Chagas sygdom symptomer, behandling og billeder

Fakta om Chagas sygdom

• Cirka 6 til 7 millioner mennesker er inficeret med Chagas sygdom i 21 lande i Latinamerika. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estimerer, at over 300.000 inficerede mennesker bor i USA og ikke er opmærksomme på deres infektion. Da de langvarige komplikationer medfører handicap, er dette antal inficerede mennesker en alvorlig økonomisk og sundhedsmæssig byrde.
• Chagas sygdom betragtes ikke som helbredelig. Nogle ofre udvikler deaktiverende hjerte- og tarmkomplikationer over tid. Imidlertid antyder efterforskere i Argentina en 90% parasitologisk helbredsfrekvens hos babyer, hvis der gives behandling inden for det første leveår.
• Chagas sygdom er også kendt som amerikansk Trypanosomiasis for at differentiere den fra afrikansk Trypanosomiasis (afrikansk sovesyge), som er forårsaget af en anden art (sort eller type) af Trypanosoma-parasit. Forskellige arter af reduviide eller triatomine bugs transmitterer det. Disse bugs findes i Latinamerika og i det sydlige USA. Insektet foretrækker fattige landdistrikter uden moderne boliger.
• Folkesundhedseksperter er bekymrede over, at Chagas sygdom kan sprede sig længere nord i de kommende år på grund af varmere temperaturer med klimaændringer. Blodsugende triatominfejl kan begynde at befolke nordlige stater og udgøre en risiko for eksponering for mennesker.
• Risikoen for Chagas sygdom i USA er imidlertid lav, fordi de krævede menneskelige levevilkår for insekterne til at overføre T. cruzi er usædvanlige.

Hvad er Chagas sygdom?

Chagas sygdom er forårsaget af en infektion med en blodparasit kaldet Trypanosoma cruzi . Chagas sygdom er uhelbredelig. De, der har Chagas sygdom, er normalt symptomfrie. Nogle mennesker, der har været inficeret i lang tid, kan udvikle symptomer på hjertesvigt, problemer med at synke eller problemer med at bevæge tarmen. Chagas sygdom er opkaldt efter Dr. Carlos Chagas. Da han vurderede jernbanearbejdere for malaria, opdagede denne brasilianske læge sygdommen og parasitten, der forårsager den i 1909. Sygdommen er "endemisk" (hjemmehørende) i disse lande. På grund af befolkningsbevægelser diagnosticeres sager i USA, Europa, Australien og Japan, men det er ikke endemisk uden for Latinamerika. CDC vurderer, at over 300.000 inficerede mennesker bor i USA og ikke er opmærksomme på deres infektion.

Chagas sygdom har ikke været almindelig i USA, fordi fejlene, der overfører den, ikke overlever i køligere klima. Parasitten er dog dokumenteret i blodsugende triatomine-bugs og dyr fra Californien til Pennsylvania, og disse bugs er fundet i flere områder i Florida (se kort, fig. 1 nedenfor) og påvist i 28 stater. Inficerede dyr kan opretholde parasitens livscyklus i naturen. Et meget få tilfælde af lokalt erhvervet Chagas sygdom er blevet dokumenteret i Texas, Louisiana, Californien og Tennessee. Der er imidlertid en bekymring for, at den menneskelige påvirkning i USA kan undervurderes.

Figur 1: Amerikansk kort, der viser tilstande, hvor blodsugende triatominfejl er fundet fra 1. december 2015. KILDE: CDC.

Forskere har opdaget, at triatomine-bugs i Arizona både lever af mennesker og bærer T. cruzi- parasitter. Ved hjælp af DNA-test fandt de humant blod i bugs 'tarm; halvdelen af ​​disse bugs indeholdt også T. cruzi DNA. (Fig. 1) Stadig er de fleste tilfælde i USA diagnosticeret hos mennesker, der har erhvervet det, mens de boede i de berørte dele af Latinamerika - og kun når de har hjerte- eller tarmkomplikationer, der fører til en diagnose.

Hvad er årsagerne og risikofaktorerne for Chagas sygdom?

Trypanosoma cruzi skal komme ind i kødet, og det kan kun overføres i fæces hos en art af triatominfejl, der foretrækker at fodre med blod om natten. Livscyklussen for T. cruzi inkluderer en bugstadium og en menneskelig eller dyrisk fase. Først suger fejlen blodet fra en inficeret person eller et dyr, og dens tarm bliver fyldt med T. cruzi . Insektet afføres, når det fodrer. Avføring indeholder T. cruzi i en infektionsform. Parasitterne overføres, når fæces forurener bidsåret eller den fugtige foring i øjet, næsen eller munden. Efter at have multipliceret i vævene udvikler parasitterne sig til en svømmeform og trænger ind i blodet. Fra blodet kan de inficere andre væv og gentage denne cyklus igen og igen. En anden triatominfejl kan nu indtage denne persons blod og fortsætte transmissionskæden. Nogle af parasitterne sprænger ikke i blodet, men forbliver i vævene, især muskler og nerver i hjertet, spiserør (sluge rør mellem mund og mave) og tarme (tarme).

Disse bugs foretrækker at bide i ansigtet, så bid omkring munden og øjnene er meget almindelige. Dette har fået dem kaldenavnet "kysse bugs." Cirka halvdelen af ​​tiden vågner personen op med et hævet område nær bidet, der kaldes "chagoma." Hvis personen vågner op med en lilla hævelse af øjenlåget nær bittet, kaldes det Romanas tegn. Dette er et klassisk tegn på T. cruzi- infektion.

Sjældent sker infektion ved blodtransfusion eller en utilsigtet skade i en laboratoriearbejder eller organtransplantation. Mødre overfører muligvis Trypanosoma cruzi til et ufødt barn (medfødt Chagas). Chagas sygdom spredes ikke ved kontakt med mennesker eller dyr.

I et naturligt jungelhabitat skjuler triatomine-bugs sig i mørke sprekker i løbet af dagen og kommer ud for at suge blodet fra sovende dyr om natten. Træ- eller klippebunker, lader eller dyrekvartaler (såsom hunde, gede- eller hønsestænger) og huse bygget af mudder eller træ i rustikke områder tilbyder gode steder at gemme sig i nærheden af ​​en blodkilde. Risikofaktorer for Chagas sygdom inkluderer at sove udendørs eller i dårligt konstruerede boliger i landdistrikter, hvor de rigtige arter af triatomine-bugs lever. Den største risiko for eksponering er i landlige, fattige områder, hvor huse er bygget med muddersten, snavsgulve og stråtag.

Er Chagas sygdom smitsom?

Det er ikke smitsom fra person til person, fra person til dyr, hverken ved direkte kontakt med det inficerede individ eller gennem luften. Kun afføring af triatominfejl kan være smitsom, og kun hvis de ved et uheld gnides til en bid, ridse eller de fugtige membraner i munden, næsen eller øjnene. Håndtering eller knusning af fejlen med hænderne kan også udsætte en person for parasitten i fæces, som kan gnides i et sår eller en fugtig membran. Parasitten kan ikke komme ind i ubrudt hud. Det er ikke typisk fødevarebåret.

Hvad er inkubationsperioden for Chagas sygdom?

Inkubationsperioden (perioden mellem infektion og symptomer) kan være op til 14 dage; det er ikke klart, fordi de fleste tilfælde diagnosticeres i områder, hvor mennesker konstant bliver bidt. Mennesker, der er inficeret af blodtransfusion eller transplanteret organ, kan have en inkubationsperiode på op til fire måneder.

Hvad er symptomer og tegn på Chagas sygdom?

Symptomerne og tegnene forekommer i en akut (tidlig) fase og en kronisk (senere) fase. For omkring halvdelen af ​​ofrene er det første symptom Romanaas tegn. Bortset fra dette har de fleste mennesker ingen symptomer eller tegn. De, der får tidlige symptomer eller tegn, kan have feber, hovedpine, hævede lymfekirtler, træthed, muskelsmerter eller kropsmerter. De kan have hævelse og åndedrætsbesvær, og de kan have smerter i brystet eller maven, hvilket skyldes hævelse i leveren og milten. De fleste af disse symptomer og tegn er en reaktion på en stor mængde parasitter i blodbanen. Den akutte fase er mest alvorlig hos de unge. Op til 8% af børnene dør. Denne fase varer omkring otte uger, hvorefter niveauet af parasitter i blodet falder til lave niveauer.

Den kroniske fase af Chagas sygdom opstår, når parasitterne fortsætter med at formere sig i vævene i nervesystemet og i musklerne i hjertet og fordøjelsessystemet. Parasitterne ødelægger gradvist disse væv gennem år. Patienten kan forblive uden symptomer i 10 eller flere år op til livslang. Dette kaldes den "ubestemmelige form" af kroniske chagas. Cirka en ud af tre patienter udvikler symptomatisk sygdom med hjerteproblemer, såsom kongestiv hjertesvigt fra et udvidet hjerte eller endda pludselig død. Cirka en ud af 10 patienter udvikler en udvidet øsofagus eller en udvidet tyktarm. Dette kaldes den "bestemme" form for Chagas. Hjertet er det organ, der er mest påvirket, og kronisk hjertesvigt kaldes Chagas kardiomyopati. På verdensplan er Chagas sygdom den almindelige smitsomme årsag til hjertesvigt. Enhver triatomin bug, der lever af en person med akut eller kronisk Chagas sygdom, kan afhente infektionen og overføre den til andre. Mennesker med kronisk infektion kan genaktivere sygdommen (udvikle høje blodniveauer igen), hvis de udvikler en tilstand, der svækker deres immunforsvar.

Triatominbid kan forårsage allergiske reaktioner med nældefeber, kløe, undertiden alvorlig hævelse eller endda anafylaksi. Dette er ikke tegn på T. cruzi- infektion eller Chagas sygdom, men er tegn på en allergisk reaktion.

Hvordan diagnosticerer sundhedspersonale Chagas sygdom?

I den akutte fase kan parasitter ses med et mikroskop i frisk eller specielt farvet blodudstrygning. Blodet kan dyrkes i et speciallaboratorium for at dyrke parasitten. Der er nyere, mere følsomme tests kaldet "polymerasekædereaktionsassays" eller PCR, som kan påvise T. cruzi i blod. Mennesker med kronisk fase Chagas sygdom, der udvikler svækket immunitet, eller som mistænkes for at have fået et inficeret organ eller blodeksponering, screenes regelmæssigt ved PCR- eller mikroskopforsøg, da de sandsynligvis har påviselige niveauer af blodparasitter.

Blod-PCR er ikke så følsom ved kronisk sygdom, fordi parasitterne for det meste er i vævet. Kronisk Chagas sygdom diagnosticeres ved test for antistoffer mod parasitten. Der er flere og varierede tests, så der udføres normalt to eller flere forskellige tests. Hvis mindst to test er positive, bekræftes diagnosen. Patienter med svækket immunitet screenes med PCR-assay.

Hvad er behandlingen mod Chagas sygdom?

Behandlingerne for T. cruzi er medicin kaldet nifurtimox (Lampit) og benznidazol (Rochagan, Ragonil). Desværre skal de tages i op til tre måneder og have mange bivirkninger, så mange patienter kan ikke afslutte behandlingen. De tolereres bedre af børn, men de kan ikke tages under graviditet eller med nyre- eller leverdysfunktion. Behandlingen er fokuseret på dem under 50, der mest sandsynligt drager fordel med færre bivirkninger. Bivirkninger af benznidazol inkluderer hududslæt, dårlig appetit, følelsesløshed i hænder og fødder og sjældent svækket knoglemarvsfunktion. Bivirkninger af nifurtimox inkluderer kvalme, dårlig appetit, vægttab, søvnvanskeligheder, rysten og følelsesløshed i hænder og fødder. De fungerer bedst til akut faseinfektion, men de kan også stoppe udviklingen af ​​skader fra kronisk infektion. Så sent som i 2011 var der ingen form for disse lægemidler fremstillet til børn; benznidazol bruges nu til børn. Flere agenturer arbejder for at finde mere effektive, sikrere og lettere at bruge medicin til begge faser af Chagas sygdom.

Disse medikamenter er blevet brugt i over 30 år uden for USA, men de er kun tilgængelige i USA fra CDC Drug Service til medfølende brug under en Investigational New Drug (IND) -protokol. Lægen skal ringe til CDC og give oplysninger til CDC-eksperten til gennemgang. CDC leverer derefter lægemidlet uden omkostninger.

Der er ingen test, der kan fortælle, om parasitten er helbredet.

Hvilke slags læger behandler chagasygdom?

En almindelig læge, der er opmærksom på en patients historie med at opholde sig i et område med endemisk Chagas sygdom, kan udføre grundlæggende årlige fysiske og en EKG (hjerterytmetest) for at se efter tegn og symptomer på kronisk faseinfektion. Patienter bør spørges om deres opholdsbetingelser og rejsehistorie som rutinemæssigt, men hvis de immigrerede meget unge, ved de muligvis ikke. Når en patient udvikler mere alvorlige eller komplicerede organsymptomer, håndteres de normalt sammen med en hjertespecialist (kardiolog) og / eller gastrointestinal specialist (gastroenterolog). En specialist i infektionssygdomme kan konsulteres for at hjælpe med diagnosticering og behandling af parasitinfektionen.

Er der hjemmemedisin for Chagas sygdom?

Der er ingen effektive hjemmemidler mod Chagas sygdom.

Hvad er komplikationer af Chagas sygdom?

De fleste af komplikationerne forekommer i den kroniske fase af Chagas sygdom. Hjertet bliver betændt, når immunforsvaret fortsætter med at bekæmpe parasitterne, og der opstår skader på hele hjertets muskel og nerver (det elektriske system) i hjertet. Unormale hjerteslags fornemmelser og mønstre kan forekomme. Dette kan gå videre til farlige rytmer og pludselig død. Hjertemuskulaturen kan udvides, og der kan dannes blodpropper. Disse kan forårsage farlig blokering af blodtilførslen til lungerne ("lungeembolus"). Hjertesvigt opstår, når blodstrømmen "sikkerhedskopieres." Hjertet er for svagt til at pumpe, og væsker kan samle sig i lungerne og benene. Dette medfører åndedrætsbesvær og hævelse i fødderne.

Gastrointestinal sygdom er forårsaget af skade på nerverne, der kontrollerer musklerne, der bevæger mad sammen. Spiserørsmusklerne svækkes og udvides ("mega-spiserør"), og fødevarer kan pooles der eller sikkerhedskopiere i munden eller luftvejene. Smerter og problemer med at synke kan forekomme, og patienten kan tabe sig. Pneumonier forekommer fra indånding af esophageal indhold i lungerne (aspiration). Kræft i spiserøret kan forekomme ved kronisk betændelse. De samme ting sker med tyktarmen, og symptomerne inkluderer mavesmerter og svær forstoppelse på grund af "mega-kolon." Floppy-tarmen kan vri sig selv og afskære blodstrømmen, hvilket kan forårsage, at tarmen dør, hvis den ikke straks korrigeres.

Hvad er prognosen for Chagas sygdom?

Det er vigtigt at huske, at flertallet af inficerede mennesker lever normale liv og aldrig ved, at de er inficeret. Meget generelt, jo værre symptomerne er, jo kortere er levetiden for patienten fra det tidspunkt. Prognosen for en person, der er diagnosticeret med Chagas sygdom, kan kun bestemmes ud fra den medicinske vurdering af hver enkelt.

Er det muligt at forhindre chagasygdom?

Ja, Chagas sygdom kan stærkt forebygges, hvis der tages grundlæggende skridt for at isolere mennesker fra vektorerne, triatomine-bugs. I områder, hvor Chagas sygdom er endemisk, inkluderer forebyggende foranstaltninger fjernelse af triatominfejl i og omkring hjem med pyrethrininsekticider og malinger, der langsomt frigiver insektmiddel. Husproblemer skal repareres. Effektive metoder inkluderer forsegling af revner i vægge, installation eller reparation af vindue- og dørskærme, rydding af træ- eller klippebunker i nærheden af ​​huset og bevægelse af lys væk fra huset, der kan tiltrække insekter om natten. Huller, der fører til lofts- eller gennemsøgningsrum, skal forsegles. Kæledyr skal sove indendørs, og enhver udendørs dyrepenne skal holdes fri for rod. Når du camperer udendørs i det sydlige USA, skal du bruge lynlåse telte eller andre sovepladser, der holder ude på insekter. Brug af insektmidler hver nat på hud eller tøj anbefales ikke eller nødvendigt, hvis ovenstående trin tages. Det er ikke nødvendigt at identificere en blodsugende triatominfejl, hvis der træffes barriereforholdsregler. Det kan være vanskeligt for nonexperten at identificere fejlen, fordi der er mange ufarlige og almindelige insekter, der synes meget ens. Moderne, stram konstruktion vil holde de fleste insekter ude og tilbyder ikke det habitat, der kræves af triatomine-bugs.

Børn til inficerede mødre og gravide kvinder skal screenes for blodantistoffer mod T. cruzi . Familiemedlemmerne til en person med Chagas sygdom bør testes, hvis de boede i et endemisk område.

Den amerikanske blodforsyning er blevet screenet, siden tests blev tilgængelige i 2012. Blodbanker tester for T. cruzi og kasserer inficeret blod. De screener donorer for blodantistoffer og forbyder dem at donere, selvom de er blevet behandlet. Det anslås, at en ud af hver 27.500 donorer i USA tester positivt for Chagas sygdom. Meget få tilfælde af Chagas sygdom er blevet overført fra en inficeret organtransplantation. Mindre end 20 er dokumenteret over hele verden.