Voksne primære levercancer symptomer og metastase

Primære leverkræftfakta

* Primære fakta om leverkræft skrevet af Melissa Conrad Stöppler, MD

• Primær leverkræft er kræft, der begynder i leveren. Det er langt mindre almindeligt end kræftformer, der dannes i andre områder af kroppen og spreder sig til leveren (en metastase af en anden kræft).
• Hepatocellulært carcinom er den mest almindelige type primær levercancer.
• Symptomer og tegn på primær levercancer inkluderer lys, kridt afføring, hævet mave, gulsot, træthed, vægttab, kvalme og opkast og smerter i øverste mave, ryg eller højre skulderblad. Disse symptomer er muligvis ikke alle til stede og kan også forekomme på grund af andre tilstande som primær leverkræft.
• I nogle tilfælde kan der være en hård klump under ribbeholderen på højre side.
• Kræftstadiet (i hvilken udstrækning den har spredt sig) og patientens generelle helbred spiller begge en rolle i bestemmelsen af ​​kræftens syn (levealder eller overlevelsesrate).
• Behandlinger af leverkræft inkluderer kirurgi eller ablationsbehandling, målrettet terapi, strålebehandling og levertransplantation.

Voksen primær leverkræft er en sygdom, i hvilken maligne (kræft) celler dannes i vævene i leveren.

Leveren er et af de største organer i kroppen. Det har fire lobes og fylder den øverste højre side af maven inde i ribben buret. Tre af de mange vigtige funktioner i leveren er:

• At filtrere skadelige stoffer fra blodet, så de kan ledes fra kroppen i afføring og urin.
• At fremstille galden til at hjælpe med at fordøje fedt, der kommer fra mad.
• Opbevaring af glycogen (sukker), som kroppen bruger til energi.

Der er to typer voksen primær leverkræft.

De to typer voksen primær leverkræft er:

• Hepatocellulært karcinom.
• Cholangiocarcinoma (kræft i galdekanalen).

Den mest almindelige type voksen primær levercancer er hepatocellulært karcinom. Denne type leverkræft er den tredje førende årsag til kræftrelaterede dødsfald verden over.

Dette resume handler om behandlingen af ​​primær levercancer (kræft, der begynder i leveren). Behandling af kræft, der begynder i andre dele af kroppen og spreder sig til leveren, dækkes ikke i dette resume.

Primær leverkræft kan forekomme hos både voksne og børn. Behandling for børn er dog anderledes end behandling for voksne.

At have hepatitis eller cirrhosis kan påvirke risikoen for voksen primær leverkræft.

Alt, der øger din chance for at få en sygdom, kaldes en risikofaktor. At have en risikofaktor betyder ikke, at du får kræft; ikke at have risikofaktorer betyder ikke, at du ikke får kræft. Tal med din læge, hvis du tror, ​​du kan være i fare.

Følgende er risikofaktorer for voksen primær leverkræft:

• At have hepatitis B eller hepatitis C. At have både hepatitis B og hepatitis C øger risikoen endnu mere.
• At have cirrhose, som kan være forårsaget af:
  • hepatitis (især hepatitis C); eller
  • drikker store mængder alkohol i mange år eller er alkoholiker.
• At have metabolisk syndrom, et sæt betingelser, der forekommer sammen, herunder ekstra fedt omkring maven, højt blodsukker, højt blodtryk, høje niveauer af triglycerider og lave niveauer af lipoproteiner med høj densitet i blodet.
• Har en leverskade, der er langvarig, især hvis det fører til skrumpelever.
• At have hæmokromatose, en tilstand, hvor kroppen optager og opbevarer mere jern, end den har brug for. Det ekstra jern opbevares i leveren, hjertet og bugspytkirtlen.
• Spise mad, der er malet med aflatoxin (gift fra en svamp, der kan vokse på fødevarer, f.eks. Korn og nødder, som ikke er blevet opbevaret korrekt).

Tegn og symptomer på voksen primær leverkræft inkluderer en klump eller smerter på højre side.

Disse og andre tegn og symptomer kan være forårsaget af voksen primær leverkræft eller af andre tilstande. Spørg din læge, hvis du har noget af følgende:

• En hård klump på højre side lige under ribbenburet.
• Ubehag i øvre del af maven på højre side.
• Et hævet underliv.
• Smerter nær det højre skulderblad eller i ryggen.
• Gulsot (gulfarvning af huden og hvide øjne).
• Let blå mærker eller blødning.
• Usædvanlig træthed eller svaghed.
• Kvalme og opkast.
• Tab af appetit eller følelser af fylde efter at have spist et lille måltid.
• Vægttab uden kendt grund.
• Bleg, kridt tarmbevægelse og mørk urin.
• Feber.

Tests, der undersøger leveren og blodet, bruges til at opdage (finde) og diagnosticere voksen primær leverkræft.

Følgende test og procedurer kan anvendes:

• Fysisk undersøgelse og historie: En undersøgelse af kroppen for at kontrollere generelle tegn på sundhed, herunder kontrol for tegn på sygdom, såsom klumper eller noget andet, der synes usædvanligt. En historie med patientens sundhedsvaner og tidligere sygdomme og behandlinger vil også blive taget.
• Serumtumormarkørstest: En procedure, hvor en blodprøve undersøges for at måle mængderne af visse stoffer, der frigøres i blodet af organer, væv eller tumorceller i kroppen. Visse stoffer er knyttet til specifikke kræftformer, når de findes i øgede niveauer i blodet. Disse kaldes tumormarkører. Et øget niveau af alfa-fetoprotein (AFP) i blodet kan være et tegn på leverkræft. Andre kræftformer og visse kræftfremkaldende tilstande, herunder cirrose og hepatitis, kan også øge AFP-niveauerne. Undertiden er AFP-niveauet normalt, selv når der er leverkræft.
• Leverfunktionstest: En procedure, hvor en blodprøve kontrolleres for at måle mængderne af visse stoffer frigivet i blodet af leveren. En højere mængde end et stof kan være et tegn på leverkræft.
• CT-scanning (CAT-scanning): En procedure, der laver en række detaljerede billeder af områder inde i kroppen, såsom maven, taget fra forskellige vinkler. Billederne er lavet af en computer, der er knyttet til en røntgenmaskine. Et farvestof kan injiceres i en blodåre eller sluges for at hjælpe organer eller væv med at dukke op mere tydeligt. Denne procedure kaldes også computertomografi, computertomografi eller computeriseret aksial tomografi. Billeder kan tages på tre forskellige tidspunkter, efter at farvestoffet er injiceret, for at få det bedste billede af unormale områder i leveren. Dette kaldes trefaset CT. En spiral- eller spiralformet CT-scan laver en serie meget detaljerede billeder af områder inde i kroppen ved hjælp af en røntgenmaskine, der scanner kroppen i en spiralsti.
• MR (magnetisk resonansbillede): En procedure, der bruger en magnet, radiobølger og en computer til at lave en serie detaljerede billeder af områder inde i kroppen, såsom leveren. Denne procedure kaldes også nukleær magnetisk resonansafbildning (NMRI). For at skabe detaljerede billeder af blodkar i og i nærheden af ​​leveren injiceres farvestof i en vene. Denne procedure kaldes MRA (magnetisk resonansangiografi). Billeder kan tages på tre forskellige tidspunkter, efter at farvestoffet er injiceret, for at få det bedste billede af unormale områder i leveren. Dette kaldes trippel-fase MR.
• Ultralydundersøgelse: En procedure, hvor højenergi lydbølger (ultralyd) afvises fra det indre væv eller organer og frembringer ekko. Ekkoerne danner et billede af kropsvæv kaldet et sonogram. Billedet kan udskrives for at blive set senere.
• Biopsi: Fjernelse af celler eller væv, så de kan ses under et mikroskop af en patolog for at kontrollere, om der er tegn på kræft. Procedurer, der bruges til at opsamle prøven af ​​celler eller væv, inkluderer følgende:
  • Fin-nål aspiration biopsi: Fjernelse af celler, væv eller væske ved hjælp af en tynd nål.
  • Kernenålbiopsi: Fjernelse af celler eller væv ved hjælp af en lidt bredere nål.
  • Laparoskopi: En kirurgisk procedure for at se på organerne inde i maven for at kontrollere, om der er tegn på sygdom. Små snit (snit) laves i maven på maven, og et laparoskop (et tyndt, oplyst rør) indsættes i et af snittene. Et andet instrument indsættes gennem det samme eller et andet snit for at fjerne vævsprøverne.

En biopsi er ikke altid nødvendig for at diagnosticere voksen primær leverkræft.

Visse faktorer påvirker prognose (chance for bedring) og behandlingsmuligheder.

Prognosen (chance for bedring) og behandlingsmuligheder afhænger af følgende:

• Kræftstadiet (tumorens størrelse, uanset om den påvirker en del af eller hele leveren eller har spredt sig til andre steder i kroppen).
• Hvor godt leveren fungerer.
• Patientens generelle helbred, herunder om der er cirrose i leveren.

Efter at voksen primær leverkræft er blevet diagnosticeret, er test udført for at finde ud af, om kræftceller er spredt i leveren eller til andre dele af kroppen.

Den proces, der bruges til at finde ud af, om kræft har spredt sig i leveren eller til andre dele af kroppen kaldes iscenesættelse. Oplysninger indsamlet fra iscenesættelsesprocessen bestemmer sygdomsstadiet. Det er vigtigt at kende stadiet for at planlægge behandlingen. Følgende tests og procedurer kan anvendes i iscenesættelsesprocessen:

• CT-scanning (CAT-scanning): En procedure, der laver en række detaljerede billeder af områder inde i kroppen, såsom brystet, maven og bækkenet, taget fra forskellige vinkler. Billederne er lavet af en computer, der er knyttet til en røntgenmaskine. Et farvestof kan injiceres i en blodåre eller sluges for at hjælpe organer eller væv med at dukke op mere tydeligt. Denne procedure kaldes også computertomografi, computertomografi eller computeriseret aksial tomografi.
• MR (magnetisk resonansbillede): En procedure, der bruger en magnet, radiobølger og en computer til at lave en serie detaljerede billeder af områder inde i kroppen. Denne procedure kaldes også nukleær magnetisk resonansafbildning (NMRI).
• PET-scanning (positronemissionstomografi-scanning): En procedure til at finde ondartede tumorceller i kroppen. En lille mængde radioaktiv glukose (sukker) injiceres i en vene. PET-scanneren roterer rundt om kroppen og skaber et billede af, hvor der anvendes glukose i kroppen. Ondartede tumorceller vises lysere på billedet, fordi de er mere aktive og optager mere glukose end normale celler gør.

Der er tre måder, kræft spreder sig i kroppen.

Kræft kan sprede sig gennem væv, lymfesystemet og blodet:

• Væv. Kræft spreder sig fra hvor den begyndte med at vokse til nærliggende områder.
• Lymfesystem. Kræften spreder sig fra hvor den begyndte med at komme ind i lymfesystemet. Kræften rejser gennem lymfekarrene til andre dele af kroppen.
• Blod. Kræften spreder sig fra hvor den begyndte med at komme i blodet. Kræften rejser gennem blodkarene til andre dele af kroppen.

Kræft kan sprede sig fra hvor det begyndte til andre dele af kroppen.

Når kræft spreder sig til en anden del af kroppen, kaldes det metastase. Kræftceller bryder væk fra hvor de begyndte (den primære tumor) og rejser gennem lymfesystemet eller blod.

• Lymfesystem. Kræften kommer ind i lymfesystemet, rejser gennem lymfekarrene og danner en tumor (metastatisk tumor) i en anden del af kroppen.
• Blod. Kræften kommer ind i blodet, rejser gennem blodkarene og danner en tumor (metastatisk tumor) i en anden del af kroppen.

Den metastatiske tumor er den samme type kræft som den primære tumor. For eksempel, hvis primær leverkræft spreder sig til lungen, er kræftcellerne i lungen faktisk levercancerceller. Sygdommen er metastatisk leverkræft, ikke lungekræft.

Barcelona Clinic Levercancer iscenesættelsessystem kan bruges til iscenesættelse af primær leverkræft hos voksne.

Der er flere iscenesættelsessystemer til leverkræft. Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) iscenesættelsessystem er vidt brugt og er beskrevet nedenfor. Dette system bruges til at forudsige patientens chance for bedring og til at planlægge behandling, baseret på følgende:

• Uanset om kræften har spredt sig i leveren eller til andre dele af kroppen.
• Hvor godt leveren fungerer.
• Patientens generelle sundhed og velvære.
• Symptomerne forårsaget af kræft.

BCLC iscenesættelsessystem har fem trin:

• Fase 0: Meget tidligt
• Fase A: Tidligt
• Fase B: Mellemliggende
• Fase C: Avanceret
• Fase D: Sluttrin

De følgende grupper bruges til at planlægge behandling.

BCLC trin 0, A og B

Behandling til helbredelse af kræft gives til BCLC-trin 0, A og B.

BCLC trin C og D

Behandling til at lindre symptomerne, der er forårsaget af leverkræft og forbedre patientens livskvalitet, gives til BCLC-stadier C og D. Behandlinger er sandsynligvis ikke, at kurere kræften.

Tilbagevendende primær leverkræft hos voksne

Tilbagevendende primær levercancer hos voksne er kræft, der er gentaget (vende tilbage), efter at den er blevet behandlet. Kræften kan komme tilbage i leveren eller i andre dele af kroppen.

Der er forskellige typer behandling for patienter med voksen primær leverkræft.

Forskellige typer behandlinger er tilgængelige for patienter med voksen primær leverkræft. Nogle behandlinger er standard (den aktuelt anvendte behandling), og nogle testes i kliniske forsøg. Et klinisk behandlingsforsøg er en forskningsundersøgelse, der skal hjælpe med at forbedre aktuelle behandlinger eller få information om nye behandlinger af patienter med kræft. Når kliniske forsøg viser, at en ny behandling er bedre end standardbehandlingen, kan den nye behandling blive standardbehandlingen. Patienter ønsker måske at overveje at deltage i et klinisk forsøg. Nogle kliniske forsøg er kun åbne for patienter, der ikke er startet behandlingen.

Patienter med leverkræft behandles af et team af specialister, der er eksperter i behandling af leverkræft.

Patientens behandling vil blive overvåget af en medicinsk onkolog, en læge, der er specialiseret i behandling af mennesker med kræft. Den medicinske onkolog kan henvise patienten til andre sundhedsfolk, der har særlig træning i behandling af patienter med leverkræft. Disse kan omfatte følgende specialister:

• Hepatolog (specialist i leversygdom).
• Kirurgisk onkolog.
• Transplantationskirurg.
• Stråling onkolog.
• Interventionel radiolog (en specialist, der diagnosticerer og behandler sygdomme ved hjælp af billeddannelse og de mindste mulige indsnit).
• Patolog.

Syv typer standardbehandling bruges

Overvågning

Overvågning for læsioner mindre end 1 centimeter fundet under screening. Opfølgning hver tredje måned er almindelig.

Kirurgi

En delvis hepatektomi (operation for at fjerne den del af leveren, hvor kræft findes), kan udføres. En kile af væv, en hel flamme eller en større del af leveren sammen med noget af det sunde væv omkring det fjernes. Det resterende levervæv overtager leverens funktioner og kan vokse igen.

Levertransplantation

I en levertransplantation fjernes hele leveren og erstattes med en sund doneret lever. En levertransplantation kan udføres, når sygdommen kun er i leveren, og en doneret lever kan findes. Hvis patienten skal vente på en doneret lever, gives anden behandling efter behov.

Ablationsterapi

Ablationsterapi fjerner eller ødelægger væv. Forskellige typer ablationsbehandling anvendes til leverkræft:

• Radiofrekvensablation: Brug af specielle nåle, der indsættes direkte gennem huden eller gennem et snit i maven for at nå tumoren. Radiobølger med høj energi opvarmer nåle og tumor, der dræber kræftceller.
• Mikrobølgeterapi: En type behandling, hvor tumoren udsættes for høje temperaturer skabt af mikrobølger. Dette kan beskadige og dræbe kræftceller eller gøre dem mere følsomme over for virkningerne af stråling og visse kræftdæmpende stoffer.
• Perkutan ethanolinjektion: En kræftbehandling, hvor en lille nål bruges til at injicere ethanol (ren alkohol) direkte i en tumor for at dræbe kræftceller. Flere behandlinger kan være nødvendige. Normalt anvendes lokalbedøvelse, men hvis patienten har mange tumorer i leveren, kan der anvendes generel anæstesi.
• Cryoablation: En behandling, der bruger et instrument til at fryse og ødelægge kræftceller. Denne type behandling kaldes også kryoterapi og kryokirurgi. Lægen kan bruge ultralyd til at guide instrumentet.
• Elektroporeringsterapi: En behandling, der sender elektriske impulser gennem en elektrode placeret i en tumor for at dræbe kræftceller. Elektroporeringsterapi undersøges i kliniske forsøg.

Emboliseringsterapi

Emboliseringsterapi er brugen af ​​stoffer til at blokere eller mindske strømmen af ​​blod gennem leverarterien til svulsten. Når svulsten ikke får det ilt og de næringsstoffer, den har brug for, vil den ikke fortsætte med at vokse. Emboliseringsterapi bruges til patienter, der ikke kan opereres for at fjerne tumor eller ablationsbehandling, og hvis tumor ikke har spredt sig uden for leveren.

Leveren modtager blod fra leverportalen og leverarterien. Blod, der kommer ind i leveren fra leverportalen, går normalt til det sunde levervæv. Blod, der kommer fra leverarterien, går normalt til tumoren. Når leverarterien blokeres under emboliseringsterapi, fortsætter det sunde levervæv med at modtage blod fra leverportalen.

Der er to hovedtyper af emboliseringsterapi:

• Transarterial embolization (TAE): Der laves et lille snit (klipning) i det indre lår, og et kateter (tyndt, fleksibelt rør) indsættes og trækkes op i leverarterien. Når kateteret er på plads, indsprøjtes et stof, der blokerer leverarterien og stopper blodstrømmen til tumoren.
• Transparent kemoembolisering (TACE): Denne procedure er som TAE, bortset fra at der også gives et lægemiddel mod kræft. Proceduren kan udføres ved at fastgøre anticancer-medikamentet til små perler, der injiceres i leverarterien eller ved at indsprøjte anticancer-medikamentet gennem kateteret i leverarterien og derefter injicere stoffet for at blokere leverarterien. Det meste af anticancer-medikamentet er fanget i nærheden af ​​tumoren, og kun en lille mængde af stoffet når andre dele af kroppen. Denne type behandling kaldes også kemoembolisering.

Målrettet terapi

Målrettet terapi er en behandling, der bruger medicin eller andre stoffer til at identificere og angribe specifikke kræftceller uden at skade normale celler. Voksen leverkræft kan behandles med et målrettet terapimedicin, der forhindrer celler i at dele sig og forhindrer vækst af nye blodkar, som tumorer har brug for at vokse.

Strålebehandling

Strålebehandling er en kræftbehandling, der bruger røntgenstråler med høj energi eller andre former for stråling til at dræbe kræftceller eller forhindre dem i at vokse. Der er to typer strålebehandling:

• Ekstern strålebehandling bruger en maskine uden for kroppen til at sende stråling mod kræft. Visse måder at give strålebehandling kan hjælpe med at forhindre stråling i at beskadige sundt væv i nærheden. Disse typer af ekstern strålebehandling inkluderer følgende:
  • Konformal strålebehandling: Konformal strålebehandling er en type ekstern strålebehandling, der bruger en computer til at fremstille et 3-dimensionelt (3-D) billede af tumoren og forme strålebjælkerne til at passe til tumoren. Dette tillader en høj dosis stråling at nå tumoren og forårsager mindre skader på nærliggende sundt væv.
  • Stereotaktisk kropsstrålebehandling: Stereotaktisk kropsstrålebehandling er en type ekstern strålebehandling. Specielt udstyr bruges til at placere patienten i den samme position for hver strålebehandling. Én gang om dagen i flere dage sigter en strålingsmaskine en større end normalt dosis af stråling direkte mod tumoren. Ved at have patienten i den samme position for hver behandling er der mindre skader på nærliggende sundt væv. Denne procedure kaldes også stereotaktisk strålebehandling med ekstern stråle og stereotaksisk strålebehandling.
  • Proton-strålebehandling: Proton-strålebehandling er en type højenergi, ekstern strålebehandling. En strålebehandlingsmaskine sigter mod strømme af protoner (små, usynlige, positivt ladede partikler) mod kræftcellerne for at dræbe dem. Denne type behandling forårsager mindre skade på nærliggende sundt væv.
• Intern strålebehandling bruger et radioaktivt stof forseglet i nåle, frø, ledninger eller katetre, der placeres direkte i eller i nærheden af ​​kræft.

Hvordan strålebehandlingen gives, afhænger af typen og stadiet af kræft, der behandles. Ekstern strålebehandling anvendes til behandling af primær leverkræft hos voksne.

Patienter kan eventuelt tænke på at deltage i en klinisk forsøg.

For nogle patienter kan deltagelse i et klinisk forsøg være det bedste behandlingsvalg. Kliniske forsøg er en del af kræftforskningsprocessen. Kliniske forsøg udføres for at finde ud af, om nye kræftbehandlinger er sikre og effektive eller bedre end standardbehandlingen.

Mange af dagens standardbehandlinger mod kræft er baseret på tidligere kliniske forsøg. Patienter, der deltager i et klinisk forsøg, kan modtage standardbehandlingen eller være blandt de første, der får en ny behandling.

Patienter, der deltager i kliniske forsøg, hjælper også med at forbedre måden, hvor kræft bliver behandlet i fremtiden. Selv når kliniske forsøg ikke fører til effektive nye behandlinger, besvarer de ofte vigtige spørgsmål og hjælper med at bevæge forskningen videre.

Patienter kan deltage i kliniske forsøg før, under eller efter deres kræftbehandling.

Nogle kliniske forsøg inkluderer kun patienter, der endnu ikke har modtaget behandling. Andre forsøg tester behandlinger af patienter, hvis kræft ikke er blevet bedre. Der er også kliniske forsøg, der tester nye måder at forhindre kræft i at gentage (vende tilbage) eller reducere bivirkningerne af kræftbehandling.

Kliniske forsøg finder sted i mange dele af landet.

Der kan være behov for opfølgningstest.

Nogle af de test, der blev udført for at diagnosticere kræft eller for at finde ud af, hvorledes kræftstadiet er, kan gentages. Nogle tests gentages for at se, hvor godt behandlingen fungerer. Beslutninger om, hvorvidt man skal fortsætte, ændre eller stoppe behandlingen, kan være baseret på resultaterne af disse test.

Nogle af testene vil fortsat blive udført fra tid til anden, efter at behandlingen er afsluttet. Resultaterne af disse test kan vise, om din tilstand har ændret sig, eller hvis kræften er gentaget (kom tilbage). Disse tests kaldes undertiden opfølgningstest eller kontrol.

Behandlingsmuligheder for voksen primær leverkræft

Trin 0, A og B Voksne primær leverkræft

Behandling af trin 0, A og B voksen primær leverkræft kan omfatte følgende:

• Overvågning for læsioner mindre end 1 centimeter.
• Delvis hepatektomi.
• Total hepatektomi og levertransplantation.
• Ablation af tumoren ved hjælp af en af ​​følgende metoder:
  • Fjernelse af radiofrekvens.
  • Mikrobølge terapi.
  • Perkutan ethanolinjektion.
  • Cryoablation.
• Et klinisk forsøg med elektroporeringsterapi.

Trin C og D Voksne primær leverkræft

Behandling af trin C og D voksen primær levercancer kan omfatte følgende:

• Emboliseringsterapi ved hjælp af en af ​​følgende metoder:
  • Transarterial embolization (TAE).
  • Transarterial kemoembolization (TACE).
• Målrettet terapi.
• Strålebehandling.
• Et klinisk forsøg med målrettet terapi efter kemoembolisering eller kombineret med kemoterapi.
• Et klinisk forsøg med nye målrettede terapimedisiner.
• Et klinisk forsøg med målrettet terapi med eller uden stereotaktisk strålebehandling.
• Et klinisk forsøg med stereotaktisk strålebehandling eller protonstråle-strålebehandling.

Behandling af tilbagevendende primær leverkræft hos voksne

Behandlingsmuligheder for tilbagevendende primær leverkræft hos voksne kan omfatte følgende:

• Total hepatektomi og levertransplantation.
• Delvis hepatektomi.
• Ablation
• Transparent kemoembolisering og målrettet terapi med sorafenib, som palliativ terapi for at lindre symptomer og forbedre livskvaliteten.
• Et klinisk forsøg med en ny behandling.