Åben sårpleje: antibiotikabehandling og helbredelsestid

Hvad skal jeg vide om sår og sårpleje?

• Huden er en barriere mod omverdenen og beskytter kroppen mod infektion, stråling og ekstreme temperaturer.
• Der er mange typer sår, der kan beskadige huden, inklusive slid, sår, brudskader, punktering og gennemtrængende sår.
• Mange sår er overfladiske, hvilket kræver lokal førstehjælp inklusive rensning og påkledning.
• Nogle sår er dybere og har brug for lægehjælp for at forhindre infektion og tab af funktion på grund af skade på underliggende strukturer som knogler, muskler, sener, arterier og nerver.
• Formålet med medicinsk behandling af sår er at forhindre komplikationer og bevare funktion. Selvom det er vigtigt, er kosmetiske resultater ikke den primære overvejelse for sårreparation.
• Dyre- og menneskebid skal altid ses af en medicinsk professionel på grund af den høje infektionsrate.
• Det er vigtigt at kende en persons stivkrampeimmuniseringsstatus (har personen f.eks. Haft et stivkrampeskud eller en boostervaccine i de sidste 5 år?), Så den kan opdateres med en stivkrampebooster om nødvendigt.

Hudlag og sværhedsgrad af sår

Huden er et stort sensorisk organ, der interagerer med miljøet, og sender signaler til hjernen om berøring, smerte, vibration og position. Der er to hudlag, der dækker kroppen, epidermis og dermis.

1. Overhuden er det yderste lag af huden, den del, der kan ses, og er meget aktiv med nye hudceller, der dannes og gradvist smides. Der er forskellige slags epidermale celler:

• Keratinocytter er de vigtigste hudceller, vi ser. Nye epidermale celler begynder, hvor epidermis og dermis mødes. Disse celler modnes gradvist og stiger til hudens overflade og udskydes til sidst for at blive erstattet af nye. Epidermis har ingen blodkar og modtager ernæring fra den underliggende dermis.
• Melanocytter indeholder pigment og giver farve til huden og er ansvarlige for at absorbere stråling og beskytte mod skader forårsaget af ultraviolet stråling.
• Langerhans-celler fremstilles i knoglemarven og vandrer til hudens overflade og hjælper med at bekæmpe infektion.
• Merkel-celler er specialiserede hudceller, der hjælper med at føle let berøring. De er placeret på spidserne af fingre og tæer samt andre specialiserede områder.

2. Dermis er det dybere lag af huden. Det har to lag, der er ansvarlige for at støtte epidermis:

• Papillærdermis er et tyndt lag væv placeret lige under overhuden og indeholder kapillære blodkar og et par elastiske fibre og kollagenfibre.
• Den dybere retikulære dermis indeholder store bundter af kollagen og elastiske fibre, der løber parallelt med hudoverfladen. Kollagen og de elastiske fibre er ansvarlige for at hjælpe huden med at modstå skader på grund af klipning eller andre typer traumer og tillader huden at vende tilbage til sin hviletilstand efter at have været strakt eller komprimeret. Dette er det lag, hvor hårsækkene, svedkirtler og talgkirtler findes.

Subkutant fedtvæv ligger under lagene af epidermis og dermis og giver ekstra dæmpning af huden. Under dette lag ligger muskler og knogler.

Sårårsager og -typer

Sår opstår, når huden er brudt eller beskadiget på grund af kvæstelser. Årsager til personskader kan være resultatet af mekaniske, kemiske, elektriske, termiske eller nukleare kilder. Huden kan beskadiges på forskellige måder afhængigt af skadesmekanismen.

Betændelse er hudens første reaktion på skader.

Overfladiske sår og overfladebehandling efterlader de dybere hudlag intakte. Disse typer sår er normalt forårsaget af friktion, der gnider mod en slibende overflade.

Dybe skrubber (nedskæringer eller lacerationer) går gennem alle hudlagene og ind i underliggende væv som muskler eller knogler.

Punksionssår er normalt forårsaget af, at en skarp spids genstand kommer ind i huden. Eksempler på punkteringssår inkluderer en nålestok, træning på en søm eller et stikk sår med en kniv.

Mennesker og dyr bid kan klassificeres som punkteringssår, skrubbe eller en kombination af begge dele.

Tryksår (liggesår) kan udvikle sig på grund af manglende blodforsyning til huden forårsaget af kronisk pres på et hudområde (for eksempel en person, der er sengeliggende, sidder i lange timer i en kørestol eller en rollebesætning huden). Personer med diabetes, cirkulationsproblemer (perifer vaskulær sygdom) eller underernæring har en øget risiko for tryksår.

Korrekt sårpleje er nødvendig for at forhindre infektion, sikre, at der ikke er andre tilknyttede skader, og for at fremme heling af huden. Et yderligere mål, hvis muligt, er at have et godt kosmetisk resultat, efter at såret er helet. Denne sårplejeartikel er designet til at præsentere information om sår, der hovedsageligt involverer huden; det er ikke beregnet til at dække alle sår (for eksempel skudskydning, nedbrydende sår, senehår og andre).

Sårskilte og symptomer

De mest almindelige symptomer på et sår er smerter, hævelse og blødning. Mængden af ​​smerte, hævelse og blødning af et sår afhænger af skadens placering og skadesmekanismen. Nogle store lacerationer kan ikke skade så meget, hvis de befinder sig i et område, der har få nerveender, mens skrammer af fingerspidser (som har et større antal nerver) kan være meget smertefulde. Nogle lacerationer kan bløde mere, hvis det involverede område har et større antal blodkar, for eksempel hovedbund og ansigt.

Hvornår skal man ringe til en læge for sår

De fleste sår kan behandles derhjemme med rutinemæssig førstehjælp inklusive grundig vask og bandage for at forhindre infektion. Søg lægehjælp for sår, hvis:

• Såret skyldes betydelig kraft eller traumer, og andre skader er til stede.
• Blødning kan ikke stoppes, selv med vedvarende pres og forhøjning.
• Der er bekymring for, at sår kræver reparation med suturer (sting). Størrelsen og placeringen af ​​såret er vigtige overvejelser. De fleste ansigtssår skal muligvis repareres af kosmetiske årsager, især hvis de involverer læbe eller øje.
• Såret er forårsaget af en dyrebid. Der er også behov for at overveje rabiesimmunisering, hvis det er relevant.
• Såret er meget beskidt og kan ikke let rengøres.
• Der er tegn på infektion, herunder rødme, hævelse, øget smerte og pus i såret.
• Tetanus-immuniseringer er ikke ajourførte, da er der brug for en booster inden for 48 timer. Hvis patienten aldrig er blevet immuniseret, skal den indledende stivkrampeforebyggelse med immunglobulin gives omgående.

Førstehjælpsbilleder: Omsorg for sår

Diagnostik om sårpleje

Der kan tages røntgenbilleder for at se efter brudte knogler (brud). Røntgenstråler kan også være nyttige til at lede efter fremmedlegemer, der muligvis er indlejret i lacerationen. Fluoroskopi udført ved sengen kan hjælpe med at finde fremmedlegemer, der er dybt begravet. Ultralyd kan også bruges til at hjælpe med diagnosticering af fremmedlegemer i såret. Fluoroskopi og ultralyd er kun tilgængelige på akut afdeling og hospitaler.

Førstehjælp og hjemmemedicin mod sår

De fleste sår kan plejes derhjemme. Overfladiske skrubber og lacerationer kan rengøres, påføres en antibakteriel salve og derefter dækkes med en Band-Aid eller let bandage. Ofte kan blødning kontrolleres med direkte pres på såret, og hvis muligt hæve blødningsstedet over hjertets niveau. Dette gør det muligt for tyngdekraften at hjælpe med at reducere blodtilførslen til skaden. De fleste blødninger stopper inden for 10 minutter, på hvilket tidspunkt en bandage kan placeres over såret.

Hvis blødning ikke er et problem, kan såret rengøres ved hjælp af ledningsvand for at vaske eventuelt snavs for at mindske risikoen for infektion. Flod- og søvand kan indeholde mange typer bakterier, der kan forårsage betydelig infektion. Det anbefales ikke at rengøre sår med forurenet vand. Dybere sår er smertefulde, og skrubning anbefales ikke nødvendigvis.

Hvis et sår har brug for lægebehandling, er der trin, der kan tages derhjemme for at begynde behandlingen. Medmindre der er en betydelig underliggende skade, er der god tid til at søge lægehjælp, og det er passende at tage et par minutter at rengøre og klæde såret.

Sårbehandling, sting og antibiotika

Behandling for sår

Lægen vil sørge for, at der ikke er nogen tilknyttet skade på såret (for eksempel hvis en person falder på hagen, kan de være i risiko for et kæbebrud), og at risikoen for infektion minimeres. Godt kosmetisk udseende med et tyndt ar er også et mål, men det er ikke nødvendigvis det vigtigste mål. Historik er vigtig for at forstå omstændighederne ved skaden, fordi skadesmekanismen væsentligt vil påvirke den leverede pleje. Et dyrebid kræver mere medicinsk behandling end et fald på legepladsen. Det er vigtigt at kende omstændighederne ved skaden for at beslutte, hvor snavset såret kan være, og om der er potentielle underliggende skader.

Personer med diabetes, dårlig cirkulation, i dialyse eller tager medicin, der kan gå på kompromis med immunsystemet, har en højere risiko for infektion; og beslutningen om at reparere et sår kan blive påvirket af patientens medicinske historie. Tetanus-immuniseringsstatus er påkrævet for at bestemme, om immunisering er påkrævet.

Tidsrammen fra den første skades indtræden, og når der søges lægehjælp, er også en overvejelse. Jo længere der er et sår åben, jo større er risikoen for infektion, hvis det sutureres. Vejledningen for mange sundhedsvæsener er mellem 6 og 12 timer. Hvis såret er ældre end 6 til 12 timer, kan det muligvis ikke sutureres. Lacerationer af ekstremiteterne inklusive ben, arme, fødder og hænder kan involvere sener, nerver og arterier. Evaluering af deres funktion er en vigtig del af den fysiske undersøgelse.

Suturer (sømme) til sår

Primær lukning: Sundhedspersonalet vil rense såret og derefter undersøge området for fremmedlegemer eller underliggende strukturer, der kan være blevet beskadiget, før såret lukkes med suturer, hæfteklammer eller kirurgisk lim. Hvis såret er for gammelt, for snavset, eller hvis der er andre grunde til at tro, at lukning af såret er uhensigtsmæssigt, kan heling ske efter sekundær hensigt . Såret bliver renset, klædt og får lov til at heles gradvist over tid uden suturer.

Hos ellers sunde mennesker med potentielt snavsede sår kan en kombination af de to teknikker overvejes (sekundær hensigt og derefter primær lukning). I dette scenarie vil behandleren rengøre og klæde såret. Patienten bliver bedt om at vende tilbage inden for 3-5 dage, og hvis såret ikke viser tegn på infektion, kan det lukkes med suturer, hæfteklammer eller kirurgisk lim.

Andre sårbandager

Fysiologiske forbindinger såsom Tegaderm eller Hydrogel kan bruges til at fremme heling i stedet for at suturere hos ældre på grund af deres meget skrøbelige hud, hvilket gør det vanskeligt at reparere sår og tårer i huden.

Antibiotika til sår

Hvis et sår rengøres og plejes ordentligt, er der ofte lidt behov for at ordinere antibiotika . Imidlertid kan dybbid, menneskebid, sår udsat for forurening af flod- eller søvand eller andre markant beskidte sår, dårlig cirkulation muligvis ordineres for at forhindre infektion. Antibiotika kan også ordineres, hvis underliggende strukturer som sener eller knogler er involveret.

Sårhelingstid og -prognose

Prognosen for sårheling er individualiseret og afhænger af sårtypen, den underliggende skade og patientens basislinje. De fleste mindre sår inklusive enkle sårdannelser og skrubning heler alene og kræver ikke lægebehandling. Jo mere kompliceret patienten og jo mere kompliceret såret falder prognosen for et perfekt resultat. Målet for alle sår er at have helbredelse, der tillader tilbagevenden af ​​den skadede del til normal funktion.

Resultat afhænger også af de tilstedeværende risikofaktorer. Sår, der er forurenet og meget beskidt, er mere tilbøjelige til at blive inficeret og heles dårligt end dem, der ikke er. Sår har en tendens til at heles med mindre succes hos personer med dårligt kontrolleret diabetes, eller som har dårlig cirkulation. Alle snøringer efterlader et ar, men lægen vil arbejde for at minimere tykkelsen og udseendet på ar.

Sårforebyggelse

Ulykker sker, og de fleste mennesker vil lide et sår, uanset hvor forsigtige de måtte være. Det er vigtigt at huske, at når man bruger værktøjer derhjemme eller på arbejdspladsen, for at sikre sig, at de bruges på passende måde, og at der træffes passende forholdsregler. Ofte forekommer ulykker, fordi personen havde travlt, tog en genvej eller brugte et værktøj på en måde, det ikke var designet. Beskyttelsesudstyr er altid passende. Brug af passende sko eller støvler, iført cykelhjelm eller øjenbeskyttelse uanset situationen forhindrer en skade.