Bøjningerne: forebyggelse, symptomer og behandling

Hvad er bøjningerne (fra dykning)?

• Bøjningerne, også kendt som dekomprimeringssyge (DCS) eller Caisson-sygdom, forekommer i dykkere eller begivenheder i høj højde eller rumfart, når opløste gasser (hovedsageligt nitrogen) kommer ud af opløsningen i bobler og kan påvirke næsten ethvert kropsområde inklusive led, lunger, hjerte, hud og hjerne.
• Dekompressionssygdom (DCS) er forårsaget af dannelse af gasbobler, der opstår med ændringer i tryk under dykning. Det opleves også hos kommercielle dykkere, der indånder heliox (en speciel blanding af ilt og helium), og astronauter og luftfartøjer, der oplever hurtige ændringer i trykket fra havoverfladen. Dykning vil være i fokus for denne artikel, da det er den mest almindelige aktivitet, der kan resultere i bøjninger.
• Dykning er en sport og hobby, der fortsætter med at stige i popularitet hvert år. Der er flere organisationer, der attesterer enkeltpersoner til at blive rekreationsdykkere, hvoraf to er PADI (The Professional Association of Diving Instructors) og NAUI (The National Association of Underwater Instructors).
• Data indsamlet af Divers Alert Network (DAN) og præsenteret i 2010 afslørede 41 tilfælde af DCS ud af 137.451 indsamlede dykkeprofiler. Det er vigtigt at vide, at selv dykkere, der følger dekomprimeringsplaner og tabeller, stadig kan opleve DCS.

Hvad forårsager bøjningerne?

Kvælstof eller enhver gas fra en dykkers lufttank øges i trykket, når en dykker falder ned. For hver 33 fod i havvand stiger trykket på grund af nitrogen yderligere 11, 6 pund pr. Efterhånden som trykket på grund af nitrogen øges, opløses mere nitrogen i vævene. Jo længere en dykker forbliver på dybden, jo mere opløses nitrogen. I modsætning til ilt i lufttanken, som en dykker bruger til at svømme under vand, benyttes nitrogengassen ikke af kroppen og bygger sig op over tid i kropsvæv. Den underliggende årsag til symptomer i kroppen skyldes hovedsageligt, at nitrogenbobler frigives, når dykkeren vender tilbage til havets overflade og blokerer for blodgennemstrømning og forstyrrer blodkar og nerver ved at strække eller rive dem. De kan også forårsage emboli, blodkoagulation og frigivelse af vasoaktive forbindelser.

Et klart eksempel til at illustrere denne bobledannelsesproces er den af ​​en flaske kulsyreholdig soda. En flaske kulsyreholdig soda er fyldt med gas (kuldioxid), som ikke kan ses, fordi den opløses i opløsning under tryk. Når flasken åbnes, frigøres trykket, og gassen forlader opløsningen i form af bobler. En dykker, der vender tilbage til overfladen, svarer til at åbne flasken soda. Når en dykker svømmer til overfladen, falder trykket. Kvælstoffet, der er opløst i væv, ønsker igen at forlade, fordi kroppen kun kan indeholde en bestemt mængde baseret på det nitrogentryk.

• Hvis en dykker overflader for hurtigt, kommer overskydende nitrogen hurtigt ud som gasbobler. Afhængigt af hvilke organer der er involveret, producerer disse bobler symptomerne på dekompressionssyge.
• Risikoen for dekompressionssygdom er direkte relateret til dybden af ​​dykket, mængden af ​​tid under pres og stigningen. Dykborde, såsom US Navy Dive Tables, giver generelle retningslinjer for, hvilke dybder og dykningstider er mindre risikable for udviklingen af ​​dekomprimeringssyge.

Symptomer på bøjningerne

Nervesystemet og muskel-knoglesystemet påvirkes oftest. Hvis en dykker vil udvikle symptomer, vil de i alle tilfælde vises inden for 48 timer. De fleste har symptomer inden for 6 timer, mens nogle udvikler sig inden for den første times overfladebehandling fra et dyk.

DCS kategoriseres ofte i to typer. Type I, der indikerer milde symptomer og Type II med neurologiske og andre alvorlige symptomer.

Symptomer på bøjningerne inkluderer følgende:

Muskuloskeletalsymptomer (mest almindelige symptomer)

• Smerter i og omkring større led, med skulder og albuer, der er mest påvirket af dykkere, men ethvert led kan være involveret på grund af, at nitrogen frigives i led og muskler.

Træthed

• Ekstrem træthed, der ikke er i forhold til den netop udførte aktivitet.

Hud

• Udslæt, der er røde eller marmorerede, kan forekomme. De kan også være meget kløende.
• Det er sjældent at have hudfund med DCS

Kløe (også kendt som "kryberne")

• Set mere hyppigt under dekomprimering hos hyperbariske kammerarbejdere (se mediefoto).
• Meget kløende reaktion på huden, der udsættes for dykketryk (dvs. ikke dækket af en våddragt).
• Dette skyldes, at gas fra kammeret opløses i huden og danner bobler under huden.
• Krybben forekommer ikke hos dykkere

Chokes (lungesygdom eller lungedekompressionssyge)

• Sjælden, men hvis det forekommer, kan det være meget alvorligt
• En brændende smerte i brystet, der normalt er værre ved indånding (inspiration).
• Andre symptomer inkluderer hoste, åndedrætsbesvær og cyanose (blå læber og hud)
• Dykkere med chokerne kan udvikle sig til chok hurtigt

Neurologisk dekompressionssyge (disse symptomer kan være de eneste DCS-tegn)

• Det mest almindelige område, der berøres hos dykkere, er rygmarven.
• Klassiske symptomer inkluderer rygsmerter, "tyngde" i benene, lammelse og / eller følelsesløshed i benene og endda tab af kontrol med sfinkteren (eller ventilen), der kontrollerer urin og afføring, hvilket resulterer i inkontinens.
• Andre symptomer kan omfatte træthed, svage eller følelsesløse øvre ekstremiteter, brystsmerter eller mavesmerter.
• DCS, der involverer hjernen, kan udvise svimmelhed, forvirring, nedsat bevidsthed, tab af bevidsthed, tab eller begrænset syn og endda vanskeligheder med balance og / eller gå.

Lymfeknuder (kirtler)

Lymfekirtlerne kan være hævede og smertefulde.

Smerte

Smerter kan forekomme i hovedet, nakken eller overkroppen. Smerter på disse steder kontra arme eller ben bærer en værre prognose.

vakler

Lejlighedsvis kan nogen med dekompressionssygdom have symptomer, der antyder et indre øreproblem, såsom en spændende fornemmelse, døvhed, ring i ørerne eller opkast. Denne gruppe af symptomer kaldes "svimlere."

Hvornår skal man søge lægehjælp

Ethvert offer, der rapporterer tegn eller symptomer på dekomprimeringssygdom, der begyndte inden for 48 timer efter dykning, skal omgående ses af en læge på et akutcenter.

Lægen antager sandsynligvis, at et offer rapporterer symptomer inden for 48 timer efter overfladebehandling fra et dykkedykke for at have dekompressionssygdom. Det er vigtigt at informere lægen om din nylige dykkeroplevelse og om dine symptomer.

Bøjernes egenpleje derhjemme

Redd dykkeren fra vandet og sørg for akut pleje inden for rammerne af din træning.

• Tør og opvarm dykkeren med tæpper, hvis der udvikles hypotermi (fald i kropstemperatur).
• Hvis du har adgang til ilt, skal en maske anvendes til at levere ilt med højt flow til den enkelte med symptomer.
• Du kan besøge webstedet Divers Alert Network eller ringe til dem i USA på (919) 684-9111 for at bestemme, hvor det nærmeste hyperbariske kammer ligger.
• Transport personen i liggende stilling (vandret, liggende på ryggen) til et akutpleje. Hvis der er et hyperbarisk kammer, kan du muligvis koordinere for at transportere direkte til denne facilitet til endelig pleje.
• Hvis der anvendes lufttransport, kan du forsøge at finde en luftramme, der kan transportere dykkeren under 1.000 fod eller er i stand til at være under tryk til havoverfladen. Brug ilt med højt flow, hvis det er tilgængeligt under transport.

Behandling af bøjningerne

Bøjningerne behandles i et hyperbarisk komprimeringskammer.

Bøjernes medicinske behandling

Lægen vil først behandle øjeblikkelige livstrusler, såsom åndedrætsproblemer eller chok, hvis de er til stede.

• Dykkeren har brug for højstrømmet ilt og IV-væsker. Blod og urin sendes til laboratorieundersøgelser for at vurdere eventuelle blodkoagulationsproblemer og hydratiseringsstatus.
• Dykkeren bliver sandsynligvis nødt til at gå til et hyperbarisk kammer for rekompression. Under rekompression presses kammeret med luft og ilt baseret på forudrettede protokoller for at simulere trykdybder på 30 til 60 fod. Varigheden af ​​"dykke" i kammeret varierer, men kan være op til 12 timer og undertiden længere. Ved denne dybde eller kammertryk reduceres bobler i størrelse eller reabsorberes for at sikre tilstrækkelig blodgennemstrømning. Genkomprimering forhindrer yderligere dannelse af boble og giver store mængder ilt til det skadede væv. Yderligere behandlinger afhænger af, hvordan dykkeren reagerer på den indledende behandling.
• Ofte indlægges personen på hospitalet for at overvåge den medicinske tilstand og for at sikre, at der ikke er nogen gentagelse af symptomer.

Bøjningens opfølgning

Følg straks op for yderligere tegn eller symptomer på dekompressionssygdom inden for de næste 7 dage. Efter lidelse af dekomprimeringssygdom, skal individer ikke dykke igen, før de er klaret af en læge. Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer, og hvis personen har været under dekompressionssygdom før, vil lægen sandsynligvis anbefale ikke at dykke igen eller undgå at dykke i nogen tid.

Forebyggelse af bøjninger

Dekompressionssygdom eller bøjninger og andre typer barotrauma (dekompressionssyge) kan forhindres ved at følge retningslinjer for dykning, der undervises i professionelle dykkerkurser.

Følgende handlinger øger risikoen for at udvikle dekompressionssygdom:

• Dykning uden for dykkebordets anbefalinger
• Flyvning inden for 18 timer efter dykning: De fleste eksperter anser det for rimeligt sikkert at flyve 12 timer efter en persons sidste dykke, hvis de kun en gang, dæver let inden i dykkebordene, og der var ikke behov for dekompressionsstop. For mere kompliceret dykning er ventetid på 48 timer anbefalet. Generelt, jo længere en person venter med at flyve efter dykning, jo lavere er risikoen for at udvikle dekompressionssyge. Selv lange ventetider reducerer dog ikke risikoen helt til nul.
• Data indsamlet af DAN (Divers Alert Network) fra 1987 til 1999 viste, at 17% af dykkerne i DAN-skadedatabasen havde deres første symptomer på DCS, enten under eller efter flyvning.
• Dykning i koldt vand
• Fedme (nitrogen er lipidopløseligt)
• Dehydrering
• Nylig alkoholintoksikation
• Kraftig anstrengelse under dykning
• Flere gentagne dykk
• Jogging eller anden tung træning inden for 6 timer efter et dykke

Bøjningsprognosen

Prognose eller syn på mennesker, der udvikler bøjningerne, varierer med følgende faktorer:

• Prognose er godt ved hyperbar iltbehandling.
• Forsinkelse af hyperbar iltbehandling: Selvom rapporter viser, at ofrene kan klare sig godt efter dage med symptomer, kan forsinkelse af den endelige behandling forårsage skader, der er irreversible.
• Alvorlighed af symptomer: Ledsmerter alene klarer sig bedre end fokal svaghed eller manglende evne til at urinere.
• Preexisting sundhed: Unge, sunde mennesker kan tolerere en større fornærmelse mod deres helbred end en ældre person med andre sygdomme.

The Bends-billeder

Avanceret hyperbar iltkammer af HyperTec.

Avanceret enkeltpersonkammer af HyperTec.

Simuleret dykke.