Dykning: barotrauma, 'bøjningerne' og dekompressionssyge

Hvilke fakta skal jeg vide om Barotrauma / dekomprimeringssyge?

Barotrauma refererer til medicinske problemer, der opstår som følge af trykforskelle mellem områder af kroppen og miljøet og er en særlig bekymring for dykere.

Hvad sker der, hvis du får "bøjningerne?"

Visse fysiske love gælder for dette emne. Boyle's lov hedder, at produktet fra multiplikation af tryk og volumen forbliver en konstant. Når trykket stiger, falder lydstyrken og vice versa. Når du dykker dybere, når du dykker, stiger trykket, og denne volumenændring i gasfyldte rum og organer i din krop tegner sig for forvrængningen og skader på det omgivende væv.

• Dekompressionssyge, eller "bøjningerne", er mere relateret til Henrys lov, der siger, at mere gas vil blive opløst i en væske, når gassen er under tryk. På grund af vandtrykket absorberer kropsvævet kvælstofgas hurtigere, når en dykker falder ned, end når den stiger op til overfladen. Men hvis en dykker stiger for hurtigt, vil der dannes kvælstofgasbobler i kropsvævet i stedet for at blive udåndet. Kvælstofboblerne forårsager alvorlig smerte.
• Eksternt øreprop opstår, når din øregang blokeres af noget som f.eks. Ørepropper eller ørevoks. Efterhånden som vandtrykket stiger, mens du kommer ned, krymper luftlommen mellem forhindringen og den tympaniske membran (trommehinden). Dette kan beskadige vævet i øregangen, normalt din trommehinde.
• Mellemørklemning opstår, når du ikke kan udligne trykket i mellemøret. Eustachian-røret er en lille kanal, der forbinder mellemøret med bagerste del af næsehulrummet og giver trykket mulighed for at udjævnes. Når der er et problem med røret, reduceres mellemørevolumen og trækker trommehinden indad, hvilket skaber skade og smerter. Du kan prøve bestemte manøvrer, kaldet Valsalva-manøvrer, såsom at gabbe eller forsøge at blæse med næsen og munden lukket, for at åbne røret og udligne trykket.
• Indvendigt ørebarotrauma opstår fra den pludselige udvikling af trykforskelle mellem mellem- og indre øre. Dette kan være resultatet af en alt for kraftig Valsalva-manøvre eller en meget hurtig afstamning. Resultatet ringer normalt i øret, svimmelhed og døvhed. Denne skade er mindre almindelig end et mellemørepres.
• Mindre almindelige typer af barotrauma inkluderer følgende. Alle involverer luft fanget i et lukket område, hvor trykket ikke kan udlignes under nedstigningen, hvilket forårsager en vakuumeffekt, hvor det forekommer.
  • Sinuspres: Når luft bliver fanget i bihulerne på grund af overbelastning eller forkølelsessymptomer, kan der opstå en sinuspres.
  • Klem til ansigtsmaske: Dette sker, hvis du ikke udånder gennem næsen ind i dykmasken, mens du falder ned (udjævnes).
  • Suit squeeze: En tør dykkerdragt lukker tæt et hudområde.
  • Lungepress: Dette sker når du frit dykker, men meget få dykkere kan holde deres åndedræt til dybder, der får denne skade til at opstå.
  • Tandpres: Dette sker under en stigning, mens dykning og luft bliver fanget i en fyldning eller et hulrum.
  • Gastrisk pres (aerogastralgia): Dette sker, når gas, der sluges under dykning, udvides under opstigningen. Dette sker oftere med begyndere dykkere og forårsager midlertidig smerte, men sjældent betydelig skade.
• Barotrauma kan også forekomme under opstigning. En omvendt klemning forekommer i mellemøret eller sinus, når en dykker har en øvre luftvejsinfektion (kold) og har brugt næsespray til at åbne vejrtrækningskanalerne. Idet sprayen slides under dykning, kvælder væv og forårsager obstruktion, hvilket resulterer i en trykforskel og skade. Under "hoppedykning" kan eustachian-røret blive betændt og føre til et mellemørepres.
• Pulmonal barotrauma (pulmonal overpressurization syndrom, POPS eller burst lung) kan forekomme, hvis dykkeren ikke klarer at udvise luft fra lungerne under opstigningen. Når dykkeren stiger, udvides volumenet af gassen i lungen og kan forårsage skade, hvis overskuddet ikke udåndes.

Kan dekompressionssyge dræbe dig?

• Luftemboli er den mest alvorlige og mest frygtede konsekvens af dykning.
  • Under dykning kan gasbobler komme ind i kredsløbssystemet gennem små rupturer i lungerne.
  • Disse bobler udvides under opstigningen efter Boyle's Law og kan passere gennem hjertet for at hindre blodgennemstrømning i arterierne i hjernen eller hjertet.
    • Dette forekommer oftest, når en dykker hurtigt stiger på grund af luftmangel eller panik.
    • Dykeren går derefter ud, oplever et slagtilfælde eller har andre klager i nervesystemet inden for få minutter efter overfladen.
    • Hjernen påvirkes mere end andre organer, fordi gas stiger, og de fleste dykkere er i en lodret position, mens de stiger op.
• Dekompressionssyge (DCS, "bøjningerne") involverer gasser, der diffunderer ind i vævene og bliver fanget der. Dykkeren har nu gasbobler på steder, hvor der ikke skulle være nogen. Kvælstof er den sædvanlige synder.
  • Under nedstigningen og mens du er på bunden, absorberer dykkeren nitrogen i vævene, indtil de når en trykbalance.
  • Når dykkeren stiger op i den rigtige hastighed, diffunderer gassen fra vævene. Hvis dykkeren imidlertid stiger op for hurtigt for at tillade diffusion, vil nitrogenboblerne ekspandere i vævene, når trykket falder.
  • Forskellige kropsdele kan påvirkes, afhængigt af hvor boblerne befinder sig.

Hvad forårsager barotrauma / dekompressionssyge?

To forskellige fænomener forårsager barotrauma:

• Manglende evne til at udligne pres
• Effekten af ​​tryk på et lukket volumen
• Dekompressionssygdom er forårsaget af det forhøjede tryk fra gasblandingen, der inhaleres under vand, der diffunderer ind i kropsvævet, og derefter den utilstrækkelige diffusion af gassen fra vævene, hvis dykkeren overflader for hurtigt.
• Mellemøreklemmer forekommer på grund af hindring af Eustachian-røret.
  • Den mest almindelige årsag er en øvre luftvejsinfektion (kold), hvilket skaber overbelastning.
  • Andre årsager til obstruktion inkluderer overbelastning forårsaget af allergier eller rygning, slimhindepolypper, overdrevent aggressive Valsalva-forsøg eller tidligere ansigtskader.
• Faktorer, der udløser sinuspres, inkluderer en forkølelse, bihulebetændelse eller næse-polypper.
• Medvirkende faktorer til aerogastralgia (sluge luft) inkluderer udførelse af Valsalva-manøvrer med hovedet nede (som tillader luft at synke), indtagelse af kulsyreholdige drikkevarer eller tunge måltider inden dykning eller tyggegummi under dykning.
• Lungebarotrauma opstår fra dykkeren, som holder vejret under opstigningen, hvilket tillader, at trykket stiger i lungerne.
  • Trykstigningen resulterer i brud.
  • Luft kan også trænge ind i vævet omkring lungerne.
• Den klassiske beskrivelse af et dyk, der forårsager en luftemboli, stiger hurtigt op til overfladen på grund af panik.
• Manglende gennemførelse af anbefalet dekomprimering stopper under opstigning medfører normalt dekompressionssyge. Stop er baseret på dykkeborde eller diagrammer, der tager højde for dybden, varigheden af ​​dykket og tidligere udførte dyk og giver dig retningslinjer for den korrekte stigningstakt.

Barotrauma / dekomprimering sygdomssymptomer

Du skal overveje tegn og symptomer på dykskader med hensyn til din overordnede dykkeplan, herunder hvilken del af dykke du udførte, da problemerne opstod.

• Dykkehistorikken er meget vigtig for medicinsk personale og bør altid inkluderes, når der er behov for hjælp.
  • Barotrauma såsom klemmer forekommer ofte under nedstigningen, og symptomerne forhindrer ofte, at en dykker når den ønskede dybde.
  • Du vil bemærke symptomer på aerogastralgia, lungebarotrauma, luftemboli og dekompressionssyge både under og efter opstigning.

Følgende er symptomer på specifikke trykproblemer:

• Eksternt øreprop: Smerter i øregangen og blod fra øret
• Mellemørsklemning: Øreens fylde, smerter, ruin i trommehinden, desorientering, kvalme og opkast
• Barotrauma i det indre øre: Følelse af, at dit øre er fuldt, kvalme, opkast, øresus, svimmelhed og høretab
• Sinuspres: Sinuspres, smerter eller næseblødning
• Klemme til ansigtsmasken: "Blodbillede" øjne og rødme eller blå mærker i ansigtet under masken
• Lungepress: Brystsmerter, hoste, blodig hoste og åndenød
• Aerogastralgia (gastrisk klem): Magefylde, colicky smerte (svær smerte med svingende sværhedsgrad), raping og flatulens (gas, der udvises gennem anus).
• Lungebarotrauma: Hæsethed, nakkenes fylde og brystsmerter flere timer efter dykning. Åndenød, smertefuld indtagelse og tab af bevidsthed kan også forekomme.
• Luftemboli: Pludseligt tab af bevidsthed inden for 10 minutter efter overfladebehandling. Andre symptomer inkluderer lammelse, følelsesløshed, blindhed, døvhed, svimmelhed, anfald, forvirring eller tale med vanskeligheder. Lammelse og følelsesløshed kan involvere flere forskellige dele af kroppen på samme tid.
• Dekompressionssyge: Udslæt, kløe eller bobler under din hud
  • Lymfatisk obstruktion, der kan forårsage lokal hævelse
  • Muskuloskeletalsymptomer inkluderer ledssmerter, der forværres med bevægelse og ofte involverer albuer og skuldre
  • Eftervirkninger i nervesystemet inkluderer lammelse, sensoriske forstyrrelser og blæreproblemer, normalt manglende evne til at urinere.
  • Lungesymptomer inkluderer smerter i brystet, hoste og åndenød.
  • Symptomer vises normalt inden for 1 time efter overfladebehandling, men kan blive forsinket op til 6 timer. I sjældne tilfælde vises symptomer muligvis ikke før 48 timer efter dykket.
  • At flyve i et kommercielt fly efter dykning kan medføre, at "bøjningerne" udvikler sig i flyet, fordi kabinetrykket er mindre end tryk på havniveauet.

Hvornår skal man søge lægehjælp for dekompressionssyge

De fleste problemer, der opstår som følge af barotrauma, kræver medicinsk diagnose eller behandling. Den vigtigste ting, som patienten kan gøre, hvis de oplever barotrauma, er at søge lægehjælp og undgå fremtidige dyk, indtil den bliver renset af en læge, der er bekendt med hyperbar medicin.

Nogle kvæstelser fra barotrauma kræver øjeblikkelig lægehjælp, mens andre kan vente på behandling. I alle tilfælde skal du stoppe med yderligere dykning, indtil patienten er blevet set af en læge.

Luftemboli er livstruende og kræver øjeblikkelig opmærksomhed. Planlægning i forvejen er vigtig.

• Kend placeringen af ​​det nærmeste akutfacilitet og rekompressionskammer (hyperbarisk) kammer, før du dykker.
• Medbring nødnumre med dig på dykket. En telefon kan være det bedste øjeblikkelige redningsredskab.
• Divers Alert Network (DAN) ved Duke University opretholder en liste over rekompressionsfaciliteter og kan nås døgnet rundt på (ring først lokal EMS, derefter DAN):
  • (919) 684-8111 (indsamle)
  • 800-446-2671 (gratis)
  • 1-919-684-9111 (Hotline i Latinamerika)
• Hvis en dykker kollapser inden for 10 minutter efter dykning, skal du mistænke luftemboli og straks søge hjælp. De fleste amerikanske samfund har et nødadgangsnummer (911). Find ud på forhånd, om et sådant nummer er tilgængeligt, og hvordan du aktiverer akutte lægehjælp når du dykning i et fremmed land. En dykker, der er kollapset, kræver ilt og nødlivsstøtte. Læg personen fladt og hold dykkeren varm, indtil hjælp ankommer.

Dekompressionssygdom kræver også øjeblikkelig opmærksomhed, men dens symptomer vises muligvis ikke så hurtigt som luftemboli.

• Oplysninger om rekomprimeringskamre er vigtige og kan generelt fås via det akutmedicinske system (911 i USA).
• Dykkere med klager, der er konsistente med dekomprimeringssyge, bør søge opmærksomhed gennem deres læge eller på hospitalets akuttafdeling.

Pulmonal barotrauma og lungepresse kræver opmærksomhed i en akut afdeling i de fleste tilfælde, fordi de undersøgelser, der kræves for at evaluere symptomerne og bestemme den mulige behandling, skal udføres på hospitalets miljø.

En læge kan i første omgang evaluere og behandle øreklemmer og sinuspres og henvise patienten til en specialist, hvis det er nødvendigt.

• Evaluering kan kræve en dykkehistorie.
• Øreklemmer kræver en undersøgelse for at sikre, at trommehinden ikke er brudt.

Dykkeren har brug for øjeblikkelig lægehjælp, hvis de mister bevidsthed, viser lammelse eller udviser slagtilfælde inden for 10 minutter efter overfladebehandling.

Du eller din dykkekammerat skal kontakte en ambulance gennem 911 eller de lokale nødnumre.

Symptomer på brystsmerter og åndenød kan forekomme minutter til timer efter et dyk. Disse kræver evaluering af nødsituation.

• Hvis symptomerne er alvorlige nok, skal du kontakte en ambulance. Ellers skal nogen køre patienten til hospitalet, men kør ikke selv.
• Disse symptomer kan være dykrelaterede eller kan være forårsaget af en anden tilstand, såsom et hjerteanfald. Dette bliver sorteret på hospitalet.

Dekompressionssyge eller "bøjningerne" kan kræve, at en akuttafdeling kontrollerer smerter og arrangerer rekompressionstjenester ved hjælp af specialudstyr, der kun er tilgængeligt på regionale centre, der er specialiserede i barotrauma.

Svimmelhed eller smerter fra en klemme kan også kræve nødsituation. Hvis du er i tvivl, skal du kontakte en læge eller en lokal akuttafdeling for at få råd.

Hvilke undersøgelser og test diagnosticerer dekomprimeringssymptomer?

Lægen vil indsamle information om dykke og udføre en standard fysisk undersøgelse, idet han især er opmærksom på områderne med smerter og nervesystemet.

Afhængig af patientens tilstand kan de straks henvises til et rekompressionskammer (hyperbarisk) eller kan gennemgå yderligere test.

• Patientens vitale tegn vil blive taget, der måler blodtryk, puls, vejrtrækningshastighed og temperatur.
• Læger foretager en pulsoximetri - et instrument, der måler niveauet af ilt i blodet - ved hjælp af en sensor på en finger eller øreflippen.
• De mest almindelige indledende behandlinger kan være ilt (gennem en ansigtsmaske eller et rør nær næsen) og intravenøs væske.

Luftemboli og dekompressionssyge kræver normalt rekomprimeringsbehandling og gentagne fysiske undersøgelser. Efter behandling kan lægen anbefale en specialiseret billeddannelsesundersøgelse (CT-scanning eller MRI) for yderligere at evaluere eventuelle neurologiske problemer.

Brystsmerter og åndenød forbundet med lungebarotrauma kan kræve et elektrokardiogram (EKG) og et røntgenbillede af brystet.

Lægen vil inspicere patientens øregang og trommehinden, hvis de har en øreklemme, på udkig efter fysiske tegn, der kan variere fra ingen synlige problemer til en lille mængde blødning til trommehindebrydning til kraftig blødning.

Ethvert høretab eller svimmelhed kræver sandsynligvis henvisning til en otolaryngolog (øre-, næse- og halsspecialist) eller audiolog (hørselsspecialist). De tester patientens høre- og balancesystemer for at afgøre, om de har lidt problemer med det indre øre.

Hvad er behandlingen mod barotrauma / dekompressionssyge?

De mest alvorlige dykkomplikationer - luftemboli og dekompressionssyge - kræver rekompressionsterapi i et hyperbarisk kammer. Disse hyperbariske kamre kan være fritstående eller tilknyttet et lokalt hospital. Selve kammeret er typisk lavet af tykke metalplader med vinduer til observation. På ydersiden er der mange rør og ventiler. Kammeret er normalt stort nok til at rumme mere end en person. Medicinsk personale kan komme ind i kammeret med patienten eller forblive udenfor, se gennem vinduet og kommunikere med intercom, afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Når man er inde i kammeret, kan man opleve høje lyde eller kulde, når trykket ændres. I lighed med dykning er man nødt til at gøre Valsalva-manøvrer for at fjerne ørerne under tryk. Patienten overvåges nøje og får specifikke instruktioner, mens de er i kammeret.

Andre kvæstelser kan håndteres på hospitalet eller på lægekontoret. Alle forhold kræver undgåelse af dykning, indtil den forbedres.

• Patienten skal muligvis transporteres til et andet sted for hyperbar behandling. Dette kan omfatte fly på lavt niveau i et fly for at minimere yderligere trykændringer.
• "Behandlingstabeller" bestemmer længden af ​​behandling og behandlingstrin. Disse tabeller tager højde for dybden, tidspunktet for dykke, dekomprimeringsstop og tidligere udførte dyk. Den hyperbariske specialist vil anbefale, hvilken tabel der skal bruges.
• Det hyperbariske kammer øger lufttrykket for at gøre eventuelle gasbobler inde i vævene mindre og tillade dem at gå væk ordentligt for at undgå skader.

Lungebarotrauma kan resultere i en sammenbrudt lunge (pneumothorax). Hvis dette sker, skal lægen først bestemme, hvor meget af lungen, der er kollapset. Hvis sammenbruddet er relativt lille, kan patienten behandles med supplerende ilt og observation. Større kræver, at der trækkes luft ud af kroppen.

• Afhængig af mængden af ​​luft i hulrummet kunne lægen bruge en nål eller et hult rør til at trække luft ud af hulrummet.
• Nålen trækker små mængder luft ud, og derefter observeres patienten i mindst 6 timer.
• Større sammenbrud kræver, at et kateter eller brystrør anbringes i brystvæggen og forbliver i et par dage, indtil lungen, der er blevet beskadiget, kan heles.
• Læger skal indsætte dette rør gennem huden i brysthulen ved at udføre en lille kirurgisk procedure. Lokale anæstetika reducerer og eliminerer generelt smerter i forbindelse med denne procedure.
• Røret er fastgjort til en fladerventil eller sug for at fremme luftudslip fra det upassende rum.

Selvpleje derhjemme for dekomprimeringssyge

Der er ingen speciel behandling af ansigtsmaske og pakkesnitte. De forsvinder normalt om et par dage.

Aerogastralgiasymptomer opklares normalt alene og kræver ikke opmærksomhed, medmindre ubehag i maven fortsætter med at forværres og ikke forsvinder om nogle få timer.

Smerter fra øre- eller bihulepresser kan behandles med smertestillende medicin, som f.eks. Acetaminophen (Tylenol), ibuprofen (Motrin, Advil) eller naproxen (Aleve). Patienten skal besøge en læge for at udelukke mulige alvorlige øreskader.

Hvad er medicin, der behandler symptomer på dekomprimering?

Sinuspres kræver normalt orale og nasale dekongestanter. Antibiotika anbefales normalt til en klemme, der involverer frontale bihuler. Smertemedicin kan også ordineres.

Øreklemmer kræver også dekongestanter, både orale og langtidsvirkende næsetyper. Antibiotika kan gives, hvis patienten havde et brud, en tidligere infektion eller dykningen fandt sted i forurenede farvande. Smertemedicin kan også ordineres.

Hvad er opfølgningen for dekomprimeringssyge?

Læger vil anbefale opfølgning baseret på diagnosen.

Sørg for, at alt er helet, og at patienten har modtaget godkendelse, før han dykker igen.

Hvordan forhindrer du dekompressionssyge?

Den bedste forebyggelse mod barotrauma er at planlægge og forberede dig til dit dyk korrekt.

• Sørg for, at du er ved godt helbred uden problemer med øvre luftvej eller bihule.
• Få den rette træning, og brug altid kompis-systemet (dyk aldrig alene).
• Kontroller, at dit udstyr er i god stand.
• Kend de lokale nødnumre på forhånd, og har et middel til at kontakte hjælp, f.eks. Med en mobiltelefon. (Placeringen af ​​den nærmeste rekomprimeringsfacilitet kan være meget vigtig i et problem som luftemboli.)
• Nyere "dykkecomputere" designet til at maksimere sikkerheden kan bruges og kan muliggøre længere dykningstider og færre eller kortere dekompressionsstop. De giver oplysninger, der ligner de originale dykkeborde, men er mere præcise. Sørg for, at du er bekendt med brugen af ​​dem, før du afhænger af dem.
• Undgå at flyve i et fly inden for 24 timer efter dykning for at reducere risikoen for, at "bøjningerne" uventet opstår i det lavere lufttryk i en flykabine.

Hvad er prognosen for dekompressionssyge?

De fleste mennesker kommer sig efter deres dykkerulykker og er i stand til at deltage i fremtidige dyk.

• Luftemboli kan være den mest ødelæggende komplikation fra en dykkerulykke. De oprindelige problemer, der opstår, kan være meget dramatiske. Passende foranstaltninger, herunder rekompression, skal hurtigt træffes for at minimere handicap. Gendannelsesgraden for personer, der når et rekompressionskammer, har været høj.
• Dekompressionssyge kan også generelt behandles effektivt og resultere i meget gode restitutionsgrader, når rekompression udføres, selv flere dage efter den første begyndelse.
• Lungebarotrauma forbundet med en sammenbrudt lunge (pneumothorax) kan kræve flere dage på hospitalet, hvis et brystrør placeres. Der er altid en risiko for gentagelse, når en dykker har en sammenbrudt lunge. Komplet bedring vil normalt tage flere uger til måneder.
• Mild øreklemme tager normalt ca. 1-2 uger at komme sig. Mere betydningsfulde, typisk forbundet med brud på trommehinden, kan tage længere tid. Afhængig af sværhedsgraden og mængden, kan operation anbefales.