Cauda equina syndrom symptomer, prognose og behandling

Hvad er Cauda Equina-syndrom? Definition

• En ekstrem version af nervekomprimering eller betændelse er cauda equina syndrom. Cauda equina syndrom er en alvorlig tilstand forårsaget af komprimering af nerverne i den nedre del af rygmarven. Cauda equina-syndrom betragtes som en kirurgisk nødsituation, fordi hvis den ikke behandles, kan det føre til permanent tab af tarm- og blærekontrol og lammelse af benene.
• Rygmarven strækker sig fra hjernen ned gennem rygmarven i rygsøjlen. Nerver, der forgrener sig af rygmarven (også kaldet nerverødder) er en forlængelse af rygmarven og er ansvarlige for at sende signaler til og fra musklerne og andre strukturer i kroppen. Disse signaler gør det muligt for hjernen at fortolke information fra kroppen inklusive smerter, berøring og følelse af position. Udgående signaler gør det muligt for hjernen at kontrollere organernes handlinger og muskelbevægelser.
• Rygmarven ender nær den første lændehvirvel i korsryggen og danner conus medullaris. Den fibrøse udvidelse af rygmarven er filumterminalen. Bundtet af nerverødder under conus medullaris kaldes cauda equina (se Multimediefil 1).
• Komprimering eller betændelse i nerverødderne kan forårsage symptomer på smerter, ændrede reflekser, nedsat styrke og nedsat fornemmelse. Selvom disse symptomer kan blive alvorlige og i nogle tilfælde deaktivere, er de fleste selvbegrænsende og reagerer på konservativ pleje.

Hvad forårsager Cauda Equina-syndrom?

Cauda equina-syndrom er forårsaget af betydelig indsnævring af rygmarven, som komprimerer nerverødderne under rygmarvsniveauet. Der er rapporteret adskillige årsager til cauda equina-syndrom, herunder traumatisk skade, disk herniation, rygmarvsstenose, rygmarvs tumorer (neoplasmer), såsom metastatiske tumorer, meningiomas, schwannomas og ependymomer, inflammatoriske tilstande, infektiøse tilstande og utilsigtede årsager ved medicinsk indgreb (iatrogene årsager).

Trauma

• Traumatiske begivenheder, der fører til brud eller delvis dislokation (subluxation) af lænden (lændehvirvelsøjlen) resulterer i komprimering af cauda equina.
• En samling af blod, der omgiver nerverne efter traume (epidural hæmatom) i det lave rygområde, kan føre til komprimering af cauda equina.
• Gennemtrængende traumer (skudsår eller stikkende sår) kan forårsage skade eller komprimering af cauda equina.
• En sjælden komplikation af spinalmanipulation er delvis dislokation (subluxation) af korsryggen (lændenryggen), der kan forårsage cauda equina syndrom.

Herniated Disk

• De fleste disk herniations vil forbedre sig selv (er selvbegrænsende) og reagerer godt på konservativ behandling, herunder antiinflammatoriske medikamenter, fysisk terapi og korte perioder med hvile (en til to dage).
• Cauda equina syndrom kan være resultatet af en herniated lumbar disk.
• Af hernier i lændehvirvel forekommer de fleste enten på rygsøjleniveauerne L4-L5 eller L5-S1.
• Halvfjerds procent af tilfældene med herniatede diske, der fører til cauda equina-syndrom, forekommer hos mennesker med en historie med kroniske lændesmerter, og nogle udvikler cauda equina-syndrom som det første symptom på lændehvirvelsessprængning.
• Mænd i 30'erne og 40'erne er mest tilbøjelige til cauda equina syndrom forårsaget af disk herniation.
• De fleste tilfælde af cauda equina syndrom forårsaget af disk herniation involverer store partikler af diskmateriale, der er fuldstændigt adskilt fra den normale disk og komprimerer nerverne (ekstruderet disk herniations). I de fleste tilfælde optager diskmaterialet mindst en tredjedel af kanaldiameteren.

Spinal stenose

• Spinal stenose er enhver indsnævring af den normale afstand til front til bagside (diameter) af rygmarvskanalen.
• Begrænsning af rygmarvskanalen kan være forårsaget af en udviklingsafvik eller degenerativ proces.
• Den unormale fremadslip af en rygvirvellegeme på en anden kaldes spondylolisthesis. Alvorlige tilfælde kan forårsage en indsnævring af rygmarvskanalen og føre til cauda equina-syndrom (se Multimedia File 3).

Tumorer (neoplasmer)

• Cauda equina-syndrom kan være forårsaget af isolerede tumorer (primære neoplasmer) eller fra tumorer, der har spredt sig til rygsøjlen fra andre dele af kroppen (metastatiske spinale neoplasmer). Metastatiske rygsvulstumorer er oftest fra prostata eller lunge hos mænd og fra lunge og bryst hos kvinder.
• Det mest almindelige indledende symptom hos mennesker med cauda equina-syndrom forårsaget af en tumor (spinal neoplasma) er svær smerter i lænden og benene.
• Senere fund inkluderer svaghed i nedre ekstremiteter.
• Tab af følelse i benene (sansetab) og tab af tarm eller blære kontrol (sfinkter dysfunktion) er også almindelige.

Betændelsesbetingelser

• Langvarige inflammatoriske tilstande i rygsøjlen, inklusive Pagets sygdom og ankyloserende spondylitis, kan forårsage en indsnævring af rygmarven og føre til cauda equina syndrom.

Infektiøse forhold

• Infektioner i rygmarvskanalen (spinal epidural abscess) kan forårsage deformitet af nerverødderne og rygsøjlen.
• Symptomer inkluderer generelt kraftige rygsmerter og hurtigt forværrede muskelsvaghed.

Tilfældige medicinske årsager (Iatrogene årsager)

• Dårligt placerede skruer placeret i rygsøjlen kan komprimere og skade nerver og forårsage cauda equina syndrom.
• Kontinuerlig rygmarvsanæstesi er blevet knyttet til tilfælde af cauda equina syndrom.
• Lændepunktion (rygmarv) kan forårsage en samling af blod i rygmarven (spontan spinal epidural hæmatom) hos patienter, der får medicin til at tynde blodet (antikoagulationsbehandling). Denne samling af blod kan komprimere nerverne og forårsage cauda equina syndrom.

Hvad er Cauda Equina syndrom symptomer?

Symptomer på cauda equina syndrom inkluderer følgende:

• Lændesmerter
• Smerter i det ene ben (ensidig) eller begge ben (bilateralt), der starter i balderne og bevæger sig bagpå lårene og benene (iskias)
• Følelsesløshed i lysken eller kontaktområdet, hvis du sidder i en sadel (perineal eller sadelparæstesi)
• Tarm- og blæreforstyrrelser
• Muskel svaghed i nedre ekstremitet og tab af fornemmelser
• Nedsatte eller fraværende reflekser i nedre ekstremiteter

Lændesmerter kan opdeles i lokale og radikulære smerter.

• Lokal smerte er generelt en dyb, ømme smerte, der hidrører fra blødt væv og irritation af rygsøjlen.
• Bensmerter (radikalsmerter) er generelt en skarp knivsmerter, der er resultatet af komprimering af nerverødderne. Radikulær smerte projicerer langs de specifikke områder, der kontrolleres af den komprimerede nerve (kendt som en dermatomal distribution).

Blæreforstyrrelser (urin manifestationer) relateret til cauda equina syndrom inkluderer følgende:

• Manglende evne til at urinere (urinretention)
• Sværhedsgrad med at indlede vandladning (urin tøvning)
• Nedsat fornemmelse ved vandladning (nedsat urethral sensation)
• Manglende evne til at stoppe eller kontrollere vandladning (inkontinens)

Tarmforstyrrelser kan omfatte følgende:

• Manglende evne til at stoppe eller føle en tarmbevægelse (inkontinens)
• Forstoppelse
• Tab af anal tone og sensation

Hvornår skal der søges medicinsk behandling af Cauda Equinaq-syndrom

Cauda equina syndrom er en kirurgisk nødsituation. Personer skal søge øjeblikkelig lægehjælp eller gå til akuttafdelingen, hvis de mener, at de har symptomer på cauda equina syndrom. Nogle af de tidlige symptomer, der er relateret til cauda equina-syndrom, inklusive lændesmerter og muskelsvaghed, er oftere forårsaget af simpelt skiveudbrud, som ikke kræver øjeblikkelig opmærksomhed. Hvis du imidlertid udvikler alvorlig smerte eller tab af fornemmelse eller forstyrrelser i tarmen eller blæren, skal du straks kontakte din læge.

Dine chancer for at genvinde normal funktion og få et positivt resultat er relateret til hvor længe du har haft symptomer på cauda equina syndrom. De fleste eksperter er enige om, at personer med cauda equina-syndrom skal gennemgå en operation for at give mere plads til nerverne (lumbal dekomprimering) inden for 48 timer for at have den bedste chance for fuldstændig bedring.

Spørgsmål til lægen

Personer med de ovenfor beskrevne symptomer skal ses og evalueres af deres læge for at afgøre, om de har cauda equina-syndrom. Folk bør bede deres læge om at bestemme årsagen til deres symptomer (såsom disk herniation eller spinal stenose).

Mennesker med symptomer, der ligner dem, der tidligere er nævnt, og som ikke har cauda equina-syndrom, bør bede deres læge om behandlingsanbefalinger og om yderligere advarselsskilte for at holde øje med udviklingen af ​​cauda equina-syndrom.

Hvordan testes Cauda Equina-syndrom?

Den indledende diagnose af cauda equina syndrom stilles på baggrund af fund fra individets historie, symptomer og fysiske undersøgelser. Den fysiske undersøgelse inkluderer test af muskelstyrke i de nedre ekstremiteter, evaluering af fornemmelse for berøring og smerte, især omkring lysken (perineum), kontrol af de nedre ekstremitetsreflekser og evaluering af rektal tone, sensation og refleks.

Billeddannelsesundersøgelser, der er nyttige i diagnosen, inkluderer almindelige røntgenfilm i korsryggen for at vurdere, om der er tegn på traumer eller alvorlig gigt (degenerative ændringer). MR med og uden kontrast giver et detaljeret kig på tumorer, infektion, intervertebrale skiver og nerverødder. Denne undersøgelse gør det muligt for lægen at bestemme, om nerverne komprimeres, i hvilken grad og af hvilke strukturer. Resultater fra disse undersøgelser hjælper kirurgen med at planlægge den passende behandling.

Ikke alle mennesker med rygsmerter og / eller bensmerter og ændringer i tarm- eller blærefunktion har cauda equina syndrom. Mere almindelige årsager til blæreændringer er urinvejsinfektioner, som kan identificeres ved en simpel urinprøve, og diabetes, som kan identificeres med blodprøver.

Mennesker med symptomer, der antyder en mulig infektion eller tumor, bør evalueres yderligere med blod og andre tests for at identificere eventuelle abnormiteter.

Hvad er behandlingen af ​​Cauda Equina-syndrom?

Medicinske behandlingsmuligheder er nyttige i visse personer, afhængigt af den underliggende årsag til cauda equina-syndromet. Antiinflammatoriske midler, såsom ibuprofen (Advil, Motrin), og kortikosteroider, såsom methylprednisolon (Solu-Medrol, Depo-Medrol), kan være effektive hos mennesker med inflammatoriske processer, herunder ankyloserende spondylitis.

Mennesker med cauda equina syndrom forårsaget af en infektion skal modtage passende antibiotikabehandling. Mennesker med rygmarvstumorer (neoplasmer) skal evalueres for kemoterapi og strålebehandling.

Der skal udvises forsigtighed ved enhver medicinsk behandling af cauda equina-syndrom. Enhver person med cauda equina-syndrom med symptomer på lyskens følelsesløshed (sadelbedøvelse) og / eller svaghed eller begge ben eller tab af tarm- eller blærekontrol skal vente ikke mere end 24 timer, inden man søger indledende medicinsk behandling. Hvis der ikke opnås lindring af symptomer i denne periode, anbefales ofte øjeblikkelig kirurgisk dekomprimering for at minimere chancerne for permanent nerveskade.

Hvilke medicin behandler Cauda Equina-syndrom?

Personer med infektioner eller tumorer (infektiøse eller neoplastiske årsager), der forårsager cauda equina-syndrom, skal modtage passende antibiotika eller kemoterapi til behandling af den underliggende årsag.

I de fleste tilfælde er behandling med medicin alene ikke indikeret på grund af et behov for fremkommende frigivelse af nervekomprimeringen (kirurgisk dekomprimering) af rygmarvskanalen.

Hvad sker der under Cauda Equina-syndromskirurgi?

I mange tilfælde af cauda equina-syndrom er nøddekompression af rygmarven den bedste behandlingsmulighed. Målet er at aflaste trykket på cauda equina's nerver ved at fjerne kompressionsstrukturer og øge den disponible plads til nerverne i rygmarvskanalen. Traditionelt har cauda equina-syndrom været betragtet som en kirurgisk nødsituation, hvor kirurgisk dekomprimering blev betragtet som nødvendigt inden for 48 timer efter symptomdebut.

For mennesker med en herniated disk som årsag til cauda equina-syndrom udføres fjernelse af en del af knoglen, der omgiver nerverne (laminektomi), og diskmaterialet, der komprimerer nerverne, fjernes (discectomy). Mange kliniske og eksperimentelle rapporter har præsenteret data om det funktionelle resultat baseret på tidspunktet for kirurgisk dekomprimering. Nogle efterforskere har ikke rapporteret om nogen signifikante forskelle i graden af ​​funktionel bedring som funktion af tidspunktet for kirurgisk dekomprimering. Selv med disse fund anbefaler de fleste efterforskere imidlertid kirurgisk dekomprimering så hurtigt som muligt efter symptomdebut for at give de største chancer for fuldstændig neurologisk bedring.

Mange kliniske og eksperimentelle undersøgelser har undersøgt patientresultater i relation til tidspunktet for kirurgisk dekomprimering. Nogle efterforskere har ikke rapporteret om nogen signifikante forskelle i graden af ​​funktionel bedring som funktion af tidspunktet for kirurgisk dekomprimering. Selv med disse fund anbefaler dog de fleste efterforskere kirurgisk dekompression så hurtigt som muligt efter symptomdebut for at give de største chancer for fuldstændig neurologisk bedring.

Undersøgere har forsøgt at identificere specifikke kriterier, der kan hjælpe med at forudsige resultatet af personer med cauda equina-syndrom.

• Mennesker med smerter i begge ben (bilateral iskias) har mindre chance eller fuld bedring end personer med smerter i et enkelt ben (ensidig ischias).
• Mennesker med fuldstændig lammeaktivitet (perineask anæstesi) har større sandsynlighed for at have permanent lammelse af blæren.
• Omfanget af følelsesløshedens følelsesløshed (perineal eller sadel sensorisk underskud) er den vigtigste prediktor for bedring.

Hvad er opfølgningen for Cauda Equina-syndrom?

Personer med cauda equina-syndrom skal have tæt opfølgning med deres kirurg for at overvåge ændringer i funktion. Tidlig operation giver patienten den bedste chance for fuldstændig bedring fra cauda equina syndrom.

Sådan forhindres Cauda Equina-syndrom

Forebyggelse af cauda equina-syndrom fokuserer på tidlig diagnose ved at identificere de ovenfor beskrevne symptomer. Mens lænderygsmerter med smerter i benene og / eller svaghed er en almindelig klage, der rammer mange mennesker, er cauda equina syndrom en sjælden komplikation. Læger skal være opmærksomme på at identificere disse tilfælde. Folk skal undervises i tegn og symptomer, der kunne antyde muligt cauda equina-syndrom, herunder ændringer i tarm- eller blærefunktion og tab af fornemmelse i lysken.

Hvad er Prognosis Cauda Equina-syndrom?

Udsigterne for cauda equina syndrom er baseret på varigheden af ​​symptomer inden kirurgisk behandling. Jo længere en person har symptomer inden passende behandling, desto mindre er sandsynligheden for, at han eller hun får en fuld bedring.

Cauda Equina-billeder og røntgenbilleder

Den nederste rygsøjle. Cauda equina er bundtet af nerverødder under conus medullaris.

Cauda equina syndrom er en alvorlig tilstand forårsaget af komprimering af nerverne i den nedre del af rygmarven. Bemærk, at tumoren komprimerer nerverne på billedet herunder.

Røntgenfilm, der viser spondylolisthesis (unormal forudglidning af en rygvirvellegeme på en tilstødende ryggvirvelkrop), hvilket kan føre til cauda equina syndrom.