Akut behandling af nyresvigt, årsager og symptomer

Akutte fakta om nyresvigt

Nyrerne er et par små (ca. størrelsen på din knytnævestore) bønneformede organer, der ligger på hver side af rygsøjlen, som ligger lige under de laveste ribben. De filtrerer biprodukter og toksiner fra blodet og bevarer balancen mellem kropsvæsker og elektrolytter.

• Nyrerne udskiller disse forbindelser med vand for at fremstille urin.
• De eliminerer også overskydende kropsvand, mens de absorberer nyttige kemikalier og tillader affald at passere frit ind i blæren som urin.
• De giver en person mulighed for at konsumere en række fødevarer, medicin, vitaminer og kosttilskud, tilsætningsstoffer og overskydende væsker uden at bekymre sig om, at giftige biprodukter vil opbygge sig til skadelige niveauer.
• Nyrerne regulerer mængden af ​​forskellige stoffer i blodet og mængden af ​​vand i kroppen.

Blod cirkulerer gennem nyrerne til filtrering.

• Som det første trin i filtrering passerer blodet gennem glomeruli, komplekse strukturer sammensat af små blodkar sammenflettet. Stoffer til stede i blodet filtreres selektivt over de ydre foringer af de små blodkar og udskilles med vand som urin eller reabsorberes i rørlignende strukturer (tubuli) til yderligere filtrering.
• Rørene fortsætter med at filtrere blod, indtil alle passende stoffer reabsorberes i blodet, og alle affaldsprodukter udskilles.
• Når urinen forlader nyren, bevæger den sig gennem lange, tynde rørformede urinledere til blæren og ud urinrøret under vandladning.
• Nyrerne hjælper også med at regulere blodtrykket og udskiller hormoner, der bidrager til produktion af røde blodlegemer.

Nyresvigt opstår, når nyrerne helt eller delvis mister deres evne til at filtrere vand og affald fra blodet.

• Opbygning af giftige stoffer, der normalt fjernes fra kroppen af ​​nyrerne, kan forårsage farlige sundhedsmæssige problemer.
• Akut nyresvigt (også kaldet nyresvigt) kan ske hurtigt.
• Mild nyrefunktion kaldes ofte nyreinsufficiens.

Akut nyresvigt forekommer hos nogle få mennesker, der indlægges på en hvilken som helst grund. Det er endnu mere almindeligt hos dem, der modtager intensiv pleje.

Kronisk nyresvigt opstår, når en sygdom langsomt ødelægger nyrerne. Ødelæggelse forekommer over mange år, normalt uden symptomer, indtil det sene stadium af nyresvigt. Progression kan være så gradvis, at symptomerne muligvis ikke forekommer, før nyrefunktionen er mindre end en tiendedel af det normale.

Hvad forårsager akut nyresvigt?

Årsager til akut nyresvigt (også kaldet akut nyreskade) falder i en af ​​følgende kategorier:

• Prerenal: Problemer, der påvirker blodstrømmen, før det når nyrerne
• Postrenal: Problemer, der påvirker bevægelsen af ​​urin ud af nyrerne
• Nyre: Problemer med selve nyrerne, der forhindrer korrekt filtrering af blod eller produktion af urin

Akut nyresvigt Prerenale årsager

Prerenal svigt er den mest almindelige type akut nyresvigt (60% til 70% af alle tilfælde). Nyrerne modtager ikke nok blod til at filtrere. Prerenal svigt kan være forårsaget af følgende forhold:

• Dehydrering: Fra opkast, diarré, vandpiller eller blodtab
• Forstyrrelse af blodtilførslen til nyrerne fra forskellige årsager:
  • Drastisk blodtryksfald efter operation med blodtab, alvorlig kvæstelse eller forbrændinger eller infektion i blodbanen (sepsis), der får blodkar til at slappe af
  • Blokering eller indsnævring af et blodkar, der transporterer blod til nyrerne
  • Hjertesvigt eller hjerteanfald der forårsager lav blodgennemstrømning
  • Leversvigt, der forårsager ændringer i hormoner, der påvirker blodgennemstrømningen og trykket til nyrerne

Der er ingen faktisk skade på nyrerne tidligt i processen med prerenal svigt. Ved passende behandling kan dysfunktionen normalt vendes. Langvarigt fald i blodtilførslen til nyrerne, uanset hvilken grund, der dog kan forårsage permanent skade på nyrevævet.

Akut nyresvigt Postrenale årsager

Postrenal svigt kaldes undertiden obstruktiv nyresvigt, da det ofte er forårsaget af noget, der blokerer eliminering af urin produceret af nyrerne. Det er den sjældneste årsag til akut nyresvigt (5% til 10% af alle tilfælde). Dette problem kan vendes, medmindre hindringen er til stede længe nok til at forårsage skade på nyrevæv.

Hindring af en eller begge urinledere kan være forårsaget af følgende:

• Nyresten, normalt kun på den ene side
• Kræft i urinvejsorganerne, nyrekræft eller tumor eller strukturer i nærheden af ​​urinvejene, der kan hindre urinudstrømningen
• Medicin

Obstruktion på blæreniveauet kan være forårsaget af følgende:

• Blæresten
• Forstørret prostata (den mest almindelige årsag hos mænd)
• Blodprop
• Blærekræft
• Neurologiske forstyrrelser i blæren, der forringer dens evne til at sammensætte sig

Behandlingen består i at lindre hindringen. Når blokeringen er fjernet, kommer nyrerne normalt tilbage inden for 1 til 2 uger, hvis der ikke er nogen nyreinfektion eller andet problem.

Akutte nyresvigt Nyre årsager

Primær nyreskade er den mest komplicerede årsag til nyresvigt (udgør 25% til 40% af tilfældene). Nyreårsager til akut nyresvigt inkluderer dem, der påvirker nyrens filtreringsfunktion, dem, der påvirker blodtilførslen i nyrerne, og dem, der påvirker nyrevævet, der håndterer salt- og vandforarbejdning.

Eksempler på nyreproblemer, der kan forårsage nyresvigt, inkluderer:

• Sygdomme i blodkar
• Blodpropp i et kar i nyrerne
• Skade på nyrevæv og celler
• glomerulonefritis
• Akut interstitiel nefritis
• Akut rørformet nekrose
• Polycystisk nyresygdom (PKD)

Glomerulonephritis: Glomeruli, det første filtreringssystem i nyrerne, kan blive beskadiget af en række sygdomme, inklusive infektioner. Den resulterende betændelse skader nyrefunktionen.

• Et almindeligt eksempel er en komplikation af strep hals. Streptokokker-bakterielle infektioner kan skade glomeruli.
• Glomerulære forstyrrelsessymptomer kan omfatte mørkfarvet urin (som cola eller te) og rygsmerter.
• Andre symptomer inkluderer produktion af mindre urin end sædvanligt, blod i urinen, højt blodtryk og kropshævelse (tilbageholdende vand).
• Behandlingen består normalt af medicin, og hvis nyrefunktionen svigter markant, kan det være nødvendigt med dialyse for at fjerne livstruende affaldsprodukter, der ikke kan udskilles.

Akut interstitiel nefritis: Dette er et pludseligt fald i nyrefunktion forårsaget af betændelse i interstitielt nyrevæv, der primært håndterer salt og vandbalance snarere end filtrering af affald.

• Medicin såsom antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler (for eksempel aspirin, ibuprofen) og vandpiller (diuretika) er de mest almindelige årsager.
• Andre årsager inkluderer infektioner og immunrelaterede sygdomme, såsom lupus, leukæmi, lymfom og sarkoidose.
• Det er normalt reversibelt, hvis nyreskadene ikke er alvorlige.
• Behandlingen består i tilbagetrækning af fornærmende medikamenter, behandling af infektion og dialyse i tilfælde af meget dårlig nyrefunktion.

Akut tubulær nekrose: Nyretuberne er beskadiget og fungerer ikke normalt. Tubulær nekrose er normalt slutresultatet af de andre årsager til akut nyresvigt. Tubulerne er sarte strukturer, der håndterer meget af nyrens filtreringsfunktion. Når der er nekrose, bliver cellerne, der danner tubuli, dysfunktionelle og "dør."

• Denne tilstand tegner sig for 90% af tilfældene med primær akut nyresvigt.
• Årsagerne inkluderer chok (nedsat blodforsyning til nyrerne), medikamenter (især antibiotika) og kemoterapimidler, toksiner og giftstoffer og farvestoffer, der bruges i visse typer røntgenstråler.
• Nogle mennesker producerer meget mindre urin end normalt. Andre symptomer på akut tubulær nekrose inkluderer træthed, hævelse, sløvhed, kvalme, opkast, mavesmerter, nyresmerter, appetitløshed og udslæt. Nogle gange er der ingen symptomer.
• Behandlingen afhænger af årsagen til skaden og kan bestå i at afbryde medikamenter i problemet, påfylde kropsvæsker og forbedre blodgennemstrømningen til nyrerne. Et vanddrivende middel kan gives for at øge urinproduktionen, hvis den samlede kropsvandstand er for høj. Der kan gives medicin for at korrigere ubalance i blodkemi.
• Hvis der ikke er nogen bedring af patientens nyrer, og disse behandlinger ikke erstatter tilstrækkeligt den mistede nyrefunktion, skal patienten regelmæssig dialyse eller være en kandidat til nyretransplantation.

Polycystisk nyresygdom (PKD): Dette er en genetisk lidelse, der er kendetegnet ved væksten af ​​adskillige cyster i nyrerne. PKD kan forstørre nyrerne og erstatte meget af den normale struktur, hvilket resulterer i nedsat nyrefunktion og fører til nyresvigt.

• Når PKD får nyrerne til at mislykkes, hvilket normalt sker efter mange år, kræver patienten dialyse eller nyretransplantation.
• Cirka halvdelen af ​​mennesker med den mest almindelige type PKD skrider frem til nyresvigt, også kaldet sluttrinsnyresygdom (ESRD).

Akutte symptomer på nyresvigt

Følgende symptomer kan forekomme ved akut nyresvigt. Nogle mennesker har ingen symptomer, i det mindste i de tidlige stadier. Symptomerne kan være meget subtile.

• Nedsat urinproduktion
• Krop hævelse
• Koncentrationsproblemer
• Forvirring
• Træthed
• sløvhed
• Kvalme, opkast
• Diarré
• Mavesmerter
• Metallisk smag i munden

Anfald og koma kan forekomme i meget alvorlig akut nyresvigt.

Hvornår skal man søge lægehjælp

Flere tegn og symptomer kan antyde komplikationer af akut nyresvigt. Ring til lægen, hvis nogen af ​​følgende symptomer opstår:

• Ændring i energiniveau eller styrke eller et kraftigt fald i evnen til at udføre normale aktiviteter
• Forhøjet blodtryk
• Forøget tilbageholdelse af vand (hævelse eller hævelse) i benene, omkring øjnene eller i andre dele af kroppen
• Åndenød eller ændring fra normale vejrtrækningsmønstre
• Kvalme eller opkast
• Fald i eller manglende vandladning
• uklarhed
• Let blå mærker
• Kløe

Kontakt lægen for at overvåge og behandle kroniske tilstande som diabetes, højt blodtryk og højt kolesteroltal.

Følgende tegn og symptomer på en alvorlig komplikation af akut nyresygdom kræver et besøg på hospitalets akuttafdeling:

• Ændring i bevidsthedsniveau (ekstrem søvnighed eller problemer med at vågne op)
• Besvimelse
• Brystsmerter
• Problemer med at trække vejret
• Ekstremt højt blodtryk (hypertension), større end 180/100
• Svær kvalme og opkast
• Svær blødning (fra enhver kilde)
• Svær svaghed
• Manglende evne til at urinere

Akut diagnose af nyresvigt

Mange mennesker med akut nyresvigt bemærker ingen symptomer. Selv med symptomer er de ikke-specifikke, hvilket betyder, at de kan være forårsaget af mange forskellige tilstande. En fysisk undersøgelse afslører typisk få, hvis nogen, unormale fund.

Nyresvigt opdages ofte ved blod- eller urinprøver. Disse tests kan bestilles, fordi patienten er på hospitalet af en anden grund, fordi de ikke føler sig godt og ikke kan fortælle hvorfor, eller som en del af en rutinemæssig sundhedsscreening.

• Niveauer af urinstof (blodurinstofnitrogen) og kreatinin har høj nyresvigt. Dette kaldes azotæmi.
• Elektrolytniveauer i blodet kan være unormalt høje eller lave på grund af forkert filtrering.
• Når varigheden og sværhedsgraden af ​​nyresvigt er alvorlig, kan antallet af røde blodlegemer være lavt. Dette kaldes anæmi.

Mængden af ​​urin produceret over et tidsrum kan også måles for mængde og kvalitet eller mængden af ​​affald, der udskilles. Når nyrevævet såres, kan protein og ønskelige stoffer udskilles ukorrekt i urinen. I nogle tilfælde måles den mængde urin, der er tilbage i blæren efter vandladning, ved hjælp af en ultralydsindretning, der kaldes en blædescanner.

• Urin tilbageholdt i blæren efter vandladning antyder postrenal svigt, normalt på grund af prostataforstørrelse hos mænd. Dette kan kræve placering af et kateter.
• Urinen kan være mørk, hvilket indikerer, at kreatinin og andre stoffer er koncentreret.
• Urinen undersøges under mikroskop for at detektere tegn på specifikke nyreproblemer. Nogle af disse tegn inkluderer blod, pus og faste materialer, der kaldes kast.
• Elektrolytniveauer i urinen kan hjælpe med at finde den nøjagtige årsag til nyresvigt.

Hvis diagnosen ikke er sikker efter laboratorieundersøgelser, kan en ultralyd af nyrerne og blæren udføres for at hjælpe med at afsløre tegn på specifikke årsager til nyresvigt.

I nogle tilfælde udtages vævsprøver af nyrerne (biopsi) for at finde årsagen til nyresvigt.

Akut nyresvigtbehandling

Behandling af akut nyresvigt afhænger delvis af årsagen og omfanget af svigtet. Patienten skal henvises til en nyrespecialist (nefolog) for pleje. Det første mål er at identificere den nøjagtige årsag til nyresvigt, da det til dels vil diktere behandlingen. For det andet vil den grad, som akkumulering af affald og vand påvirker kroppen påvirke behandlingsbeslutninger om medicin og behovet for dialyse.

Akut nyresvigt selvpleje derhjemme

Selvbehandling af akut nyresvigt anbefales ikke. Nyresvigt kan være en meget alvorlig tilstand, der kræver lægebehandling.

• Det kan være muligt at modtage en eller anden behandling derhjemme. Behandling kan i nogle tilfælde administreres af en sygeplejerske til hjemmet under opsyn af en læge.
• I tilfælde, hvor nyttiggørelse af nyrefunktionen er ufuldstændig, anvendes dialyse, en proces, hvor blodet renses for affald og overskydende vand. Dialyse udføres, når det er nødvendigt for akut nyresvigt, på et hospital eller et dialysecenter. Hjemmedialyse kan være passende i tilfælde, hvor nyresvigt er permanent, og dialyse er nødvendig på ubestemt tid.
• Patienter med nyresygdomme vil som regel være forpligtet til at følge en nyrediæt (nyrediet), der ofte indeholder lavt protein og kalium.

Akut nyresvigt medicinsk behandling

Behandlingen er fokuseret på at fjerne årsagen til nyresvigt.

Medicin og andre produkter, som patienten indtager, vil blive revideret. Enhver, der kan skade nyrerne, fjernes eller dosis reduceres.

Andre behandlinger vil blive tilbudt med følgende mål:

• Korrekt dehydrering: Intravenøs væske med elektrolytudskiftning om nødvendigt
• Væskebegrænsning: For de typer nyresvigt, hvor overskydende væske ikke elimineres passende af nyrerne
• Øg blodgennemstrømningen til nyrerne: Normalt relateret til forbedring af hjertefunktion eller øget blodtryk
• Korrekt kemiske (elektrolyt) abnormiteter: Holder andre kropssystemer, der fungerer korrekt

Hvis patientens nyrer ikke reagerer på behandlingen, og tilstrækkelig nyrefunktion ikke vender tilbage, skal de gennemgå dialyse. Dialyse udføres ved at få adgang til blodkarene gennem huden (hæmodialyse) eller ved at få adgang til bughulen gennem foringen, der omslutter maveorganerne (peritoneal dialyse).

• Ved hæmodialyse forbindes patienten til en maskine ved hjælp af et rør, der løber fra en ledning, der er skabt kirurgisk mellem en stor arterie og en blodåre. Blod cirkuleres gennem dialysemaskinen (kunstig nyre), der fjerner toksiner og affald. Blodet returneres derefter til patientens krop.
• De fleste mennesker har brug for hæmodialyse tre gange om ugen.

Ved peritonealdialyse krydser affald og overskydende vand fra blodbanen ind i bughulen (peritoneale rum) og elimineres fra kroppen ved at gå gennem et kateter, der er kirurgisk implanteret (gennem huden) ind i bughulen.

De fleste mennesker med akut nyresvigt forbedres, når årsagen til nyresvigt fjernes eller behandles og ikke kræver dialyse. Normal nyrefunktion gendannes normalt, men i nogle tilfælde tillader restskade kun delvis genopretning af nyrefunktionen. Sådanne patienter kræver muligvis ikke dialyse, men har muligvis brug for medicin til at supplere mistet nyrefunktion.

Akutte medikamenter med nyresvigt

Patienten kan få medicin til behandling af årsagen til den akutte nyresvigt eller for at forhindre komplikationer.

• Antibiotika: For at forhindre eller behandle infektioner
• Diuretika (vandpiller): Øg urinproduktionen hurtigt
  • Eksempler inkluderer: Lasix (furosemid), Bumex (bumetanid)
• Andre medikamenter: At slippe af med ekstra væske og forhindre elektrolytubalance
  • Kayexalat (polystyrensulfonat) bruges til at reducere ophobning af kalium
  • Natriumhydrogencarbonat bruges til at reducere syreopbygning

Akut opfølgning af nyresvigt

Lægen vil arrangere opfølgende besøg efter behov for den underliggende årsag til nyresvigt og sygdommens sværhedsgrad. Underliggende tilstand (er) overvåges, og passende laboratorietest udføres for at være sikker på, at nyresvigt er løst. I nogle situationer kan der være behov for forebyggende foranstaltninger for at forhindre, at problemet opstår igen.

Akut forebyggelse af nyresvigt

Den årlige fysiske undersøgelse af lægen inkluderer blodprøver og urinalyse for at overvåge nyre- og urinvejsundersøgelse.

Drik nok væske til at nyrerne fungerer korrekt.

Undgå at tage stoffer eller medicin, der kan forgifte eller beskadige nyrevæv. Spørg lægen om stoffer, der skal undgås.

Personer, der er i risiko for kronisk nyresygdom, kan have behov for hyppigere test for nyrefunktion og andre problemer, der opstår med faldende nyrefunktion. Vanskeligheder med vandladning eller blod i urinen bør give et læge besøg så hurtigt som muligt.

Akut nyresvigtprognose

Genopretning efter akut nyresvigt afhænger af, hvad der forårsagede sygdommen. Hvis årsagen ikke stammer fra skade på nyrevævet i sig selv, er prognosen god, og patienten vil sandsynligvis gøre en fuld bedring. Delvis bedring af nyrefunktion kan forekomme i situationer, hvor skaden ikke løser sig fuldstændigt. Generelt er det, at jo mere syg en patient er ved begyndelsen af ​​nyresvigt, desto dårligere er resultatet. Alvorlige tilfælde af akut nyresvigt kan resultere i død.

Ved langvarig opfølgning (1 til 10 år) kræver ca. 12, 5% af de overlevende af akut nyresvigt dialyse, og 19% til 31% af dem har kronisk nyresygdom.

Dødeligheden (død) på hospitalet for akut nyresvigt er 40% til 50%.

Dødeligheden hos patienter i intensivafdeling (ICU) med akutte nyresvigt, som kræver dialyse, er 70% til 80%.

Supportgrupper og rådgivning

American Association of Kidney Patients

American Kidney Fund

National Kidney Foundation