer?

Symptomerne forbundet med hver subtype af parasomnias er som følger:

Mareridt uorden

• Personen klager over en skræmmende drøm.
• Ophidselse under drømmen er almindelig.
• Tilstedeværelsen af ​​en drøm er det væsentlige træk, der adskiller mareridt uorden fra søvnterror lidelse.

Søvnterror lidelse

• En søvnterror er kendetegnet ved en pludselig ophidselse.
• Normalt græder eller skriker personen, når han eller hun er ophidset.
• Personen har en forhøjet hjerterytme, en stigning i luftvejene, rødmen, sveden og øget muskeltonus.
• Personen reagerer rutinemæssigt på eksterne stimuli og er vågnet op, forvirret, desorienteret og husker ikke begivenheden.
• Det er rapporteret, at sammenhængende tale eller urinafgang ledsager begivenheden.

Søvngangsforstyrrelse

• Episoder med søvnvandring er forbundet med adfærd, der spænder fra simpelthen at sidde i sengen til at gå, muligvis med tilhørende kompleks opførsel som f.eks. Taleadfærd er også blevet bemærket under episoder med søvnvandring.
• Ved vågnen er personen ofte forvirret og kan ikke huske begivenheden.
• Begivenheden kan spontant ophøre, eller personen kan vende tilbage i sengen eller lægge sig et andet sted og gå i dvale uden at vågne op af søvnen.

REM søvnadfærdsforstyrrelse

• Det vigtigste træk ved denne lidelse er at handle ud af drømme. Opførslen kan omfatte stansning, spark, spring og løb fra sengen. Den mest almindelige grund til medicinsk konsultation er skader på sengepartneren, selvom virkningerne af søvnforstyrrelser også kan udfælde en sådan konsultation. Begivenheden finder sted under REM-søvn.
• Hos personer med REM-søvnadfærdsforstyrrelse forekommer arusals fra søvn til årvågenhed og orientering hurtigt, og de husker normalt levende deres drømme.
• Efter vågnen er personens opførsel og interaktion normal.
• Akutte (kortvarige) og kroniske (langvarige) former findes. Den akutte form kan opstå under tilbagetrækning fra ethanol eller beroligende-hypnotisk misbrug og med antikolinerge stoffer og andre lægemiddelintoksikationstilstande. Den kroniske form præsenteres for evaluering efter observationer af sengepartnere.
• På trods af natlige adfærd udvikler få personer overdreven søvnighed eller træthed om dagen.

Restless ben syndrom og periodisk lidelse bevægelsesforstyrrelse

• Personer med rastløse bensyndrom beskriver ubehag i benene ved hjælp af udtryk, såsom ”trække, sive, krybe, krybe og kedeligt” for at beskrive disse fornemmelser. Symptomerne forekommer normalt ved sengetid eller i andre perioder med inaktivitet. Disse urolige symptomer lettes ved at bevæge benene, gå rundt, gnide benene, klemme eller stryge benene og ved at tage varme brusere eller bade. Symptomerne kan vokse og falde i løbet af personens levetid.
• Personer med rastløse bensyndrom, der ofte er udsat for klager over søvnløshed (manglende evne til at starte eller vende tilbage til søvn), og i alvorlige tilfælde kan lidelsen forårsage depression og selvmordstanker.
• Periodisk lidelse bevægelsesforstyrrelse forekommer primært under søvn. Denne lidelse beskrives som rytmisk forlængelse af stortåen, forbundet med dorsifleksion (opadgående bevægelse) af ankelen og let bøjning (bøjning) af knæet og hoften. Fordi periodisk lidelse bevægelsesforstyrrelse forekommer under søvn, bemærkes symptomerne ofte ikke af personen. Berørte personer klager ofte over overdreven søvnighed om dagen, oprindeligt under passive aktiviteter, såsom at se tv, være passager i en bil eller læse. I senere faser kan man have overdreven søvnighed om dagen under aktiviteter, der kræver årvågenhed, såsom kørsel, betjening af maskiner eller tale med mennesker.
• Restless ben syndrom og periodisk lidelse bevægelsesforstyrrelse kan forekomme selv i barndommen og kan optræde klinisk som opmærksomhedsunderskud med hyperaktivitet eller som voksende smerter.
• Restless ben-syndrom og periodisk lidelse af bevægelsesforstyrrelse er til stede i en betydelig procentdel af gravide kvinder, og der forværres forværringer under menstruation og overgangsalder.
• Disse lidelser er forbundet med adskillige neurologiske tilstande, såsom perifer neuropati, postoliosyndrom og rygmarvspatologi (sygdom).
• Restless ben syndrom og periodisk lidelse bevægelsesforstyrrelse påvirker 20-40% af personer med kronisk nyresvigt (nyre) svigt, som er i dialyse.
• En historie med jernmangelanæmi er også almindelig hos personer med rastløse bensyndrom og periodisk lidelse i lidelser.

Hvad er undersøgelser og test for søvnproblemer?

Dette er de vigtigste punkter til parasomnievaluering:

• Interview personen og hans eller hendes sengepartner
• Gennemgang af medicinske poster
• Fremkald detaljer om søvn-vågne mønstre
• Medicinsk historie
• Psykiatrisk historie
• Historie om alkohol og stofbrug
• Familie historie
• Tidligere eller nuværende historie med fysisk, seksuel og følelsesmæssig misbrug
• Psykiatriske og neurologiske interviews og undersøgelser

Polysomnografi (søvntest)

Denne test udføres normalt i et søvnundersøgelsescenter. Patienten sover i midten, og de følgende parametre overvåges:

• Hjernens elektriske aktivitet (elektroencefalogram)
• Elektrisk aktivitet i hjertet (elektrokardiogram)
• Bevægelser af musklerne (elektromyogram)
• Øjenbevægelser (elektrookulogram)

Disse parametre overvåges, når personen passerer gennem de forskellige søvnstadier. Karakteristiske mønstre fra elektroderne registreres, mens personen er vågen med lukkede øjne og under søvn. Kontinuerlig audiovisuel optagelse overvåger fysisk aktivitet under søvn.

Sleep Quiz IQ

Hvad er behandlingen søvnproblemer?

Disse søvnhygiejne-foranstaltninger er vigtige for alle parasomnier:

• Gå i seng på samme tid hver nat.
• Brug sengen kun til sovning og intimitet.
• Undgå blødning.
• Undgå stress, træthed og søvnmangel.
• Undgå kraftig aktivitet inden sengetid, selvom en kort periode med aerob aktivitet 4 timer før sengetid kan være nyttig.
• Undgå cigaretter, alkohol og overdreven koffein.

Generelt, når en person er blevet diagnosticeret med søvnvandring, skal følgende forholdsregler tages:

• Fjern potentielt farlige genstande.
• Lad personen sove i et soveværelse i stueetagen, hvis det er muligt.
• Lås døre og vinduer.
• Dæk glasvinduer med tunge gardiner.
• Placer en alarm eller en klokke på soveværelsets dør.

Benzodiazepiner, der bruges til søvnløshedssituationer, hvor en person vågner efter at falde i søvn, såsom estazolam (ProSom), har vist sig at være sikkert og bemærkelsesværdigt effektivt hos voksne med søvnvandring og søvnforstyrrelser.

REM søvnadfærdsforstyrrelse

Behandling af REM-søvnadfærdsforstyrrelse påbegyndes med clonazepam (Klonopin) ved 0, 5-1, 5 mg taget ved sengetid. Clonazepam er bemærkelsesværdigt effektiv til at kontrollere både adfærdsmæssige og drømme-forstyrrede komponenter i REM-søvnadfærdsforstyrrelse. Dette stof har vist sig at være gavnligt på lang sigt. Afbrydelse af medikamenter resulterer ofte i hurtig tilbagefald.

Tricykliske antidepressiva bruges lejlighedsvis til behandling af REM-søvnadfærdsforstyrrelse. Imipramin er blevet brugt, men virkningerne er uforudsigelige.

Flere rapporter om levodopa / carbidopa, gabapentin, pramipexol og clonidin er blevet offentliggjort, men fordelen ved disse lægemidler er ikke systematisk evalueret.

Restless ben syndrom og periodisk lidelse bevægelsesforstyrrelse

Restless ben syndrom og periodisk lidelse bevægelsesforstyrrelse behandles med 3 klasser af medicin. Retningslinjer for behandling er som følger:

• Anti-parkinson-lægemidler, såsom levodopa / carbidopa, bromocriptin, ropinirol (Requip), pergolid (Permax) og pramipexol (Mirapex), er blevet anvendt.
• Benzodiazepiner, især clonazepam, har været effektive. Andre anvendte benzodiazepiner har inkluderet diazepam, temazepam og lorazepam.
• Opiater, såsom kodein, oxycodon, methadon og propoxyphen, er andre lægemidler, der er blevet brugt.
• Dopaminagonister, såsom levodopa eller pergolid, kan være effektiv, men effektiviteten varer muligvis ikke, og nogle individer er ikke i stand til at tolerere bivirkninger.
• Andre lægemidler, der har vist effektivitet, inkluderer klonidin eller anticonvulsiva, såsom carbamazepin, valproat og gabapentin.
• Flere undersøgelser har rapporteret om effektiviteten af ​​forskellige medikamenter, der hører til de førnævnte grupper, men sammenlignende undersøgelser mellem forskellige klasser af lægemidler eller endda individuelle lægemidler findes ikke. Derfor skal personer modtage et lægemiddel, og hvis der ikke bemærkes noget respons, skal de placeres på et andet lægemiddel af samme klasse eller en anden klasse.
• En kombination af lægemidler kan være påkrævet i mere alvorlige tilfælde. Nogle personer, der ikke reagerer på benzodiazepiner alene, levodopa alene eller en kombination af begge, kan behandles med opiater.
• Man skal modtage den mindst mulige dosis og skal overvåges nøje for udviklingen af ​​afhængighed. Erfaringen afslører, at forekomsten af ​​misbrug, tolerance eller afhængighed af opiater eller benzodiazepiner hos personer med alvorligt rastløse bensyndrom ser ud til at være ubetydelig. Den deaktiverende tilstand af alvorligt rastløse bensyndrom skal behandles aggressivt.
• Restless ben syndrom og periodisk lidelse bevægelsesforstyrrelse er kroniske tilstande, der kræver langvarig medicinsk behandling. Nogle personer kan udvikle symptomer på urolige ben i løbet af dagen, og dette kan behandles med kontrolleret frigivelse af levodopa / carbidopa administreret om aftenen og morgenen.
• Undgåelse af visse medikamenter, såsom tricykliske antidepressiva, fluoxetin eller lithium, kan være nyttigt, fordi disse medikamenter generelt forværrer symptomerne på rastløse bensyndrom og periodisk lidelsesbevægelsesforstyrrelse.
• Et fald i jernlagre i kroppen, som indikeret af serumferritin (et jernproteinkompleks) niveauer under 75 mcg / L, bør korrigeres med jerntilskud. Oralt jern foretrækkes, men det tager lang tid at give forbedring, fordi gastrointestinal absorption er lav. Genopfyldning er imidlertid en effektiv behandlingsstrategi for jernmangelanæmi og kan også lindre symptomer på rastløse bensyndrom og periodisk lidelse af bevægelsesforstyrrelse (hvis den findes).

Hvad er medicin mod søvnproblemer?

De almindelige klasser af lægemidler, der bruges til behandling af parasomnias, er benzodiazepiner og anticonvulsiva. Det generelle mål med lægemiddelbehandling er at forhindre ophidselse af søvn eller at undertrykke REM-søvn.

Benzodiazepiner

Benzodiazepiner hjælper med at undertrykke REM-søvn og begrænser ophidselse. De inkluderer følgende stoffer:

• Diazepam (Valium) bruges hyppigst hos børn, især børn med natterred.
• Alprazolam (Xanax) er det andet valg i denne kategori for parasomnier. Det har en kort varighed af handlingen; derfor formindskes sandsynligheden for morgeneffekter, såsom grogginess. Imidlertid har det potentiale for at forværre symptomer ved lavere doser, når virkningerne svækkes på grund af mulig rebound.
• Clonazepam (Klonopin) svarer til alprazolam; det er et godt alternativ til diazepam.

antikonvulsiva

Antikonvulsiva inhiberer ophidselse. De inkluderer følgende stoffer:

• Carbamazepin (Tegretol, Carbatrol) er det mest almindeligt anvendte lægemiddel mod parasomnias.
• Valproat (Depakene, Depakote) er rapporteret at være effektivt til behandling af parasomnias, både i en doseringsplan, der en gang om natten og som en standard doseringsplan.
• Gabapentin (Neurontin) er ikke blevet brugt så hyppigt som de andre 2 anticonvulsiva. Ligesom med carbamazepin og valproat er der ingen information tilgængelig, og der er ikke opnået enighed om brugen af ​​en engang hver dosis kontra en standard antiepileptisk dosering.

antiparkinson

Antiparkinson-medikamenter er meget effektive til behandling af personer med rastløse ben-syndrom og periodisk lidelse i bevægelsesforstyrrelse.

• Levodopa er det mest almindeligt anvendte lægemiddel til behandling af rastløse bensyndrom og periodisk lidelse i bevægelsesforstyrrelse. En oral dosis på 50-100 mg, formulering med kontrolleret frigivelse, ordineres som indledende terapi for rastløse bensyndrom.
• Ved periodisk lembevægelsesforstyrrelse startes et præparat med levodopa med kontrolleret frigivelse kombineret med en decarboxylaseinhibitor (carbidopa) i en dosis på 50-100 mg.
• En dosisforøgelse på højst 200 mg kan være nødvendig for fuldstændigt at undertrykke urolige bensyndrom og periodisk lidelse af bevægelsesforstyrrelse.
• De største bivirkninger ved levodopa-behandling er (1) rebound af symptomer i løbet af dagen og (2) tardiv dyskinesi (vanskeligheder med at udføre frivillige bevægelser), hvilket er ekstremt usædvanligt.
• Ropinirol (Requip), pergolid (Permax) og pramipexol (Mirapex) forårsager færre bivirkninger sammenlignet med levodopa og er blevet førstelinjemediciner i behandlingen af ​​rastløse bensyndrom og periodisk lembevægelsesforstyrrelse. Pramipexol startes med en laveste dosis på en halv tablet på 0, 25 mg en gang dagligt i 5 dage og øges derefter til 0, 25 mg pr. Dag. Dosis kan øges til maksimalt 0, 5 mg pr. Dag. Ropinirol startes ved 0, 25 mg ved sengetid for personer med primært symptomer på natten. For dem med symptomer i løbet af dagen kan det gives 2 gange om dagen. Dosis kan øges gradvist hver uge. Gennemsnitlige doser er 2, 5 mg pr. Dag.

Opiater

Opiater, såsom kodein, propoxyphen og dihydromorfon, er blevet brugt til personer, der har svær rastløse bensyndrom, og som ikke drager fordel af anden terapi. Man skal overvåges nøje for udvikling af tolerance og afhængighed.

Hvad er den anden terapi mod søvnproblemer?

Adfærdsbehandlinger, såsom afslapningsterapi, biofeedback, hypnose og stressreduktion, kan være nyttige, selvom de ikke er universelt effektive.

Hvad er prognosen for søvnproblemer?

Mareridt uorden

• De fleste børn vokser ud af denne lidelse.
• Et lille antal børn rapporterer, at denne lidelse fortsætter i voksen alder og bliver et livslangt problem.
• Nogle personer kan opleve en reduktion af symptomerne senere i livet.

Søvnterror lidelse

• Hvis begyndelsen er i barndommen, er udsigterne fremragende.
• Hvis begyndelsen er i voksen alder, er udsigterne dårlige, fordi forstyrrelsen har en tendens til at være kronisk (varer lang tid) med et voksende og aftagende kursus.

Søvngangsforstyrrelse

• Hvis begyndelsen er i barndommen, er udsigterne fremragende.
• Hvis udbruddet er i voksen alder, og der ikke er noget bevis på et underliggende neurologisk eller stofmisbrugsproblem, er udsigterne dårlige, fordi forstyrrelsen har en tendens til at være kronisk efter et voksende og aftagende kursus.

Restless ben syndrom og periodisk lidelse bevægelsesforstyrrelse

• Udsigterne for disse lidelser er forskellige.
• Mange mennesker udvikler langvarige remissioner, mens andre fortsat oplever symptomerne gennem hele livet.
• Generelt øges sværhedsgraden, når man bliver ældre.